重庆-妇幼保健机构学科体系建设方法
妇幼保健机构服务现状与对策分析
妇幼保健机构服务现状与对策分析摘要：妇幼保健机构作为公共卫生服务体系的重要组成部分，是国家保护和促进妇女儿童健康、提高出生人口素质的公共卫生专业机构。
妇幼保健服务是保护、促进和提高妇女儿童健康的主要干预措施。
由于社会经济及自然环境等原因，卫生资源及群众健康意识不足，妇幼保健机构服务的开展面临很多问题。
关键词：妇幼保健机构；服务现状；对策分析1妇幼保健机构的功能定位我国妇幼保健机构是由政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女和儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。
妇幼保健机构作为三级妇幼保健网的核心，担负着提高民族人口质量的重大责任，明确功能定位对机构稳定发展有着重要的指引作用。
妇幼保健机构与一般医院和防疫机构的不同是，一般医院通过为患者提供个体化的服务和个体化的康复达到治好病或延续生命的目的；防疫机构预防疾病、残疾和伤害的发生，只有公共卫生性质；妇幼保健机构是个体保健和群体保健相结合，以实现公共卫生职责为最终的追求目标。
2015年原卫生部妇幼司54号文明确妇幼保健机构功能定位包括三个方面：一是保证妇幼保健机构的公益性；二是按照全生命周期和三级预防的理念为妇女儿童提供不同生命阶段的连续性生理和心理的健康服务；三是妇幼保健机构管理要突出公共卫生责任和群体保健功能。
2妇幼保健机构服务现状省妇幼保健机构之间的服务能力存在差异。
省级妇幼保健机构拥有良好的发展环境，集聚了众多学历高、职称高的优质卫生技术人员和管理人员，购置了众多医疗保健设备和满足其需求的业务用房面积，其各项医疗保健工作均能正常有序开展，在社会上也有较高的美誉度。
市级妇幼保健院一般坐落于地区内较为繁华的地区，相对县区级妇幼保健机构而言，对卫生技术人员有较大的吸引力，财政支持的力度也较大。
县区级妇幼保健机构位于全省妇幼保健体系金字塔的底层，承担着基层最广大人民群众的医疗保健和公共卫生职能，是全省妇幼保健体系的重中之重，但是却存在卫生技术人员特别是高学历高职称的卫生技术人员的缺乏、万元以上设备数较少、平均业务用房面积不足的问题。
(妇幼保健课件)10妇女健康中心系统化建设的
目的：以患者为中心，提供全面、高质量的医疗保健服务
按照学科体系规划现有业务内容与科室
锥环切除 门诊手术 妇科手术 病房管理
乳腺外科 人工流产
全科体检、健康管理-慢病康复
基本妇科
妇科肿瘤 宫颈保健
妇科内分泌相关疾病诊治 更年期保健综合指导 划生育
。。。。。。
饮食营养与MS控制指导
2020/7/21
医生的平台
患者的服务 9
妇科与妇女保健业务分离产生的管理问题
无学科构架，建设重复、资源分散、专科薄弱、关系紧张、服务局限
医院：学科（部）难成体系，无整体学科地位。主流科室（人、 财、物）发展优先于非主流科室，资源分配难于均衡。
科室：专科制约发展，亚专业难于深入，人才培养保守和局限。 医生：无专科归属感及专业成就感，缺乏培养专家的环境及信心。 患者：对多部门的亚专科服务选择有困惑，易产生怀疑。
医疗改革形势 与
社会需求
社区
一、二级 医院
基本医疗保健
常见多发病诊治
转诊三级 医院
疑难重病诊治
2020/7/21
主动 健康管理
13
个体化保健服务促进专科业务的发展
儿童期
➢ 生长发育异常
➢ 性早熟 妇科内分泌 ➢ 生殖道感染
➢ 其他
少儿妇科
青春期
内窥镜技术
➢ 性发育异常
➢ 青春发育迟缓 ➢ AUB-O 妇科内分泌
老年保健。。。
构建以患者为中心 的业务模式
非孕期妇女
辅助检查、门诊实验室
妇女健康门诊、健康管理、门诊手术、临床
孕前夫妇、孕产妇
辅助检查、门诊实验室
围产医学门诊、训练教育、健康管理、临床/产科
妇幼保健机构专科建设研究
