病理学课件 第二章：损伤的修复(1)

• 创伤愈合
皮肤创伤愈合 骨折愈合 影响创伤愈合的因素
概 念definition
修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和 组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢 复的过程。
修复类型types ①再生∶由损伤周围的同种细胞分裂增生
来完成(可达到完全再生)； ②纤维性修复∶由纤维结缔组织增生来完
成。
神经细胞 骨骼肌细胞（常由疤痕取代） 心肌细胞（常由疤痕取代）
二、各种组织的再生过程
㈠上皮组织的再生
⒈被覆上皮的再生
⑴体表的鳞状上皮 由边缘部残留的基底细胞分裂、增生、伸
展、铺盖及分化来完成。
⑵肠道粘膜的柱状上皮 由肠腺上皮细胞沿绒毛向顶端增生、移动
来完成覆盖，继之完成分化（即从立方→柱 状）过程。
稳定细胞（stable cell）
平时处于静息（G0期）状态，在受损等 作用下发生增生(进入G1期)。有较强的再生 能力。如：
各种腺体或腺样器官的实质细胞 间叶细胞及其衍生细胞 （纤母、骨C、软骨C、平滑肌C及内皮C）
永久性细胞（permanent cell）
缺乏再生能力（或极微弱），其细胞 HEALING) 的基本过程
㈠创口的早期变化 ㈡伤口收缩 ㈢肉芽组织增生和疤痕形成 ㈣表皮及其他组织的再生
㈠创口的早期变化
创伤处组织有不同程度的坏死和 出血（小血管出血可自行停止，较大 血管则需人工止血），局部发生炎症 反应(充血、渗出)。
㈡伤口收缩
2～3日后，伤口边缘的皮肤及皮下组 织向中心移动，至14天左右停止。
⒉腺上皮的再生
⑴基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分 裂增生来完成（完全性再生）。
⑵腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷） 时→不完全性再生或由疤痕修复。
㈡纤维组织的再生
由成纤维细胞（纤维母细胞）分裂增 生来完成。
纤母来源：①纤维细胞②未分化间叶细胞
纤母形态：胞体大，两端常由突起，或呈 星芒状，胞浆嗜碱性，核大椭圆形，染色 淡，有1～2个核仁。
第二节 纤维性修复
一、肉芽组织
新生薄壁的毛细血管和结缔组织，以及 增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸 润，肉眼观：鲜红色、颗粒状，湿润柔软， 形如鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的结构
肉眼观：鲜红色、颗粒状，湿润柔软，触 之易出血。
镜下： ⑴数目多的毛细血管 ⑵增生旺盛的纤维母细胞 ⑶可见到各种类型的炎细胞 如：巨噬细胞、嗜中性白细胞、 淋巴细胞、浆细胞等。
第二章 损伤的修复 Injured repair
王成海 wchai2000cn@
• 再生
细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 各种组织的再生过程 细胞再生的影响因素 人工干预下的组织再生
• 纤维性修复
肉芽组织的形态及作用 癫痕组织的形态及作用 肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制
第一节 再 生
⒈definition 再生（regeneration）：指组织缺损
后，由邻近相同的健康细胞分裂增生来取 代死亡细胞、填补缺损的过程。
⒉types
㈠生理性再生 ㈡病理性再生
一、细胞周期和不同类型细胞的 再生潜能
取决于组织细胞的分化程度和类型
Cells are divided into three groups on the basis of their capacity to regenerate:
肉芽组织的作用（功能）
⒈抗感染保护创面 ⒉填补创口及其他组织缺损 ⒊机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物 及其他异物。
二、疤痕组织形态及作用(scar tissue)
指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结 缔组织。此时组织由大量平行或交错分布 的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性 红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细 长而深染，组织内血管减少。大体上局部 呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质 硬韧并缺乏弹性。
㈣血管的再生
⒈小血管
毛细血管的再生由内皮细胞增生→出芽 （实性细胞条索）→逐渐裂开出现管腔 （毛细血管），并与相邻的血管吻合→毛 细血管网，在此基础上可改建成为小静脉 或小动脉（新生的小血管周围的间叶细胞 分化出平滑肌等→小动脉和小静脉）。
⒉大血管：需手术吻合
㈤肌组织的再生
⒈骨骼肌的再生： ⒉平滑肌的再生： ⒊心肌组织的再生：
㈠不稳定细胞（labile cell）
㈡稳定细胞（stable cell）
㈢永久性细胞（permanent cell）
不稳定细胞（labile cell）
在正常情况下就不断分裂增生，其细 胞周期是连续进行的，没有间断，以此来 补充其不断衰老而死亡的细胞，再生能力 很强。如：
全身的上皮细胞、淋巴细胞 造血细胞、间皮细胞
均由结缔组织填补，疤痕修复。
㈥神经组织的再生
⒈中枢神经组织 神经元无再生能力，由神经胶质细
胞增生→胶质疤痕。
⒉周围神经组织 外周神经纤维再生能力很强，当断距较近时，
由残留雪旺氏细胞增生、轴索延伸其间(1mm/天)， 加以恢复；若断距较远（＞2.5cm），或者两端 之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远 端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔 组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤， 可发生顽固性疼痛。
瘢痕组织的作用及对机体的影响
1．有利的一面 ①保持完整性 ②保持其坚固性
2．不利的一面 ① 瘢痕收缩 ②瘢痕性粘连 ③癫痕组织增生过度---瘢痕疙瘩
（keloid）
第三节 创伤愈合
指机体遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种 组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的 复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
目前认为伤口缩小是由新生的肌成纤 维细胞的收缩所致。一些血管活性物质， 激素和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或 抑制伤口的收缩。
㈢肉芽组织增生和疤痕形成
3天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向 伤口中延伸→机化、填平伤口→疤痕（其胶原纤 维与伤口表面平行）。
• 纤母停止分裂 后，合成并分 泌胶原纤维， 纤维母细胞逐 渐成熟→纤维 细胞。
㈢软骨组织和骨组织的再生
为软骨膜的增生，增生的幼稚细胞形似 纤维母细胞，以后变为软骨母细胞(合成软骨 基质)→软骨细胞
软骨的再生力弱，较大的软骨缺损一般 由纤维组织修补
骨组织的再生能力很强，可完全修复（见 后面讲述）