重庆-妇幼保健机构学科体系建设方法
妇幼保健机构服务现状与对策分析
妇幼保健机构服务现状与对策分析摘要：妇幼保健机构作为公共卫生服务体系的重要组成部分，是国家保护和促进妇女儿童健康、提高出生人口素质的公共卫生专业机构。
妇幼保健服务是保护、促进和提高妇女儿童健康的主要干预措施。
由于社会经济及自然环境等原因，卫生资源及群众健康意识不足，妇幼保健机构服务的开展面临很多问题。
关键词：妇幼保健机构；服务现状；对策分析1妇幼保健机构的功能定位我国妇幼保健机构是由政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女和儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。
妇幼保健机构作为三级妇幼保健网的核心，担负着提高民族人口质量的重大责任，明确功能定位对机构稳定发展有着重要的指引作用。
妇幼保健机构与一般医院和防疫机构的不同是，一般医院通过为患者提供个体化的服务和个体化的康复达到治好病或延续生命的目的；防疫机构预防疾病、残疾和伤害的发生，只有公共卫生性质；妇幼保健机构是个体保健和群体保健相结合，以实现公共卫生职责为最终的追求目标。
2015年原卫生部妇幼司54号文明确妇幼保健机构功能定位包括三个方面：一是保证妇幼保健机构的公益性；二是按照全生命周期和三级预防的理念为妇女儿童提供不同生命阶段的连续性生理和心理的健康服务；三是妇幼保健机构管理要突出公共卫生责任和群体保健功能。
2妇幼保健机构服务现状省妇幼保健机构之间的服务能力存在差异。
省级妇幼保健机构拥有良好的发展环境，集聚了众多学历高、职称高的优质卫生技术人员和管理人员，购置了众多医疗保健设备和满足其需求的业务用房面积，其各项医疗保健工作均能正常有序开展，在社会上也有较高的美誉度。
市级妇幼保健院一般坐落于地区内较为繁华的地区，相对县区级妇幼保健机构而言，对卫生技术人员有较大的吸引力，财政支持的力度也较大。
县区级妇幼保健机构位于全省妇幼保健体系金字塔的底层，承担着基层最广大人民群众的医疗保健和公共卫生职能，是全省妇幼保健体系的重中之重，但是却存在卫生技术人员特别是高学历高职称的卫生技术人员的缺乏、万元以上设备数较少、平均业务用房面积不足的问题。
(妇幼保健课件)10妇女健康中心系统化建设的
目的：以患者为中心，提供全面、高质量的医疗保健服务
按照学科体系规划现有业务内容与科室
锥环切除 门诊手术 妇科手术 病房管理
乳腺外科 人工流产
全科体检、健康管理-慢病康复
基本妇科
妇科肿瘤 宫颈保健
妇科内分泌相关疾病诊治 更年期保健综合指导 划生育
。。。。。。
饮食营养与MS控制指导
2020/7/21
医生的平台
患者的服务 9
妇科与妇女保健业务分离产生的管理问题
无学科构架，建设重复、资源分散、专科薄弱、关系紧张、服务局限
医院：学科（部）难成体系，无整体学科地位。主流科室（人、 财、物）发展优先于非主流科室，资源分配难于均衡。
科室：专科制约发展，亚专业难于深入，人才培养保守和局限。 医生：无专科归属感及专业成就感，缺乏培养专家的环境及信心。 患者：对多部门的亚专科服务选择有困惑，易产生怀疑。
医疗改革形势 与
社会需求
社区
一、二级 医院
基本医疗保健
常见多发病诊治
转诊三级 医院
疑难重病诊治
2020/7/21
主动 健康管理
13
个体化保健服务促进专科业务的发展
儿童期
➢ 生长发育异常
➢ 性早熟 妇科内分泌 ➢ 生殖道感染
➢ 其他
少儿妇科
青春期
内窥镜技术
➢ 性发育异常
➢ 青春发育迟缓 ➢ AUB-O 妇科内分泌
老年保健。。。
构建以患者为中心 的业务模式
非孕期妇女
辅助检查、门诊实验室
妇女健康门诊、健康管理、门诊手术、临床
孕前夫妇、孕产妇
辅助检查、门诊实验室
围产医学门诊、训练教育、健康管理、临床/产科
妇幼保健机构专科建设研究
妇幼保健机构专科建设研究胡文玲;罗荣;金曦;王坤;何致敏【摘要】Objective To formulate guidance on construction and management of maternal and child health care specialty and to provide basis for specialty development of national maternal and child health care institutions.Methods Construction and management guidance on maternal and child health care specialty was formulated based on documentary research,field investigation,professional seminar and pilotinstitution.Results Guidelines on construction and management of twenty-seven maternal and child health care specialties were developed,including 5 maternal health care specialities,11 child health care specialities,8 women health care specialties,1 family plan service speciality,1 information specialty and 1 health education specialty.Conclusion Maternal and child health care specialty construction and management guidance should be formulated and maternal and child health care service should be standardized to lay foundation for nationwide maternal and child health care specialty development.