妇幼保健机构专科建设研究胡文玲;罗荣;金曦;王坤;何致敏【摘要】Objective To formulate guidance on construction and management of maternal and child health care specialty and to provide basis for specialty development of national maternal and child health care institutions.Methods Construction and management guidance on maternal and child health care specialty was formulated based on documentary research,field investigation,professional seminar and pilotinstitution.Results Guidelines on construction and management of twenty-seven maternal and child health care specialties were developed,including 5 maternal health care specialities,11 child health care specialities,8 women health care specialties,1 family plan service speciality,1 information specialty and 1 health education specialty.Conclusion Maternal and child health care specialty construction and management guidance should be formulated and maternal and child health care service should be standardized to lay foundation for nationwide maternal and child health care specialty development.%目的研究并制定妇幼保健专科建设与管理指南,为开展全国妇幼保健机构专科建设提供依据.方法通过文献研究、现场调查、专家研讨、机构试行等方法,制定妇幼保健专科建设与管理指南.结果开发27个妇幼保健专科建设与管理指南,包括孕产保健专科5个,儿童保健专科11个,妇女保健专科8个,计划生育技术服务专科、信息专科和健康教育专科各1个.结论制定妇幼保健专科建设与管理指南,规范妇幼保健服务,为全国开展妇幼保健机构专科建设打下基础.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)006【总页数】4页(P716-719)【关键词】妇幼保健机构;妇幼保健服务;专科建设;建设与管理【作者】胡文玲;罗荣;金曦;王坤;何致敏【作者单位】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081;中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100081【正文语种】中文【中图分类】R172加强医院专科建设，突出特色专科服务，实现医院整体突破，全面提升综合竞争力，已成为医院品牌建设的重要组成部分，也是医院核心竞争力的重要体现。
重庆市主城区医疗机构设置规划
重庆市主城区医疗机构设置规划（2011—2015年）第一章总则第一条为把重庆市建设成为长江上游医学中心和西部医疗高地，提高我市医疗事业的核心竞争力，合理利用、科学调整和优化配臵医疗资源，加强主城区医疗事业的科学化、法制化、行业化管理，牢固树立和认真落实以人为本、全面协调可持续的科学发展观，遵循“优化增量，调节存量，提高质量”的原则，依据《医疗机构管理条例》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《重庆市卫生资源配臵标准（2011—2015年）》，制定《重庆市主城区医疗机构设臵规划（2011—2015年）》（以下简称规划）。
