神经肌腱损伤护理查房【手外科】

临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
—《中国保健营养 下旬刊》2012年第11期
桡神经损伤特有体征 桡神经损伤典型的畸形是腕下垂
影响神经功能恢复的因素
受 伤 时 间
损 伤 部 位
患 者 年 龄
损 伤 神 经
损 伤 程 度
肌腱作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节
的活动。

肌腱特点（一） 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉
力。
肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤， 就能使手上的肌腱完全断裂。

肌腱特点（二） 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。
肌腱愈合过程中必然伴发 肌腱粘连 ， 的滑动。 它阻止了肌腱 通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉 松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
3、观察要点：
注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感 觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况， 患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛 的部位、性质、持续时间，疼痛分小于 3 分，指 导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。 疼痛分大于 3 分，汇报医生，予药物止痛剂，注 意观察药物作用与不良反应。

病史介绍
实验室检查
血生化
9月9日
（术前）
9月14日
（术后）
正常值
尿酸
447↑
420 ↑
119—410umol/L

专科体检 左前臂横行伤口长10cm，创面深达桡
肱二头肌肌腱大部分断裂
骨

桡神经断裂

治疗经过 急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创，神经肌腱修
复术。”
术后予补液，预防感染，抬高患肢，石膏托外固 定。 压疮评分：23分 ，跌倒评分:2分
神经再生 神经再生 : 一般神经再生的速度平均为 1mm/d ，再生
速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、 血液供应情况以及年龄等因素。
神经损伤修复后的活动
1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在 功能位。 2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 3、被动运动：主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
术后护理措施 1、一般护理：
经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁， 维持室温18℃-22℃，做好晨晚间护理，保持床单元清洁 干燥。
术后护理措施 2、心理指导：
与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者， 了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。
术后护理措施
肌腱损伤

原因：

分类：
（1）刀割伤
（1）完全断裂
（2）玻璃伤
（2）不完全断裂
周围神经损伤定义 周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发
生的损伤。

神经损伤病因 外伤
感染


压迫
缺血 肿瘤

营养代谢障碍
外伤性神经损伤病因
主要有以下几种：


牵拉损伤
切割伤 压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 电烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他医源性损伤
术后护理措施


6、康复知识宣教及指导： 神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所 减退， 反复提醒患者注意保护自己，防止患肢 烫伤，冻伤，锐 器伤。 告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的 锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。
功能锻炼的必要性

每日坚持主动与被动的活动，能防止 肌肉萎缩、关节僵 硬、失用性骨质疏松。
功能锻炼的方式

石膏固定期 石膏拆除后

后期康复
石膏固定期
石膏固定范围内的功能锻炼： 手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力 过猛 肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动 每次15-20分钟，每天2-3次

石膏拆除后（3-4周）

肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每 次20分钟，每日3次。
术后护理措施
4、体位指导：
协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。 坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活 动时防止滑倒。
术后护理措施
5、饮食指导：
指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食 高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高 嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。
——《中国实用医刊》 2008年9月第 35卷第 17 期
被Hale Waihona Puke Baidu运动时应注意
1、只在无痛范围内进行。 2、在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 3、运动速度要慢。
4、周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。
早期伤情评估
1. 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或） 运动的障碍，就可能伤及了神经。
锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。 被动功能锻炼：使用牵引支具。

——《齐鲁护理杂志》2007年第13卷第10期
后期康复

FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩 低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激
桡神经支具
拆除石膏后锻炼肘关节
肌腱定义
肌腱即大家所俗称的“ 筋 ”，肌腱是肌肉的延续部 分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光 泽。
神经肌腱损伤护理查房
手外科
学习目标

说出:肌腱的特点 阐述:周围神经损伤的临床表现


演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法
说出:神经肌腱损伤术后护理要点
20床 ：xx 男 35岁，于2014-09-09因与家人 争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。 神志清，查体合作，T36.8℃，P78次/分，R20次 /分，BP125/75mmHg。 平素体健，无药物过敏史，无糖尿病、血压病史。 跌倒评分：2分，NRS疼痛评分：4分。


今术后第五天，患肢创面敷料干燥，左手各指活 动、感觉正常，情绪稳定，配合治疗。
护理体检
略
已解决护理问题

焦虑恐惧 生命体征改变的可能


疼痛
潜在并发症：感染
目前护理问题
护理问题
舒适改变
自理能力下降 康复知识缺乏
术前护理措施
1 、热情地接待患者和家属，安慰患者， 避免情绪过于激动，指导其做深呼吸。 2 、观察生命体征，建立静脉通道，迅 速做好术前准备，急查血常规及PCG。 3 、建立信息标识，做好入院宣教，向 病人介绍术前注意事项，介绍麻醉方式、麻 醉后反应。 4 、介绍成功病例，鼓励满足病人的合 理要求。