%目的研究并制定妇幼保健专科建设与管理指南,为开展全国妇幼保健机构专科建设提供依据.方法通过文献研究、现场调查、专家研讨、机构试行等方法,制定妇幼保健专科建设与管理指南.结果开发27个妇幼保健专科建设与管理指南,包括孕产保健专科5个,儿童保健专科11个,妇女保健专科8个,计划生育技术服务专科、信息专科和健康教育专科各1个.结论制定妇幼保健专科建设与管理指南,规范妇幼保健服务,为全国开展妇幼保健机构专科建设打下基础.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)006【总页数】4页(P716-719)【关键词】妇幼保健机构;妇幼保健服务;专科建设;建设与管理【作者】胡文玲;罗荣;金曦;王坤;何致敏【作者单位】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081【正文语种】中文【中图分类】R172加强医院专科建设，突出特色专科服务，实现医院整体突破，全面提升综合竞争力，已成为医院品牌建设的重要组成部分，也是医院核心竞争力的重要体现。
重庆市主城区医疗机构设置规划
重庆市主城区医疗机构设置规划（2011—2015年）第一章总则第一条为把重庆市建设成为长江上游医学中心和西部医疗高地，提高我市医疗事业的核心竞争力，合理利用、科学调整和优化配臵医疗资源，加强主城区医疗事业的科学化、法制化、行业化管理，牢固树立和认真落实以人为本、全面协调可持续的科学发展观，遵循“优化增量，调节存量，提高质量”的原则，依据《医疗机构管理条例》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《重庆市卫生资源配臵标准（2011—2015年）》，制定《重庆市主城区医疗机构设臵规划（2011—2015年）》（以下简称规划）。
第二条本规划是宏观指导和调控我市主城区医疗机构设臵的纲领性文件，是主城各区编制医疗机构设臵规划的依据。
第三条本规划范围为主城九区（含两江新区、北部新区），包括渝中区、江北区、沙坪坝区、南岸区、大渡口区、九龙坡区、巴南区、渝北区、北碚区。
第二章现状分析第四条社会经济发展和人口状况。
主城区是长江上游和西南地区商贸流通中心、金融中心、科教文化中心、综合交通枢纽和通信枢纽，是以高新技术产业为基础的现代产业基地，是长江上游医学中心的核心组成部分。
幅员面积5473平方公里。
辖9个行政区，152个乡镇（街道），896个村。
2010年常住人口745.76万，户籍人口611.94万，其中农业户籍人口186.16万；国内生产总值2986.3亿元，人均GDP42999元，地方预算内财政收入1709435万元，财政预算支出2934367万元。
主城区呈“多中心、组团式”城市空间结构的特点，本规划与两江新区等新型组团的建设相适应，同时充分体现医疗服务能力对全市、直至长江上游地区、乃至整个西部地区的辐射和引领作用。
第五条居民健康水平和医疗服务需求。
2010年，主城各区婴儿死亡率在 1.62‰-5.91‰，孕产妇死亡率大渡口区与南岸区均为0/10万，其余各区在15.6/10万-42.9/10万，甲乙类传染病报告发病率在227.8/10万-426.6/10万，包括主城各区在内的城市地区期望寿命为78.66岁，其中男性76.37岁，女性81.19岁，2010年居民前5位的死因顺位依次为：循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢系统疾病（死因监测资料）；居民两周患病率与慢性病患病率分别为20.51%、24.71%，前5位疾病分别为循环系统、呼吸系统、运动系统、消化系统、内分泌营养代谢系统疾病。
(妇幼保健培训)2妇幼保健院规划设计方法与建设过程
满足妇幼保健院新的建设标准
妇幼保健院 规划设计与建设过程
医网中心首席研究员
孙允高
妇幼/慢病/宇航员/运动员/国民体质
妇幼保健院建设的目标 – 感性的愿望
建设前雄心壮志…
• 建筑美观大气温馨 • 妇幼特色明显 • 业务水平系统化提升 • 医护职业素质提升 • 业务量大幅度增加…
但提不出具体的技术要求…
建成后解决这些问题造成经费和时间浪费
如何建设一个理想的妇幼保健院？
从民用建筑到专业体系
目标明 确吗 ？
实现完整业务结构 拥有特色核心技术 落实所有技术规范 符合医院建设标准 满足不同人群期待 达到最佳运行效率
建设目标 技术要求 责任机构
我们能够提出具体技术要求吗？ 谁对上述工作目标负责呢？
目录
• 设计与建设过程中的教训 • 环境类别与医院环境等级 • 医院设计的医学专业特点 • 医院规划建设步骤及内容 • 医院整体规划目标与内容 • 规划设计过程：电视片…
