主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理培训课件
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主动脉夹层讲解培训课件
观察生命体征尤其血压变化，遵医嘱严格控 制血压在100～120/60～80mmHg。 ❖遵医嘱镇静、止痛，及时观察药物不良反应, 及时巡视病人，做好观察记录。 ❖ 积极配合医生完善各项检查。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
主动脉夹层的治疗和护理 ppt课件
夹层累及主动脉大分支，瘤体压迫周围组织 引起相应系统症状：
心血管系统：⑴动脉瓣关闭不全：近端夹层的重要体征⑵ 周围动脉阻塞现象：肢体血管搏动减弱甚至消失，左右两 侧强弱不等 神经系统：头晕、神志模糊、定向力障碍、嗜睡或晕厥， 对侧偏瘫，截瘫，压迫喉返神经引起声音嘶哑 呼吸系统: 胸痛、呼吸困难、咳嗽 消化系统：腹痛、恶心、呕吐，部分被误诊为急腹症 泌尿系统：腰痛，肉眼血尿，肾功能衰竭和肾性高血压
20
腔内治疗技术
21
腔内治疗技术
22
腔内治疗的适应症
主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞1cm/年
存在未闭的原始内膜撕裂口
存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势
反复发作性疼痛
23
并发症
内漏 腔内隔绝术后综合征：三高二低 支架移位 截瘫 栓塞
24
术前护理
右手留置静脉留置针
术前常规皮肤准备
术晨禁食
按医嘱予导尿，生理盐水水化治疗，抗生素静滴
做好手术相关知识的指导及心理护理
25
术后护理（一）
持续心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征
及神志的变化；
注意术侧足背动脉及桡动脉的搏动情况，肢端血 运情况，穿刺口有无渗血； 执行术后护理常规，去枕平卧，禁食禁水6h ； 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物； 必要时使用舌咽通气管或呼吸机辅助呼吸。
做好出院指导：嘱患者长期坚持服药，控制
血压，不擅自调整药量，保持情绪稳定，严格控 制活动量，以不疲劳为主.
28
29
你们好
31
性不够
11
治疗目 的
预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进
心血管系统：⑴动脉瓣关闭不全：近端夹层的重要体征⑵ 周围动脉阻塞现象：肢体血管搏动减弱甚至消失，左右两 侧强弱不等 神经系统：头晕、神志模糊、定向力障碍、嗜睡或晕厥， 对侧偏瘫，截瘫，压迫喉返神经引起声音嘶哑 呼吸系统: 胸痛、呼吸困难、咳嗽 消化系统：腹痛、恶心、呕吐，部分被误诊为急腹症 泌尿系统：腰痛，肉眼血尿，肾功能衰竭和肾性高血压
20
腔内治疗技术
21
腔内治疗技术
22
腔内治疗的适应症
主动脉夹层动脉瘤最大直径＞ 5cm 病变主动脉直径增大速度＞1cm/年
存在未闭的原始内膜撕裂口
存在假腔进行性扩张趋势或动脉瘤破裂趋势
反复发作性疼痛
23
并发症
内漏 腔内隔绝术后综合征：三高二低 支架移位 截瘫 栓塞
24
术前护理
右手留置静脉留置针
术前常规皮肤准备
术晨禁食
按医嘱予导尿，生理盐水水化治疗，抗生素静滴
做好手术相关知识的指导及心理护理
25
术后护理（一）
持续心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征
及神志的变化；
注意术侧足背动脉及桡动脉的搏动情况，肢端血 运情况，穿刺口有无渗血； 执行术后护理常规，去枕平卧，禁食禁水6h ； 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物； 必要时使用舌咽通气管或呼吸机辅助呼吸。
做好出院指导：嘱患者长期坚持服药，控制
血压，不擅自调整药量，保持情绪稳定，严格控 制活动量，以不疲劳为主.
