家庭医生式服务工作记录表放入健康档案
居民电子健康档案规范管理办法
居民电子健康档案规范管理办法第一章总则第一条为进一步规范居民电子健康档案管理（以下简称：健康档案），发挥健康档案的实效性，提升居民健康管理水平,根据《国家基本公共卫生服务规范》（XX2017年版）特制定本办法。
本办法适用于本市辖区内的卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站（以下简称：基层医疗卫生机构）O第二条本办法所指健康档案是指基层医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务的规范记录，是以居民个人健康为核心、以信息化方式记录居民全生命周期健康相关活动的载体，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具。
第三条市卫生健康行政部门负责具体组织实施辖区基本公共服务，依据职责对基本公共卫生服务实施情况进行绩效考核。
市财政部门负责将相关必要工作经费纳入年度部门预算安排，保障辖区内基本公共卫生服务经费。
各镇街协助提供辖区居民居住情况，支持基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务工作。
各级各类专业公共卫生机构按照各自职能开展基本公共卫生服务的业务指导、督导培训I、质量控制、统计分析和监督评价等工作。
第四条市卫生健康行政部门按照本办法规定确定提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构。
第二章健康档案管理主体第五条基层医疗卫生机构是居民电子健康档案的管理主体，家庭医生、乡村医生是责任辖区居民健康档案的管理责任人。
第六条政府办基层医疗卫生机构应当按照市卫生健康行政部门的要求成为基本公共卫生服务机构。
符合条件的社会办基层医疗卫生机构可以向市卫生健康行政部门申请成为基本公共卫生服务机构。
第七条基本公共卫生服务机构应当符合下列条件：（一）依法取得医疗机构执业许可证；（二）使用XX市基本公共卫生服务信息系统，并接入XX市健康服务信息平台；（三）申请基本公共卫生服务机构前一年内（设立不足一年的自设立之日起）未被卫生、市场监督管理、医保管理等行政部门予以行政处罚；（四）成立专门负责基本公共卫生服务管理的责任部门，配备公共卫生专职管理人员，建立与基本公共卫生服务相适应的内部管理制度；（五）符合市卫生健康行政部门规定的开展相关基本公共卫生服务的场地、人员、设备、资质等要求；（六）社会办基层医疗卫生机构还应当建立资金监管账户O第八条社会办基本公共卫生服务机构应当与市卫生健康行政部门签订服务协议。
秦皇岛市白塔岭社区卫生服务中心菀辖区居民签约家庭医生式卫生服务协议书
秦皇岛市白塔岭社区卫生服务中心与辖区居民签约家庭医生式卫生服务协议书甲方：白塔岭社区卫生服务中心（章）联系电话：3990995社区卫生服务中心负责人姓名：段建东联系电话：家庭医生姓名：联系电话：乙方：白塔岭办事处居委会居民户主：居民户主档案号：家庭成员人联系电话：家庭住址：为充分发挥全科医生职能，方便辖区居民获得基本医疗卫生服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。
经甲乙双方及指导单位三者商定，签订本协议。
一、甲方职责（一）为乙方提供以下免费服务：（1）通知乙方接受基本公共卫生服务。
按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭成员进行1次家庭健康状况评估，病根据评估结果，制定个性化健康规则。
（2）发放健康教育材料。
及时将上级单位下发的健康教育处方及医学科普资料等材料有针对性的发放给签约居民，及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民。
（3）开展健康管理服务。
为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态态管理。
根据居民健康状况和需求，做好65岁以上老年人0—6岁儿童、孕产妇的健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。
咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统。
其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求进行。
（4）提供健康咨询指导。
提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（5）制定疾病防治方案。
定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
（6）履行服务承诺。
签约家庭医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务辖区居民监督打分，并根据辖区居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。
（7）发挥中医适宜技术和心理咨询服务进社区。
卫生院家庭医生式签约服务记录表
XXXX卫生院家庭医生式签约服务记录表
身份证号码:
接受签约服务人 姓名
性别
年龄
所属村居
地址
联系电话
签约服务时间
访视形式：□上门 □门诊 □电话
签约服务记录:
□健康体检
□妇幼访视
□新建健康档案
□产后访视
ห้องสมุดไป่ตู้□健康教育
□新生儿访视
□发放健教资料
□儿童访视
□家庭护理指导
□中医药健康管理
□家庭康复指导
打造全网一站式需求
□老年人访视
□整理家庭药箱
□中老年人保健
□慢性病访视
□高血压
□糖尿病
□精神病
□结核病
□中老年人中医药健康管理
（用药情况:
（用药情况:
（用药情况:
（用药情况:
□其他:
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家庭医生签约服务工作制度
家庭医生签约服务工作制度XXX家庭医生签约式服务工作制度一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。
以家庭健康医生为主，卫生院护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为辖区居民提供签约式服务，即有需求的辖区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与卫生服务机构及家庭健康医生签订《卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。
三、严格执行卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、与居（村）委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识研究，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。
并接受机构绩效管理部门的考核。
XXX家庭医生签约式服务人员工作职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：（一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传抱病的诊治，负责院外急救与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；（四）开展辖区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；（五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；（六）建立、管理辖区住民健康档案和医疗保健服务合同；（七）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等辖区卫生服务工作；（八）配合精神科专业医生开展辖区精神卫生服务；（九）展开辖区卫生服务科研与教学活动；（十）承担辖区卫生服务信息管理事情。
社区卫生室居民健康档案管理方案
社区卫生室居民健康档案管理方案一、健康档案建立为了更好地了解社区居民的健康状况，我们需要建立完整的居民健康档案。
