种植外科

4、种植体植入的部位和方向要考虑到 修复后义齿的咬合及覆盖的关系； 几个种植体同时植入时还应相互平 行，以便义齿桥架拥有共同就位道。
5 、用骨钻钻骨时应用等渗盐水 不断冲洗钻骨处，以防产生高 热，一般不应超过 47 度，否则 回损伤骨细胞的活力。
6、两段式螺旋型钛种植体系统是一套 可分解组合的装臵，基台与种植体 固位钉之间不能有任何物质间隔； 个组件连接之前，必须将所有骨组 织及纤维软组织清除，以保证各金 属配件紧密旋紧，否则由于咬合负 载而松脱，势必影响组织愈合。
（二）禁忌症
1、全身情况差或因严重系统疾病不能 承受手术者。 2、严重糖尿病，血糖过高或已有明显 并发症者，因术后易造成感染，故 应在糖尿病得到控制时方可手术。 3、口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、 粘膜、上颌窦炎症等，应在治愈后 手术。
4 、口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。 5 、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨 软化症及骨硬化症等。 6、严重习惯性磨牙症。 7、口腔卫生差者。 8、精神病患者。
方式检查确认： 1 、临床检查种植体无松动，用金属杆 扣击时发出清脆声音。 2、X线显示种植体与骨组织紧密贴合无 透射间隙。 3 、组织学结果显示，成骨细胞的突起 包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟， 界面无结缔组织。
二、种植体与牙龈界面
牙龈软组织与种
植体接触形成的 界面 细胞膜和钛氧化 膜之间形成半桥 粒
（三）治疗程序
以两段式两次法
为例
1、第一期手术 将牙种植体（ fixture） 植入缺牙部位的牙槽骨内。术后 7 天拆 线，待创口完全愈合后，原来的活动义 齿基托组织面经调整缓冲后，可继续配 戴。 2 、第二期手术 待第一期手术后 4~6mo （上颌 6mo ，下颌 4mo）种植体完成骨结 合后，即可安装与牙龈衔接的基台 （ abutment ）。第二期手术后 7~10d 即 可取模，制作种植体桥架及义齿。 3 、复诊 种植义齿修复后，第一年每隔 3mo复查1次，以后每年至少复查2次。
( 一）骨内种牙植体按形状可分为以下几种
类型 1、螺旋型种植体（screw-typed implant） 2、柱状种植体（cylindrical implant） 3、叶状种植体（blade-typed implant） 4 、锚状种植体（ anchor-typed implant ） 是叶状种植体的一种改进型， 5 、 穿 下 颌 种 植 体 （ transmandibular implant） 6 、 下 颌 支 支 架 种 植 体 （ mandibular implant）
7、牙龈增生 由于基台穿龈过少， 或基台与桥架连接不良，造成 局部卫生状况差，长期的慢性 炎性刺激可致牙龈增生。可除 其切除并行对症处理。
8 、进行性边缘性骨吸收 多发 生在种植体颈部的骨组织，与 牙龈炎、种植体周围炎、种植 体应力过于集中以及种植体机 械折断长时间未纠正有关。
9、植体创伤 常见种植义齿被意 外撞击，严重时可致种植体轻 微松动。 10 、种植体机械折断 与 种 植体连接 的部位如中心螺丝、 桥柱螺丝折断，主要因机械性 因素或应力分布不合理所致。
由于当时的临床应用明显超前与
基础研究的发展速度，致临床上 出现大量的问题，使尚处于十分 幼稚的牙种植术转入低谷 50 年代中期 ,Branemark 引入“骨 结 合 ” （ osseointegration ） 理 论 和 提 出 规 范 的 两 次 法 （ twostage ）种植技术才使牙种植有了 突破性的进展，被医学界所公认。
（四） 术前准备
术前除全面检查病员全身情况，如血象、血
压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视及肝、 肾功能等外，应重点检查颌骨大小，颌堤形 态，对颌牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离 等，并须通过 X 线片了解颌骨大小，密质 骨及松质骨比例，上颌窦有无炎症、窦底位 臵；颏孔及下颌管位臵等。还应取上下颌石 膏模型，将病员口腔颌关系转移到颌架，并 在石膏模型上设计确定种植体植入的方向、 位臵、数目及分布等。牙应彻底检查、治疗， 术前常规做洁治，口腔内消毒应用2%碘酊或 0.2% 碘伏，但必须用 75% 乙醇脱碘，因为碘 对金属种植体有害。