第二条本规划是宏观指导和调控我市主城区医疗机构设臵的纲领性文件，是主城各区编制医疗机构设臵规划的依据。
第三条本规划范围为主城九区（含两江新区、北部新区），包括渝中区、江北区、沙坪坝区、南岸区、大渡口区、九龙坡区、巴南区、渝北区、北碚区。
第二章现状分析第四条社会经济发展和人口状况。
主城区是长江上游和西南地区商贸流通中心、金融中心、科教文化中心、综合交通枢纽和通信枢纽，是以高新技术产业为基础的现代产业基地，是长江上游医学中心的核心组成部分。
幅员面积5473平方公里。
辖9个行政区，152个乡镇（街道），896个村。
2010年常住人口745.76万，户籍人口611.94万，其中农业户籍人口186.16万；国内生产总值2986.3亿元，人均GDP42999元，地方预算内财政收入1709435万元，财政预算支出2934367万元。
主城区呈“多中心、组团式”城市空间结构的特点，本规划与两江新区等新型组团的建设相适应，同时充分体现医疗服务能力对全市、直至长江上游地区、乃至整个西部地区的辐射和引领作用。
第五条居民健康水平和医疗服务需求。
2010年，主城各区婴儿死亡率在 1.62‰-5.91‰，孕产妇死亡率大渡口区与南岸区均为0/10万，其余各区在15.6/10万-42.9/10万，甲乙类传染病报告发病率在227.8/10万-426.6/10万，包括主城各区在内的城市地区期望寿命为78.66岁，其中男性76.37岁，女性81.19岁，2010年居民前5位的死因顺位依次为：循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢系统疾病（死因监测资料）；居民两周患病率与慢性病患病率分别为20.51%、24.71%，前5位疾病分别为循环系统、呼吸系统、运动系统、消化系统、内分泌营养代谢系统疾病。
(妇幼保健培训)2妇幼保健院规划设计方法与建设过程
满足妇幼保健院新的建设标准
妇幼保健院 规划设计与建设过程
医网中心首席研究员
孙允高
妇幼/慢病/宇航员/运动员/国民体质
妇幼保健院建设的目标 – 感性的愿望
建设前雄心壮志…
• 建筑美观大气温馨 • 妇幼特色明显 • 业务水平系统化提升 • 医护职业素质提升 • 业务量大幅度增加…
但提不出具体的技术要求…
建成后解决这些问题造成经费和时间浪费
如何建设一个理想的妇幼保健院？
从民用建筑到专业体系
目标明 确吗 ？
实现完整业务结构 拥有特色核心技术 落实所有技术规范 符合医院建设标准 满足不同人群期待 达到最佳运行效率
建设目标 技术要求 责任机构
我们能够提出具体技术要求吗？ 谁对上述工作目标负责呢？
目录
• 设计与建设过程中的教训 • 环境类别与医院环境等级 • 医院设计的医学专业特点 • 医院规划建设步骤及内容 • 医院整体规划目标与内容 • 规划设计过程：电视片…
对应四 个人群
建筑布局示意：以人为中心的建筑模式
妇产综合楼
儿科综合楼
辅助用房
行政办公区 医护生活区
医院广场
儿童保健中心 附属幼儿园 儿童健康成长营
建筑格局…人类未来的环境
加强妇幼保健体系建设
加强妇幼保健体系建设随着中国的经济快速发展，社会变化深刻，人口老龄化加剧，妇幼保健工作愈加重要。
因此，加强妇幼保健体系建设至关重要。
一、妇幼保健体系的重要性1.促进母婴健康妇幼保健体系是保障妇女和儿童生命健康、提高生育健康水平的基础。
提高妇女的生殖健康状况和儿童的健康水平，是推动中国人口发展，实现全面小康，实现“两个一百年”奋斗目标的必然选择。
2.提高妇女地位妇幼保健工作是维护妇女权益的重要手段，能够提高妇女的地位，增强妇女参与社会发展和管理的力量。
3.促进人口和谐发展妇幼保健工作关系到人口的之间数量和质量，建立良好的妇幼保健体系，可帮助实现人口的和谐发展，加快城乡居民卫生水平的提高。