在档案建立过程中，我们将通过开展宣传活动、上门走访等方式，采集每个居民的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、联系方式等。
同时，我们将详细记录他们的健康状况，如既往病史、家族史、过敏史等。
二、定期健康检查为了确保居民健康，我们将定期开展健康检查。
检查内容将包括体格检查、常规化验检查以及影像学检查等。
我们将提供上门服务，方便居民在家中接受检查。
同时，检查结果将及时反馈给居民及其家庭医生，以便早期发现潜在的健康问题。
三、健康状况监测通过健康监测，我们可以实时了解居民的健康状况。
我们将定期测量居民的身高、体重、血压、血糖等基本指标，评估他们的身体机能状态。
对于异常指标，我们将及时进行干预，防止病情恶化。
四、健康指导与干预根据居民的健康检查结果，我们将提供针对性的健康指导与干预措施。
例如，对于超重或肥胖的居民，我们将提供合理的饮食建议和运动计划；对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的居民，我们将指导他们合理用药，并提醒他们定期复查。
五、慢性病管理针对社区内慢性病患者，我们将建立慢性病管理机制。
首先，我们将对慢性病进行分类，制定不同的管理措施。
其次，我们将提供个性化的健康指导，帮助患者改善生活习惯和遵医行为。
此外，我们还将定期开展随访，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
六、家庭医生签约服务为了更好地为社区居民提供全面的健康管理，我们将推行家庭医生签约服务。
通过签约，居民将享受到便捷的医疗服务以及个性化的健康指导。
家庭医生将根据居民的健康状况和需求，提供针对性的建议和治疗方案。
同时，家庭医生还将负责协调和监督社区卫生室的其他医疗服务工作。
七、健康档案使用与更新健康档案是记录居民健康状况的重要资料，我们将妥善保管并动态更新这些资料。
每次开展健康检查和随访时，我们将及时更新居民的健康档案。
同时，家庭医生将根据最新检查结果和居民病情变化，对档案内容进行调整和补充。
家庭医生式服务工作内容及流程
家庭医生式服务工作内容及流程一、工作内容：2.疾病筛查与管理：家庭医生负责进行常见疾病的筛查，包括高血压、糖尿病等。
对已经罹患的疾病进行管理，制定个性化的治疗方案，监测病情变化，并定期进行复诊和调整治疗方案。
4.康复护理：家庭医生对需要康复的患者提供康复护理服务，包括康复评估、制定康复方案、指导患者进行康复训练等。
5.紧急救援与转诊：家庭医生对突发疾病或意外伤害进行紧急救援，并在必要时进行转诊，将患者送往医院进行进一步诊治。
6.药物管理：家庭医生负责为患者进行药物管理，包括开具处方、监控用药情况、评估药物疗效等。
二、工作流程：1.建立档案：家庭医生在首次与家庭成员接触时，会建立详细的档案，包括个人基本信息、疾病史、用药情况等。
2.健康评估：家庭医生定期对家庭成员进行健康评估，包括身体检查、病史复查、实验室检查等，了解他们的健康状况和潜在风险。
3.建立健康计划：家庭医生根据家庭成员的健康评估结果，制定个性化的健康计划，包括饮食、运动、药物管理等方面。
5.疾病管理：家庭医生对已经罹患的疾病进行管理，制定治疗方案，监测病情变化，并定期进行复诊和调整治疗方案。
6.康复护理：家庭医生对需要康复的患者进行康复评估，制定康复方案，并进行康复训练。
7.紧急救援与转诊：家庭医生在突发疾病或意外伤害时进行紧急救援，并在必要时进行转诊，将患者送往医院进行进一步诊治。
8.健康教育：家庭医生通过多种途径，向家庭成员提供健康教育和指导，帮助他们养成良好的生活方式。
9.药物管理：家庭医生负责为患者进行药物管理，包括开具处方、监控用药情况、评估药物疗效等。
家庭医生式服务通过全面的健康评估和个体化的健康管理，为家庭成员提供了更加便捷和细致的医疗服务，帮助他们保持良好的健康状态。
这种模式的推广和普及有助于提高居民的健康素养，减轻医院的就诊压力，促进社会的健康发展。
家庭医生签约服务记录表
XX卫生院家庭医生签约服务记录
健康档案号身份证号码
接受签 约服务 人姓名
性别
年龄
所属村 居
地址
联ห้องสมุดไป่ตู้电 话
签约服 务时间
访视形式：口上门口门诊口电话
签约服务记录
口健康体检 口新建健康档案 口健康教育 口发放健教资料 口家庭康复指导 口家庭护理指导 口整理家庭药箱 口慢性病访视
