糖尿病酮症护理查房ppt课件
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糖尿病酮症酸中毒护理查房PPT课件
入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液 ，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。
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2019/4/17
动态表
70%
急诊
入院时 7-15 早上/ 下午
生化葡萄 血酮 血糖 糖 （mmol/L）（mmol/L）
80%
（mmol/L）
血钾 血钙 （mmol/L） （mmol/L）
血酮 血糖 生化葡萄 血钾 血钙 （mmol/L）（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） 糖 （mmol/L）
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25 3.89 1.86
PH 7.301
神志 清
呼吸 改善
7-17
7-18
2.6
3.5
13.9-19.5
14.8-20
---17.82
1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 低血糖的症状： 护理措施： 70% 80% （1）出冷汗，肢冷，脉弱，饥 6% 1）、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、 饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 尿糖和尿酮体等。 （2）精神不集中、思维和语言 迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、 血糖 2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用 行为怪异等精神症状，严重者出 小剂量胰岛素治疗方案 0.1U),且简便、有效、安全。控制 ≤3.9mmol/L(每小时每千克体重 现惊厥、昏迷甚至死亡。 胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低 3.9-6.1mmol/L为宜，
6%
2)迅速建立静脉通路,双管补液，充分补液,纠正脱水.
糖尿病酮症酸中毒护理查房PPT
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中度酸中毒：pH 7.2～7.0，HCO₃⁻ 5～8mmol/L
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病史询问：了解患者有无糖尿病病史、 感染史、饮食不当史等
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实验室检查：检测血糖、尿糖、尿酮、 血酮、电解质等指标
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血糖监测：定期监测患者血糖水平， 及时调整胰岛素剂量，确保血糖控 制在正常范围内。
效果评价：根据患者病情变化和血糖 监测结果，对胰岛素治疗及护理措施 的效果进行评价，及时调整治疗方案。
补液治疗及纠正酸中毒
补液治疗：根据 患者病情和脱水 程度，给予适当 补液，以纠正电 解质紊乱和酸中 毒
纠正酸中毒：通 过给予碱性药物 或提高呼吸系统 排出二氧化碳等 方式，纠正酸中 毒
并发症风险评估
评估内容：包括血糖、血压、血脂、肾功能、心血管系统等方面 评估方法：通过观察病情、询问病史、体格检查等方式进行 评估目的：及时发现并处理可能出现的并发症，降低患者病死率 评估意义：为制定个性化的护理方案提供依据，提高患者生活质量
护理措施及效果评价
饮食调整及营养支持
饮食调整：控 制碳水化合物 摄入，增加蛋 白质、脂肪摄
心理疏导及支持措施
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，增强其信心和安全感 心理疏导：通过倾听、安慰、解释等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪 支持措施：提供必要的支持和帮助，如提供生活上的照顾、给予经济支持等 家属教育：对患者家属进行教育，让他们了解患者的病情和需要，共同给予患者支持和关爱
酮症酸中毒预防知识宣教
糖尿病基础知识宣教：让患者了解糖尿病的病因、症状及治疗方法，提高自我管理意识。
中度酸中毒：pH 7.2～7.0，HCO₃⁻ 5～8mmol/L
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病史询问：了解患者有无糖尿病病史、 感染史、饮食不当史等