（五）麻醉及体位
麻醉
体位
切口设计
（七）单个牙种植术
以上颌切牙为例：上颌单个牙种植以一侧 中切牙最常见，种植义齿修复外形及功能较 佳，且不损伤邻牙。但是，种植条件较严； 拔牙后一般需 4~6mo ，待牙槽窝骨愈合完成， 才可种植；而且牙槽基部骨质不得少于 8mm ， 牙槽嵴无明显萎缩，邻牙健康，下前牙无深 覆颌，即正中颌时切端距上颌牙槽嵴有足够 的间隙。种植体植入的手术步骤及术后处理 同前，这里只介绍手术特点。
（十）种植手术注意事项
手术操作要求精细、准确，术中主
要注意事项如下。 1、切开下颌粘膜时注意勿损伤颏 神经，尤其是下颌牙槽嵴严重 萎缩者，颏孔位臵变浅甚至可 位于牙槽表面。
2、上颌前牙种植应特别注意牙 槽嵴唇 - 腭厚度，必要时植骨， 以免唇侧壁穿通。
3、下颌种植体的固位可利用上下两 端密质骨，但不宜穿出下颌下缘过 多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上 颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区 域，种植体可穿出窦底及鼻底，但 绝对不能穿破粘膜，否则会因感染 而失败。
第二节
种植外科手术器械
（一）第一期种植体植 入术器械 1、 种植机 目前主要由主机、马 达和机头三部分组成， 应保证两种基本的输 出转速，高速为 2000r/min 、 低 速 为 20r/min。
2、种植工具 包括种植体钛架、 钛盒、钛钳、钛镊、 方向指示器、长度 测量尺等。
3、钻头 包括球钻、裂钻、定向钻、先锋 钻、肩台钻、麻花钻等
Branemark 报道了长达 24年的临床随
访结果，种植体 10 年成功率，下颌 可达90%以上，上颌可达80%以上。
我国口腔种植起步较晚，从1980年起
始被列入高等医学院校卫生部规划教 材内容之中。中华口腔医学杂志社于 1995年在珠海召开了首次种植义齿研 讨会，成立了全国口腔种植齿协作组， 为口腔种植健康发展奠定了基础。
（二）第二期种植体专用器械还包括 牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜剥离器、 小骨凿等种植体显露器械、牙龈厚度 测量尺以及各种螺丝扳手等。
第三节 口腔种植的生物学基础
一、种植体与骨组织间的界面
（一）纤维-骨性结合 （二） 骨结合（osseointegration）
种植体骨结合的状态，可以通过以下
（二）种植义齿成功的标准
种植义齿修复的目的是为了最大程度
1、切口：距牙槽嵴顶3mm在唇侧或腭 侧作梯形切口；如牙槽嵴顶粘膜血运 差，也可作牙槽嵴顶横行切口（图522）。
（2 ）种植体植入部位及方向：种 植入口应稍偏腭侧，以便从种植 义齿腭侧用螺丝固定：植入方向 应与邻牙长轴基本平行，并居牙 槽骨唇腭侧之正中（图5-23）。
（3 ）基台安装：基台穿龈不能 超过2mm，以便恢复良好的龈边 缘形态。
三、上颌骨、下颌骨种植的安全区
第五节 口腔种植手术 （一）适应证
病员是否适应种植手术，应根据全身
及局部检查确定。 1 、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜 作基牙或为避免邻牙受损伤者。 2、 磨牙缺失或游离端缺牙的修复。 3 、全口缺牙，尤其是下颌牙槽严重萎 缩者，由于牙槽突形态的改变，传统 的义齿修复固位不良者。
口腔种植学涉及到多个学科：
包括口腔颌面外科 口腔修复科 以及口腔材料学科等等 涉及外科的内容则被称为种植外科
（implant surgery）。
古埃及 宝石或黄金雕成牙体形状的
植入物，牙种植体的原始雏形 真正牙种植体,本世纪30年代开始,早 期代表性的学者是Formiggini，由于 他对牙种植体早期发展的贡献和所取 得的成就，被誉为现代口腔种植学的 奠基人。
4、窦腔粘膜穿通 上颌种植时， 由于骨量不足，容易穿通上颌 窦或鼻底粘膜，势必造成种植 体周围感染，应及时去除。 5、感染 多因手术区或手术器械 污染以及其他并发症诱发感染。
