第10讲 牙髓治疗、根管治疗术
根管治疗
根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。
根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
(医学课件)根管治疗
根管治疗可以彻底清除感染和炎症，提高成功率。
06
根管治疗的相关问题与探讨
根管治疗的难点与挑战
根管系统复杂
根管系统具有复杂的三维结构，容易造成清理和 填充不彻底，增加治疗难度。
操作技术要求高
根管治疗需要高难度的操作技巧，对医生的经验 和技能有较高的要求。
器械及材料限制
根管治疗中使用的器械和材料有时会受到限制， 影响治疗效果。
根管治疗的流程与步骤
• 流程：根管治疗一般包括术前评估、局部麻醉、开髓、髓腔清理、测量根管长度、根管成形、根管消毒、 根管充填等步骤。
• 步骤 • 术前评估：对患者的口腔状况进行全面评估，确定患者是否适合进行根管治疗。 • 局部麻醉：对患者进行局部麻醉，以减轻治疗过程中的疼痛。 • 开髓：打开牙齿，暴露牙髓腔。 • 髓腔清理：清除感染的牙髓和牙本质，清理髓腔。 • 测量根管长度：使用根管测量仪测量根管的长度，以确定根管治疗的深度。 • 根管成形：使用根管锉等工具对根管进行成形，使其符合治疗要求。 • 根管消毒：使用消毒液对根管进行消毒，以消灭残留在根管内的细菌。 • 根管充填：使用牙胶等材料对根管进行充填，以防止再次感染。
如果牙髓活力测试显示牙髓已经坏死或无反应，则需要 进行根管治疗。
03
根管治疗的操作方法与技巧
开髓引流的操作方法与技巧
定位患牙
明确患牙位置，以避免操作中反复寻找。
引流脓液
用生理盐水冲洗髓腔，将脓液引流出来。
选择开髓孔位置
通常选择在咬合面中央或近远中径的中点 ，以方便后续操作。
揭髓室顶
用髓腔扩大器揭除髓室顶，使牙髓暴露。
04
根管治疗后的问题与处理
术后疼痛与肿胀的处理
轻度疼痛
可口服止痛药缓解疼痛。
(医学课件)根管治疗
预防口腔疾病
03
通过根管治疗可以预防口腔疾病的进展和恶化，降低患者后续
治疗难度和费用。
根管治疗技术的未来发展方向和挑战
智能化和微创化
应用人工智能、机器人等先进技术，实现根管治疗的智能化和微创化。
提高治愈率
针对复杂病例和特殊情况下，研究更加有效的根管治疗方法，提高治愈率。
完善培训和教育
加强根管治疗技术的培训、教育和普及，提高口腔医生的技能水平和治疗质量。
X光检查
02
通过X光检查可以观察到牙齿内部的病变情况，包括牙本质小
管的扩张和炎症等。
病症诊断
03
根据患者的症状和表现，包括疼痛、肿胀、瘘管等，可以初步
诊断是否需要进行根管治疗。
02
根管治疗的操作流程
牙髓腔解剖结构
牙髓腔
牙髓腔是牙齿内部的一个空腔，其中包含牙髓和血管。
根管系统
牙根是牙髓腔的延续部分，根管系统包括根管、根管侧支和根尖孔。
牙冠修复
牙冠修复是牙齿治疗后的一种常见治疗方法，用于恢复牙齿形态和功能。根 管治疗和牙冠修复可以联合应用，但治疗方法、材料和费用等方面有所不同 。
植牙
植牙是一种替代缺失牙齿的治疗方法，通过将人工牙根植入颌骨内，以支撑 和固定假牙。根管治疗和植牙的治疗方法和费用等方面有所不同，但两者都 需要对患者的牙齿和颌骨进行评估。
根管治疗
目录
• 根管治疗概述 • 根管治疗的操作流程 • 根管治疗的注意事项 • 根管治疗与其他牙科治疗的区别与联系 • 根管治疗的实际应用和效果 • 根管治疗的发展趋势和未来展望
01
根管治疗概述
定义和目的
定义
根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和病变的牙科治疗方 法，也称牙髓治疗。
根管治疗术
2.原理
根管预备—“清创” 彻底清理感染物质
根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素
根管充填—“缝合" 严密封闭根管系统，防止再感染
3.适应症
3.禁忌症
4.操作步骤
根管治疗基本步骤
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
一、开髓
建立髓室与根管的直线通路
二、根管预备
机械预备+化学冲洗
二、根管预备-机械预备
逐步后退法(Stepback Technique)技术不足:
＞容易发生器械卡死及小号数器械断裂的现 象 A根尖部位难以沖洗 A不易清除残屑 »容易将残屑推挤出根管外 ＞冗长的步骤，耗费时间长 A在制备根尖区域时，仅能以微弱且有限的手 感控
制 A所需器械非常多
2、平衡力法
技术要点:
在疏通和测定根管长度之后，顺时针90度 （具体角度各个文献有所不同，多数在45 度到90 度之间）旋转器械进入根管工达工作长度。注意 不要向下加压，尽量用旋转 产生的自攻力前进 （向下加压的力量不能 超过25g,也就是削尖的铅 笔在纸上：通过彻底清除根管内炎症牙髓和坏死 物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后 严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖 周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进 根尖周病变愈。
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在 的 1776~1826年曾用金箔充填根管
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
三、根管消毒
・牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药
・感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效 的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌 数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
第10讲_牙髓治疗、根管治疗术课件
开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
开髓钻
Endo Access Bur
Diamendo钻
用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!