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实验室检查：检测血糖、尿糖、尿酮、 血酮、电解质等指标
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血糖监测：定期监测患者血糖水平， 及时调整胰岛素剂量，确保血糖控 制在正常范围内。
效果评价：根据患者病情变化和血糖 监测结果，对胰岛素治疗及护理措施 的效果进行评价，及时调整治疗方案。
补液治疗及纠正酸中毒
补液治疗：根据 患者病情和脱水 程度，给予适当 补液，以纠正电 解质紊乱和酸中 毒
纠正酸中毒：通 过给予碱性药物 或提高呼吸系统 排出二氧化碳等 方式，纠正酸中 毒
并发症风险评估
评估内容：包括血糖、血压、血脂、肾功能、心血管系统等方面 评估方法：通过观察病情、询问病史、体格检查等方式进行 评估目的：及时发现并处理可能出现的并发症，降低患者病死率 评估意义：为制定个性化的护理方案提供依据，提高患者生活质量
护理措施及效果评价
饮食调整及营养支持
饮食调整：控 制碳水化合物 摄入，增加蛋 白质、脂肪摄
心理疏导及支持措施
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，增强其信心和安全感 心理疏导：通过倾听、安慰、解释等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪 支持措施：提供必要的支持和帮助，如提供生活上的照顾、给予经济支持等 家属教育：对患者家属进行教育，让他们了解患者的病情和需要，共同给予患者支持和关爱
酮症酸中毒预防知识宣教
糖尿病基础知识宣教：让患者了解糖尿病的病因、症状及治疗方法，提高自我管理意识。
糖尿病酮症护理查房ppt课件
健康宣教
糖尿病患者平时生活中要注意避免感染风寒，防止感染。 注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预 防感冒。
合理控制饮食，继续糖尿病自控饮食，禁食高糖饮食及高 脂饮食，饮食定时定量，有规律，可多进食绿色蔬菜、豆类， 戒烟限酒。
注意个人卫生，每日检查皮肤是否有破溃。 平时注意多饮水，尤其夏季。 保持良好情绪。 不可随意停药或增减胰岛素剂量，当出现食欲不振、恶心 呕吐、腹痛等症状时及时就医，警惕糖尿病酮症的再次发生。 鼓励患者建立长期用药治疗的信心，从被动治疗变主动治 疗。
2.拜糖平 α-葡萄糖苷酶抑制剂
（1）服用方法：与早晨、中午第一口饭嚼服 （2）适应症:主要用于餐后血糖升高的患者。 （3）不良反应：常见的为胃肠道反应服用后可有胃肠胀气，偶尔可能出现腹泻。 （4）注意事项：应遵医嘱调整剂量，服药期间应遵守糖尿病自控饮食。
（四）胰岛素泵治疗的指导
向患者讲解胰岛素泵的原理：
• 3.轮换原则：注射部位左右轮换，左边一周、 右边一周或者一次左边、一次右边部位对称
轮换。同一注射部位内的区域轮换，应从上 次的注射点移开约2cm距离进行下一次注射， 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。
• 4.胰岛素保存方法：未开封胰岛素应冷藏在 2-8℃冰箱中。开封后的胰岛素在低于30℃室 内保存，避免光和热，可保存4周。
• 3.严密监测血糖。 • 4.带泵期间禁止做X线、CT、MRI检查。 • 5.避免阳光直射胰岛素泵。
（五）胰岛素注射指导
• 1.注射部位：①腹部：以肚脐为中心点两横指以 外四横指以内U形区②上臂外侧③大腿前侧、外 侧④臀部
• 2.注射方法：注射前以注射点为中心环形酒精消 毒皮肤（消毒范围5cm），设置胰岛素剂量、绷 紧皮肤垂直进针、注射完毕停留10秒钟让药液 充分吸收。注射针头建议每次更换。
糖尿病酮症酸中毒护理查房ppt课件
将导致脑组织不可逆的 次
损害和功能丧失 血糖＞3.9mmol/L，症状好转， 离下一餐至少还有1小时
血糖≤3.9mmol/L
还需要吃含15g碳水化合物
症状未解除
和蛋白质的食物
迅速至医院就诊 并注射葡萄糖
低血糖的预防
养成良好的生活习惯
我的姓名:
制定紧合急联理系人的姓名血: 糖控制电目话:标
地址:
3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血 浆或全血等，并给予其他抗休克治疗
治疗措施：
胰岛素的应用： 1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因
此而继发的高酮血症和酸中毒
量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持
2、选用短效胰岛素，小剂
3、当血糖降至13.9mmol/L 时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在 11mmol/L
血糖升高
口渴
乏力
尿量增多
中、晚期症状
食欲不振、恶心、呕吐 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状
体征：
皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症， 严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、 脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱 反射减弱或消失、昏迷。
人体自动 分解脂肪 产生能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就 会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通 常所说的糖尿病酮症酸中毒
• 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常 时在血液含量很少，几乎不被测出。酮 体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成， 均为酸性物质
糖尿病酮症酸中毒的护理查房PPT课件
制定个体化饮食计划
根据患者的具体情况，制定合适的饮食计划，包括热量、蛋白质 、脂肪、碳水化合物等的合理分配。
调整餐次和进食量
根据患者的病情和饮食习惯，适当调整餐次和进食量，避免一次 性摄入过多食物。
确保充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，以稀释血糖、酮体等代谢产物，减轻肾脏负担 。
皮肤、口腔等局部护理技巧
制定护理措施
根据评估结果，制定针对 性的护理措施，包括饮食 调整、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
调整护理计划
根据患者病情变化和护理 效果，及时调整护理计划 ，确保护理措施的有效性 和安全性。
家属沟通协作和健康教育
家属沟通
与患者家属保持密切沟通，了解家属的疑虑和需求，解答 相关问题，取得家属的信任和配合。
病情评估准确
对患者的病情进行了全面、细致的评估，及时发 现并处理了酮症酸中毒等严重并发症。
护理措施得当
针对患者的病情，采取了有效的护理措施，如保 持呼吸道通畅、控制血糖等。
存在问题分析及改进方向
护理记录不规范
部分护理记录存在漏记、错记等情况，需要加强护理记录的规范性 和准确性。
健康教育不足
患者对糖尿病酮症酸中毒的认知不足，需要加强健康教育工作，提 高患者的自我管理能力。
确保准确按时给药
01
根据医嘱，严格控制药物剂量和给药时间，避免漏服或误服。
观察药物疗效及副作用
02
密切观察患者用药后的反应，包括血糖、酮体等指标的变化，
以及可能出现的不良反应。
胰岛素治疗护理
03
对于使用胰岛素治疗的患者，需注意胰岛素的保存、注射技巧
及剂量调整等，防止低血糖或高血糖的发生。
营养支持方案调整建议
根据患者的具体情况，制定合适的饮食计划，包括热量、蛋白质 、脂肪、碳水化合物等的合理分配。
调整餐次和进食量
根据患者的病情和饮食习惯，适当调整餐次和进食量，避免一次 性摄入过多食物。
确保充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，以稀释血糖、酮体等代谢产物，减轻肾脏负担 。
皮肤、口腔等局部护理技巧
制定护理措施
根据评估结果，制定针对 性的护理措施，包括饮食 调整、运动锻炼、药物治 疗、血糖监测等。
调整护理计划
根据患者病情变化和护理 效果，及时调整护理计划 ，确保护理措施的有效性 和安全性。
家属沟通协作和健康教育
家属沟通
与患者家属保持密切沟通，了解家属的疑虑和需求，解答 相关问题，取得家属的信任和配合。
病情评估准确
对患者的病情进行了全面、细致的评估，及时发 现并处理了酮症酸中毒等严重并发症。
护理措施得当
针对患者的病情，采取了有效的护理措施，如保 持呼吸道通畅、控制血糖等。
存在问题分析及改进方向
护理记录不规范
部分护理记录存在漏记、错记等情况，需要加强护理记录的规范性 和准确性。
健康教育不足
患者对糖尿病酮症酸中毒的认知不足，需要加强健康教育工作，提 高患者的自我管理能力。
确保准确按时给药
01
根据医嘱，严格控制药物剂量和给药时间，避免漏服或误服。
观察药物疗效及副作用
02
密切观察患者用药后的反应，包括血糖、酮体等指标的变化，
以及可能出现的不良反应。
胰岛素治疗护理
03
对于使用胰岛素治疗的患者，需注意胰岛素的保存、注射技巧
及剂量调整等，防止低血糖或高血糖的发生。
营养支持方案调整建议
糖尿病酮症酸中毒患者护理查房PPT课件
个性化护理计划制定
护理目标设定
根据患者的具体情况和需求，设定明 确的护理目标，如控制血糖稳定、纠 正脱水等。
护理措施制定
针对护理评估中识别出的问题和风险 ，制定相应的护理措施和干预方案。
护理计划调整
根据患者的病情变化和治疗效果，及 时调整护理计划和措施，确保护理工 作的连续性和有效性。
健康教育与出院指导
当的心理支持和干预。
风险评估及预警机制建立
风险评估
根据患者的病情、年龄、基础疾病等 因素，评估发生酮症酸中毒的严重程 度和预后情况。
应急预案制定
针对可能出现的并发症和突发情况， 制定应急预案和处理流程，确保患者 安全。
