宫腔声学造影讲义术 (2)
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宫腔声学造影对宫腔病变的诊断价值
２０ ，６ ７ ：２ —２ ． ０ ３ ２ （ ）５ ５５ ７
５ Ｓｅ ｅｍａ Ｓ， ｒ ｏ ｎ ｉｇ ｌ ｎＳ Ｚｅｈ ｕ ｉＥＡ， ｅ Ｐ， ｔａ ． Ｌ ｏ Ｆ ｅ １ＣＴ ｆｔ ｅｍ ｌａｙ ｐ ｌ ｏ ｈ ｉ ｒ ｕ— ｔ
义 ， 中分叶征 、 其 毛刺或棘突 、 空泡征或 空气支 气管征及 强 化形 式具有 较高 的诊 断价值 ， 目前 没有任 何一种 Ｃ 但 Ｔ征
维普资讯
山 西 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 ３ ７卷 第 ２期 Ｓ ａｘ ｅｄ ， ！ ｙ ｈｎ ｉ Ｍ Ｆ ｒ Ｊ
— —
， ！ ：
：
・
１ ４５ ・
６ 之 间 ，３例 良性结节呈不 均匀强化或不强化 ， Ｏ｝ １ 与国内
（ 收稿 日期 ：０ ７ １ —７ ２ ０ —０ １ ）
２ 何 茜 ， 丹 ． 立 性 肺 结 节 的 Ｃ 诊 断 及 鉴 别 ． 南 医 药 ，０ ３ 韩 孤 Ｔ 云 ２０ ，
２ （ ）２ １２ ２ ４３ ：３ —３ ．
作 者 简介 ： 贵 明 ， ，９ ２年 ９月 生 ， 金 男 １７ 医师 ， 津 市 蓟 县 中 天
３ 讨 论
１ １ 研 究 对 象 ：０ ６年 ８月 至 ２ ０ 、 ２０ ０ ７年 ７月 在 我 院 常 规 经
月 经 前 无 排 卵性 子 宫 出 血 是 育 龄 妇 女 子 宫 不 规 则 出血
腹或经阴道超声检查提示子宫 内膜增厚或 内膜结 构显示不 清的患者 ６ ２例行经腹 超声生 理盐水 宫腔造 影检 查。患者 年龄 ２ －８ ０ ６岁 ， 平均 （ １ ５ 岁 。临床表现 主要 为子宫不 ４ ±１ ） 规则 出血 、 下腹疼痛 、 不孕 、 药物 流产术后 １ 月左 右仍有 个
５ Ｓｅ ｅｍａ Ｓ， ｒ ｏ ｎ ｉｇ ｌ ｎＳ Ｚｅｈ ｕ ｉＥＡ， ｅ Ｐ， ｔａ ． Ｌ ｏ Ｆ ｅ １ＣＴ ｆｔ ｅｍ ｌａｙ ｐ ｌ ｏ ｈ ｉ ｒ ｕ— ｔ
义 ， 中分叶征 、 其 毛刺或棘突 、 空泡征或 空气支 气管征及 强 化形 式具有 较高 的诊 断价值 ， 目前 没有任 何一种 Ｃ 但 Ｔ征
维普资讯
山 西 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 ３ ７卷 第 ２期 Ｓ ａｘ ｅｄ ， ！ ｙ ｈｎ ｉ Ｍ Ｆ ｒ Ｊ
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， ！ ：
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１ ４５ ・
６ 之 间 ，３例 良性结节呈不 均匀强化或不强化 ， Ｏ｝ １ 与国内
（ 收稿 日期 ：０ ７ １ —７ ２ ０ —０ １ ）
２ 何 茜 ， 丹 ． 立 性 肺 结 节 的 Ｃ 诊 断 及 鉴 别 ． 南 医 药 ，０ ３ 韩 孤 Ｔ 云 ２０ ，
２ （ ）２ １２ ２ ４３ ：３ —３ ．
作 者 简介 ： 贵 明 ， ，９ ２年 ９月 生 ， 金 男 １７ 医师 ， 津 市 蓟 县 中 天
３ 讨 论
１ １ 研 究 对 象 ：０ ６年 ８月 至 ２ ０ 、 ２０ ０ ７年 ７月 在 我 院 常 规 经
月 经 前 无 排 卵性 子 宫 出 血 是 育 龄 妇 女 子 宫 不 规 则 出血
腹或经阴道超声检查提示子宫 内膜增厚或 内膜结 构显示不 清的患者 ６ ２例行经腹 超声生 理盐水 宫腔造 影检 查。患者 年龄 ２ －８ ０ ６岁 ， 平均 （ １ ５ 岁 。临床表现 主要 为子宫不 ４ ±１ ） 规则 出血 、 下腹疼痛 、 不孕 、 药物 流产术后 １ 月左 右仍有 个
医学子宫输卵管造影专题课件
嘱患者伸直双腿，静卧检验台休息半小时；必 要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
子宫造影PPT演示课件
8
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
子宫腔内声学造影术(SHG)
宫腔声学造影最常见的指征是寻找子宫出血 的原因及激素替代治疗的子宫内膜病变（如 三苯亚胺治疗）等宫腔病变。 宫腔术后月经过少，闭经，不孕或习惯性流 产，疑有宫腔粘连者。 子宫畸形等。
禁忌症：
宫腔声学造影检查的禁忌证很少，其中 包括： 未确定的可能妊娠者。 急性感染或因下腹痛怀疑盆腔感染者。 多量子宫出血或月经期。 近期子宫穿孔。 宫颈癌。
Thanks！