对应四 个人群
建筑布局示意：以人为中心的建筑模式
妇产综合楼
儿科综合楼
辅助用房
行政办公区 医护生活区
医院广场
儿童保健中心 附属幼儿园 儿童健康成长营
建筑格局…人类未来的环境
加强妇幼保健体系建设
加强妇幼保健体系建设随着中国的经济快速发展，社会变化深刻，人口老龄化加剧，妇幼保健工作愈加重要。
因此，加强妇幼保健体系建设至关重要。
一、妇幼保健体系的重要性1.促进母婴健康妇幼保健体系是保障妇女和儿童生命健康、提高生育健康水平的基础。
提高妇女的生殖健康状况和儿童的健康水平，是推动中国人口发展，实现全面小康，实现“两个一百年”奋斗目标的必然选择。
2.提高妇女地位妇幼保健工作是维护妇女权益的重要手段，能够提高妇女的地位，增强妇女参与社会发展和管理的力量。
3.促进人口和谐发展妇幼保健工作关系到人口的之间数量和质量，建立良好的妇幼保健体系，可帮助实现人口的和谐发展，加快城乡居民卫生水平的提高。
二、加强妇幼保健体系建设的保障与措施1.提升卫生基础设施。
建设高质量的出生医疗机构，提高妇幼保健服务的质量和覆盖率，同时加大基层卫生机构的建设和改造，配齐妇幼保健专业人员，提高卫生基础设施水平，提高妇幼保健服务水平。
2.加强临床能力。
完善妇幼临床专科体系，提高妇幼保健机构的医疗技术水平，强化实际操作能力，努力打造妇幼保健医生的“骨干力量”。
3.加强信息化建设。
建立完善的妇幼保健信息网络，加大信息技术的应用和推广，高效地统计分析数据，让信息技术与妇幼保健工作无缝衔接，使权威数据快速传送、科学研究顺畅、信息内容安全可靠。
4.完善保障机制。
加强妇幼保健机构对老年人和残障人群的服务，制定完善奖励机制，保障妇幼保健工作人员的劳动权益，提升妇幼保健工作的积极性。
三、创新妇幼保健工作方式1.推广家庭医生制度。
推广家庭医生团队制度，让医生根据病人的实际情况，及时进行妇幼保健信息化后的记录和监测，让患者的个人需求和社区卫生服务的需求相适应。
同时，家庭医生互动诊疗，使妇幼保健工作人员对妇女和儿童的健康状况，能够进行更加细致的了解和分析。
2.发挥社区卫生服务站和志愿者团队的作用。
加强社区卫生服务站的建设，让社区卫生服务站成为妇幼保健工作的一个有效的补充，在社区居民自身文化和生活水平基础上，开展妇幼保健常识宣传、健康咨询等活动，同时发挥志愿者团队在妇幼保健工作中的积极作用，让志愿者成为妇幼保健工作的重要力量。
妇幼保健机构建设标准
《妇幼保健机构建设标准（征求意见稿）》条文说明第一章总则第一条本条阐明制定本建设标准的目的和意义。
“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”是我国长期以来妇幼卫生工作的指导方针。
妇幼卫生体系作为我国较早建立起来的一个公共卫生服务体系，为保护我国广大妇女儿童的健康，提高国民素质，促进我国经济发展作出了巨大贡献。
建国六十多年来，在中央和各级政府高度重视下，妇幼保健水平逐渐提高，妇幼保健事业取得了长足发展。
截至2011年底，全国共有3036所妇幼保健机构。
随着经济的发展，人们健康意识的提高，越来越多的人开始重视妇女、儿童保健。
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，全面加强公共卫生服务体系建设、建立健全包括妇幼保健在内的专业公共卫生服务网络、强化妇幼卫生体系建设已提上日程。
为进一步满足人民群众不断提高的妇幼保健需求，有效解决妇幼保健机构基础设施条件差等问题，中央和地方各级政府积极筹措资金，加快妇幼保健机构建设。
但是，由于缺乏建设标准，在确定妇幼保健机构建设规模、用地规模及投资标准时没有依据，难以充分体现项目建设的科学性和合理性。
因此，编制《妇幼保健机构建设标准》（以下简称《标准》），对于提升妇幼保健机构建设项目决策水平和建设管理水平，规范建设行为，提高投资效益具有重要意义。
第二条本条阐明本建设标准的作用。
本建设标准是在调查全国30多个省、自治区、直辖市3000多所妇幼保健机构，结合我国国情和妇幼保健机构功能需求,充分征求各方面意见的基础上制定的。
因此本建设标准是妇幼保健机构建设的全国统一标准，合理确定了建设规模和水平，为项目立项、可行性研究、工程设计、监督建造过程及检查建筑全寿命周期中的合理使用提供了必要的依据。
第三条本条明确了本建设标准的适用范围。
本建设标准适用于新建的妇幼保健机构项目,对于妇幼保健机构的改建、扩建等项目可以参考本标准。
第四条本条阐明妇幼保健机构建设必须遵循的法律法规，增强科学性、避免盲目性、随意性。
连妇保〔2010〕53号重点专科、学科建设方案为不断提升我院综合服务
连妇保〔2010〕53号重点专科、学科建设方案为不断提升我院综合服务能力、核心竞争力和品牌优势，进一步加强我院省重点专科建设，结合我院实际，制定本建设方案。
一、指导思想坚持以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学发展观，结合创先争优，加快专科建设发展，建立起一批省级重点专科，满足全市妇女儿童日益增长的多样化、高水平保健医疗需求，实现医院持续快速发展的目标。
二、具体目标在总结过去专科建设经验的基础上，结合当前我院发展现状，按照“专科建设是龙头，人才培养是核心，科学研究是关键，经费投入是基础，政策措施是保障”的建设思路，通过2-3年的努力，妇产科、儿保科、群保科、新生儿科达到省级妇幼保健重点专科水平；麻醉科、功能科、儿科达到市级重点学科水平；至2012年底，建成一批在省、市有一定影响、知名度较高的重点专科，培养和引进一批掌握学科核心技术、引领学科发展方向的专科人才梯队，形成明显的专科优势，扩大我院知名度和影响力。