28
29
你们好
31
性不够
11
治疗目 的
预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进
主动脉夹层及护理PPT课件
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
主动脉夹层教学演示课件
在诊断技术方面，多层螺旋CT血管成像、MRI等影像学技术的广泛应用显著提高了主动脉夹层的诊断准确率。
在治疗方面，随着腔内修复技术的不断发展，越来越多的患者能够接受微创手术治疗，有效降低了手术并发症和死亡率。
通过深入研究主动脉夹层的病理生理机制，寻找新的治疗靶点，进一步提高治疗效果和治愈率。
加强多学科协作，建立主动脉夹层综合治疗团队，为患者提供全面、个性化的治疗方案，降低死亡率。
发病机制
主动脉夹层是一种较为罕见的疾病，但近年来发病率有所上升。
发病率
年龄与性别分布
地域与种族差异
主动脉夹层多见于中老年人群，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间主动脉夹层的发病率存在一定差异。
03
02
01
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛，可伴有呼吸困难、心悸、出汗等症状。严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
磁共振血管造影（MRA）
02
MRA对主动脉夹层的诊断价值与CTA相似，但MRA无需注射造影剂，对肾功能不全患者更为适用。
数字减影血管造影（DSA）
03
DSA是一种有创性检查方法，可动态观察主动脉血流情况，对判断夹层远端流出道情况有重要价值。
D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标，主动脉夹层患者D-二聚体水平明显升高。
加强患者教育和健康管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进康复和预防复发。
THANKS
感谢您的观看。
主动脉夹层
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
主动脉夹层概述诊断方法与标准治疗策略与方案并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER
主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
Ø其优点是可在床边无创进行，无需造影剂， 可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血 流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、 心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
主动脉夹层患者围术期血压管理
定的压力，要求患者SBP控制在140 mmHg，MAP在90 mmHg左右。
总结
▪ 主动脉夹层病情凶险，起病急、进展快，易误诊、漏诊，患者不 良结局风险极高，早期诊断和正确处理是防治此类疾病的关键所 在。
▪ 高血压对主动脉夹层的危害不容小觑，血压波动性会严重影响主 动脉夹层患者的预后。因此，严格控制围术期血压是主动脉夹层 治疗的重要措施之一。
谢谢观看
病例简介
▪ 当天下午，患者突发抽搐，神志不 清，双眼向一侧凝视，BP 140/80 mmHg，心率（HR）112次/分， 给予地西泮静脉注射。
▪ 11分钟后，患者频繁抽搐，SpO2 下降至85%，给予气管插管呼吸机 通气治疗，紧急完善头部CT检查。
病例简介
▪ 患者转入EICU，诊断为急性脑梗死，给予改善循环、营养神经、 控制抽搐、抗炎等对症治疗。
▪ 在降压治疗过程中，推荐先使用β受体阻滞剂，再联合硝普钠、尼 卡地平、乌拉地尔控制血压。此外，术后患者器官功能和夹层病 变都有可能发生变化，因此，术后定期随访也是极为重要的。
总结
▪ 主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，该病起病急、病死率高， 48 h内病死率高达50%。
▪ 手术是治疗主动脉夹层最有效的方法，近年来随着手术方式、麻 醉技术和医疗器械不断成熟，主动脉夹层的术后病死率已显著下 降，但术后并发症的发生率仍居高不下，如何防治主动脉夹层围 术期并发症成为研究的热点问题。
前言
▪ 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 据数据显示，全国符合全面两孩政策的妇女约为9100万，其中 60%在35岁以上。
▪ 随着高龄产妇的增加，妊娠期高血压的患病率也显著增加。因此， 妊娠期高血压的血压管理变得尤为重要。
病例简介
总结
▪ 主动脉夹层病情凶险，起病急、进展快，易误诊、漏诊，患者不 良结局风险极高，早期诊断和正确处理是防治此类疾病的关键所 在。
▪ 高血压对主动脉夹层的危害不容小觑，血压波动性会严重影响主 动脉夹层患者的预后。因此，严格控制围术期血压是主动脉夹层 治疗的重要措施之一。
谢谢观看
病例简介
▪ 当天下午，患者突发抽搐，神志不 清，双眼向一侧凝视，BP 140/80 mmHg，心率（HR）112次/分， 给予地西泮静脉注射。
▪ 11分钟后，患者频繁抽搐，SpO2 下降至85%，给予气管插管呼吸机 通气治疗，紧急完善头部CT检查。
病例简介
▪ 患者转入EICU，诊断为急性脑梗死，给予改善循环、营养神经、 控制抽搐、抗炎等对症治疗。
▪ 在降压治疗过程中，推荐先使用β受体阻滞剂，再联合硝普钠、尼 卡地平、乌拉地尔控制血压。此外，术后患者器官功能和夹层病 变都有可能发生变化，因此，术后定期随访也是极为重要的。
总结
▪ 主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，该病起病急、病死率高， 48 h内病死率高达50%。
▪ 手术是治疗主动脉夹层最有效的方法，近年来随着手术方式、麻 醉技术和医疗器械不断成熟，主动脉夹层的术后病死率已显著下 降，但术后并发症的发生率仍居高不下，如何防治主动脉夹层围 术期并发症成为研究的热点问题。
前言