根管探查器械
光滑髓针
根管探针DG16 →用于探查根管口
注 意：不能使髓室壁形成台阶！
二 根管清理
1 去除根管内容物
器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻 转动180°。
15号根管器械抵近根尖处、忌扩通根尖孔。
牙髓塑化
封闭根管口
充填窝洞
[并发症及其处理]
塑化液烧伤 残髓炎 化学性根尖周炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎
根管治疗术
[概 述]
治疗牙髓病和根尖周病首选方法。
彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管适当消毒、最 后严密充填根管，以去除根管内感染性 物质对根尖周组织的不良刺激，防止发 生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
拔髓器械－倒钩髓针
用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉 捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可用力压入， 不可旋转圈数过多。
谢 谢！
三 安抚治疗
[原 理] 去除龋坏，消除刺激后，用安 抚镇痛材料封闭窝洞，使受激惹的 牙髓恢复正常。
[适应证] 用于和深龋难以鉴别的慢性牙 髓炎的暂时治疗。
[方法和步骤] 1 去龋 2 消毒
慢速、间断、轻柔 温和、隔湿、刺激性小
Байду номын сангаас
3 安抚
4 充填
ZOE、Ca(OH)2
双层垫底、2次安抚、牙髓治疗
四 直接盖髓术
[原 理] 直接盖髓术是将盖髓剂覆盖在 意外暴露的牙髓创面上，防止或消 除牙髓组织的感染，以保持牙髓组 织的活力和功能。
临床基础根管治疗术讲解
枯燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主见双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，帮助光固化树脂充填
临床根底根管治疗术
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区分 真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要〔桩冠、瓷冠〕 新技术,新材料进展支持
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避开过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可削减因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也削减因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满足度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了便利，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。
牙髓炎最佳治疗办法——根管治疗
牙髓炎最佳治疗办法——根管治疗
1、干尸治疗：牙髓杀死后，去除冠部牙髓，保留根髓，在根管口放一种叫干尸剂的药物，使牙髓呈木乃伊状态保留在根管内。
2、塑化治疗：去除冠髓和绝大部分根髓，根管消毒后，用尚未聚合而处于液态的塑料（塑化液）注入根管中，在其聚合前可渗透到残存的牙髓组织及根管内感染物质中，和这些物质一起聚合，从而封闭根管。
3、根管治疗：是以机械的化学处理的办法，彻底清除髓腔特别是根管内的感染源，经过消毒，再用根管充填材料即牙胶和根充糊剂，严密充填，以消除炎症，隔绝外界感染和刺激以上几种方法中，干尸治疗最简单，但由于干尸剂有时不能使根髓完全干化，容易引起慢性根尖周炎（对应的牙龈上出现一个小包，长期不消）；塑化治疗操作简便，疗效明显，但塑化液可引起牙齿变色，故前牙和年轻恒牙不宜用塑化治疗；根管治疗的效果最好、最彻底，而且为后续治疗打下基础。
目前，国际上多采用此法治疗牙髓炎和根尖周炎。
第 1 页共 1 页。
(医学课件)根管治疗
2023根管治疗•根管治疗概述•根管治疗技术•根管治疗的临床应用•根管治疗与其他牙科治疗的比较目•根管治疗的护理和预防•研究展望和未来趋势录01根管治疗概述根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和病变的口腔治疗方法，也称为牙髓治疗。