口咼血压(用药情况 口糖尿病(用药情况 口精神病(用药情况 口结核病(用药情况 口其他： 签约服务记录
口妇幼访视
口产后访视
口新生儿访视
口儿童访视
口中医药健康管理
口老年人访视
口中老年人保健
口中老年人中医药健康管理
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家庭医生签约服务工作制度(3篇)
家庭医生签约服务工作制度1、宣传。
家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约。
按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务。
按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价。
家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结。
定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
家庭医生签约服务工作制度（2）一、总则随着社会经济的发展和人们健康意识的提高，家庭医生签约服务制度逐渐被引入，成为促进居民健康、提高基层医疗服务质量的重要举措。
为规范和完善家庭医生签约服务工作，特制定本制度。
二、目的家庭医生签约服务工作制度的目的在于构建健康管理的全过程，提高群众的健康素养，实现“健康中国”目标，为居民提供全方位的健康服务。
三、基本原则1. 服务理念：以人民为中心，以患者需求为导向，为居民提供全程全方位的健康服务。
2. 服务内容：根据居民的健康需求，制定个性化健康管理计划，提供全科医疗、健康咨询、慢病管理、健康教育等服务。
3. 服务质量：坚持医学操守和职业道德，保障服务质量和安全，提供优质高效的医疗服务。
4. 服务团队：建立多学科、协作共享的团队，提供全科医学服务。
5. 服务模式：以“签约医生+签约居民”为基本模式，实行责任医生制，建立稳定的家庭医生团队。
四、服务内容1. 常规门诊：家庭医生提供常规门诊服务，包括诊断、治疗、处方等。
2. 健康咨询：解答患者的健康问题，提供合理的健康咨询和建议。
3. 慢病管理：对签约居民中存在慢性病的患者，家庭医生需要进行定期随访和健康管理，确保病情控制。
家庭医生服务健康档案
健康档案姓名性别出生日期身份证号移动电话固定电话所在居委会联系人姓名联系电话家庭常住地址工作场所地址户籍地址现住址工作单位文化程度职业民族常住类型□户籍□非户籍户口类型□农业□非农业血型 RH阴性□否□是□不详医疗费用支付方式婚姻状况□已婚□未婚□丧偶□离婚□未说明的婚姻状况药物过敏史□无□有既往史□高血压确诊时间□糖尿病确诊时间□冠心病确诊时间其它疾病1 确诊时间其它疾病2 确诊时间外伤□无□有时间输血□无□有时间手术□无□有时间家族史父母兄弟姐妹子女遗传病史□无□有疾病名称残疾情况□无□无视力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□其他残疾体育锻炼□每天□每周一次以上□偶尔□不锻炼每周次分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯□荤素均衡□荤食为主嗜□无□盐□油□糖蔬菜两/天水果两/天口味：□咸□适中□淡是否限制摄入脂肪含量较高的食物□是□否吸烟情况□从不□已戒烟□吸烟开始吸烟岁戒烟年龄岁日吸烟量平均支饮酒情况□从不□偶尔□经常□每天□未戒酒□已戒酒，戒酒年龄岁开始饮酒年龄岁一年内是否醉酒□是□否平均每次饮酒两主要饮酒品种生活方式心理状况□良好□紧张□抑郁□焦虑□其他遵医行为□良好□一般□差职业暴露情况□无□有(具体职业从业时间年) 毒物种类□化学品□粉尘□物理因素□放射物质□其他有无防护措施□无□有居住环境家中煤火取暖□无□有年家庭成员吸烟□否□是长期居住地□城市□农村现存主要健康问题□脑血管疾病□肾脏疾病□心脏疾病□血管疾病□眼部疾病□神经系统疾病□其他系统疾病□无住院治疗情况入/出院日期 / 原因医疗机构名称病案号家庭病床史建/撤床日期 / 原因医疗机构名称病案号用药情况服药依从性□规律□间断□不服药□吸氧平均每日小时药物名称1 用法每天次每次药物名称 2 