运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义

Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322
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IHD患者运动耐量显著下降40-60%
1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118精选课件 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796
• 通常以 VO2 peak代替VO2max
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运动耐量的表示方法
• 最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方 式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。
• 代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位。 1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位安 静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的 MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法，更便于临床 使用。
4个步骤
❹❸
内呼吸
❷
❶
外呼吸
心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版. 科学出版社
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运动耐量的评估方法（一） 心肺运动试验：测定运动耐量的金标准
• 采用平板运动或踏车试验 • 受检者按照适当的运动试验方案
进行运动，连续进行气体采样和 分析及心电图监护，在每阶段记 录结果 • 计算受检者的最大/峰值耗氧量
波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。
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运动耐量的评估方法（二） 运动试验：间接评估运动耐量
*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米
常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部
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• 根据运动的坡度和 速度间接估算得出 运动耐量METs值
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运动耐量的评估方法（三） 使用METs评估问卷：快速测定运动耐量
波洛克心血管康复教科书。 北京大学出版社。
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健康成年人的平均运动耐量
年龄 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁
男性
12METs 12METs 11METs 10METs 9METs 8METs
女性
10METs 10METs 9METs 8METs 8METs 8METs
常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部
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最大摄氧量(VO2max)/峰值摄氧量(peak VO2)
• 人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力的极限水 平。当运动负荷增加而氧的摄入量（VO2）不再增加而到达一 个平台阶段，此时的VO2即为VO2max。
• 实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平 台出现，此时的VO2max被称为峰值摄氧量（peak VO2)。
AMI，PCI或 CABG后无合并 心源性休克或心
力衰竭
AMI、PCI或 CABG后合并心 源性休克或心力
衰竭
心理障碍
左心室射血 分数
无心理障碍( 抑郁、焦虑等
)
>50%
无严重心理障 碍
患者预后的影响
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Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801
运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后 的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死精亡选风课险件为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 17 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801
运动耐量的决定因素
心脏泵血能力
运动耐量
肺通气换气能力
骨骼肌运动能力
Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322
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运动时的外呼吸与内呼吸藕联
QCO2 线粒体
QO2
CO2的产生
肌肉
O2的消耗
CO2流
心脏血流
O2流
呼气
肺
吸气
VCO2 VO2
运动耐量的评估 及其在心脏康复中的意义
精选课件
1
主要内容
• 运动耐量的定义及评估方法 • 运动耐量在心脏康复中的意义 • 提高运动耐量的方法
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2
何为运动耐量
• 运动耐量是指身体所能达 到/承受的最大运动量
• 运动指的是有氧运动 • 进行运动时，当心率达到
最大心率的50%－90%
人体运动需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成 而有氧代谢需要氧气参与合成ATP，但是能够长时间进行 一般认为，运动中消耗的ATP以精有选课氧件 代谢产生为主的就是有氧运3 动
运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要 因素
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18
Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6
运动耐量是冠心病患者危险分层的重要 依据
冠心病患者的危险分层
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危险 运动或恢复期症状 分层 及心电图改变
低危
运动或恢复期无心 绞痛症状或心电图
缺血改变
中危 高危
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Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6
主要内容
• 运动耐量的定义及评估方法 • 运动耐量在心脏康复中的意义 • 提高运动耐量的方法
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运动耐量所蕴含的意义
运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能
心脏泵血能力
运动耐量
肺通气换气能力
骨骼肌运动能力
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运动耐量在心脏康复中的意义
• 进行危险分层 • 日常生活指导 • 制定运动处方 • 疗效评定
中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志.精20选13课;4件1(4):267-275
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运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子
生存率(%) (心血管病患者)
随访时间(年)
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对
中度运动(56.9METs)或恢复期 出现心绞痛症状或
心电图缺血改变
低水平运动 (<5.0METs)或恢复 期出现心绞痛症状 或心电图缺血改变
心律失常
无休息或运动引 起的复杂心律失
常
休息或运动时未 出现复杂室性心
律失常
休息或运动时出 现的复杂性室性
心律失常
再血管化后并发 症
AMI溶栓血管再 通，PCI后I或 CABG后血管再 通且无合并症