二、加强妇幼保健体系建设的保障与措施1.提升卫生基础设施。
建设高质量的出生医疗机构，提高妇幼保健服务的质量和覆盖率，同时加大基层卫生机构的建设和改造，配齐妇幼保健专业人员，提高卫生基础设施水平，提高妇幼保健服务水平。
2.加强临床能力。
完善妇幼临床专科体系，提高妇幼保健机构的医疗技术水平，强化实际操作能力，努力打造妇幼保健医生的“骨干力量”。
3.加强信息化建设。
建立完善的妇幼保健信息网络，加大信息技术的应用和推广，高效地统计分析数据，让信息技术与妇幼保健工作无缝衔接，使权威数据快速传送、科学研究顺畅、信息内容安全可靠。
4.完善保障机制。
加强妇幼保健机构对老年人和残障人群的服务，制定完善奖励机制，保障妇幼保健工作人员的劳动权益，提升妇幼保健工作的积极性。
三、创新妇幼保健工作方式1.推广家庭医生制度。
推广家庭医生团队制度，让医生根据病人的实际情况，及时进行妇幼保健信息化后的记录和监测，让患者的个人需求和社区卫生服务的需求相适应。
同时，家庭医生互动诊疗，使妇幼保健工作人员对妇女和儿童的健康状况，能够进行更加细致的了解和分析。
2.发挥社区卫生服务站和志愿者团队的作用。
加强社区卫生服务站的建设，让社区卫生服务站成为妇幼保健工作的一个有效的补充，在社区居民自身文化和生活水平基础上，开展妇幼保健常识宣传、健康咨询等活动，同时发挥志愿者团队在妇幼保健工作中的积极作用，让志愿者成为妇幼保健工作的重要力量。
妇幼保健机构建设标准
《妇幼保健机构建设标准（征求意见稿）》条文说明第一章总则第一条本条阐明制定本建设标准的目的和意义。
“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”是我国长期以来妇幼卫生工作的指导方针。
妇幼卫生体系作为我国较早建立起来的一个公共卫生服务体系，为保护我国广大妇女儿童的健康，提高国民素质，促进我国经济发展作出了巨大贡献。
建国六十多年来，在中央和各级政府高度重视下，妇幼保健水平逐渐提高，妇幼保健事业取得了长足发展。
截至2011年底，全国共有3036所妇幼保健机构。
随着经济的发展，人们健康意识的提高，越来越多的人开始重视妇女、儿童保健。
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，全面加强公共卫生服务体系建设、建立健全包括妇幼保健在内的专业公共卫生服务网络、强化妇幼卫生体系建设已提上日程。
为进一步满足人民群众不断提高的妇幼保健需求，有效解决妇幼保健机构基础设施条件差等问题，中央和地方各级政府积极筹措资金，加快妇幼保健机构建设。
但是，由于缺乏建设标准，在确定妇幼保健机构建设规模、用地规模及投资标准时没有依据，难以充分体现项目建设的科学性和合理性。
因此，编制《妇幼保健机构建设标准》（以下简称《标准》），对于提升妇幼保健机构建设项目决策水平和建设管理水平，规范建设行为，提高投资效益具有重要意义。
第二条本条阐明本建设标准的作用。
本建设标准是在调查全国30多个省、自治区、直辖市3000多所妇幼保健机构，结合我国国情和妇幼保健机构功能需求,充分征求各方面意见的基础上制定的。
因此本建设标准是妇幼保健机构建设的全国统一标准，合理确定了建设规模和水平，为项目立项、可行性研究、工程设计、监督建造过程及检查建筑全寿命周期中的合理使用提供了必要的依据。
第三条本条明确了本建设标准的适用范围。
本建设标准适用于新建的妇幼保健机构项目,对于妇幼保健机构的改建、扩建等项目可以参考本标准。
第四条本条阐明妇幼保健机构建设必须遵循的法律法规，增强科学性、避免盲目性、随意性。
连妇保〔2010〕53号重点专科、学科建设方案为不断提升我院综合服务
连妇保〔2010〕53号重点专科、学科建设方案为不断提升我院综合服务能力、核心竞争力和品牌优势，进一步加强我院省重点专科建设，结合我院实际，制定本建设方案。
一、指导思想坚持以“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学发展观，结合创先争优，加快专科建设发展，建立起一批省级重点专科，满足全市妇女儿童日益增长的多样化、高水平保健医疗需求，实现医院持续快速发展的目标。