用法每天次每次药物名称3 用法每天次每次药物名称4 用法每天次每次非免疫规划预防接种史肺炎球菌疫苗□从未接种□近五年接种□五年前接种流感疫苗□未接种□一次□二次其他疫苗接种时间居民自我健康状况评价分（0-10分，0分为最差，10分为最好）既往慢性病控制情况□无□良好□一般□差自我监测慢性病血压□无□有血糖□无□有现有疾病管理效果高血压□控制满意□不满意□药物不良反应□并存临床症状糖尿病□控制满意□不满意□药物不良反应□并存临床症状其他慢性病□控制满意□不满意□药物不良反应□并存临床症状中医体质辩证* □是□基本是/倾向是□平和质□气虚质□阳虚质□阴虚质□痰湿质□湿热质□血瘀质□气郁质□特秉质老年人生活自理能力自我评估* □可处理（0-3分）□轻度依赖（4-8分）□中度依赖（9-18分）□不能自理（≥19分）老年人健康状态自我评估* □满意□基本满意□说不清楚□不太满意□不满意一般情况、现有症状、□无症状、□有呼吸次/分血压（右侧/mmHg 左侧/mmHg）身高cm 体重kg 腰围cm 臀围cm 颈围cm体格检查1、皮肤□正常□潮红□苍白□发绀□黄染□色素沉着□其他2、巩膜□正常□黄染□充血□其他3、淋巴结□未触及□锁骨上□腋窝□其他4、肺桶状胸□是□否呼吸音□正常□异常5、心脏心率次/分心率：□齐□不齐□绝对不齐杂音：□无□有6、腹部压痛□无□有包块□无□有肝大□无□有腺大□无□有移动性浊音□无□有7、下肢水肿□无□单侧□双侧不对称□双侧对称8、足背动脉搏动□未触及□左侧□右侧□双侧9、脏器功能口腔口唇□红润□苍白□其他齿列□正常□缺齿□龋齿□义齿咽部□正常□充血□淋巴滤泡增生视力左眼右眼（矫正视力左眼右眼）听力□听见□听不清或无法听见运动功能□可顺利完成□无法独立完成其中任何一个动作健康评价生活质量评分（10分）定期随访□无需□每2年□每年□每3个月危险因素控制：□戒烟□健康饮酒□锻炼□减体重（目标）□建议接种疫苗□其他妇女健康检查表(16岁及以上女性需填)婚姻状况□未婚□初婚□再婚□离婚丈夫姓名妇女健康状况□好□一般□弱子女数量子女检查项目现有症状□外阴瘙痒□白带异常□下腹不适□情绪改变□触血□潮热出汗□月经不规律□失眼□乳房痛□乳腺肿块□乳腺异常泌乳□其他月经初潮年龄岁月经周期天月经量□多□正常□少痛经□无□有绝经□否□是绝经年龄岁手术绝经□否□是子宫或附件切除□否□是日期绝经后阴道出血□否□是白带情况生育史避孕方式□无□避孕药□工具□安全期□绝育手术妊娠次数生育次数剖宫产次数流产次数：自然流产次/人工流产次引产次数死胎：□无□有死产：□无□有产褥感染：□无□有妊娠高血压□无□不清楚□有：（最高血压/mmHg 其他并发症）妊娠糖尿病□无□有其他并发症□无□有巨大儿□无□有疾病史乳腺癌□无□有（确诊时间治疗方法）触血□无□有宫颈癌□无□有（确诊时间治疗方法）。
家庭医生签约服务工作制度
家庭医生工作制度一、优化组合家庭医生服务成员，合理安排家庭医生的服务量、做到分片负责，责任到户。
二、家庭医生应根据团队内部人员的技术特长，合理分配工作和下乡时间。
三、家庭医生应定期掌握团队人员工作数量和工作质量，不断提高家庭医生的满意率和利用率。
四、记录电话访谈或咨询内容。
凡家庭医生电话随访或接受村民咨询时应及时登记在电话咨询记录本。
五、记录家庭健康档案完成和输机数量。
家庭医生应动态掌握管辖区域人户数量、完成建立档案人户数量和输机人户数量，每月将工作进度上报公共卫生科。
六、实行首诊医生负责制。
建立病人回访登记本，首诊医生必须认真填写病人住址和联系方式，及时记录回访结果。
七、回访病人原则上应上门回访。
八、在回访病人时，家庭医生应该指导病人合理就医、健康教育和康复，做到服务到家，病人满意双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系, 加强双向转诊管理,高度重视双向转诊工作,将其作为工作的重点任务之一,精心谋划,合理安排,狠抓落实,由科室主任带领全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处。
二、双向转诊程序转入病人:接上转单后在办公室进行登记,门诊就诊者免收挂号费,实行优先就诊、检查、交费、取药;提供预约门诊检查;组织会诊;需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜,安排专人送至病区。