定义根管治疗的目的是清除牙齿内部的感染和病变，并保护牙齿免受细菌和感染的侵害，以维持牙齿的完整性和功能。
目的定义和目的1发病原因23牙齿内部的细菌侵入牙髓腔，引起牙髓炎和感染。
细菌侵入牙齿受到损伤或磨损，导致牙本质暴露，引起过敏和感染。
牙体损伤牙周病导致牙槽骨吸收和牙龈退缩，进而引起牙根暴露，导致牙齿过敏和感染。
牙周病诊断方法通过测试牙齿的反应，判断牙髓是否受到感染或病变。
牙髓活力测试X光检查根管探测其他诊断方法X光检查可以显示牙齿内部的病变和感染情况，以及牙槽骨的状态。
通过使用专门的仪器对牙齿进行探测，了解牙齿内部的状况，诊断是否有感染或病变的存在。
如CT扫描、MRI等，可以帮助医生更准确地判断病情，制定更精确的治疗计划。
02根管治疗技术03形成根管形状通过旋转或敲击方式，将根管扩大到所需直径，并形成连续的锥形。
根管预备01定位根管口通过拍X光片，确定根管的位置、数目和形态，并借助显微镜，找到并定位根管口。
02清理根管使用不同型号的根管锉，将根管内的感染物和牙本质逐步清除。
根据患者牙齿情况，选择合适的填充材料，如牙胶尖、玻璃离子等。
选择填充材料将填充材料放入已经清洁和预备好的根管内，确保填充材料与根管壁紧密贴合。
填充根管填充完毕后，拍摄X光片确认填充效果，是否存在气穴、超填或欠填等情况。
拍摄X光片根管填充根管显微镜下的治疗显微镜下的清理在显微镜下，医生可以更彻底地清理根管内的感染物和牙本质，提高治疗效果。
显微镜下的填充在显微镜下，医生可以更准确地选择填充材料，并确保填充材料与根管壁紧密贴合，提高填充效果。
显微镜辅助下的根管治疗在显微镜的帮助下，医生可以更清晰地观察到根管的形态、质地和颜色，更好地进行精细的治疗操作。
什么是根管治疗术
什么是根管治疗术一次性根管治疗术和多次性根管治疗术不同填充程度对急性牙髓炎的治疗效果影响。
下面是店铺整理的什么是根管治疗术，欢迎阅读。
什么是根管治疗术根管治疗术，又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。
该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
争论关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。
人们不断产生新想法，迎接新挑战，发展新材料，提出新技术;同时，一些错误也被一再重复，有些治疗还在完全依靠个人的经验。
在这段时期，这个被认为“小而不重要的组织”，一直在重复着历史，这促使我们选择了一种不同的方法——一条前人很少走过的路。
随着对根管解剖系统的深入了解，其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路;有的方法是明显的进步，有的却是退步;有的方法具有创造性，有的仅仅是重复;有的基于生理学基础，而有的仅仅依靠经验。
在新千年到来之际，我们不仅需要重温这些不同的方法和路径，同时还要吸取过去几个世纪的历史经验和教训——因为它使牙髓病学(endodontology)和牙髓学(endodontics)发展变得完全不同了。
牙齿结构牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。
空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。
人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。
根管治疗术治疗步骤第一步：根管预备阶段在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。
根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。
做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。
第二步：根管消毒阶段在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
牙科宣教——根管治疗
牙科宣教——根管治疗根管治疗是牙科领域中常见的一种治疗方法，用于拯救患者牙髓受损或牙髓感染的情况。
本文将为您详细介绍根管治疗的定义、原因、步骤和注意事项。
一、根管治疗的定义根管治疗是指通过去除患牙的根管内组织，清除牙髓感染物和坏死组织，最终消除患牙的炎症，拯救残存的牙髓，以保留患牙的功能和外观。
二、根管治疗的原因1. 牙髓受损：当牙齿发生龋齿、牙折或者牙髓受到外力损伤时，牙髓就会受到刺激，导致炎症和疼痛。
