种植外科之四：种植手术
（口腔主治考试章节复习试题）第4章牙种植术
打印本页第四章牙种植术[题目答案分离版] 字体：大中小一、A11、牙种植术常见并发症中，可除外的是A.下唇麻木B.穿通上颌窦C.伤口裂开D.干槽症E.牙龈增生【正确答案】：D【答案解析】：种植体植入术的并发症（1）创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下更易发生。
应及时清创，再次缝合。
（2）出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下广泛剥离，术后压迫不够导致。
提倡在术后早期冷敷，晚期热敷。
（3）下唇麻木：多因术中损伤颏神经或下牙槽神经所致。
前者多可恢复。
后者应去除种植体，避开神经重新植入。
（4）窦腔黏膜穿通：下颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，应及时去除种植体。
（5）感染。
（6）牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当所致。
（7）牙龈增生：由于基桩穿龈过少或与桥架连接不良所致。
（8）进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。
（9）种植体创伤：常见于种植体义齿被意外撞击，可致种植体轻微松动。
（10）种植体机械折断：主要因机械因素或应力分布不合理所致。
【该题针对“第四单元单元测试”知识点进行考核】2、影响种植体骨结合的因素中，可除外的是A.种植体材料的生物相容性B.病人自身条件C.手术创伤D.种植体应力分布的合理性E.术前是否应用抗生素【正确答案】：E【答案解析】：影响种植体骨结合的因素1.手术创伤种植手术时，由下钻孔时产热，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。
因此，手术中对骨组织的活力的保护十分重要，手术者应操作精巧，严格控制产热和散热。
2.患者自身条件包括患者全身及局部的健康状况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等。
3.种植体材料的生物相容性此点对骨结合的形成十分重要。
4.种植体外形设计包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及其表面不应有锐角等。
5.种植体的应力分布种植体植入的部位、数量和方向，骨结合后义齿的修复处理，直接影响应力的分布。
种植外科 种植手术 课件
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
杆卡固位式覆盖义齿
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
球帽固位式覆盖义齿
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
第六节 口腔种植手术 四、术前准备 （五）医生准备
• 病人要求什么？ • 我们能做到什么？ • 费用疗程手术并发症？ • 手术同意书！
第六节 口腔种植手术 四、术前准备
（六）实验室检查
• 血常规检查 • 生化检查
肝肾功能 乙肝六项 凝血酶原时间
第六节 口腔种植手术 四、术前准备 （七）制定种植外科治疗计划
第六节 口腔种植手术 四、术前准备
（三）术前谈话
• 让病人了解其病情及治疗方案 • 提供除种植治疗以外的治疗方案 • 介绍种植手术的过程 • 介绍可能发生的并发症 • 介绍术后近期及远期注意事项
第六节 口腔种植手术 四、术前准备 （四）同意书的签署
• 组成 病史问卷 同意书 授权书
• 体现现代的医患关系
（5）植入种植体：
将种植体缓缓植入已
备好的种植窝内，使 种植体顶缘位于骨面 下2mm。此时使用慢 速手机，以35N/mm3力 扭入。
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
1、一期手术----种植体固位钉植入术
（6）安装覆盖螺丝：用螺帽扳手抓住覆盖 螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其 严密到位。
第六节 口腔种植手术 五、牙种植术
• 选择种植体
• 确定种植体数目、长度、直径