下转病人:符合下转条件者,征得患者及家属同意后填写下转单上报办公室，办公室与社区卫生服务机构联系同意后,由医院安排患者附带诊断证明、辅助检查、治疗方案、预后评估及诊治医生姓名、联系电话等资料转送社区。
三、双向转诊条件1、上转条件(除急诊抢救外)①、各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)、急性中毒(毒物、毒气、毒品等)伤情严重或较重者;②、各种原因致大出血、咯血者；③、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例;④、诊断不明确或常规治疗无效的病例,疑难复杂病例；⑤、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；⑥、精神障碍疾病的急性发作期病例;⑦、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；⑧、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例,因技术、设备限制或填他原因不能处理的病例。
家庭医生签约服务记录表
居民健康状况描述
服务项目
健康指导意见
服务医生
居民满意度
□满意/□基本满意/□不满意
居民签名
家庭医生签约服务记录（续表）
姓 名
性 别
民 族
服务方式
地点：□机构 /□家庭 /□社区 形式：/□上门 /□电话 /□短信 /□门诊
居民健康状况描述
服务项目
健康指导意见
服务医生
居民满意度
家庭医生签约服务记录(首次)档案号 Nhomakorabea签约日期
签约医生
姓 名
性 别
民 族
出生日期
文化程度
婚姻状况
家庭住址
联 系 电 话
服务方式
地点：□机构 /□家庭/□社区
形式：/□上门 /□电话 /□短信 /□门诊
既往史
□高血压 确诊时间 年 月 日
□糖尿病 确诊时间 年 月 日
□冠心病 确诊时间 年 月 日
□脑卒中 确诊时间 年 月 日
□满意/□基本满意/□不满意
居民签名
家庭医生服务记录
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
户主签字
服务日期
家庭医生签约服务：1.进行家庭医生签约工作，家庭健康人群：******：进行健康教育宣传，建议清淡饮食，坚持每日锻炼30分钟以上，建议平时要注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力，低盐低脂低胆固醇的科学饮食，饮食中注意增加纤维素的摄入，限制总热量。
2.***：老年人，进行健康教育宣传：建议定期检查视力，发现视力下降及时就诊；坚持饭后漱口、早晚刷牙，每隔半年进行1次口腔检查；老年人应当保持健康生活方式，控制心脑血管疾病危险因素；配合家庭医生做好随访工作。建议接种新冠疫苗。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
家庭医生服务记录
服务记录内容：收到宣传材料，微信健康知识，参加讲座、咨询活动，观看健康宣教视频，接受随访、体检更新档案，建档立卡贫困人口免费补助药品发放等。
户主签字
服务日期
家庭医生履约服务：1.家庭健康人群：***：进行健康教育宣传，建议清淡饮食，坚持每日锻炼30分钟以上，建议平时要注意锻炼身体，增强机体对各种疾病的抵抗力，低盐低脂低胆固醇的科学饮食，饮食中注意增加纤维素的摄入，限制总热量，坚持饭后漱口、早晚刷牙，注重口腔卫生，保持健康生活方式。建议接种新冠疫苗。
家庭医生健康管理签约服务登记表
阎良区
序号 姓名 健康档案号
社区卫生服务中心（站）家庭医生式健康管理签约服务登记表
签约服务内容 联系电话 签约医生 签约日期
居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（） 居民健康档案管理（ ）健康教育咨询（ ）妇女保健管理（）儿童保健管理（）老 年人康管理（）慢病管理（）重型精神病管理（）预约上门服务（）预约基本诊疗 服务（）其他特殊基本医疗卫生服务（）
《家庭医生签约服务工作总结分析》
《家庭医生签约服务工作总结分析》家庭医生服务模式在西方国家已经成熟了，家庭医生和私人医生的概念已深入人心。