2. 牙髓感染：当牙髓受损后，细菌很容易侵入根管，引起继发感染，出现明显的炎症和脓肿。
三、根管治疗的步骤1. 局麻和隔离：在进行根管治疗之前，牙医会给患者局部麻醉，以消除疼痛感。
接着，使用橡胶块和夹子对患牙进行隔离，防止唾液和细菌进入治疗区域。
2. 打开牙冠：使用牙科钻头，小心地去除患牙顶部的一部分牙釉质，将牙髓暴露在外。
3. 清理根管：通过使用特殊的针钻，将牙髓组织和感染物从根管中彻底清除，确保根管内部干净。
4. 根管充填：将根管内部充填材料，如具有抗菌作用的药物和树脂填料，以防止细菌再次进入根管。
5. 修复牙冠：根管治疗后，患牙可能会变得脆弱，需要修复牙冠，通常使用牙冠来保护和加固患牙。
四、根管治疗的注意事项1. 寻求专业医生：根管治疗是一项精细的操作，应该找到具备相关经验和技术的牙医进行治疗。
2. 注意口腔卫生：根管治疗后，患者仍需要保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线和漱口水，以预防感染。
3. 定期复查：根管治疗后，建议定期复查，及时检查患牙的情况，避免并发症的发生。
4. 注意饮食：根管治疗后，患者应注意避免过硬或过热的食物，以免引起疼痛或导致修复体脱落。
总结：根管治疗是一种重要的牙科治疗方法，可以挽救患者受损的牙齿，减轻疼痛和炎症的症状。
在接受根管治疗时，患者应选择专业的医生进行治疗，并且在治疗后注意口腔卫生和定期复查，以确保治疗效果和牙齿的健康。
在预防牙髓受损和感染方面，我们也需要保持良好的口腔卫生习惯，定期到牙医处做口腔检查，以确保牙齿的健康和美观。
根管治疗术概述
根管治疗术发展的总趋势
一是努力设计制造更好的根管扩大器械
二是研究合成强力有效的杀菌剂
三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根 管的充填材料
一、髓腔应用解剖
(一)根管形态特点 上颌 中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向
腭侧 侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中
用EDTA (乙二胺四乙酸)液与次氯酸钠液冲洗根管, 可将玷污层内的有机与无机成分完全去除。
单用次氯酸钠液超声清理根管也可去除。
注意事项:
①疼痛 过氧化氢液有对尖周组织有轻度剌激,使用后要吸
干,防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛。 ②气肿 过氧化氢液冲洗根管所释放出的氧,若被压入了根
尖周区,偶尔引起皮下气肿。轻轻地靠在根管壁上, 不要加压。 ③针头误吞 冲洗根管时针头脱落,吞人食管或气管。
(4)根管工作长度测量板
(5)根管长度电测法: 1958年有学者首先提倡用直流电阻测定
器测量根管工作长度,其原理是从根尖孔通 过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体上恒定
世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立，发行了 第一本牙科刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障 （Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852年）、拔髓针和清 洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等， 采用砷剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出用雄黄治牙 痛），1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。
根管治疗术
根管治疗术(root canal therapy) 【定义】根管治疗术是治疗牙髓病及根
尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症 牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根 管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不 良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周 病变的愈合。
根管治疗术ppt课件
疼痛原因
术后反应、炎症未消除、 咬合过高等
肿胀原因
局部炎症反应、组织损伤 等
处理措施