• 确定植入位置、方向
口腔种植外科—口腔种植外科的应用解剖
• 下颌管位于下颌骨的下半部 分或接近下颌骨下缘；横断
面看，在下颌体的后2/3段 距外侧面较远，前1/3段距 外侧面较近；下颌管与牙的
一、下颌骨种植的应用 解剖
（三）下颌骨结构特点
1.下颌管
一、下颌骨种植的应用 解剖
（三）下颌骨结构特点
2.颏孔
• 前磨牙区种植牙手术，需避免损伤颏神经血管束。 牙槽骨萎缩，颏孔相对上移。
（二）血管和神经分布
1.下颌骨血供 2.下颌骨的神经分布
• 主要来源于下牙槽动脉 • 下牙槽神经、颊神经、舌神经
一、下颌骨种植的• 为应松用质骨内的密质骨管道，
解剖
内有下牙槽神经血管束走行。
（三）下颌骨结构特点起自下颌孔，止于颏孔。
• 行下颌牙种植手术时，应考
1.下颌管
虑下颌管的位置和形态，注
意避免损伤神经和血管。
（四）下颌牙槽骨吸收的特点
知识要点
一、缺牙后 牙槽突的改
变
二、牙槽突 萎缩的分类
三、下颌骨 种植的应用
解剖
四、上颌骨 种植的应用
解剖
二、牙槽突萎缩的分类
1.按照余留牙槽骨骨量分类
二、牙槽突萎缩的分类
1.按照余留牙槽骨骨量分类
二、牙槽突萎缩的分类
2.按照余留牙槽骨骨质分类
根据密质骨 与松质骨的 含量比例及 松质骨疏密
（2）从种植体骨结合角度来看，密质骨有利于种植体 的稳定，松质骨有利于其血供。密质骨与松质骨骨量 相当者为最理想的植入床。
知识要 点
一、下颌骨种植 的应用解剖
二、上颌骨种植 的应用解剖
一、下颌骨种植的应用 解剖
（一）主要的解剖结构 由下颌体（水平部）和下颌支（垂直部）。
一、下颌骨种植的应用 解剖
口腔颌面外科学种植外科
口腔种植的生物学基础
?骨组织成分：
?骨基质 ?细胞成分
口腔种植的生物学基础
?种植体愈合过程
? 第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适 应层，细胞在外侧散在。
口腔种植体的解剖学基础
?牙槽嵴萎缩的分类： ?二、骨的质量分类：
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。 Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的 松质骨。
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列 的松质骨。
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列 的松质骨。
密质骨与松质骨骨量相当为理想的植入床
口腔种植体的解剖学基础
基本概念
? 种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋 置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。
? 牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支 持和固定。
? 口腔种植：包括牙种植在内，口腔颌面部的种植统称为口腔种植。
基本概念
? 口腔种植学 ：涵盖组织学、生物学、生物力学、生理学、化学、材 料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工 艺学等基础及临床学科的一系列不同领域。
口腔种植手术
? 适应症：
? 1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙 或应避免邻牙受损伤者；
? 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复； ? 3、全口缺牙尤其下颌牙槽骨萎缩； ? 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受
者； ? 5、义齿修复要求高，一般修复不能满足； ? 6、种植区骨量够； ? 7、口腔黏膜健康，附着龈足够； ? 8、肿瘤或外伤引起的颌骨缺损，需功能修复 ? 9、赝复体固位。
04 种植体植入导航模板的制作与临床应用
3、植体加载力因素
缺牙位置
自然牙磨耗程度 对颌牙情况 患者年龄性别
缺牙位置
后牙较前牙加载力大
后牙中，第一磨牙加载力最大，第二磨 牙次之，前磨牙最小
前牙中，尖牙唇向侧向力最大，上颌切牙 唇向侧向力次之，下颌切牙加载力最小