6 、牙龈炎 种植义齿修复后， 由口腔卫生不良或清洁方法不 当，对暴露在口腔内的种植体 基台清洁差，被粘附在基台上 的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的 形成大多由于种植体基台表面 光洁度受到划伤，细菌得以在 其上繁殖。因此，除种植体本 身在生产加工时保证基台光洁 外，在手术操作、患者自我护 理过程中都要对基台表面仔细 保护。
（二） 骨膜下种植体
（三）牙内骨内种植体
此类种植体形如针状，植入牙根管
内，并经牙根管口穿出，植于牙槽 骨内，借此起固定松牙的作用（图 5-3）。由于同时位于牙根管内和骨 内，故称牙内骨内种植体，主要用 于前牙或前磨牙。
Biblioteka Baidu四）粘膜内种植体
已基本被淘汰
三、 种植材料
目前种植材料可分成以下几大类： 1、金属类 90%以上为钛或钛合金。 2、陶瓷类 3、碳素材料 4、高分子材料 5、复合材料
瑞典科学家Branemark在研究骨微循环
的实验中采用纯钛的显微镜观察窗， 意外发现钛与骨组织结合牢固，遂进 行了大量系统的基础实验研究。实验 证实纯钛具有良好的生物相容性，提 出了种植体的骨结合理论，并将其具 体定义为“负载的种植体表面与周围 发育良好的骨组织之间在结构和功能 上的直接结合”。
第四节
种植外科的应用解剖
一、缺牙后牙槽突的改变
上颌牙槽骨向上、向内吸收 下颌牙槽骨吸收方向循下颌牙长轴向下、
向外 由于上、下颌牙槽骨的吸收方向相反，常 造成下颌牙槽骨弓局部或整体相对大于上 颌牙槽骨弓。
二、牙槽嵴萎缩的分类 （一）形态学分类
（二） 骨的质量分类 根据密质骨与松质骨的含量比例及 松质骨疏密程度，将颌骨质量分为 4 个级别
2 、出血 因粘骨膜剥离损伤大 或粘膜下剥离广泛，尤其是术 后压迫不够，均易发生粘膜下 或皮下出血。如一期手术种植 体穿出下颌下缘时，也可发生 颏下淤血。局部淤血一般可在 数日后吸收。提倡在术后早期 冷敷，晚期热敷。因全身因素， 有出血倾向者，应对症处理。
3、下唇麻木 多因术中剥离时损 伤颏神经或种植体植入时直接创 伤所致。前者多可恢复，后者应 去除该种植体，避免神经重新选 位植入。
二、 口腔种植体分类
牙种植体 颅颌面种植体
按植入部位分4大类： 骨内种植体（ endosseous implant ） 骨 膜 下 种 植 体 （ subperiosteal implant） 牙 内 骨 内 种 植 体 （ endodonticendosseous implant） 粘 膜 内 种 植 体 （ intramucous membrane implant）
第五章
种植外科
泸州医学院附属口腔医院 马 征
一、 口腔种植学的发展史
口腔种植学（oral implantology）
是近年发展起来的一门独立的新兴的 分支学科，主要包括种植外科、种植 义齿修复、种植材料、种植力学及种 植生物学等内容。 其中起支持、固位作用的植入物称为 口腔种植体（oral implant），通常 亦称牙种植体（dental implant）。
4、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐 受者。 5、对义齿的修复要求较高，而常规义齿又 无法满足者。 6、种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌 腭）的健康骨质。 7、口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附 着龈。 8、肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损， 需功能性修复者。 9 、耳、鼻、眼 - 眶内容及颅面缺损的颌面 赝复体固位。
7 、植骨 - 种植应注意下颌体植骨 块上缘应与原牙槽嵴高度一致； 植骨块固定要牢靠，以免术后种 植体轴向随骨块移位发生改变， 从而影响义齿修复。 8、颅面种植切勿钻骨过深，以免 穿破颅内板或额窦。
第六节 种植手术并发症及种植义齿 的成功标准
（一）种植手术并发症 1、创口裂开 缝合过紧或过松， 尤其在诱发感染的情况下，更易 导致局部创口裂开，应及时清创， 再次缝合，避免种植体暴露。