药物治疗（消炎、止痛）、 物理治疗（冷敷、热敷）、 调整咬合关系
器械分离取出方法介绍
器械分离原因
01
操作不当、器械老化等
取出方法
02
超声取出法、根尖手术法、根管显微镜法等
注意事项
03
避免损伤根尖周组织、防止器械再次断裂
原理及操作步骤简述
原理
通过机械和化学的方法去除根管内的 大部分感染物，并通过充填根管、封 闭冠部，防止发生根尖周病变或促进 已经发生的根尖周病变的愈合。
操作步骤
开髓、拔髓、根管预备、根管冲洗、根 管消毒、根管充填、后牙充填或暂封等。 每个步骤都需严格遵循无菌操作原则， 确保治疗效果。
预期效果与风险评估
并进行治疗。
04
治疗失败
根管治疗失败可能导致牙齿疼 痛、感染等症状。处理方法包 括重新进行根管治疗或进行根
尖手术等。
03
根管治疗术前准备与评估
术前检查项目清单
01
02
03
04
口腔检查
评估牙齿状况，包括龋齿、牙 周病等。
X线检查
拍摄牙片，了解牙根形态、长 度及根尖周病变情况。
牙髓活力测试
判断牙髓状态，确定治疗方案。
穿孔修复技巧展示
穿孔原因
操作失误、根管形态异常等
修复技巧
生物陶瓷材料修复、MTA修复等
注意事项
严格无菌操作、避免超填或欠填
失败病例再治疗建议
失败原因分析
根管系统复杂性、细菌耐药性、患者 因素等
注意事项
与患者充分沟通、制定详细的治疗计 划
牙髓治疗根管治疗术
牙髓治疗根管治疗术汇报人：2023-12-15•牙髓治疗概述•根管治疗术前准备•根管治疗术操作步骤目录•术后护理及并发症预防•牙髓治疗根管治疗术案例分析•总结与展望01牙髓治疗概述由于细菌感染、物理或化学刺激等因素导致的牙髓炎症，表现为牙齿疼痛、敏感等症状。
牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙髓组织因缺血、感染等原因发生坏死，牙齿失去活力，可能引发根尖周炎等并发症。
牙髓组织发生钙化，影响牙髓正常功能，可能导致牙齿疼痛、变色等问题。
030201牙髓疾病分类与特点对于可逆性牙髓炎，采用保存活髓的治疗方法，如盖髓术、活髓切断术等，以保留牙齿正常功能。
对于不可逆性牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎等病变，采用根管治疗术，彻底清除病变组织，防止感染扩散，促进根尖周组织愈合。
牙髓治疗原则及方法根管治疗保存活髓包括各型牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎；需要修复的牙体缺损涉及牙髓者；牙周病或牙体缺损需行桩冠修复者等。
适应症患者全身状况不允许进行根管治疗；患牙无功能或无修复价值；患牙无足够牙周支持等。
禁忌症根管治疗术适应症与禁忌症02根管治疗术前准备了解患者系统疾病史、药物过敏史等，以确保患者适合进行根管治疗。
评估患者全身状况通过临床检查和X线片评估患牙的炎症程度、根管形态等，为治疗提供依据。
评估患牙情况与患者详细沟通治疗目的、步骤、可能的风险及预后，取得患者配合。
沟通治疗计划患者评估及沟通器械和材料选择选择合适的根管治疗器械如根管锉、扩大针、冲洗针等，确保器械具有良好的切削性能和抗折性。
选择根管消毒药物如氢氧化钙、樟脑酚等，根据患者情况选择合适的药物进行消毒。
选择根管充填材料如牙胶尖、树脂类材料等，确保充填材料具有良好的密封性和生物相容性。
调节手术室温度与湿度保持手术室适宜的温度和湿度，提高患者舒适度。
准备必要的急救设备确保手术室内配备有必要的急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况。
确保手术室无菌对手术室进行严格消毒，确保手术过程中无菌操作。
牙髓治疗根管治疗术
适用范围与禁忌症
适用范围
牙髓治疗根管治疗术适用于治疗牙齿内部感染、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、 牙内囊肿等病症。
禁忌症
对于不能合作的患儿、无牙患者、牙齿无法保留者等患者，不宜使用牙髓治疗根 管治疗术。此外，患有严重系统性疾病、免疫缺陷等疾病的患者也不建议使用牙 髓治疗根管治疗术。
02
牙髓治疗根管治疗术的基本原理
探索新型生物材料和填充材料，提高治疗的舒适度和效果， 减少术后并发症。
牙髓治疗根管治疗术与其他领域的交叉与融合
与口腔生物学的结合
深入研究口腔生物学机制，为根管治疗提供新的理论依据和方法。
与口腔修复学的联系
探讨口腔修复学技术在根管治疗中的应用，以改善患者咀嚼、发音等功能。
提升患者口腔健康水平与社会经济效益的潜力
牙髓组织与根管系统
牙髓组织
牙髓是牙齿内部的软组织，主要包含神经、血管和结缔组织 等，对牙齿的生长和发育起到重要作用。
根管系统