自然牙磨耗程度
磨耗程度在一定意义上表征加载力大小
植体水平转移
植体水平转移
植体水平转移
植体水平转移
人工牙龈
人工牙龈
人工牙龈
人工牙龈
人工牙龈
接扣
接扣
接扣
接扣
义齿
义齿
义齿
义齿
义齿
义齿
典型病例 六
术前
深覆盖
拔牙后
拔牙后
导航模板
导航模板
导航影像
种植术后
术后六个月
术后六个月
植体转移
开窗托盘
开窗托盘
2、上架
选择半解剖式 架，参照咬 合记录，按照 规范要求，正 规准确将模型 固定在架上。
2、上架
2、上架
2、上架
2、上架
2、上架
2、上架
3、模板义齿制作
参照临床检查，影像检查及缺失牙的具体 情况，以功能性原则排列人工牙。 舌腭侧基托作翼状扩展，加强固位；唇颊 侧不作基托，以便粘膜翻瓣。 按常规装盒，冲蜡，填塑，煮盒等，完成 模板义齿制作。
三、导航模板的制作
1、初模制作 2、上架 3、模板义齿制作 4、定点 5、定向 6、固定导航管 7、验证 8、测量 9、确定种植系统 和系列 10、填写外科手术 植体设计单
1、初模制作
口腔种植学：种植外科模型操作
可选
种植基础
可选
种植基础
牙钻和种植体长度
所有测量值均为从钻头部位到标记的底边的距离 备牙深度最多比种植体长 0.9 mm 在邻接重要的解剖结构，请预留出此额外的长度
钻到所需要的深度
8 10 13 16
检查方向
Drill with Tip Tapered 2 mm （带尖端的锥形钻 2 mm）
800 rpm
种植基础
• 上颌前牙区
骨宽度不足、根部骨凹陷、美学区——引导骨再生术、偏颚侧种植
• 上颌后牙区
上颌窦、骨质疏松——上颌窦提升术、骨挤压术
• 下颌前牙区
骨质致密——使用攻丝钻
• 下颌后牙区
骨质量较好 下颌神经管位置 （种植体长度 ≤ 牙槽骨高度 - 2mm）
主要设备、器械和材料
种植基础
Replace种植系统
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽） 种植体植入
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）4.3x13mm 拿出种植体
4a. 拿出种植体
4
4b. 种植体植入
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）
种植基础
种植外科模型操作
种植外科基本原则
• 外科无菌原则 • 防止副损伤原则 • 种植手术微创原则 • 初期稳定性原则
种植基础
种植基础
种植体植入术的基本步骤——术前准备
• 签署种植手术知情同意书
治疗方案、疗程、可能的并发症、费用等
• 模型与影像学资料准备
修复空间、咬合、拟植入种植体的数目与型号
第4节 种植外科的应用解剖
第4节种植外科的应用解剖本节详细讲述了与口腔种植有关的牙槽嵴的解剖学特点、牙槽嵴萎缩的临床分类、上下颌骨的解剖学特点等内容。
文中提出了如何克服这些困难的应对措施。
本节重点内容：了解在缺牙情况下牙槽嵴、上下颌骨在解剖结构上的生理病理变化，及对种植外科的不利影响。
知识点1 缺牙后牙槽突的改变学时：10分钟内容概述学习方法和建议关键词：缺牙|牙槽突解剖形态变化正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽突，这是一种生理性刺激，可刺激牙槽突骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡。
缺牙区则失去这一生理性刺激，尤其是全牙列缺失后，牙槽突均有不同程度的萎缩或吸收，其原因有多种因素参与。
而传统活动义齿，基托直接压在粘膜上，是一种病理性刺激。
由于牙龈及牙槽嵴承受的压力过重，可刺激破骨细胞，并导致血液淤滞，必然发生骨吸收。
某些全身因素，如更年期尤其是绝经后的妇女最易发生雌激素降低，而导致骨疏松。
另外，某些激素如甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)、前列腺素(Prosteglandin，PG)的异常，以及人体某些微量元素如钙、锌、铜、锰、镁和氟等以及维生素D的缺乏，均是促使牙槽嵴萎缩的因素。
全口牙缺失，牙槽骨的吸收是沿牙长轴方向进行的。
在上颌，牙槽骨向上、向内吸收，因上颌唇、颊侧牙槽密质骨较腭侧薄弱，故唇、颊侧吸收速度较腭侧快，其结果使上颌牙槽骨弓逐渐缩小。