三、具体措施1、加强组织管理，明确目标任务一是定期组织召开院重点专科建设领导小组会议，把任务层层分解、明确任务目标、落实到科、责任到人。
二是医务科、保健部每月召开一次科室协调会，检查督促指导。
三是每季度科室给领导小组汇报专科建设进展情况，发现存在的问题，提出解决思路和措施。
四是每年12月底组织开展年度建设工作总结，充分研究建设中存在的问题和不足，找出差距，制定优化措施，并尽量在最短的时间内弥补和充实。
2、加速人才引进，培养重点人才一是坚持科技建院、人才兴院的一贯方针，积极努力在吸引人才、培养人才、留住人才上做文章，为人才搭建政策、感情、待遇平台。
二是通过各种渠道，全面提高专科人才队伍的素质，注重重点人才的培养和引进。
三是每个重点专科建设科室每年计划送出1-2名专科医师外出进修，学习结束后能达到独立开展工作。
三四定期邀请上级医院相关专家来院会诊讲学。
加强内部学习和岗位培训。
3、加强业务建设，提高业务总量一是始终坚持科技兴院的发展战略，突出以妇幼保健为中心的办院方针。
(妇幼保健课件)11围产医学中心系统化建设的经验与教训
临床与保健分离的弊端
• 对医院而言：
– 临床与保健科室的人事和业务矛盾始终存在 – 因相互推卸责任造成不必要的医疗纠纷 – 严重阻碍学科体系的建设和发展
• 对行业而言：
– 业务发展远远快于学科建设，人才成长缓慢 – 因缺乏学科建设，缺乏理论和技术上的创新 – 陷于行业大幅发展但保健工作迟缓的尴尬局面 – 违背国际上本行业临床保健相结合的运行模式
21世纪临床与保健融合 -保健医学时代
高危妊娠的管理 胎儿及新生儿医学迅速发展
母婴安全
20世纪80年代-围产医学时代 20世纪70年代之前-产科时代
接生
妇产科时代
妇幼保健院业务模块划分：两个角度
按照业务形式分类：临床与保健分离
按照学科和人群需求分类
以人群划分一级科室
围产医学中心 孕产妇/新生儿
妇女健康中心 非孕期妇保健工作的发展 • 基于学科体系扩展业务范围:孕前、孕期、产后 • 围产医学二级专科业务概况：孕前、孕期、产时、产后 • 孕产妇个体保健的社会需求 • 科室建设与运行经验与教训
保健与临床相结合的中心化科室建设
以服务人群划分一级科室 一级科室进行相对独立的中心化运行 一级科室内临床与保健相结合/融合
教育与孕期有氧运动、哺乳质量检测与促进、产后复查与康复） • 甘肃省孕产妇急救中心 • 甘肃省新生儿重症救护中心（NICU、NSCU、母子同室） • 甘肃省新生儿疾病筛查中心
基于学科体系建设进行相应的人才培养和扩展业务内容
生殖医学中心
生殖医学中心
科室服务内容 通过规范、系 统的检查，确 定不孕的病因 ，给予相应的 治疗
临床与保健分离的弊端
• 对临床医生而言： – 因缺乏预防手段和长期健康管理而影响治疗效果 – 无法回答患者关心的保健类问题 – 因缺乏保健知识经常导致过度依赖医疗手段，尽 管有时医疗手段收效甚微（PCOS）
加强保健特色学科建设 促进妇幼机构持续发展——【妇幼保健 专家课件】
成果辖区推广应用
实施效果
艾滋病、梅毒、乙肝孕期免费检测率达99.34% 筛查艾滋病抗体阳性5人，梅毒146人 乙肝表面抗原阳性1453例 母婴阻断干预率分别达100% 100% 99.25% 叶酸投服率达97.27% 服用依从率达95.53% 农村孕产妇住院分娩补助率达95.04% 宫颈癌检查59236人（任务48334人） 检出宫颈病变及宫颈癌共223人 乳腺癌检查4585人（任务4000人）检出乳腺癌5人
备护士、康复师、教师、营养师等 • 关键人员—专科负责人
4、 制定专科操作规范
规定工作内容，明确服务范围 制定工作流程和病历记录样表 规范诊断标准和治疗康复方法
规定工作内容，明确服务范围
孕产保健二级专科
婚前保健 专科
婚前医学检查
婚前卫生咨询
婚前卫生指导
孕前保健 专科
孕前筛查
孕前检查
孕前准备
❖ 开展妇幼卫生服务质量检查与考核评估
参加村级妇幼健康工作例会
基孕产妇、儿童健康管理 层 督重点高危妊娠的追踪随访 导产科质量、爱婴医院督查 内托幼机构卫生保健工作 容妇幼重大公共卫生项目
指导举办孕妇、家长学校
❖ 妇幼基本公共卫生服务考核 —每季1次
❖ 妇幼重大公共卫生项目检查 —每半年1次
考 核 评 估 内
❖ 产科质量督查、爱婴医院评估 容
—每年1次
与
❖ 妇幼工作综合考核
频
—每年1次
率
3、加强孕产妇健康与安全管理 控制孕产妇死亡
落实孕产妇健康管理的环节服务 加强重点时段孕产妇保健管理 强化高危管理、主抓三个环节 加强产科建设、产科质量管理 建立孕产妇急救绿色通道，提高急危重救治能力 开展危重孕产妇评审和孕产妇死亡评审
妇幼医院管理案例——妇幼保健院规划设计与建设步骤
医院建设28个步骤 17-20：设备设施安装调试期4步
17. 新增医疗设备招标采购与安装（关键步骤9） 18. 活动设施配套：医疗设施及普通家具等招标 19. 教育系统与导示系统制作与安装（关键步骤10） 20. 医院设备设施安装调试工作总验收
医院建设28个步骤 21-26：学科与业务建设期6步