有研究认为SGH对不孕妇女存在子宫内膜异常诊断 的敏感性和特异性可以和宫腔镜媲美。 而且SHG操作简便，不需要扩宫，只放入5-F 小儿 胃管，推入5~20ml生理盐水，在B超下即可清晰的 观察到宫腔的情况，并显示宫内病变与肌层的关系， 患者痛苦小、无损伤、且没有严重并发症发生。 经阴道超声和 SHG 的费用还不到宫腔镜的三分之 一。
宫腔声学造影
子宫内膜息肉
宫
子宫内膜 增生过长
宫腔声学造影
粘膜下肌瘤
宫腔声学造影
宫腔粘连
宫腔声学造影
宫腔粘连
SHG与TAS和TVS相比可明显改善宫内结构的显示 和对子宫内膜性疾病的鉴别能力,能区分宫腔和子宫 内膜的异常，准确诊断子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜 息肉、宫腔粘连及诊断小于5mm的灶性病变，弥补 了TAS和TVS检查的不足，提高了宫内病变的显示 率，对宫内病变能做出较准确的诊断，为临床提供 可靠有利的诊断信息。使一些患者避免了不必要的 宫腔镜或诊断性刮宫等侵入性检查，对一些可有多 项治疗选择的患者优选治疗方案提供了可靠信息。
宫腔镜检查及内膜组织活检是现代诊断宫腔内病变 的金标准。 但是宫腔镜检查无法同时了解子宫腔以外的情况， 对确定宫内病变与肌层的关系有局限。 而且该项检查对医生、设备和场地的要求较高，由 于宫腔镜检查需要扩宫，所引起的疼痛程度较高， 并且可能有子宫穿孔，水中毒的严重并发症发生， 因此限制了临床的广泛应用。
禁忌症：
宫腔声学造影检查的禁忌证很少，其中 包括： 未确定的可能妊娠者。 急性感染或因下腹痛怀疑盆腔感染者。 多量子宫出血或月经期。 近期子宫穿孔。 宫颈癌。
Thanks！
有研究认为SGH对不孕妇女存在子宫内膜异常诊断 的敏感性和特异性可以和宫腔镜媲美。 而且SHG操作简便，不需要扩宫，只放入5-F 小儿 胃管，推入5~20ml生理盐水，在B超下即可清晰的 观察到宫腔的情况，并显示宫内病变与肌层的关系， 患者痛苦小、无损伤、且没有严重并发症发生。 经阴道超声和 SHG 的费用还不到宫腔镜的三分之 一。
宫腔声学造影
子宫内膜息肉
宫
子宫内膜 增生过长
宫腔声学造影
粘膜下肌瘤
宫腔声学造影
宫腔粘连
宫腔声学造影
宫腔粘连
SHG与TAS和TVS相比可明显改善宫内结构的显示 和对子宫内膜性疾病的鉴别能力,能区分宫腔和子宫 内膜的异常，准确诊断子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜 息肉、宫腔粘连及诊断小于5mm的灶性病变，弥补 了TAS和TVS检查的不足，提高了宫内病变的显示 率，对宫内病变能做出较准确的诊断，为临床提供 可靠有利的诊断信息。使一些患者避免了不必要的 宫腔镜或诊断性刮宫等侵入性检查，对一些可有多 项治疗选择的患者优选治疗方案提供了可靠信息。
宫腔镜检查及内膜组织活检是现代诊断宫腔内病变 的金标准。 但是宫腔镜检查无法同时了解子宫腔以外的情况， 对确定宫内病变与肌层的关系有局限。 而且该项检查对医生、设备和场地的要求较高，由 于宫腔镜检查需要扩宫，所引起的疼痛程度较高， 并且可能有子宫穿孔，水中毒的严重并发症发生， 因此限制了临床的广泛应用。
宫腔生理盐水声学造影诊断子宫内膜疾病
例检测到肺动脉 内血栓 ， １％， 占 ４ 略低 于文献报道 。因此 ， 间接
值［． Ｊ心肺血管病杂志 ， ０ ，０ ２ ：８ １０ ］ ２ １２ （ ）９ ～ ０ ０
３ 张啸飞 ， 程显声 ． 深静脉血栓形成流行病学及 遗传流行病学研 究进 展［． Ｊ中国循环杂志，９ ９ １ （ ）１ ３ １４ ］ １９ ．４ ２ ：２ ～ ２
负荷过重 指标 的检测 ； 还可以除外诸如 急性心包炎 、 急性心 肌 梗死 、 主动脉夹层等心血管 疾病 ， 同时可观察下 肢深静脉栓子 的有无及分布情况 。所 以， 在基层医院超 声应为急性肺栓塞 的
首 选 检查 方法 。
参考文献 １ 吴雅峰 ， 胡大 一 ， 徐琳 ， ． 勒超声心动 图对急性肺 动脉栓塞 的 等 多普 诊断特点及分析ｆ． Ｊ 中华超声影像学杂志 ，０ １ １ （ ：４ ～ ４ 】 ２０ ，０ ６）３ １ ３３ ２ 栾妹蓉 ， 裴金风 ， 张维君 ， 超声心 动图诊断急性肺 动脉栓 塞的价 等．
维普资讯
■ 囵盟国嘧露
见 ， １％～ ５ 约 ０ １％的住 院患者死 于 Ａ Ｅ 经及 时治疗 的 Ａ Ｅ病 Ｐ， Ｐ 量是其他检查手段不可替代的 ， 如肺动脉收缩压的测定及右 心
死率为 ２ 接受治疗且反复发生肺动脉栓塞 ， ％， 几周内病死 率为
３ ％， ０ 因此 ， 早期诊 断 ， 紧急治疗极为重要 。Ａ Ｅ的诊断过程 中 Ｐ
征象即急性肺源性心脏病及肺 动脉高压在 Ａ Ｅ诊 断 中显得更 Ｐ
为重要。 Ｐ Ａ Ｅ发 生后 ， 栓子在肺动脉 内的机械阻塞作用 ， 加之神 经体液和缺氧引起 的肺动 脉收缩 ， 导致 肺循环 阻力 增加 ， 右心
后负荷增高 ， 右心室壁张力增高 ， 心肌 收缩功能减低 ， 出现右心 扩大 ， ＡＬ Ｒ ／Ｖ较正常人显著增 大 ，右室运动幅度降低 ， Ｒ ／Ａ、 ＶＬ