预警机制建立
制定酮症酸中毒的预警指标和阈值， 如血糖、酮体水平的临界值等，一旦 超过预警范围立即采取相应措施。
本次查房工作亮点总结
团队协作默契
在查房过程中，医护人员之间沟 通顺畅，配合默契，确保了患者
得到及时有效的治疗。
病情评估准确
医护人员对患者的病情进行了全 面细致的评估，及时发现并处理
了潜在的并发症风险。
护理措施得当
针对患者的病情和护理需求，医 护人员采取了恰当的护理措施， 如定时监测血糖、调整胰岛素用 量等，确保了患者的安全和舒适
加强护理人员的培训和管理，提 高护理质量和水平。
01
完善护理流程
02 不断优化护理流程，确保患者得 到及时、有效的护理。
加强患者教育
开展患者教育活动，提高患者对
糖尿病酮症酸中毒的认识和自我
03
管理能力。
降低并发症发生率
04 通过综合护理措施的实施，降低
糖尿病酮症酸中毒患者并发症的
发生率。
06
糖尿病酮体的护理查房PPT课件
糖尿病酮体研究领域展望
新型药物研发
探索更安全、有效的降糖药物及酮体消除药物。
个体化治疗方案
根据患者基因、病情等因素，制定个体化治疗方案。
智能监测技术应用
运用物联网、大数据等技术，实现患者血糖、酮体等指标的实时监测 与预警。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
餐间零食
合理安排餐间零食，避免低血糖事件发生。
皮肤护理及预防感染措施
皮肤清洁
01
保持患者皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。
足部护理
02
定期检查患者足部，及时发现并处理足部问题，预防糖尿病足
。
感染预防
03
严格执行无菌操作，降低感染风险。
心理护理与健康教育策略
1 2
心理支持
关注患者心理状况，给予必要的心理支持和疏导 。
并发症情况
关注患者是否出现酮症酸 中毒、高渗性昏迷等并发 症，及时采取措施。
治疗方案及效果评估
治疗方案
熟悉患者所采用的治疗方法，如 胰岛素治疗、饮食控制等。
药物使用
了解患者所用药物的名称、剂量、 用法及不良反应，确保用药安全。
效果评估
定期评估患者血糖、酮体等指标， 观察治疗效果，及时调整治疗方案 。
确保患者信息准确无误， 避免护理差错。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保 护理工作的准确性。
诊断、病情
了解患者糖尿病类型及并 发症情况，为护理提供依 据。
病史及诊断结果回顾
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，为护 理提供参考。
诊断结果
掌握患者血糖、酮体、电 解质等检查结果，评估病 情严重程度。
注意个人卫生，定期检查足部、皮 肤等，及时发现并处理感染源。
糖尿病酮体的护理查房PPT课件
多脏器损害
酮体对心、脑、肾等重要 脏器有毒性作用，可引起 心肌损伤、肾功能减退、 脑水肿等。
预防措施与治疗方法
01
02
03
04
控制血糖
合理使用降糖药物，保持血糖 稳定在正常范围内。
调整饮食
遵循低脂、低蛋白、高纤维的 饮食原则，减少脂肪摄入。
增加运动
适当进行有氧运动，促进葡萄 糖利用，减少脂肪分解。
血糖水平与治疗方案
血糖水平
患者入院时空腹血糖及餐后血糖 均偏高，表明血糖控制不佳。
治疗方案
医生为患者制定了胰岛素治疗方 案，并根据血糖监测结果调整胰 岛素剂量。同时，给予患者口服 降糖药物辅助治疗。
02 酮体生成原因及危害分析
酮体生成原因探讨
01
02
03
胰岛素不足
糖尿病患者胰岛素分泌不 足，导致血糖无法有效利 用，促使脂肪分解产生酮 体。
性别
患者为男性，糖尿病在男性中的发 病率相对较高。
既往史
患者有高血压病史X年，长期未得到 有效控制，可能导致糖尿病的发生 。
入院原因与诊断结果
入院原因
患者因多饮、多食、多尿及体重下降 等典型糖尿病症状入院。
诊断结果
经检查，患者空腹血糖为XX mmol/L ，餐后2小时血糖为XX mmol/L，糖 化血红蛋白为XX%，确诊为2型糖尿 病。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，督 促患者坚持锻炼，提高身体素质。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，养成良好的生活习惯，降低 疾病风险。
血糖监测及其他辅助检查配合情况
血糖监测
教会患者正确使用血糖仪进行血糖监测，记录血糖值，为医生调 整治疗方案提供依据。
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糖尿病伴并发症
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入院评估
神志清、入院方式为步行，睡眠及二 便正常、焦虑、对疾病知识不了解， 生活完全自理，ADL评分为100分。
意外风险评估：使用药物胰岛素，有 低血糖风险
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护理诊断