医院建设28个步骤 11-督管理及验收（关键步骤6） 12. 二次装修施工过程及监督管理（关键步骤7） 13. 特种环境建设及配套设施安装（关键步骤8） 14. 基础医技配套安装调试（手术室/产房/ICU等等） 15. 中心供应室、宣教、厨房等相对固定设施安装 16. 二次装修及固定设施配套建设工作验收与整修
为业务的系统化专业化建设而设计
妇幼保健院 规划设计与建设步骤
妇幼医院管理案例——
医院业务运行的必要条件
业务结构
科室配置
基于学科体系
技术规范
基于质量标准
建筑结构 科室布局 医疗环境
业务流程
科室配置布局
人才培养
带动学科发展
运行政策
全局发展目标
妇幼保健院建设的目标 – 感性的愿望
• 建筑美观大气温馨 • 妇幼特色明显 • 业务水平系统化提升 • 医护专业水平提升 • 业务量大幅度增加…
建成后解决这些问题造成经费和时间浪费
建成后问题的技术分类
分类
举例
科室配套设计：配套科室满足不了技术规范要求
建筑形态设计：平面尺度、玻璃幕、阳光井、特异造型
业务流程设计：科室空间不匹配、患者路径交叉感染
医疗环境设计：设施配置不达标、安全/功效问题
专用设施设计：专用功能配套设施/情景训练/教育等缺乏
但提不出具体的技术要求… 没有要求如何设计和建设？
医院学科建规划
医院学科建设规划一、学科建设的原则近年来,国家着重医疗卫生事业的全面改革,在市场经济体制下医院必须提高医疗技术服务质量,才能在激烈的竞争中得到巩固和发展;为了增强医院的优势、提高医院的竞争力,医院必须坚持“科技兴院、科技强院”的方针,运用先进的科学技术提高医疗水平;二、学科建设的目标通过学科建设,适应科技进步、社会卫生服务的需求,紧密结合临床的实际需要,凝聚和培养更多的在国内有影响力、市内一流的医学教研团队,配套并完善学科建设等所需要的各项医学设施;在此基础上继续根据医院实际情况,秉承“人无我有,人有我新”的原则,选择部分学科作为重点来发展,而这些学科必须有较好的基础和活跃的学术氛围,在适当支持后能产生最大效应成为本地区有特色、有影响力的学科,以便提高医院核心竞争力;1.完善和强化科学先进的学科建设体系;2.注重学科内涵的发展,不同学科之间的整合,鼓励发展新型、边缘、交叉学科;3.强化重点学科和特色学科的建设;4.通过学科建设,提高医院核心竞争力;三、重庆市肿瘤医院学科建设的现状一学科状况“十一五”期间我院建设了三个市级重点学科和三个市级特色专科,乳腺疾病治疗中心研究中心与子宫颈癌早诊早治中心2个市级临床诊疗中心落户我院,成为国家肿瘤药物临床试验基地,开展肿瘤药物临床试验;我院拥有重庆市首个肿瘤风险筛查中心,开展肿瘤筛查与肿瘤基因检测,开展肿瘤早诊早治;学科建设现状一览表（二）重点学科现状1.妇科肿瘤学：重庆市肿瘤医院妇科肿瘤学是重庆市医学重点学科,重庆医科大学肿瘤学专业研究生临床教学点,重庆市妇科肿瘤专科医师培训基地;年诊治病人万人次,肿瘤病例1630人次;形成了妇科恶性肿瘤规范化诊断、治疗及干预体系,建立了以手术、化疗和放疗相结合的综合治疗特色;2.放射肿瘤学：重庆市肿瘤医院放射肿瘤学是重庆市医学重点学科,重庆医科大学肿瘤学专业研究生临床教学点,建立于1980年,是我国较早的放射治疗中心之一；现有享受国务院政府特殊津贴的高级专家、研究生导师、放疗专业博士、硕士及中高级医师、物理师、技术人员等构成的“宝塔式”高素质人才梯队;科室每年培养5～8名硕士研究生和博士研究生;放疗科积极与国际接轨,先后有20多名医生,物理师到英国、荷兰、法国、德国、美国进修学习,并有多人到北京、上海的肿瘤中心进修学习;拥有先进的美国全套肿瘤放疗设备,包括23EX直线加速器、旋转调强加速器等;科室设有放疗病房60张床,年收治肿瘤病人千余人,放疗人次3000左右;先后承担完成多项国家和市级科研课题,在医疗、教学、科研方面积累了丰富经验,并形成了一套完整的医疗技术体系;3.肿瘤内科学：重庆市肿瘤医院肿瘤内科成立于1982年,为中国癌症研究基金会CCRF医学专委会委员单位、中国抗癌传统医学专委会委员单位、重庆市中西医结合医学会肿瘤专委会主任委员单位、重庆市抗癌协会化疗专委会副主任委员单位;肿瘤内科以化疗为主,辅以生物治疗和中医中药治疗;霍奇金淋巴瘤5年无瘤生存率达到70-80%；非霍奇金淋巴瘤5年无瘤生存率达到50-60%；晚期肺癌的中位生存期接近或达到国际标准;在抗肿瘤微转移、抗复发及抗多药耐药方面也独具特色;三特色学科现状1.中医肿瘤学:中医肿瘤科创建于20世纪60年代,是国家中医药管理局“十二五”重点肿瘤专科,全国综合医院中医药示范单位,重庆市中医肿瘤特色专科;目前科室在治疗中晚期肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌及卵巢癌等疾病方面积累了丰富临床经验,获得较好疗效,处于市内领先水平,在国内有一定知名度;病员遍及包括港、澳、台在内的全国各地,乃至美、法、韩、日等国家;2.头颈肿瘤学：重庆市肿瘤医院头颈肿瘤科于90年代初创建,经历了十多个春秋,发展到今天——集头颈、耳鼻咽喉、口腔颌面等为一体具有治疗头颈肿瘤专科特色的科室;2009年被重庆市卫生局评为我市唯一的一个头颈肿瘤特色专科；2010年被广西医科大学任命为广西医科大学头颈肿瘤硕士研究生培训基地；头颈肿瘤临床药物试验基地；先后获得重庆市巾帼文明岗；重庆市卫生系统共产党员先锋岗；多次获得院内先进集体、医疗质量一等奖等荣誉;科室拥有超声刀、微动力系统、进口电子喉镜、鼻内窥镜、等离子治疗仪等先进设备,结合医院直线加速器、ECT 、MRI 、全身螺旋CT 等先进设备并依托放射治疗中心、肿瘤内科等重点学科开展对头颈肿瘤的早期诊断、规范化、个体化的综合治疗;科室人员情况一览表3.