值［． Ｊ心肺血管病杂志 ， ０ ，０ ２ ：８ １０ ］ ２ １２ （ ）９ ～ ０ ０
３ 张啸飞 ， 程显声 ． 深静脉血栓形成流行病学及 遗传流行病学研 究进 展［． Ｊ中国循环杂志，９ ９ １ （ ）１ ３ １４ ］ １９ ．４ ２ ：２ ～ ２
负荷过重 指标 的检测 ； 还可以除外诸如 急性心包炎 、 急性心 肌 梗死 、 主动脉夹层等心血管 疾病 ， 同时可观察下 肢深静脉栓子 的有无及分布情况 。所 以， 在基层医院超 声应为急性肺栓塞 的
首 选 检查 方法 。
参考文献 １ 吴雅峰 ， 胡大 一 ， 徐琳 ， ． 勒超声心动 图对急性肺 动脉栓塞 的 等 多普 诊断特点及分析ｆ． Ｊ 中华超声影像学杂志 ，０ １ １ （ ：４ ～ ４ 】 ２０ ，０ ６）３ １ ３３ ２ 栾妹蓉 ， 裴金风 ， 张维君 ， 超声心 动图诊断急性肺 动脉栓 塞的价 等．
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■ 囵盟国嘧露
见 ， １％～ ５ 约 ０ １％的住 院患者死 于 Ａ Ｅ 经及 时治疗 的 Ａ Ｅ病 Ｐ， Ｐ 量是其他检查手段不可替代的 ， 如肺动脉收缩压的测定及右 心
死率为 ２ 接受治疗且反复发生肺动脉栓塞 ， ％， 几周内病死 率为
３ ％， ０ 因此 ， 早期诊 断 ， 紧急治疗极为重要 。Ａ Ｅ的诊断过程 中 Ｐ
征象即急性肺源性心脏病及肺 动脉高压在 Ａ Ｅ诊 断 中显得更 Ｐ
为重要。 Ｐ Ａ Ｅ发 生后 ， 栓子在肺动脉 内的机械阻塞作用 ， 加之神 经体液和缺氧引起 的肺动 脉收缩 ， 导致 肺循环 阻力 增加 ， 右心
后负荷增高 ， 右心室壁张力增高 ， 心肌 收缩功能减低 ， 出现右心 扩大 ， ＡＬ Ｒ ／Ｖ较正常人显著增 大 ，右室运动幅度降低 ， Ｒ ／Ａ、 ＶＬ
子宫输卵管超声造影
特点：气泡小，具有良好的声学性能和稳定性
v 商品名：声诺维， SonoVue；通用名：注射用六氟化 硫（SF6）微泡。瓶装白色冻干粉末，上充 SF6气体； 每瓶含 SF6 59mg，冻干粉25mg
v 六氟化硫作为造影剂微泡成分，壳膜为磷脂，坚硬度 是空气气泡的 2-4 倍。微泡直径范围 1-10um，平均 约 2.5um，90%微泡直径小于 6um。表面活性物质稳定 性<6h，半衰期6min，11min可由肺部呼出超过80%
3D HyCoSy
计
阻塞
24
1
25
阻塞
3
16
19
计
27
17
44
符率
88.9% 94.1% 90.9%
郑荣琴, 经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性, Chin J Ultrasonogr, April 2011, Col 20, No.4
4
2015-4-1 5
2015-4-1 盆腔弥散显影相观察
经阴道实时三维子宫输卵管 超声造影的临床应用
广州军区广州总医院超声影像科 王莎莎 Wss878333@
2015-4-1
超声造影应用进展
灰阶超声
彩色多普勒 超声
超声造影
v肝内走向肝外脏器 v血管内走向血管外 v诊断走向治疗
概述
v 不孕症患病率呈上升趋势，人类生殖能力在下降 v 是世界性健康问题，也是婚姻和家庭问题
不 病因分析
南方医院生殖中心10年病因分析
1
子宫输卵管超声造影( HyCoSy)
不 病因分析
2015-4-1
输卵管通畅性检验常用方法
液术
X线
造影
hysterosalpingography, HSG
v 商品名：声诺维， SonoVue；通用名：注射用六氟化 硫（SF6）微泡。瓶装白色冻干粉末，上充 SF6气体； 每瓶含 SF6 59mg，冻干粉25mg
v 六氟化硫作为造影剂微泡成分，壳膜为磷脂，坚硬度 是空气气泡的 2-4 倍。微泡直径范围 1-10um，平均 约 2.5um，90%微泡直径小于 6um。表面活性物质稳定 性<6h，半衰期6min，11min可由肺部呼出超过80%
3D HyCoSy
计
阻塞
24
1
25
阻塞
3
16
19
计
27
17
44
符率
88.9% 94.1% 90.9%
郑荣琴, 经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性, Chin J Ultrasonogr, April 2011, Col 20, No.4
4
2015-4-1 5
2015-4-1 盆腔弥散显影相观察
经阴道实时三维子宫输卵管 超声造影的临床应用
广州军区广州总医院超声影像科 王莎莎 Wss878333@
2015-4-1
超声造影应用进展
灰阶超声
彩色多普勒 超声
超声造影
v肝内走向肝外脏器 v血管内走向血管外 v诊断走向治疗
概述
v 不孕症患病率呈上升趋势，人类生殖能力在下降 v 是世界性健康问题，也是婚姻和家庭问题