（1）体液不足 ：与疾病导致脱水有关 （2）疾病知识缺乏：(饮食、用药、运动、
胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发 病有关 （3）潜在并发症：低血糖 与持续使用胰岛 素泵有关 （4）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预 后、血糖不稳定有关
糖尿病酮症护理查房
.
定义
体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速， 使酮体生成超过了利用，以致酮体在 血液内堆积，表现为血酮体增加，尿 酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体 进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢 产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸 中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
.
诱因
Ð 1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰 岛素剂量。
.
基本资料
2床 李伟 男 29岁 已婚 现病史：患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、 多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加 重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史， 否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。 婚育史：已婚，配偶体健，未育。 家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2人，弟弟体 健，否认其它家族性疾病史。
Ð 晚餐：面条（面粉100克）、清蒸鱼 （草鱼75克）、炒青菜（500克） 烹调油10克，食盐＜3克
加餐：无糖饼干25g
.
饮食注意事项：
患者尿酸较高，饮食中避免各类海产品， 啤酒，各种肉汤，火锅。
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护理目标及效果评价
（1）糖尿病酮症得到纠正。 目标实现。
（2）患者了解并掌握疾病相关知识。 目标实现 。
（3）患者无低血糖发生。 目标实现。
（4）住院期间患者焦虑减轻。 目标实现。
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一、体液不足：与疾病所致脱水有关
1.严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予 0.9%氯化钠注射液快速补液，另一通道给予0.9%氯化钠注 射液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血 糖。根据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴 速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始 补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，24h补钾6-10g
Ð 感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感 染及脓肿败血症等。
Ð 心脑血管意外 Ð 手术 Ð 精神创伤或过度紧张 Ð 呕吐或腹泻 Ð 暴饮暴食或酗酒 Ð 妊娠和分娩
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临床表现
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、 烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、 恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、 呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病 情进一步进展，出现严重失水，尿量减 少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速， 血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至 消失，嗜睡甚至昏迷。
1.向患者讲解饮食原则： 控制总热量 均衡营养 限制脂肪，优选蛋白 定时定量，少量多餐 清淡少盐，戒烟限酒 蒸、煮、灼、焖
.