二、具体目标在总结过去专科建设经验的基础上，结合当前我院发展现状，按照“专科建设是龙头，人才培养是核心，科学研究是关键，经费投入是基础，政策措施是保障”的建设思路，通过2-3年的努力，妇产科、儿保科、群保科、新生儿科达到省级妇幼保健重点专科水平；麻醉科、功能科、儿科达到市级重点学科水平；至2012年底，建成一批在省、市有一定影响、知名度较高的重点专科，培养和引进一批掌握学科核心技术、引领学科发展方向的专科人才梯队，形成明显的专科优势，扩大我院知名度和影响力。
三、具体措施1、加强组织管理，明确目标任务一是定期组织召开院重点专科建设领导小组会议，把任务层层分解、明确任务目标、落实到科、责任到人。
二是医务科、保健部每月召开一次科室协调会，检查督促指导。
三是每季度科室给领导小组汇报专科建设进展情况，发现存在的问题，提出解决思路和措施。
四是每年12月底组织开展年度建设工作总结，充分研究建设中存在的问题和不足，找出差距，制定优化措施，并尽量在最短的时间内弥补和充实。
2、加速人才引进，培养重点人才一是坚持科技建院、人才兴院的一贯方针，积极努力在吸引人才、培养人才、留住人才上做文章，为人才搭建政策、感情、待遇平台。
二是通过各种渠道，全面提高专科人才队伍的素质，注重重点人才的培养和引进。
三是每个重点专科建设科室每年计划送出1-2名专科医师外出进修，学习结束后能达到独立开展工作。
三四定期邀请上级医院相关专家来院会诊讲学。
加强内部学习和岗位培训。
3、加强业务建设，提高业务总量一是始终坚持科技兴院的发展战略，突出以妇幼保健为中心的办院方针。
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儿童
临床 个体保健
妇科 妇女保健门诊
产科 围产保健门诊
儿科 儿童保健门诊
集体保健 群体保健
单位联合保健 区域健康教育
孕妇集体学校 区域围产管理
幼儿园/小学 区域儿童管理
妇女保健部 妇女健康部
围产保健部 围产医学部
儿童保健部 儿童健康部
以人群为主体 的服务体系
围产保健部 产科＋围保+新生儿科
专科医院 综合医院
妇幼保健学科体系建设
业务全面提升策略
中国妇幼保健协会 宫露霞
2014年12月 重庆
当前妇幼保健机构发展的典型问题与相应策略
• 服务模式：以患者为中心的科室布局 • 业务发展：基于学科体系的业务结构 • 技术提高：基于循证医学的技术规范 • 工作效率：团队建设与技术环境支持
目录
• 从服务人群到服务模式 • 从业务内容到业务结构 • 从专科建设到系统整合 • 从进修培训到人才培养 • 从业务增加到效率提高
PCOS康复
乳腺外科 人工流产
3-乳腺保健 4-计划生育
7-妇女饮食营养与形体促进指导 8-慢病康复（代谢/盆腔/运动
同理：围产保健的三级预防与围产医学业务结构
群体保健
辅助受孕/IVF
孕检 产前诊断 高危监测与管理
手术室 病房 常规产房 隔离产房
新生儿筛查评估 新生儿加强监护
孕前保健
孕前检查 孕前准备
来自不同渠道的业务指南，各自独立的要求
1. 妇幼保健机构等级评审标准 2. 卫生行政机构发布的妇幼保健业务建设指南 3. 预防医学会相关分会发布的业务建设指南 4. 医学会相关分会发布的业务建设指南 5. 国家妇女儿童保健相关法律文件
对业务内容、空间和人员提出相应要求…
儿保：业务指南与学科之间的关系 –局部交叉重复
• 发达社会-方便医生的数字化建设：以信息为中心
• 90年后，HIS、PACS、LIS等系统的普及（信息社会） • 对患者方便程度改善有限
• 当前生态社会-方便患者的业务流程：以患者为中心
• 医生-人机功效；患者-服务的核心位置
业务模式的具体表现：两种结构
业务模式决定了科室结构
人群 内容
非孕期妇女 孕产妇/新生儿
一、儿保全科及二级专科结构-新专科
再增加也逃不出去…
业务全覆盖，且不重叠
孕期营养
饮食结构 营养成分 环境危害 超重/妊娠糖尿病