结合卫计局下发的《成武县家庭医生签约服务实施》试行文件，签约服务内容由1.0版本（以基本公共卫生服务为主）向2.0版本（包括基本公共卫生服务、基本医疗和健康管理）升级，我们在往年签约经验的基础上逐步在辖区内推广实施家庭医生签约服务。
一、签约服务的最新进展情况我们家庭签约服务的有序开展，以村为单位集中签约、结合现场咨询、义诊、门诊预约等多种形式为居民进行签约，同时为行动不便的居民提供上门签约。
在签约的基础上为辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，解决群众看病就医的问题。
针对重点人群提供个性化健康管理服务，各项服务内容以服务包形式提供给签约居民。
依据服务内容设计分为两大类：一是以免费或低收费为特色的初级服务包群；二是以收费为特征的个性化高级服务包群。
建立家庭签约服务团队，以家庭医生为第一责任人，家庭医生（镇卫生院全科医生、主治医师、医师、乡村医生）与护士、公共卫生医生组成的家庭医生一级团队，为签约居民在村卫生室和镇卫生院提供基本医疗和基本公共卫生服务。
镇卫生院内科、妇产科、儿科、精神、康复等特色专科与一级团队组合成特色相结合的二级团队，预约患者到镇卫生院完成相对较高的初级、高级服务。
在二级团队基础上与县级医院临床医师和中医类别医师组合成三级团队，为疾病复杂的患者和个性化需求较高的签约居民提高远程诊疗和双向转诊服务，并为团队人员提供技术支持和业务指导、人员培训带教等。
二、存在的困难和问题1、群众就医渠道不合理目前分级诊疗、双向转诊等均在初期起步阶段。
目前分级诊疗形同虚设，群众就医随意性非常强，这在一定程度上制约了家庭医生签约模式的发展。
2、家庭医生服务能力不强现有家庭医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务人员为主，基层医生配备数量少，本身专业技能也存在不足，缺乏健康管理、营养咨询、心理服务等相关知识、技能欠缺，全科医生少，一般全科医生不愿来基层医院，一些年轻的医生或非全科医生，距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距，签约居民对家庭医生缺乏信任，制约了签约群众签约的积极性。
家庭医生助手公卫手册
家庭医生助手公共卫生工作手册目录第一节社区居民健康档案管理第二节社区健康教育小讲课第三节社区慢性病综合防治第四节社区眼病防治第五节六关爱对象管理第六节幼托机构体格检查第七节其它类公共卫生工作第一节社区居民健康档案管理一、工作对象：本社区居住6个月以上的户籍或非户籍居民。
二、工作内容及要求：（1）为本社区居住6个月以上的户籍或非户籍居民建立健康档案，60岁以上居民建档率达90%。
（2）协助家庭医生对居民进行面对面调查，对有特殊需求的居民协助家庭医生上门进行测血压、信息采集及相关体检、记录工作。
（3）对采集的居民信息，录入及时、准确、无一漏项。
按时完成社区内应建档案，做好重点人群的新建和更新。
（4）凡经调查后未能建档者，如出租户、空关户、拒访户等需做好标记，上报家庭医生并做好居委核实工作。
第二节社区健康教育小讲课一、工作对象：社区居民。
二、工作内容及要求：（1）讲课次数：每个团队每月授课1次，每次参与人数不少于30人；人数多于50人算一次大讲课（等于2次小讲课）。
（2）年初预排全年小讲课课程表（与管辖居委干部协商）。
（3）每月核实好下月的小讲课排课情况，按照排课表准时授课，如果时间、地点有变动提早向两天向条线负责人上报本月小讲课变更情况。
（4）每次讲课必需收集签到、照片、讲稿、评估表并及时上交条线负责人。
第三节社区慢性病综合防治一、工作对象：高血压患者、糖尿病患者（居住在本街道半年以上的患者）。
二、工作内容及要求：（1）协助家庭医生对经过核实（户口在本辖区）的慢性病病例进行随访调查，核实相关信息。
按疾控要求完成相关信息输入（在家庭医生的指导下，认真填写访视表，做到字迹清晰、不漏项，内容准确，无人为编造，无逻辑错误。
将信息录入系统，确保录入正确）。
（2）协助家庭医生对慢性病患者进行管理，根据其管理组别开展随访管理。
管理一年后，协助家庭医生根据其病情变化进行评估，重新确定管理组别。
（3）各站点护士需对35岁及以上首、复诊病人予以测量血压并告知医生。