糖尿病酮症护理查房ppt课件

重量（克） 25（半两） 500（1斤）
200 50 60 160 150 15 10
同类食物可互换，不. 同类食物不能互换
(3)三餐合理分配
建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3分配，每餐热量为 630kcal（主食为2两） Ð 参考食谱（1890千卡/日） Ð 早餐：牛肉面1碗、鸡蛋1个、小菜1份/牛奶 200ml，鸡 蛋1个，小馒头2个，小菜1份 Ð 午餐：米饭（大米100克）、白菜肉丝 （瘦肉50克、白菜150克）黄瓜350克 烹调油10克，食盐＜3克
Ð 晚餐：面条（面粉100克）、清蒸鱼 （草鱼75克）、炒青菜（500克） 烹调油10克，食盐＜3克
加餐：无糖饼干25g
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饮食注意事项：
患者尿酸较高，饮食中避免各类海产品， 啤酒，各种肉汤，火锅。
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治疗要点
（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先 晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000-2000ml，当PH恢复 到7.1以上时，停止补碱。 （2）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛 素0.1U/(kg.h）或每小时4-6U，病情严重者遵医嘱正规胰岛素1020U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.96.1mmol/L为宜，当血糖降至13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖 液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低 血钾，一般在7-10小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。 （3）治疗期间，防止低钾血症。 （4）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。 （5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。 （6）对症治疗及并发症治疗。
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（2）确定每日所需食物交换份： 1890千卡÷90千卡=21份
每份食物Fra Baidu bibliotek供90千卡热量
食物类别 谷薯类 菜果类
肉蛋奶类
油脂类
食物举例 大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类 白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽 苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃 瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉
鸡蛋 牛奶 南豆腐 核桃，杏仁，花生米 花生油，菜籽油，豆油，香油
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入院查体：T36.5 P62次/分 R20次/分 BP120/90mmHg H168cm W68kg BMI 24kg/m2
入院随机血糖为：19.0mmol/L 实验室检查
肾功：葡萄糖26.66mmol/L 尿酸570.0umol/L 尿常规：葡萄糖3+、酮体3+ 甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.7） 初步诊断：糖尿病酮症
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基本资料
2床 李伟 男 29岁 已婚 现病史：患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、 多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加 重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史， 否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。 婚育史：已婚，配偶体健，未育。 家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2人，弟弟体 健，否认其它家族性疾病史。
1.向患者讲解饮食原则： 控制总热量 均衡营养 限制脂肪，优选蛋白 定时定量，少量多餐 清淡少盐，戒烟限酒 蒸、煮、灼、焖
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（1）控制总热量
每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体
重的热量 （168-105）×30=1890kcal 其中碳水化合物（面、米、杂粮类） 60% 为1134kcal（315g=6两） 脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果 类）25%为472.5kcal（52.5g≈1两）、 蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类） 15%为283.5kcal（70g=1.5两）。
糖尿病伴并发症
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入院评估
神志清、入院方式为步行，睡眠及二 便正常、焦虑、对疾病知识不了解， 生活完全自理，ADL评分为100分。
意外风险评估：使用药物胰岛素，有 低血糖风险
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护理诊断
（1）体液不足 ：与疾病导致脱水有关 （2）疾病知识缺乏：(饮食、用药、运动、
胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发 病有关 （3）潜在并发症：低血糖 与持续使用胰岛 素泵有关 （4）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预 后、血糖不稳定有关
Ð 感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感 染及脓肿败血症等。
Ð 心脑血管意外 Ð 手术 Ð 精神创伤或过度紧张 Ð 呕吐或腹泻 Ð 暴饮暴食或酗酒 Ð 妊娠和分娩
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临床表现
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、 烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、 恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、 呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病 情进一步进展，出现严重失水，尿量减 少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速， 血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至 消失，嗜睡甚至昏迷。
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护理目标及效果评价
（1）糖尿病酮症得到纠正。 目标实现。
（2）患者了解并掌握疾病相关知识。 目标实现 。
（3）患者无低血糖发生。 目标实现。
（4）住院期间患者焦虑减轻。 目标实现。
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一、体液不足：与疾病所致脱水有关
1.严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予 0.9%氯化钠注射液快速补液，另一通道给予0.9%氯化钠注 射液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血 糖。根据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴 速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始 补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，24h补钾6-10g
糖尿病酮症护理查房
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定义
体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速， 使酮体生成超过了利用，以致酮体在 血液内堆积，表现为血酮体增加，尿 酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体 进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢 产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸 中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
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诱因
Ð 1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰 岛素剂量。
2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关 注化验结果回报。
3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至 酮症纠正。
4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。
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二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用 胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关
护理措施 （一）饮食指导