乳腺肿瘤外科学：是重庆市卫生局授予的重庆市乳腺疾病治疗中心及乳腺肿瘤学特色专科, 广西医科大学乳腺肿瘤学研究生培养基地,英国卡迪夫大学医学院乳腺中心协作单位,也是目前重庆市唯一的三级甲等医院乳腺疾病专科;重庆市乳腺疾病治疗中心1991年由重庆市卫生局批准建立,现已发展成为目前拥有三个病区,编制床位134张,集临床、科研及教学一体的临床研究中心;科室人员情况一览表本中心具有国内国际最先进的乳腺专科检查设备：多台高频彩超仪、Senographt DMR+高频数字化钼铑双靶x线机、FV-2000型超细乳腺纤维导管内视镜、核磁共振 MRI乳腺专用线圈、Mammotome真空辅助旋切系统、前哨淋巴结活检仪、SPECT-CT单光子发射性计算机断层、肿瘤重点实验室技术设备及肿瘤放疗先进治疗设备等;中心年门诊量2万余人次,年收治乳腺疾病患者3000余例,年手术1000余例,在重庆地区具有较大影响;三、存在的问题一床位不足,医疗设备不够齐全,先进医疗设备缺乏;二人才结构不够理想,层次不高,断层现象突出;科研成果不足,学科建设经费不足;三学科间彼此的分割实际上已经影响了疾病的诊断与治疗,影响临床决策的最优化,影响人性化的医疗;四学科带头人的作用没有充分发挥,学科带头人是重点学科建设中至关重要的因素,学科带头人必须具备有丰富的专业知识和突出的专业技能,较强的管理协调能力,超凡的创新意识和能力,某些学科带头人的速成观念会导致缺乏对自身科室的SWOT 分析;五制度建设评价体系,知识和信息管理等软件方面滞后,缺乏必要的支撑条件,不重视知识,技术及相关信息的积累;六负责学科建设的科教部人手不足,导致工作进度慢,工作开展严重滞后;七缺少与国内外先进技术的交流合作;四、发展规划一进一步加强与国内外先进医疗单位的教学、科研协作,资源共享;二培养主动、优质、高效的医疗服务意识,提高医务人员服务水平,提高科室管理水平,改善病房条件、增加床位数量;完善数字化诊断并建立无纸化传输系统; 三加强人才培养与引进,建立人才培养创新机制和激励制度,立足培养本学科青年医师;正高职称人员年龄原则上不超过50岁,博士研究生、副高职称年龄原则上不超过45岁、硕士研究生年龄原则上不超过35岁;四加强科研工作的建设,改善实验室的工作条件和设施,建立标本信息条码管理系统,建立实验室信息网络系统LIS,实现实验诊断结果的网络传递和临床信息的双向交流,极大提高实验诊断的工作效率和质量;五建设重点学科的人才梯队,优化人员结构;1.学科带头人对学科建设和发展起着举足轻重的作用,因此重点学科带头人应具备副高以上职称,三年内主持1项地厅级以上科研项目,三年内至少有1篇论文发表在核心杂志上;2.要求学科带头人积极参加省级学科带头人管理培训班,提高学科带头人的管理能力,树立创新意识,促使其对学科建设的SWOT分析;3.调整重点学科的人员结构,使学科的高、中、初级医护人员数量比例合理,呈宝塔形;六在医院和临床中进行整合,一是以多学科协作为形式的整合;这种方式是各临床科室的体制并不发生变化,只是在接诊重危急病人时,需要各个相关学科一起到场,进行综合讨论和会诊,以最短的时间做出最合理、最有效的诊治方案；二是医院建立中心化科室的整合形式;即以系统/器官为基础,重新构架医院并建立“中心化”医疗、教育和管理的流程与模式;这种形式是最为彻底的整合,是医院科室体制上的重新排列组合,要产生“医生围着病人转,方法根据病情选”的诊治运转方式;七提升进修生、本科生、护理学员教学水准,建立重庆或西部头颈肿瘤规范化培训基地,取得相关机构认证;建立“重庆市肿瘤放射治疗医师培训与资格认证中心”、“重庆市妇科肿瘤医师培训与资格认证中心”、“重庆市乳腺肿瘤医师培训与资格认证中心”、“重庆市肿瘤内科教学基地”;八加强专科建设1.放射治疗设备购置;购置5至6台加速器,TPS10至18台,医生工作站10至20台,并配备相关人员和配套电子系统;2.乳腺疾病中心设备购置;更新乳腺导管纤维内视镜1台、腋腔镜系统1台、前哨淋巴结跟踪仪1台;乳腺辅助诊断系统更新;3.肝胆科设备、项目计划：腹水回收仪、ICG15肝脏储备功能分析仪、环形肝胆手术拉钩系统、单孔腹腔镜、电子十二指肠镜及工作站、射频消融治疗仪、建立肝胆临床实验室;4.头颈肿瘤亚学科方向：进一步提高头颈肿瘤一期修复功能重建技术,进一步提高咽旁颅底外科技术,扩大颅底肿瘤的手术治疗范围,建立头颈肿瘤早期预防、筛查、早期诊断及综合治疗中心及头颈肿瘤功能康复中心;5.总结各种肿瘤适合的中西医结合治疗经验,加强中医对肿瘤患者免疫支持的研究和开发,晚期复发和转移肿瘤病人的姑息治疗,开展多种中医药特色诊治手段,更好的缓解病人临床症状、提高其生存质量、延长其存活时间;。
妇幼保健院科室(四大部)设置、布局和流程规划
3、儿童保健部
⑵、住院科室： ①儿科病房（县级按30-60张床位、地市级按业务发展需求设置 。每房2床标准为主，少部分设3床一室，房间数量根据现有和发展住 院需求设置）、传染病隔离病房（可以固定或灵活调整） 2间、护士站 2间、治疗室1间、抢救室1-2间、重症监护室2-4间、医生办公室2间、 主任及护士长办公室2间、更衣室2间、被褥室1间、医生值班室1间、 会议（培训）室2间。 ②新生儿监护中心（县级按20-50婴儿暖箱设置、床位标准设置， 地市级可根据业发展需要适当扩大规模。按国家新生儿监护室建设标 准可以设置陪护病床、也可以设置无陪护监护室）。普通新生儿监护 区2-3间、高危新生儿监护区1-2间、隔离监护区1间、蓝光治疗室1-2间、 X线室（做防护处理）1间、配奶室1间、护士站1间、治疗室1间、医生 办公室2间、主任及护士长办公室2间、医生值班室1间、洗澡室1-2间、 储物间1间、更衣室2间、被褥室（无陪护监护室不设）1间、会议培训 室2间、谈话接待室1间、卫生间1间。没单设新生儿病区，监护设在在 儿科的除监护中心按上述监护内部要求设置外其他医护办公与儿科共用。 ③儿童康复病房或病区（单设病区设置同儿科）、康复训练室 （据需要设置4-5个、间，可与康复门诊共用）