家化产房
哺乳促进哺产后康复生
乳辅导 哺乳质量 乳腺康复 人工喂养
殖系统 盆腔盆底 形体肥胖 机体机能
每个专科都要考虑五种业务内容
临床保健相结合
• 公共卫生项目 • 群体保健 • 集体保健 • 个体保健 • 配套医疗保障
目录
• 从服务人群到服务模式 • 从业务内容到业务结构 • 从专科建设到系统整合 • 从进修培训到人才培养 • 从业务增加到效率提高
1. 儿童群体保健科； 2. 新生儿疾病筛查科； 3. 儿童营养科； 4. 儿童生长发育科； 5. 儿童心理卫生科； 6. 儿童早期综合发展科； 7. 儿童眼保健科； 8. 儿童口腔保健科； 9. 儿童耳鼻喉保健科； 10. 儿童康复科。
儿童营养 儿童认知心理 运动体质
业务交叉在工作中的表现方式
1. 两个或多个科室做同样工作 2. 可能执行不同的操作规范 3. 不仅浪费人力，而且因抢服务对象而内耗 4. 分诊和服务对象感到困惑
肥胖 哺乳 辅食添加
言语
思维 感知觉
儿童营养
儿童认知心理
儿保
从 业务内容 到 业务结构
基于学科体系确定业务结构
群体保健
门诊手术 妇科手术 病房管理
同理：妇女保健科室树形结构
全科体检、健康管理
少儿妇科
5-心理咨询
1-基本妇科
6-妇科内分泌 不孕症
2-妇科肿瘤
更年期及中老年保健
卵巢 宫颈 子宫
青春期保健
演播厅 美术厅 多媒体
营养实验室 健康厨房
儿童运动体质门诊
体质监测室 精细运动 厅
大运动厅
基于学科体系的业务结构：永远的树形结构
科室分工合作/医生专业方向/医院专业程度
更年期保健 不孕
宫颈病防治
肥胖 哺乳 辅食添加
言语
思维 感知觉
妇科内分泌
妇科肿瘤
儿童营养
儿童认知心理
妇科
儿保
非树形结构的结果：藤缠树…
妇幼保健工作体现在“五”各层面上
目录
• 从服务人群到服务模式 • 从业务内容到业务结构 • 从专科建设到系统整合 • 从进修培训到人才培养 • 从业务增加到效率提高
当前典型的业务建设方法
➢基于业务指南确定业务内容 ➢根据社会需要确定适宜业务 ➢通过进修学习、技术合作和
人才引进掌握操作技术 ➢通过实践学习提高技术水平
1.抚触 2.感统 3.膳调
1.儿童认知心理2. 儿童运动体质3. 儿童营养
基于学科体系的儿保科室结构
再增加也逃不出去…
业务全覆盖，且不重叠
群体保健
儿童全科体检/健康管理
免疫注射流程 预防免疫门诊
口腔专区 语言训练 康复与训练
儿童口腔门诊 耳鼻喉门诊 眼保健门诊
脑瘫康复体系
脑瘫门诊
儿童认知心理门诊 儿童营养门诊
这种现象在妇幼保健行业相当普遍…
从业务指南中的 业务内容 到系统性 业务结构
学科建设的第一步
பைடு நூலகம்归类
扩展
业务内容指南
学科体系
学科及业务结构
基于学科体系分类， 同 同时获得对应学 时业务系统化扩展 科的技术规范
从业务到学科：将业务整归到二级专科
引进业务 = 增加一项工作：树木
学科建 设过程
学科建设 = 系统性扩展业务：森林 医生有了学术方向和循证医学模式
非孕期
服务的三组人群
孕前
孕期
产时
产后/新生儿期
青春期前：6~12岁 学龄前3~6岁
幼儿期1~3岁
婴儿期
业务模式 的发展取决于社会整体的进步
• 落后时期-缺医少药设备简陋：以医生为中心
• 古代中医（农业社会时期） • 80年以前医疗落后状态
• 中等发达水平-医生增加设备强大：以设备为中心
• 重视技术的时期（工业社会时期） • 80年代后形成 B超/影像/医技中心、中心实验室
男性健康监 测与促进
社区卫生 服务中心
社区卫生 服务中心
计划生育 技术服务部
孕产妇婴幼儿 区域急救中心
妇幼计生 三级网络
妇幼-计生 三级网络
基于办院方针：妇幼保健工作目标
在进行群体保健和公共卫生项目管理的基础上， 妇幼保健院通过对妇女儿童提供集体保健、个体保健 及配套医疗保障服务，逐步实现我国政府在妇女儿童 健康领域的公共卫生目标，这包括提高生殖健康水平， 降低孕产妇和新生儿死亡率，减少儿童致残率和死亡 率，促进儿童全面健康发展，推动人口素质持续不断 的提高。