在下颌，牙槽骨吸收方向循下颌牙长轴向下、向外，因下颌骨舌侧皮质骨薄于唇、颊侧，其吸收结果是下颌牙槽骨弓逐渐变大。
严重者下颌骨的外斜线、颌舌骨嵴、颏孔及颏隆凸等可与牙槽嵴顶接近或平齐，形成刀刃状或平坦的牙槽嵴。
下颌管的走行位置也由下颌体中央移至接近上缘。
由于上、下颌牙槽骨的吸收方向相反，常造成下颌牙槽骨弓局部或整体相对大于上颌牙槽骨弓。
如果前、后牙或左、右侧牙缺失的时间间隔较长，可造成牙槽骨的不对称性吸收。
牙槽嵴形态学改变对种植体植入手术及种植义齿的设计制作带来困难。
因此，有必要从解剖学、组织学的角度对缺牙后的牙槽嵴作一分类评估，以便采取相应的措施。
种植手术过程操作步骤图解精品PPT课件
1. 窝洞的牙槽嵴顶成形后，在正常骨质继续使5.25mm扭钻钻至理想 深度，在IV类骨中，使用4.85mm扭钻钻至理想深度。
2. 建议转速为1200-1500转/分 17
柱状种植体植入方案 6.0mm 直径种植体
将产品从包装盒中取出。
骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对 颌牙距离大于5 mm，以容纳修复体基台及上部结构。
2
• 禁忌症：
1. 全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者； 2. 骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等 3. 精神病，严重心理障碍者，酗酒者等； 4. 口腔内急性炎症期 5. 种植区域软.硬组织有病变者 6. 咬合关系不良，张口受限 7. 严重错合，紧咬合，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保
以15 – 20rpm将种植体旋入制备好的窝洞。 19
柱状种植体植入方案 6.0mm 直径种植体
1. 向上提起即可将CERTAIN种植体适配器从种植体里取出。 2. 将制扭器放置于框器，拧松螺丝，取出框器。
1. 用Certain种植体适配器或外六方螺丝起将覆盖螺丝从工具盒中取出， 安装在种植体上。 – 当使用Certain种植体适配器时，将种植机扭力设置减小至 10NCM
ACT™ 钻端长度
0.6mm N/A
0.9mm 0.9mm 1.0mm 1.0mm 1.2mm
1.3mm
1.3mm
1.2mm
7
钻刻度和种植体
Certain和外六方种 植体标准覆盖螺丝 的高度均为1mm
1 mm
无论哪种方式的种植体，种植体的长 度都从种植体颈部的顶端（肩台）到 底端的长度来计算。
口腔颌面外科学》种植外科及颌面部损伤重点总结
《口腔颌面外科学》五六章考试重点总结一、种植外科1.按种植体在修复体结构中的位置可以分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体等。
2.按手术次数可以分为一次植入种植体和二次植入种植体。
3.按其所用材料可以分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体等。
4.目前临床上应用最广，数量最大的一类种植体为骨内种植体。
5.骨内种植体按其形状可以分为螺旋形种植体（两段式）、柱状种植体、叶状种植体（适用于窄或高度不足的牙槽嵴，尤其是上下颌后牙区的种植，一段式）、锚状种植体、穿下颌种植体（主要用于下颌骨严重萎缩的患者）、下颌支支架种植体（用于下颌骨严重萎缩的患者）。
6.根管内种植体也有人称为牙内骨内种植，主要适用于牙周病，牙槽骨吸收的患牙，短根畸形等。
减少拔牙，由于该种植体不存在龈界面，远期效果较好。
7.种植手术分为一段式种植（种植体和基台为连体式）、两段式种植（种植体和基台为分体式），潜入式种植（种植体在愈合期完全埋置于软组织内需要行二期手术）、非潜入式种植（种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需要再行二期手术），延期种植（拔牙创完全愈合之后再行种植术）和即刻种植（即拔即种）。
8.临床上应用最广泛的种植材料为钛或钛合金。
9.种植区要求：种植体唇颊舌腭骨质厚度不能少于1.5毫米，种植体与种植体之间不能少于3毫米，种植体与天然牙之间不能少于2毫米，种植体末端距离下颌管或颏孔不能少于2毫米，一般种植体长度不应少于8-10毫米，外体少于3毫米，内提最多提5毫米，颌龈距离至少7毫米，近远中至少6毫米。