不 病因分析
南方医院生殖中心10年病因分析
1
子宫输卵管超声造影( HyCoSy)
不 病因分析
2015-4-1
输卵管通畅性检验常用方法
液术
X线
造影
hysterosalpingography, HSG
宫腔声学造影术
宫腔输卵管造影包
弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根
造影剂
造影管
常规用药
造影剂一合 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
表2、75例患者病变部位结果分析
内膜病变 输卵管病变 内膜输卵管联合病变 总计
通畅(例)
16
19
2
37 (49.3%)
欠通畅(例)
5
12
5
22 (29.3%)
不通畅(例)
2
10
4
16 (2 41 (54.7%) 11 (14.7%) 75
讨论（1）
1、子宫输卵管造影、通液术是诊断子宫性、输卵管性不孕因素的最 常用方法之一，也是诊断子宫内膜病变的新型准确的介入性诊断 方法之一。
3. 不受膀胱充盈的限制，使实时超声显像更具特异性。
THANKS !
适应症：
1、不孕症 2、子宫内膜息肉 3、子宫粘膜下肌瘤 4、内膜其他病变（良性）
材料和方法：
材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物 方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。
常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利 用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及 通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。
宫腔声学造影术——USHSG Ultrasonographic Hysterosalpingography
上海华东医院 陈悦
目的
利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道 超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩 色多普勒能量显像（ CDPI）技术结合于一体， 对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超 声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内 膜病变和输卵管病变的检出率。
北医李睿医考：宫腔声学造影检查实践指南
本指南中临床方面的某些章节（包括介绍、适应证、检查规范和设备规范）由AIUM、ACR、ACOG 和SRU 联合制定。
这4 家机构针对医生的要求和建议、检查申请的书写、操作流程记录以及质量控制的要求存在差异，均有各自的表述。
本指南进行了修订，意图协助医师能更好地进行宫腔声学造影检查。
规范的宫腔声学造影可提供子宫、内膜和输卵管的信息。
为全面诊断，可能还进行其他附加检查。
遵循本指南，可最大程度上利于宫腔声学造影检查的诊断。
宫腔声学造影是经宫颈注入无菌造影剂进行宫腔超声检查，曾称为生理盐水灌注的宫腔声学造影或子宫超声检查，其最主要目的是获取比常规经阴道超声更清晰的宫腔情况，也可用以检查输卵管的通畅性。
造影结束时，若盆腔内游离液体增多，则提示至少一侧输卵管通畅。
适应证和禁忌证（一）适应证：适应证包括但不限于：1、异常阴道流血；2、宫腔检查，尤其是发现有无子宫肌瘤、息肉和粘连；3、经阴道超声发现异常，包括局限性或弥漫性的内膜异常或宫腔内异常；4、子宫先天性或后天性异常；5、不孕症；6、复发性妊娠失败；7、经阴道超声无法清晰显示子宫内膜。
（二）禁忌证妊娠或可能妊娠的女性不能进行宫腔声学造影。
通常安排在月经完全结束后至排卵前的月经增生期进行。
月经周期规律的患者，大多数情况下不应在月经的第10 天后进行。
盆腔炎性病变导致的盆腔感染或无法解释的盆腔压痛患者不应进行宫腔声学造影。
阴道流血并非禁忌症，但可加大超声诊断难度。
操作人员的资格和责任参考AIUM 为超声医师认证制定的标准和指南以及相关医师培训指南。
检查申请的书写要求超声检查申请不论手写亦或电子版，均需提供足够的信息，以确保超声检查和诊断的顺利进行。
检查申请必须由相关医生或其他具备资质的卫生保健医生或在其指导下开具。
患者的临床信息应由熟悉患者临床表现的医生或具有资质的卫生保健医生提供，并符合相关法律和当地医疗保健设施的要求。
检查规范（一）患者准备首先应经阴道超声评估盆腔器官是否有压痛。
宫腔声学造影术——USHSG
3. 不受膀胱充盈的限制，使实时超声显像更具特异性。
THANKS !