▪ 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 据数据显示，全国符合全面两孩政策的妇女约为9100万，其中 60%在35岁以上。
▪ 随着高龄产妇的增加，妊娠期高血压的患病率也显著增加。因此， 妊娠期高血压的血压管理变得尤为重要。
病例简介
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
主动脉夹层动脉瘤手术治疗围术期护理1 - 副本ppt课件
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2. 呼吸道的护理 合理使用呼吸机，根据血气分析，X线检查及时调整， 痰液粘稠者在可向气管插管内注入少量无菌盐水。拔管后注意气道湿 化，翻身拍背促进有效咳痰。营养支持以保证抵抗感染能力
3. 引流管的护理 主动脉人造血管移植后出血、渗血可能性大。术后应 保持心包、纵隔引流管的通畅，定时挤压引流管。注意随时观察并记录 引流液的量、颜色和性质。如每小时超过200ml或短时期内有大量血性 液体引流出，手触引流管发热，引流液中有血液或凝血块，都提示有较 大的内出血，应及时通知医生处理。
6. 胃肠道护理 术后常规放置鼻胃管，便于术后早期进行胃肠减压，了 解胃液性状。早期止血抑酸，后期鼻饲。
7. 皮肤护理
防止压疮
8.术后并发症防治与护理 感染的预防与处理 手术创面大 ，人造血管异物植入和各种插管都可 能产生细菌污染和感染，严格无菌操作，密切监测T，必要时行血培养 痰培养。病情许可时尽早拔除各类引流管，防止侵入性感染。常规使用 并适当延长抗生素使用时间，预防感染。 下肢动脉栓塞的预防 术后应注意观察下肢的血运情况，观察并记录 双足皮肤温度及颜色的变化，如发现一侧皮温低于对侧，应及时给予溶 栓治疗，Ⅰ型：Bental+全弓置换+支架象鼻术 Ⅱ型：Bental David等 Ⅲ型：支架 Hybrid
术后护理
1. 血流动力学监测 术后入ICU持续心电监护，常规监测生命体征、神志、 瞳孔、中心静脉压、氧饱和度，四肢动脉搏动及活动情况。观察心率、 心律变化，因手术在 深低温条件下进行，术后如有低心排血量综合征、 心肌梗死、心肌缺血等严重心律失常发生，可危及生命，故应严密观 察心电图ST段和T波的变化，并保证电除颤仪、紧急开胸手术器械时 刻处于完好状态。
主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理
05
主动脉夹层外科治疗的疗效与展望
短期疗效
01
手术成功率
目前，主动脉夹层外科治疗的手术成功率已经达到了较高的水平，大部
分患者能够成功完成手术，获得较好的治疗效果。
02 03
术后并发症发生率
术后并发症是影响短期疗效的重要因素。常见的术后并发症包括出血、 感染、肾功能不全等。通过采取有效的预防和治疗措施，术后并发症的 发生率已经得到了有效控制。
02
主动脉夹层外科治疗方法
传统外科手术
01
02
03
04
手术方法
通过开胸或剖腹手术，直接修 补主动脉夹层，恢复血管完整
性。
适用情况
适用于急性主动脉夹层、夹层 破裂风险高或病变广泛的病人
。
优点
直接修复病变，效果确切。
缺点
创伤大，恢复期长，并发症较 多。
微创介入治疗
手术方法
适用情况
优点
通过导管技术，将支架 或其他器械植入病变部
临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要症状包括突发剧烈的疼痛、休克、多器官 功能障碍等。根据夹层的部位和范围，可伴有相应的症状， 如截瘫、偏瘫等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT血 管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。通过这些检查可 以明确夹层的部位、范围和程度，以及是否有并发症。
个体化治疗策略的制定
针对不同类型和不同病情的主动脉夹层患者，未来将制定更加个体化的治疗策略，以提高治疗效果和患者的生存率。
围手术期管理的优化
围手术期管理对于主动脉夹层外科治疗的疗效具有重要影响。未来将进一步优化围手术期管理措施，如 术前评估、术中监测和术后康复等，以提高患者的恢复效果和生活质量。
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Medical Management
镇痛、镇静
吗啡、杜冷丁、止痛泵等
降压！！
尽快降至可耐受低限 理想目标血压：<110/70mmHg β-受体阻滞剂 + 血管扩张剂
降低心率及心肌收缩力
β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等
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高血压与主动脉夹层关系
理想目标（病情允许，患者能耐受）
30-60min内，BP 100/70mmHg，HR 50 bpm
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药物选择
首选静脉给药
β-受体阻滞剂+血管扩张剂
硝普钠/硝酸甘油 + 美托洛尔/艾司洛尔/乌拉地尔
稳定后逐步过渡为口服给药
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Pathologic Classification
Pathologic Classification
DeBakey 分型：
Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主 动脉，此型最多见；
Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩
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Diagnosis
胸片
主动脉阴影进行性增宽；
心脏彩超
主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动的 撕裂内膜；
CT或MRI造影
真假腔；
主动脉造影
显示破口和真假腔。