（1）控制总热量
每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体
重的热量 （168-105）×30=1890kcal 其中碳水化合物（面、米、杂粮类） 60% 为1134kcal（315g=6两） 脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果 类）25%为472.5kcal（52.5g≈1两）、 蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类） 15%为283.5kcal（70g=1.5两）。
2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关 注化验结果回报。
3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至 酮症纠正。
4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。
.
二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用 胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关
护理措施 （一）饮食指导
重量（克） 25（半两） 500（1斤）
200 50 60 160 150 15 10
同类食物可互换，不. 同类食物不能互换
(3)三餐合理分配
建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3分配，每餐热量为 630kcal（主食为2两） Ð 参考食谱（1890千卡/日） Ð 早餐：牛肉面1碗、鸡蛋1个、小菜1份/牛奶 200ml，鸡 蛋1个，小馒头2个，小菜1份 Ð 午餐：米饭（大米100克）、白菜肉丝 （瘦肉50克、白菜150克）黄瓜350克 烹调油10克，食盐＜3克
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（2）确定每日所需食物交换份： 1890千卡÷90千卡=21份
每份食物提供90千卡热量
食物类别 谷薯类 菜果类
肉蛋奶类
油脂类
食物举例 大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类 白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽 苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃 瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉
鸡蛋 牛奶 南豆腐 核桃，杏仁，花生米 花生油，菜籽油，豆油，香油
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入院查体：T36.5 P62次/分 R20次/分 BP120/90mmHg H168cm W68kg BMI 24kg/m2
入院随机血糖为：19.0mmol/L 实验室检查
肾功：葡萄糖26.66mmol/L 尿酸570.0umol/L 尿常规：葡萄糖3+、酮体3+ 甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.7） 初步诊断：糖尿病酮症
.Hale Waihona Puke 治疗要点（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先 晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000-2000ml，当PH恢复 到7.1以上时，停止补碱。 （2）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛 素0.1U/(kg.h）或每小时4-6U，病情严重者遵医嘱正规胰岛素1020U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.96.1mmol/L为宜，当血糖降至13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖 液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低 血钾，一般在7-10小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。 （3）治疗期间，防止低钾血症。 （4）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。 （5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。 （6）对症治疗及并发症治疗。
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入院评估
神志清、入院方式为步行，睡眠及二 便正常、焦虑、对疾病知识不了解， 生活完全自理，ADL评分为100分。
意外风险评估：使用药物胰岛素，有 低血糖风险
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护理诊断
（1）体液不足 ：与疾病导致脱水有关 （2）疾病知识缺乏：(饮食、用药、运动、
胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发 病有关 （3）潜在并发症：低血糖 与持续使用胰岛 素泵有关 （4）焦虑：与疾病知识掌握不全、疾病预 后、血糖不稳定有关
糖尿病酮症护理查房
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定义
体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速， 使酮体生成超过了利用，以致酮体在 血液内堆积，表现为血酮体增加，尿 酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体 进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢 产物增多，血PH值＜7.35，则产生酸 中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。
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诱因
Ð 1型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰 岛素剂量。
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基本资料
2床 李伟 男 29岁 已婚 现病史：患者自诉于入院前1月无明显诱因出现口干、 多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加 重伴乏力，我科以“糖尿病伴并发症”收住。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史， 否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。 婚育史：已婚，配偶体健，未育。 家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2人，弟弟体 健，否认其它家族性疾病史。