操作步骤
1、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，海格氏扩张 器扩张宫颈口，用双腔造影管插入宫腔内，经腹 部超声确认造影管位置正常。
2、依次注射利多卡因及生理盐水，超声造影剂、生 理盐水、药液（包括庆大霉素、地塞米松等）。
观察图像
➢ 宫腔扩张情况（宽度和速度） ➢ 宫角情况（圆钝或锐角） ➢ 造影剂排空速度 ➢ 盆腔积液情况
宫腔输卵管造影包
弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根
造影剂
造影管
常规用药
造影剂一合 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
宫腔声学造影术——USHSG Ultrasonographic Hysterosalpingography
上海华东医院 陈悦
目的
利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道 超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩 色多普勒能量显像（ CDPI）技术结合于一体， 对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超 声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内 膜病变和输卵管病变的检出率。
适应症：
1、不孕症 2、子宫内膜息肉 3、子宫粘膜下肌瘤 4、内膜其他病变（良性）
材料和方法：
材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物 方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。
常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利 用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及 通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。
THANKS !
操作步骤
1、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，海格氏扩张 器扩张宫颈口，用双腔造影管插入宫腔内，经腹 部超声确认造影管位置正常。
2、依次注射利多卡因及生理盐水，超声造影剂、生 理盐水、药液（包括庆大霉素、地塞米松等）。
观察图像
➢ 宫腔扩张情况（宽度和速度） ➢ 宫角情况（圆钝或锐角） ➢ 造影剂排空速度 ➢ 盆腔积液情况
宫腔输卵管造影包
弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根
造影剂
造影管
常规用药
造影剂一合 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
宫腔声学造影术——USHSG Ultrasonographic Hysterosalpingography
上海华东医院 陈悦
目的
利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道 超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩 色多普勒能量显像（ CDPI）技术结合于一体， 对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超 声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内 膜病变和输卵管病变的检出率。
适应症：
1、不孕症 2、子宫内膜息肉 3、子宫粘膜下肌瘤 4、内膜其他病变（良性）
材料和方法：
材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物 方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。
常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利 用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及 通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。
子宫输卵管造影介绍ppt课件
子宫输卵管造影简述
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
声学造影在诊断子宫及附件疾病中的应用
生 以隐球 菌性 脑膜炎较为明显 （ 见表 １ 。 ）
表 １ 结 核性脑膜 炎 隐球菌性脑膜炎 临床特征 比较 项目 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜 炎 例数 ％ 例数 ％
萄糖 下降以隐球 菌性脑膜 炎为 著 ； 白含 量增高 以结核 性 蛋 脑膜炎为著（ 见表 １ 。 ． ）
作者简介 ： 刘莉云， ，９ ５年 １月生 ， 女 １７ 医师 ， 太原 市第 四人
民 医院 ，３ ０ ３ ０ ０ ５
ｍ ２ 而 Ｃ Ｆ白细胞数二 者比较差异无统计学 意义 ； ｍ Ｈ ０； Ｓ 葡