10.牙槽嵴萎缩的分类：A级：大部分牙槽嵴尚存B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收C级：发生明显的牙槽嵴吸收仅基底骨尚存D级：基底骨已经开始吸收E级：基底骨已经发生重度吸收11.牙槽骨质量分类：Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨12.种植外科的适应证和禁忌证(一)适应证1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
种植外科—种植外科的应用解剖(口腔外科技术)
种植外科的应用解剖
一、缺牙后牙槽突的改变：
牙列缺失后，牙槽突都有一定程度的萎缩 或吸收。
上颌牙槽骨弓逐渐变小，下牙槽弓逐渐变 大，下颌管相的分类
• 形态学分类 A级：大部分牙槽嵴尚存。 B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收。 C级：发生明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨
上前牙种植时要注意 唇侧的骨量，因牙槽 嵴的唇侧骨壁较薄， 牙槽嵴基底向舌侧下 陷。如与邻牙方向一 致植入种植体时，则 有唇侧壁穿通的危险； 如果稍偏向腭侧方向 植入可避免唇侧穿孔。
第五节 种植外科的应用解剖 四、种植牙区骨量不足的处理
• 引导骨再生膜技术（guided bone regeneration,GBR)
行下颌磨牙种植时，植入种植体长度应小于下颌
管到牙槽嵴的距离（简称管嵴距）。
第五节 种植外科的应用解剖 三、上下颌骨种植的应用解剖
• 植入的种植体在唇（颊）侧都需有1mm以上的 骨质存在。
• 种植体与邻牙需有3mm以上的距离。 • 种植体底部应距下颌管上缘2-3mm， • 种植体与颏孔应有2-3mm的间隔。 • 全口缺牙下颌骨吸收严重者，行磨牙种植时，
可先解剖出下牙槽神经血管束后再植入种植体。
第五节 种植外科的应用解剖 三、上下颌骨种植的应用解剖
在上颌前牙区，牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大，
骨质较厚；在尖牙区，鼻腔与上颌窦这间有较充 足的骨段，均被视为种植的有利区。
下颌两颏孔之间骨质较多，不会损伤颏神经，此
处为种植有利区。
第五节 种植外科的应用解剖 三、上下颌骨种植的应用解剖
尚存。
D级：基底骨已开始吸收。 E级：基底骨已发生重度骨吸收。
第五节 种植外科的应用解剖 二、牙槽嵴萎缩的分类
种植手术护理配台
• • •
• •
患者准备要求：
术前X线片检查
询问全身健康状况；拔除龋齿，残根；术前一周洗牙，
测血常规，出凝血时间；糖尿病患者术前2周控制糖化血
红蛋白≤7%，术后10周内仍保证糖化血红蛋白≤7%。 术前一天可服用常规抗菌药
手术当天术前口腔口泰或漱口水消毒（每口漱一分钟，
含漱三次） 女性尽量避开月经期 戴好帽子进入手术室
以上器械按照常规消毒
种植手术物品准备
• 口外手术工具
如需进行即刻种植的，需准备拔牙钳 如需进行植骨的，需准备骨凿，骨锉，小锤子，咬 骨钳，盛物小碗，骨粉，骨膜
种植手术物品准备
• 种植设备：
口腔种植机 手术工具盒 种植体耗材
种植手术物品准备
• 其他：
麻药——碧兰麻 洗手液 碘伏 酒精 无菌生理盐水（1颗牙1-2瓶，冷却降温用，夏季最好 置于冰箱内24小时） 小推车——2个 手术室气，电设备
种植手术护理配台
周晓颖
种植成功两大因素
1、感染：注意无菌操作
• 2、温度 ：T< 47℃
因此，种植手术与普通外科手术 一样，要做好手术室环境，病人，器 械和医护人员的各项准备工作。
术 前 准 备
手术人员配备
• 种植医师 • 医师助手 • 巡回护士 • 器械护士可由种植医师担当
手术室环境
若有正规手术室更好；若无，口腔门诊诊室也 可以，但要求做好清洁和无菌准备工作。 门诊诊室要求单间 0.5％巴氏液拖擦地板 紫外线照射1小时；若有连台手术，连台之间照射0.51小时 室内台面及椅位用巴氏擦拭 室内设施配备（吸引器用强吸，小推车*2）
种植手术物品准备
• 敷料：
手术工具盒包布——（双层，2块，根据 诊所实际盛装手术器械的弯盘尺寸而定） 种植器械盒包布——（双层，2块， 80cm*80cm，包裹工具盒或工具盒） 手术人员口罩、帽子、洗手衣、洗手裤及 无菌手术衣（一台手术2-3套）、无菌手套（2-3 副）
口腔颌面外科学：种植外科
四、种植外科手术器械
（一）第一期种植体植入术器械 1.目前种植机主要由主机、马达和机
头三部分组成，快速为2000r/min、 慢速为20r/min 2.钛质种植工具由钛或钛合金制成 3.钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、 二号裂钻、肩台钻、丝锥 4.其他器械由不锈钢制成
(二)第二期种植体基桩连接术器械
涉及：口腔颌面外科、口腔修复学、牙周 病学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔 放射学、口腔预防保健学等学科
二、口腔种植体的分类
（一）骨内种植体
（二）骨膜下种植体 （三）牙内骨内种植体 （四）粘膜内种植体 （五）穿下颌种植体 （六）下颌支架种植体
二、口腔种植体的分类
（一）骨内种植体：临床应用最广，按形状可分 1. 螺旋型种植体 2. 柱状种植体 3. 叶状种植体：应用局限 4. 锚状种植体：应用较少 5. 穿下颌种植体 6. 下颌支支架种植体
（一）骨内种植体
1.螺旋型种植体
2.柱状种植体
3. 叶状种植体
5.穿下颌体种植体
6 .下颌支支架种植体
（二）骨膜下种植体
（三）根管内（牙内骨内）种 植体
（四）粘膜内种植体
骨 骨膜 粘膜
修复体
三、种植材料
具有良好的生物相容性和生物力学相容性。 （一）金属类：钛或钛合金：应用最广。 （二）复合材料：涂层技术、发展方向
症等） 6. 严重习惯性磨牙症 7. 口腔卫生差者 8. 精神病患者
三.治疗程序
1.第一期手术 2.第二期手术 ：术后14-30天取模 3.复诊：1次/3月（第一年）2次/年
四、牙种植体植入术的原则
（一）手术的无创性 （二）牙种植体表面无污染
1、细菌 2、脂类及异种蛋白
口腔颌面外科学种植外科
根据牙周病治疗情况，选择合适的种植修 复方案，并进行长期的牙周维护和复查。
04
种植外科的并发症与处理
感染
感染是种植外科中常见的 并发症之一，通常是由于 手术过程中细菌污染、术 后伤口护理不当或口腔卫 生不良所引起。
感染的症状包括红肿、疼 痛、发热和局部化脓等， 需要及时处理以避免进一 步恶化。
05
种植外科的未来展望
新型种植体材料的研发
01
钛合金及钛合金复合材料
钛合金具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，是当前应用最广泛的种植体
材料。未来研发的新型钛合金有望进一步提高种植体的机械性能和耐久
性。
02
生物陶瓷材料
生物陶瓷材料如氧化锆、氧化铝等具有优良的生物相容性和稳定性，可
用于制作牙种植体。随着技术的进步，生物陶瓷材料的机械性能和加工
特点
种植外科具有高度专业性和技术 性，需要医生具备丰富的口腔颌 面外科知识和技能，同时需考虑 患者个体差异和需求。
种植外科的历史与发展
历史
种植外科的发展可以追溯到20世纪 60年代，随着材料科学和医学技术 的进步，种植外科逐渐成为一种成熟 的治疗方法。
发展
现代种植外科技术不断改进，新型材 料和手术方法的应用使得种植手术更 加安全、可靠，适应症范围更广。
练和物理治疗。
种植体松动与脱落
种植体松动与脱落是种植外科中较为 严重的并发症之一，通常是由于种植 体与周围组织的结合不良、机械应力 过大或感染所引起。
处理种植体松动与脱落的方法包括重 新植入种植体、调整咬合和加强口腔 卫生等，同时需要避免机械应力过大 和预防感染。
种植体松动与脱落的症状包括种植体 周围疼痛、松动、脱落等，需要及时 处理以避免进一步影响口腔颌面功能 。
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种植体表面无污染原则
尽量减少种植体暴露在空气中的时间， 防止器械和手套与种植体表面部分的接触， 尤其当沾有滑石粉时，更应绝对避免直接 接触。 碘伏不能消毒口腔，否则影响种植体 骨结合。
微创原则
防止过度损伤软硬组织
减少粘膜剥离范围，避免粗暴操作，防止过度剥离破坏局部血 供，避免骨组织热损伤
防止损伤邻牙和相邻解剖结构
T形切口
一字形切口
角形切口
腭侧切口
翻瓣
骨膜剥离器 分离粘膜，沿骨 面翻开粘骨膜， 暴露术区。可用 缝线牵引粘膜， 充分暴露术区同 时避免损伤粘膜。
修整牙槽嵴