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Diagnosis
S 型—Simple Type
内膜破口在升主动脉，不合并以上情况
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Clinical Manifestation
Clinical Manifestation
疼痛：见于90％的夹层患者
突发：一开始即达高峰； 剧烈：烦躁不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完
全缓解疼痛； 持续：可持续数天； 移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼
痛部位发生移动； 伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。
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Clinical Manifestation
休克及血压变化：
约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临 床表现，但血压并无明显降低；
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Diagnosis
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Diagnosis
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Diagnosis
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Treatment
约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞 有关；
夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达
130mmHg以上。
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Clinical Manifestation
其他系统症状：
心血管系统：主动脉关闭不全、AMI、心包填塞、夹层破 入右房引起连续性杂音、上腔静脉综合征；
第二军医大学长征医院胸心外科 明德至善 博发剧烈持续撕裂样胸痛，并向背部放射 同时具备下述一种或几种表现
突发主动脉关闭不全表现； 突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现； 主动脉及其大分支突然出现血管杂音，外周动脉
搏动不对称、减弱或消失。
展至主动脉弓及升主动脉。
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Pathologic Classification
Stanford 分型
Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或 远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜 破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；
Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端 降主动脉扩展者。
主动脉夹层外科治疗及围 术期血压管理
What is Aortic Dissection ？
各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液进入主动 脉壁，分开其中层形成夹层血肿（dissecting hematoma）
既往称为主动脉夹层动脉瘤（ dissecting aneurysm ）
发病率10-29/10万 未及时治疗者48小时死亡率高达80%
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Pathologic Classification
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A型夹层改良分型
A1型（窦部正常型）
窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全
A2型（根部轻度受累型）
主动脉窦部直径小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处 内膜部分剥离或全部撕脱 ；有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致 轻~中度主动脉瓣关闭不全
是主动脉夹层重要病因之一 主动脉夹层75%合并高血压 血压增高时主动脉中层受力最大 高血压室内压变化率（dp/dtmax）越大，夹层越
易发生和进展
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降压原则
保证脏器灌注 迅速降低血压、心率
10min内降至BP<140/90mmHg，心率<70bpm
A3型（根部重度受累型）
窦部直径大于5cm，或直径3.5~5cm但窦管交界结构破坏，有严 重主动脉瓣关闭不全
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根据弓部病变情况分型
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征
神经系统：晕厥；脑部或脊髓动脉受累或压迫血管神经引 起局部症状（脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合 征等）；
呼吸系统：胸腔积血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克； 消化系统：相应脏器坏死、腹痛、便血；压迫食管引起吞
咽困难；破入食管出现呕血； 泌尿系统：腰痛、血尿、严重高血压、急性肾衰等。