声学造影在诊断子宫及附件疾病中的应用
繁 峙县第一人 民医院（３ ３０ 秦鹏图 ０４０ ）
・
１１ ・ ０６
山西医药杂志 ２０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓ ａｘ ｄＪＮｏｅ ｅ ０ ８， １３ ， ． １ ｈ ｎ ｉ ， ｖｍｂｒ ０ Ｖｏ．７ Ｎｏ １ Ｍｅ ２
有结核性脑膜 炎患者 均有 发热 ， 数热 度较 高 ， 多 经常 在 ３ ９ ℃ 以上 ， 隐球 菌 性脑 膜 炎患者 常 无 明显发 热 或热 度较 低 。 ９ ％的结核 性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎 以头痛为首发症状 。 结核性脑膜炎 和隐球菌性 脑膜 炎发生视 力改变 、 体瘫痪 肢 分别 为 ３ ％和 ３ ％，９ ６ １ ％和 Ｏ 发生脑 症及 视乳头水 肿的发 ；
械后 ， 先将 ２ ％利多卡 因 ５ Ｌ注射入宫腔 内， ～６ ｍ 以防止输
卵管痉挛引起疼痛。ｌｍｉ 再通过 官腔导 管 向官腔 内缓 ｎ后
慢注入 ３ ０ｍＬ生 理盐 水。推注过程 中 ， 同时观察宫 壁的厚
水通过输 卵管时 ， 以分析附件肿物 的位置 ， 可 当双氧水进入
盆腔时 ， 产生的气体可 了解盆腔肿物 的包膜情况 ， 从而判断
表 １ 结 核性脑膜 炎 隐球菌性脑膜炎 临床特征 比较 项目 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜 炎 例数 ％ 例数 ％
萄糖 下降以隐球 菌性脑膜 炎为 著 ； 白含 量增高 以结核 性 蛋 脑膜炎为著（ 见表 １ 。 ． ）
作者简介 ： 刘莉云， ，９ ５年 １月生 ， 女 １７ 医师 ， 太原 市第 四人
民 医院 ，３ ０ ３ ０ ０ ５
ｍ ２ 而 Ｃ Ｆ白细胞数二 者比较差异无统计学 意义 ； ｍ Ｈ ０； Ｓ 葡
声学造影在诊断子宫及附件疾病中的应用
繁 峙县第一人 民医院（３ ３０ 秦鹏图 ０４０ ）
・
１１ ・ ０６
山西医药杂志 ２０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ 期 １
Ｓ ａｘ ｄＪＮｏｅ ｅ ０ ８， １３ ， ． １ ｈ ｎ ｉ ， ｖｍｂｒ ０ Ｖｏ．７ Ｎｏ １ Ｍｅ ２
有结核性脑膜 炎患者 均有 发热 ， 数热 度较 高 ， 多 经常 在 ３ ９ ℃ 以上 ， 隐球 菌 性脑 膜 炎患者 常 无 明显发 热 或热 度较 低 。 ９ ％的结核 性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎 以头痛为首发症状 。 结核性脑膜炎 和隐球菌性 脑膜 炎发生视 力改变 、 体瘫痪 肢 分别 为 ３ ％和 ３ ％，９ ６ １ ％和 Ｏ 发生脑 症及 视乳头水 肿的发 ；
械后 ， 先将 ２ ％利多卡 因 ５ Ｌ注射入宫腔 内， ～６ ｍ 以防止输
卵管痉挛引起疼痛。ｌｍｉ 再通过 官腔导 管 向官腔 内缓 ｎ后
慢注入 ３ ０ｍＬ生 理盐 水。推注过程 中 ， 同时观察宫 壁的厚
水通过输 卵管时 ， 以分析附件肿物 的位置 ， 可 当双氧水进入
盆腔时 ， 产生的气体可 了解盆腔肿物 的包膜情况 ， 从而判断
宫腔声学造影技术操作要领及临床应用价值
天 内进行 ， 其中 ２３ ０ 例单 纯经腹 官腔 声学 造影 ，６ 采用 经 ３例
阴道或经腹 、 经阴道两种路径 同时进行官腔声学造影 。
部及宫颈内 口区域 ， 弥补未撤管 时球囊 及造影管影 响该区域
的观察。根据官腔内病灶显示情况 ， 阴道超声造影 与经腹 经
部超声造影可通过探头切换进行观察 比较。
１３ 造影结果评定 ．
造 影满 意为病 灶轮廓 显示 良好 ， 附着
位置及基底大小 、 蒂部长 短清 晰可见 ； 基本 满意 为病灶 轮廓 尚清晰 ， 基底大小显示欠清 晰 ； 不满意为病灶 隐约可见 ， 轮廓
２７ ５ ４
２ １ 年 １ 月 ０１ １ 第２ ３卷 下半月 第 ２ ２期
中国民康医学
～
２ ｌ 理盐水 ， ｍ生 向下牵 拉球囊 至宫颈 内 口处 ， 固定造影 管 ，
退出窥阴器。经腹部造影时超声探头置 于下腹部 ， 经阴道超 声造影探头置于穹 隆部 。经 造影 管向官 腔 内缓 慢注人 生理
１ １ 一般 资料及病 例选 择 ２ ０ ． ０ ７年 ｌ 至 ２ １ 年 ５月在 ２月 ０１ 我 院经 阴道 超声诊 断子宫 内膜息 肉患者 ２９例进 行官腔 声 ３
ｍｅ ｒ ｎ ｌｓｏ ｓａ ｄ ｔｅｕｅ ｎ ｌｓｂ ｅｔｏ ｆｐ ｒａｔａ ｒｓ ｎ ｌｐ ｙ ｃ ｎｉｕ ｕ ｎｔｒｎ ｎ ｔｅｅ ｈ ｌｓ ａ ｋｒ ｕ ｄ ｗｈ ｎ ｕｅ ｎ ａ ｉ ｍｂａ ｅ，ｅ ｉｎ ｎ ｈ ｔｒ ｅｗａｌ ｙ ｓｃｉｎ ｏ ｏ ｉ ，ｃ ｓａ ｄ ｓｏ ｅｂ ｏ ｔｎ ｏ ｓｍｏ ｉ ｉ ｇｏ ｈ ｃ ｏｅｓｂ ｃ ｇｏ ｎ ｅ ｔｒ ｅｃ ｖｔ ｉ ｔ ｏ ｏ ｉ ｙ ｉ ｌ ｔ ｆ ｉ Ｒｅｕ ｔ： ｅｅｗｅｅ２ ２ ｃ ｓｓｓｏ ｓｔｓ ｃｏｙ． １ｃ ｓｓｂ ｃｓｔ ｆｃｏｙａ ｄ６ ｃ ｓｓｕ ｓｔｓ ｃｏｙｗｉｈｎ２ ９ ｃ ｓｂ ＨＧ． ｅｅａｅ ｆｌ ｄ ｗｉ ｕｄ． ｓｌｓ Ｔｈ ｒ ｒ １ ａｅ ｈ ｗ ａｉ ａ ｔｒ ２ ａｅ ａｉ ａｉ ａｔｒ ｎ ａｅ ｎ ａｉ ａ ｔｒ ｔｉ ３ ａｅ ｙＳ ｅ ｈｌ ｆ ｓ ｓ ｆ ｓ ｈ Ｔ ｒ ｒ ２ ６ ｃｓ ｓｏ ｎ ｏ ｔｉｌｐ ｌｐ ２ ｃ ｅ ｆｓ ｂ ｃ ｕ ｏ ｎ ｃ ｅｏ ｅ ｉｕ ｆｅ ｂ ｒｉｎ ｗｅ ｉｇ ｓｄ ｂ ＨＧ． ｅｍｉｉ ｓｌ ｉｎ Ｗａ ３ ａｅ ｆｅ ｄ ｍｅｒ ｏｙ ｓ， ａ ｓｏ ｕ ｍｕ ｏ ｓｍｙ ｍａａ ｄ １ ａ ｆｒｓｄ ｅａｔｒａ ｏｔ ｒ ｄａｎｏｅ ｙＳ ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｈ Ｔ ｎｍｕ ｉ ｏ ｓ ５ｍｍ ｓ ×５ ｍｍ ×３ ｍｍ ， ｄ ｔ ｙｍａ ｌ ｉｎ Ｗ ０ ｎ ａ ｈｅｍａ． ｍ ｉ ｏ ａ ４ ｍｍ ×３ ａｍ ×１ ｒｍ． ｈ ｒ ｒ ５ ｉｇｅｃ ｓｓ ａ ｄ８ ｌ ｐｅｃ ｅ ． ｅ ３１ｃ ｓｏ ｎ ｏ ｔ ａ ｉ ｓ ｓ ３ｒ ４ ａ Ｔ ｅ ｗｅ １ ７ ｓｎ ｌ ａ ｅ ， ２ ｍｕｔ ｌ ａ ｓ Ｔ ｒ ２ 船ｅ ｆｅ ｄ ｍｅｒｌ ｅ ｅ ｎ ｉ ｓ ｈ ｅ ｉ ｐ ｌｐ ， ａｅ ｆｓ ｂ ｃ ｕ ｏ ｄ １ ａｅ ｏ ｅ ｉｕｅａｔｒａ ｏｔ ｎ ｄａ ｎ ｓ ｙ ｐ ｔｏｏ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｏ ｏ ｙｔｒｇａ ｈ ｓｃ ｎ ｅ ｉｎ ｄ ｆｗ ｏｙ ｓ５ ｃ ｓｏ ｕ ｍｕ ｏ ｓｍｙ ｍａ ａ ＣＳ ｆｒｓｄ ｆｅ ｂ ｒｏ ｉｇ ｏｅ ｂ ａｈ ｌｇ ． ｎ ｌｓｏ Ｓ ｎ ｈ ｓｅ ｒｐ ｙｉ ｏ ｖ ｎｅ ｔａ ｅ ｓ ｎ ｉ ｄ ｏ ｎ ｃ ｍｐｌ ａｉｎ，ｔ ｓ ｎ ｉｖｔ ｎ ｐ ｃｆ ｉｙａ ｐ ｘｍａｉｎ ｔ ｙｔｒｓｏ ｅ ｗｈｃ ｒｈ ｗ ｉｅｃｉｉａ ｐ ｌｃ ｔ ｎ． ｏ ｉ ｔ ｃ ｏ ｉｓ ｅ ｓｔ ｉ ａ ｄ ｓ ｅｉ ｃｔ ｐ ｒ ｉ ｔ ｏｈ ｓｅ ｃ ｐ ， ｉｈ ｗｏ ｈｌ ｌ ｃ ａ ｐｉａｉ ｉ ｙ ｉ ｏ ｏ ｏ ｔ ｎ ｌ ｏ
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2、避免医患双方长时间暴露于辐射环境下的损害；同时USHSG所用 造影剂为半乳糖微气泡颗粒悬液，增加了不同组织结构之间声学反 差界面；且易于推注、吸收，避免传统碘油造影不足，诸如推注阻 力大、吸收慢、还可引起异物反应等。
3、由于超声波检查属于物理声能检查范畴，患者在接受USHSG检查 当月后受孕，不必考虑可能引起胎儿畸形的危险存在。
表2、75例患者病变部位结果分析
内膜病变 输卵管病变 内膜输卵管联合病变 总计
通畅(例)
16
19
2
37 (49.3%)
欠通畅(例)
5
12
5
22 (29.3%)
不通畅(例)
2
10
4
16 (21.3%)
合计(例)
23 (30.7%) 41 (54.7%) 11 (14.7%) 75
讨论（1）
1、子宫输卵管造影、通液术是诊断子宫性、输卵管性不孕因素的最 常用方法之一，也是诊断子宫内膜病变的新型准确的介入性诊断 方法之一。
推注药剂阻力 无阻力 阴道液体返流 无
无或少许阻力 少量
有阻力 大量,液体返流至针筒内
术后注意事项和建议
注意事项：口服抗生素 禁性生活、盆浴
建议：超声随访及进一步治 疗
结论： 阴道超声下行USHSG检查是一种有效、简便、
损伤小的方法，其包含有检查、诊断和治疗的综 合功能，对子宫内膜和输卵管病变的影像学诊断 有一定的临床意义。
3. 不受膀胱充盈的限制，使实时超声显像更具特异性。
THANKS
造影剂排空 很快，＜15秒，宫腔
速度
分离迅速消失
较慢,＞30秒,宫腔分离 逐渐消失
很慢,＞60秒
输卵管显影 迅速，输卵管内
速度
造影剂连续排空
较慢,一侧或两侧输 卵管连续或断续排空
很慢，一侧或两侧输卵 管部分显影或不显影
盆腔造影剂 液体包围卵巢或盆底 少量液体包围卵巢或
分布情况 弥散分布聚集
盆底局部
卵巢周围或盆底无造 影剂流入
观察图像
➢ 宫腔扩张情况（宽度和速度） ➢ 宫角情况（圆钝或锐角） ➢ 造影剂排空速度 ➢ 盆腔积液情况
表1、USHSG检查图像特征及判断输卵管通畅度标准
输卵管通畅
输卵管欠通畅
输卵管不通畅
宫腔内造影 呈扁三角形分布 剂分布情况 宫腔分离＜4mm
充盈宫腔，宫角呈 钝角,宫腔分离4～8mm
宫腔明显扩张略呈椭圆 形, 宫腔分离>8mm
精品
宫腔声学造影术 (2)
目的
利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道 超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩 色多普勒能量显像（ CDPI）技术结合于一体， 对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超 声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内 膜病变和输卵管病变的检出率。
适应症：
1、不孕症 2、子宫内膜息肉 3、子宫粘膜下肌瘤 4、内膜 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
操作步骤
1、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，海格氏扩张 器扩张宫颈口，用双腔造影管插入宫腔内，经腹 部超声确认造影管位置正常。
2、依次注射利多卡因及生理盐水，超声造影剂、生 理盐水、药液（包括庆大霉素、地塞米松等）。
讨论（2）
USHSG检查优点：