科
培训和会议使用，小会议室可满足院内职工培训会议使用）、
室
图书室2-3间、档案室1间。
⑵业务管理科室：保健科(妇女、围产、儿童、保健信息管理)
3间、医务科（病案）2间、护理部1间、院感办1间（可单设
或与医务科护理部合并）、示教室2间、病案室2-3间。
⑶财务科2间（核算1间、门诊住院收费设在窗口服务区4间）
⑴检验室 ⑵B超检查室 ⑶心电图室脑 电图、肌电图 ⑷放射科 ⑸药剂科
㈢、住院区域
浅谈新建三甲妇幼保健院的规划与管理
浅谈新建三甲妇幼保健院的规划与管理摘要：为打造渝东片区妇幼保健核心区功能、满足医院自身的发展需要，我院决定在重庆市涪陵新区按三甲妇幼保健院规模及标准建设一所功能设施齐全，集医疗、保健为一体的服务百姓的公立性医院，以达到国家卫生计生委规范化、标准化的三甲妇幼保健机构标准和规模要求。
关键词：新建；三甲妇幼保健院；规划与管理1建设依据及规模1.1 妇幼保健机构用房建筑面积26392㎡。
（1）保健用房建筑面积指标：8925平方米。
区县级75㎡/人（人指编制人员）×119=8925㎡。
（2）住院建筑面积指标：15000㎡。
提供住院服务的妇幼保健机构宜按照50平方米/床×300床=15000㎡。
（3）单列项目房屋建筑面积指标：1670㎡。
其中医用磁共振成像设备（MRI）310㎡，X线电子计算机断层扫描装置（CT）260㎡，血液透析室(10床) 400㎡，洁净病房（4床）300㎡，高压氧舱中型(8～12人) 400㎡。
（4）地市级及以上妇幼保健机构科研用房：672㎡。
应以副高以上专业技术人员总数的70%为基数，按每人32㎡的标准增加科研用房，即30×70%×32=672㎡。
（5）教学用房：125㎡。
建筑面积指标每人2.5 ㎡标准，2.5×50人=125㎡。
（6）妇幼保健机构应配套建设机动车和非机动车停车设施。
停车的数量和停车设施的面积指标，应按建设项目所在地有关规定执行。
（7）妇幼保健机构需建设采暖锅炉房（或热力交换站）的，应按相关标准和规范执行。
以上共计用房合计26392㎡（未计算机动车和非机动车停车设施、采暖锅炉房等用房）。
1.2 计生服务机构用房建筑面积5415㎡。
根据国家计生委、发改委、建设部2005年《农村计划生育服务机构基础设备建设标准》（国建标[2005]206号）计算，计生服务机构共计用房5415㎡。
（1）按一类地区1800-2200平方米，100万人口以上上浮20%即2200+2200×20%=2640㎡。
重庆妇幼保健机构学科体系建设方法PPT课件
1. 营养专科科室构成 个体化的饮食营养指导
门诊/体检室
体成分检测室 生化实验室 血生化/微量元素 尿靛甙/乳汁 骨龄检测室
内分泌科
健康厨房
营 促乳调乳
养 人工喂养
பைடு நூலகம்
专 添加辅食
科 构 成
食物选做 减肥饮食 环境危害 PKU饮食
运动训练区
从膳食调查到儿童营养专科
个体营养指导才能可持续发展…
肥胖 哺乳 辅食添加
言语
思维 感知觉
儿童营养
儿童认知心理
儿保
从 业务内容 到 业务结构
基于学科体系确定业务结构
群体保健
门诊手术 妇科手术 病房管理
同理：妇女保健科室树形结构
全科体检、健康管理
少儿妇科
5-心理咨询
1-基本妇
科 2-妇科肿瘤
6-妇科内分 不孕症 泌 更年期及中老年保健
卵巢 宫颈 子宫
0. 体检与健康管理专科业务构成
常规体检 知情选择体检 保健套餐/全科 幼儿园常规体检 幼儿园联保计划 专业早教/管理
转诊科室
体 儿科
检 免疫接种
专 科 业
五官 营养 认知心理 运动体质
务 脑瘫康复
转诊儿科
儿童体检与健康管理专科的业务量举例分析
业务成熟后的数量/2-3年
• 常规体检：40元*20000 = 80万 • 知情选择体检：200元*10000 = 200万 • 保健套餐：3000元*500*6年龄=900万 • 专业早教：300元*1000*4季度 =120万 • 幼儿园联合保健计划：150元*10000 = 150万
专科医院 综合医院
男性健康监 测与促进
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儿童
临床 个体保健
妇科 妇女保健门诊
产科 围产保健门诊
儿科 儿童保健门诊
集体保健 群体保健
单位联合保健 区域健康教育
孕妇集体学校 区域围产管理
幼儿园/小学 区域儿童管理
妇女保健部 妇女健康部
围产保健部 围产医学部
儿童保健部 儿童健康部
以人群为主体 的服务体系
围产保健部 产科＋围保+新生儿科
专科医院 综合医院
妇幼保健学科体系建设
业务全面提升策略
中国妇幼保健协会 宫露霞
2014年12月 重庆
当前妇幼保健机构发展的典型问题与相应策略
• 服务模式：以患者为中心的科室布局 • 业务发展：基于学科体系的业务结构 • 技术提高：基于循证医学的技术规范 • 工作效率：团队建设与技术环境支持
目录