用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽 嵴吸收表面不规则可选择大球钻或超声骨刀 的特殊刀头磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴， 降低部分骨嵴高度，预备种植位点处的骨面。
初期稳定性原则
保证备洞精度，避免反复预备
制备时注意骨的质量
级差备洞
用特殊技术提高种植体周围骨密度
保护皮质骨以获得初期稳定性
尽量选用更粗直径、更长的种植体
无干扰性愈合原则
完全去除种植窝周围的软组织，手术过 程中清除拔牙创类的牙根残片和未吸收的牙 槽骨碎片，避免异物进入种植窝内，如果是 潜入式种植（初期稳定性＜15牛顿），尽量 将种植体封闭在软组织下方。
不可对手机施加过大压力
骨组织的热损伤
温度上升至47℃并持续超过1分钟，骨 细胞将发生不可逆性损伤。骨细胞的死亡将 导致更大范围的骨吸收以及骨结合的失败。
骨组织热损伤的预防措施
大量的无菌冰盐水充分冷却
使用锐利的钻头（钻头使用次数＜30）
控制切割速度（2000rpm以下） 提拉式、间断钻孔技术，及时清除骨屑 制备种植窝时钻头到达预定深度及时推出
术前消毒
口腔周围皮肤消毒：使用酒精（3遍） 或碘伏（2遍），范围上至眶下，下至上颈 部，两侧至耳前。 铺无菌巾，仅暴露口腔及周围部分已经 消毒皮肤。
麻 醉
口内局部麻醉 浸润麻醉 神经阻滞麻醉 药物 酰胺类药物
用量（必兰最大用量8支）
部位
基本手术步骤
切 口
可选择15#或11#刀片作牙槽嵴顶切口 （H形切口），深度直抵骨面。
近远中间距测量
用测量杆测量植入深度，前牙可用15º 角度测量杆 口腔内使用测量杆，需采取防护措施以免掉入咽腔
将测量杆反过来测量植入方向
钻孔方向的调整
螺纹成形
采用级差备洞方式，种植体直径大于种植窝， 当术区松质骨密度较高时，需要用螺纹成形即
进行种植窝内骨壁的螺纹成形，以顺利植入种
种植外科之四：种植手术简介 周剑虹
Hale Waihona Puke 种植手术最重要的要素 采用无菌技术以避免种植体表面污染
避免钻孔过程中骨组织的热损伤
精细的骨预备以确保种植体的稳定性 种植体的植入位置应兼顾美观和功能 愈合期避免过度负重
无菌原则
专门的手术室
术区和种植体表面不受污染
反复冲洗，尽快植入
器械灭菌
定 位
一号小球钻定位： 根据外科导板或邻牙及对合牙的关系， 用1.4mm直径的一号小球钻在骨面钻磨， 初步确定位置。
定位扩大
二号球钻定位扩大： 检查浅凹的位置是否合理，需要调整 则选择2.3mm直径的二号球钻向理想方向 钻磨，不需调整则继续扩大骨面已有的浅 凹。
麻花钻的长度比相应的种植体长1mm，在下齿槽神经 管上方必须确保至少2mm的安全区。
最低开口度，后牙 用
ITI种植流程
ITI种植流程
ITI种植流程
ITI种植流程
术后处理
避免使用手术区咀嚼 保持口腔卫生 使用适当抗生素预防感染 不能佩戴未经修整的旧义齿
GBR技术
即骨引导再生技术（Guided bond
regeneration,简称GBR）,是通过屏障膜阻止来自
尽量保留健康的附着龈
术中应尽量保留附着龈，有利于形成良 好的龈袖口及保证一定的龈缘高度，必要时 进行软组织处理。
种植外科基本技术
术前消毒
包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒 口腔内消毒：0.1%-0.2%的洗必泰溶液 200ml反复多次含漱，清洁消毒口腔，每次 含漱2-3分钟，含漱液应遍布口腔前庭、固 有口腔和口咽等处。
周围软组织的成纤维细胞，让骨面处成骨细胞 能有足够时间增殖、重建骨组织。
GBR手术步骤
切口应离开骨缺损区2mm以上 全层翻瓣，范围超过骨缺损区4mm 彻底去除骨面上所有软组织 常规逐级备洞，植入种植体 用小圆钻在皮质骨上钻孔，形成出血创面，以利于骨细胞和生长 因子进入缺损区 取一定量的自体骨并填入缺损区 再填入一定量的人工骨粉 修整并放置可吸收膜，范围需超出骨移植区及切口2mm以上，光 滑面朝向软组织，放置膜并血液渗透 软组织无张力缝合，常规术后护理
术后护理
局部适当加压、冷敷处理 1-2天复诊检查血肿情况 镇痛 抗生素使用3天 洗必泰漱口液1周
7-12天拆线
愈合期预防临时活动义齿压迫
植体。以15rpm的速度进行螺纹成形。
Ⅰ、Ⅱ类骨需要攻丝，Ⅲ、Ⅳ类骨不需要攻丝。 Ⅱ类骨只需要攻 丝到种植体植入长度1/3-1/2即可。
冲洗和吸引
用4℃冷生理盐水反复冲洗种植窝，将
水、血液及唾液等吸除干净，植入前避免 唾液再次进入种植窝。
安放愈合帽
间断缝合伤口
临床冠高度