Ð 晚餐：面条（面粉100克）、清蒸鱼 （草鱼75克）、炒青菜（500克） 烹调油10克，食盐＜3克
加餐：无糖饼干25g
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饮食注意事项：
患者尿酸较高，饮食中避免各类海产品， 啤酒，各种肉汤，火锅。
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护理目标及效果评价
（1）糖尿病酮症得到纠正。 目标实现。
（2）患者了解并掌握疾病相关知识。 目标实现 。
（3）患者无低血糖发生。 目标实现。
（4）住院期间患者焦虑减轻。 目标实现。
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一、体液不足：与疾病所致脱水有关
1.严密观察病情变化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给予 0.9%氯化钠注射液快速补液，另一通道给予0.9%氯化钠注 射液250ml+胰岛素25U以15滴/分降糖治疗。每小时监测血 糖。根据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴 速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。开始 补液后若尿量正常，遵医嘱及时补钾，24h补钾6-10g
Ð 感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感 染及脓肿败血症等。
Ð 心脑血管意外 Ð 手术 Ð 精神创伤或过度紧张 Ð 呕吐或腹泻 Ð 暴饮暴食或酗酒 Ð 妊娠和分娩
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临床表现
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、 烦渴、多饮和乏力，随后出现食欲减退、 恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、 呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着病 情进一步进展，出现严重失水，尿量减 少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速， 血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至 消失，嗜睡甚至昏迷。
1.向患者讲解饮食原则： 控制总热量 均衡营养 限制脂肪，优选蛋白 定时定量，少量多餐 清淡少盐，戒烟限酒 蒸、煮、灼、焖
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（1）控制总热量
每日所需总热量=理想体重×每日每公斤理想体
重的热量 （168-105）×30=1890kcal 其中碳水化合物（面、米、杂粮类） 60% 为1134kcal（315g=6两） 脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果 类）25%为472.5kcal（52.5g≈1两）、 蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类） 15%为283.5kcal（70g=1.5两）。
2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关 注化验结果回报。
3.血糖降至13.9mmol/L以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至 酮症纠正。
4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。
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二、疾病知识缺乏：(饮食、运动、用药、使用 胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关
护理措施 （一）饮食指导
重量（克） 25（半两） 500（1斤）
200 50 60 160 150 15 10
同类食物可互换，不. 同类食物不能互换
(3)三餐合理分配
建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3分配，每餐热量为 630kcal（主食为2两） Ð 参考食谱（1890千卡/日） Ð 早餐：牛肉面1碗、鸡蛋1个、小菜1份/牛奶 200ml，鸡 蛋1个，小馒头2个，小菜1份 Ð 午餐：米饭（大米100克）、白菜肉丝 （瘦肉50克、白菜150克）黄瓜350克 烹调油10克，食盐＜3克
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（2）确定每日所需食物交换份： 1890千卡÷90千卡=21份
每份食物提供90千卡热量
食物类别 谷薯类 菜果类
肉蛋奶类
油脂类
食物举例 大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类 白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽 苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃 瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉
鸡蛋 牛奶 南豆腐 核桃，杏仁，花生米 花生油，菜籽油，豆油，香油
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入院查体：T36.5 P62次/分 R20次/分 BP120/90mmHg H168cm W68kg BMI 24kg/m2
入院随机血糖为：19.0mmol/L 实验室检查
肾功：葡萄糖26.66mmol/L 尿酸570.0umol/L 尿常规：葡萄糖3+、酮体3+ 甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.7） 初步诊断：糖尿病酮症
.Hale Waihona Puke 治疗要点（1）迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先 晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入1000-2000ml，当PH恢复 到7.1以上时，停止补碱。 （2）小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛 素0.1U/(kg.h）或每小时4-6U，病情严重者遵医嘱正规胰岛素1020U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.96.1mmol/L为宜，当血糖降至13.9mmol/以下时应改用5%葡萄糖 液静脉滴注，以减少低血糖危险。小剂量的胰岛素还可预防低 血钾，一般在7-10小时内就能纠正糖尿病酮症酸中毒。 （3）治疗期间，防止低钾血症。 （4）纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。 （5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。 （6）对症治疗及并发症治疗。