• 从服务人群到服务模式 • 从业务内容到业务结构 • 从专科建设到系统整合 • 从进修培训到人才培养 • 从业务增加到效率提高
PCOS康复
乳腺外科 人工流产
3-乳腺保健 4-计划生育
7-妇女饮食营养与形体促进指导 8-慢病康复（代谢/盆腔/运动
同理：围产保健的三级预防与围产医学业务结构
群体保健
辅助受孕/IVF
孕检 产前诊断 高危监测与管理
手术室 病房 常规产房 隔离产房
新生儿筛查评估 新生儿加强监护
孕前保健
孕前检查 孕前准备
来自不同渠道的业务指南，各自独立的要求
1. 妇幼保健机构等级评审标准 2. 卫生行政机构发布的妇幼保健业务建设指南 3. 预防医学会相关分会发布的业务建设指南 4. 医学会相关分会发布的业务建设指南 5. 国家妇女儿童保健相关法律文件
对业务内容、空间和人员提出相应要求…
儿保：业务指南与学科之间的关系 –局部交叉重复
• 发达社会-方便医生的数字化建设：以信息为中心
• 90年后，HIS、PACS、LIS等系统的普及（信息社会） • 对患者方便程度改善有限
• 当前生态社会-方便患者的业务流程：以患者为中心
• 医生-人机功效；患者-服务的核心位置
业务模式的具体表现：两种结构
业务模式决定了科室结构
人群 内容
非孕期妇女 孕产妇/新生儿
一、儿保全科及二级专科结构-新专科
再增加也逃不出去…
业务全覆盖，且不重叠
孕期营养
饮食结构 营养成分 环境危害 超重/妊娠糖尿病
家化产房
哺乳促进哺产后康复生
乳辅导 哺乳质量 乳腺康复 人工喂养
殖系统 盆腔盆底 形体肥胖 机体机能
每个专科都要考虑五种业务内容
临床保健相结合
• 公共卫生项目 • 群体保健 • 集体保健 • 个体保健 • 配套医疗保障
目录
• 从服务人群到服务模式 • 从业务内容到业务结构 • 从专科建设到系统整合 • 从进修培训到人才培养 • 从业务增加到效率提高
1. 儿童群体保健科； 2. 新生儿疾病筛查科； 3. 儿童营养科； 4. 儿童生长发育科； 5. 儿童心理卫生科； 6. 儿童早期综合发展科； 7. 儿童眼保健科； 8. 儿童口腔保健科； 9. 儿童耳鼻喉保健科； 10. 儿童康复科。
儿童营养 儿童认知心理 运动体质
业务交叉在工作中的表现方式
1. 两个或多个科室做同样工作 2. 可能执行不同的操作规范 3. 不仅浪费人力，而且因抢服务对象而内耗 4. 分诊和服务对象感到困惑
肥胖 哺乳 辅食添加
言语
思维 感知觉
儿童营养
儿童认知心理
儿保
从 业务内容 到 业务结构
基于学科体系确定业务结构
群体保健
门诊手术 妇科手术 病房管理
同理：妇女保健科室树形结构
全科体检、健康管理
少儿妇科
5-心理咨询
1-基本妇科
6-妇科内分泌 不孕症
2-妇科肿瘤
更年期及中老年保健
卵巢 宫颈 子宫
青春期保健
演播厅 美术厅 多媒体
营养实验室 健康厨房
儿童运动体质门诊
体质监测室 精细运动 厅
大运动厅
基于学科体系的业务结构：永远的树形结构
科室分工合作/医生专业方向/医院专业程度
更年期保健 不孕
宫颈病防治
肥胖 哺乳 辅食添加
言语
思维 感知觉
妇科内分泌
妇科肿瘤
儿童营养
儿童认知心理
妇科
儿保
非树形结构的结果：藤缠树…
妇幼保健工作体现在“五”各层面上
目录
• 从服务人群到服务模式 • 从业务内容到业务结构 • 从专科建设到系统整合 • 从进修培训到人才培养 • 从业务增加到效率提高
当前典型的业务建设方法
➢基于业务指南确定业务内容 ➢根据社会需要确定适宜业务 ➢通过进修学习、技术合作和
人才引进掌握操作技术 ➢通过实践学习提高技术水平
1.抚触 2.感统 3.膳调
1.儿童认知心理2. 儿童运动体质3. 儿童营养
基于学科体系的儿保科室结构
再增加也逃不出去…
业务全覆盖，且不重叠
群体保健
儿童全科体检/健康管理
免疫注射流程 预防免疫门诊
口腔专区 语言训练 康复与训练
儿童口腔门诊 耳鼻喉门诊 眼保健门诊
脑瘫康复体系
脑瘫门诊
儿童认知心理门诊 儿童营养门诊
这种现象在妇幼保健行业相当普遍…
从业务指南中的 业务内容 到系统性 业务结构
学科建设的第一步
பைடு நூலகம்归类
扩展
业务内容指南
学科体系
学科及业务结构
基于学科体系分类， 同 同时获得对应学 时业务系统化扩展 科的技术规范
从业务到学科：将业务整归到二级专科
引进业务 = 增加一项工作：树木
学科建 设过程
学科建设 = 系统性扩展业务：森林 医生有了学术方向和循证医学模式
非孕期
服务的三组人群
孕前
孕期
产时
产后/新生儿期
青春期前：6~12岁 学龄前3~6岁
幼儿期1~3岁
婴儿期
业务模式 的发展取决于社会整体的进步
• 落后时期-缺医少药设备简陋：以医生为中心
• 古代中医（农业社会时期） • 80年以前医疗落后状态
• 中等发达水平-医生增加设备强大：以设备为中心
• 重视技术的时期（工业社会时期） • 80年代后形成 B超/影像/医技中心、中心实验室
男性健康监 测与促进
社区卫生 服务中心
社区卫生 服务中心
计划生育 技术服务部
孕产妇婴幼儿 区域急救中心
妇幼计生 三级网络
妇幼-计生 三级网络
基于办院方针：妇幼保健工作目标
在进行群体保健和公共卫生项目管理的基础上， 妇幼保健院通过对妇女儿童提供集体保健、个体保健 及配套医疗保障服务，逐步实现我国政府在妇女儿童 健康领域的公共卫生目标，这包括提高生殖健康水平， 降低孕产妇和新生儿死亡率，减少儿童致残率和死亡 率，促进儿童全面健康发展，推动人口素质持续不断 的提高。