1. 常规实时超声检查一般无法全部显示两侧输卵管形态和走行方 向，当注入声学造影剂时，可在实时动态下清晰显示子宫输卵 管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况。
2. 借助阴道超声检查，对子宫内膜、宫腔形态、宫壁完整性及输 卵管卵巢的同时进行检查，并使三者之间的相邻关系的显示更 加精确。
材料和方法：
材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物 方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。
常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利 用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及 通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。
宫腔输卵管造影包
弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根
3、由于超声波检查属于物理声能检查范畴，患者在接受USHSG检查 当月后受孕，不必考虑可能引起胎儿畸形的危险存在。
表2、75例患者病变部位结果分析
内膜病变 输卵管病变 内膜输卵管联合病变 总计
通畅(例)
16
19
2
37 (49.3%)
欠通畅(例)
5
12
5
22 (29.3%)
不通畅(例)
2
10
4
16 (21.3%)
合计(例)
23 (30.7%) 41 (54.7%) 11 (14.7%) 75
讨论（1）
1、子宫输卵管造影、通液术是诊断子宫性、输卵管性不孕因素的最 常用方法之一，也是诊断子宫内膜病变的新型准确的介入性诊断 方法之一。
推注药剂阻力 无阻力 阴道液体返流 无
无或少许阻力 少量
有阻力 大量,液体返流至针筒内
术后注意事项和建议
注意事项：口服抗生素 禁性生活、盆浴
建议：超声随访及进一步治 疗
结论： 阴道超声下行USHSG检查是一种有效、简便、
损伤小的方法，其包含有检查、诊断和治疗的综 合功能，对子宫内膜和输卵管病变的影像学诊断 有一定的临床意义。
3. 不受膀胱充盈的限制，使实时超声显像更具特异性。
THANKS
造影剂排空 很快，＜15秒，宫腔
速度
分离迅速消失
较慢,＞30秒,宫腔分离 逐渐消失
很慢,＞60秒
输卵管显影 迅速，输卵管内
速度
造影剂连续排空
较慢,一侧或两侧输 卵管连续或断续排空
很慢，一侧或两侧输卵 管部分显影或不显影
盆腔造影剂 液体包围卵巢或盆底 少量液体包围卵巢或
分布情况 弥散分布聚集
盆底局部
卵巢周围或盆底无造 影剂流入
观察图像
➢ 宫腔扩张情况（宽度和速度） ➢ 宫角情况（圆钝或锐角） ➢ 造影剂排空速度 ➢ 盆腔积液情况
表1、USHSG检查图像特征及判断输卵管通畅度标准
输卵管通畅
输卵管欠通畅
输卵管不通畅
宫腔内造影 呈扁三角形分布 剂分布情况 宫腔分离＜4mm
充盈宫腔，宫角呈 钝角,宫腔分离4～8mm
宫腔明显扩张略呈椭圆 形, 宫腔分离>8mm
精品
宫腔声学造影术 (2)
目的
利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道 超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩 色多普勒能量显像（ CDPI）技术结合于一体， 对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超 声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内 膜病变和输卵管病变的检出率。
适应症：
1、不孕症 2、子宫内膜息肉 3、子宫粘膜下肌瘤 4、内膜 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
操作步骤
1、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，海格氏扩张 器扩张宫颈口，用双腔造影管插入宫腔内，经腹 部超声确认造影管位置正常。
2、依次注射利多卡因及生理盐水，超声造影剂、生 理盐水、药液（包括庆大霉素、地塞米松等）。
讨论（2）
USHSG检查优点：
1. 常规实时超声检查一般无法全部显示两侧输卵管形态和走行方 向，当注入声学造影剂时，可在实时动态下清晰显示子宫输卵 管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况。
2. 借助阴道超声检查，对子宫内膜、宫腔形态、宫壁完整性及输 卵管卵巢的同时进行检查，并使三者之间的相邻关系的显示更 加精确。
材料和方法：
材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物 方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。
常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利 用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及 通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。
宫腔输卵管造影包
弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根