牙齿内部存在复杂的根管系统，根管是指连接牙髓和根尖的 管道，其内部含有神经、血管和结缔组织等，对牙齿的健康 有着至关重要的作用。
牙髓治疗的基本原则
保存活髓
尽量保存牙齿内部的活髓组织，避 免牙齿失去神经和血管的支持，从 而保证牙齿的健康的形态和功 能，提高患者咀嚼效率和生活质量。
通过预防措施，避免再次感染，保证治疗的 成功和长期效果。
03
牙髓治疗根管治疗术的操作流程
术前评估与诊断
1 2
病史采集
了解患者的主诉、现病史和既往史，为诊断提 供重要依据。
临床检查
观察牙齿的龋损、缺损、变色、松动等情况， 以及牙龈和颌骨的健康状况。
牙根纵裂
牙根纵裂是指牙齿根部出现纵向裂纹，通常是由于牙齿本身存在隐裂或者根管治 疗后牙体组织缺乏营养供应等原因所致。对于此类并发症，可采取牙齿固定、全 冠修复等方式加以处理。
牙体牙髓病学：根管治疗术
逐步深入法
第二阶段：根尖预备 • 根尖段预备同标准法 • 根管中下段预备同逐步后退法 • 光滑管壁
根管冠段逐步深入式预备
• H型手用锉 15~25号 预备长度16~18mm 或至根管弯曲处
• G钻2号 预备长度缩短 2mm
• G钻3号 预备长度较上缩短 2mm
逐步深入法的优点
• 减少根管内容物被推出根尖孔的可能 • 减小根管弯曲度，有利根管成形 • 早期敞开根管上段，有利根管冲洗 • 减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等
根管中下段预备：逐步后退式
• #25 • #30 • #35 • #40 • #25
20mm 19mm 18mm 17mm 20mm
根管中上段预备：G钻
• #2 17-2=15mm • #3 15-2=13mm
根管成形
MAF: #25锉 疏通根管 光滑管壁
逐步后退法
根尖直径：#25 file (0.25mm)
根管预备
• 采用机械和化学方法清除根管系统内的 感染物质，包括残髓、微生物及其产物 以及感染的管壁牙本质
• 达到清洁成形根管的目的
根管消毒
• 牙髓摘除术（活髓牙） 一般不需要根管封药
• 感染根管（死髓牙） 有必要在根管内封入有效的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出
（2）逐步后退法
• Step-back Technique（1979）
• 髓腔入口 • 寻找和疏通根管 • 测量工作长度(WL) • 根尖段预备：标准法 • 根管中下段预备：逐步后退式 • 光滑管壁
根尖段预备同标准法
• #10 • #15 • #20 • #25
20mm 20mm 20mm 20mm
牙髓病根尖周病根管治疗术护理课件
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如有异 常及时处理。
配合医生操作
协助医生进行手术，确保 手术顺利进行。
术后护理
疼痛控制
定期复查
术后可能出现短暂的疼痛，可适当给 予止痛药缓解。
术后定期复查，观察恢复情况，如有 异常及时处理。
口腔卫生
术后需保持口腔卫生，定期刷牙、漱 口，避免感染。
定义
牙髓病是指发生在牙髓组织中的疾病 ，通常由感染、创伤、物理或化学因 素等引起。
症状
牙髓病的症状包括疼痛、敏感、变色 和牙髓坏死等，其中疼痛是最常见的 症状。疼痛可能表现为自发性疼痛、 夜间疼痛和温度刺激痛等。
根尖周病的定义与症状
定义
根尖周病是指发生在牙齿根尖周 围组织的炎症性疾病，通常由牙 髓病发展而来。
2023
PART 02
根管治疗术的基本原理与 操作流程
REPORTING
根管治疗术的定义与重要性
根管治疗术定义
根管治疗术是一种用于治疗牙髓病和根尖周病的牙髓治疗方法，通过清除感染的 牙髓组织、清洁和成形根管，以及用牙胶等材料进行根管充填，达到控制感染和 促进牙周组织愈合的目的。
根管治疗术的重要性
。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯，定 期刷牙、使用牙线和漱口水。
控制牙菌斑和牙结石
定期洁牙，去除牙菌斑和牙结 石，预防牙周病。
避免不良习惯
如吸烟、过度饮酒等不良习惯 ，这些习惯会影响口腔健康。
定期复查的重要性
及时发现并处理问题
定期复查可以及时发现并处理口腔问题，避 免病情恶化。
调整治疗方案
定期复查可以了解患者口腔状况的变化，及 时调整治疗方案。
2023
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
永久充填。 交待医嘱、定期复查。
医大口腔
五 活髓切断术
[原 理] 局麻下切除炎症或感染冠髓， 盖髓剂轻盖在根管口根髓断面上， 保存根髓活力，维持正常功能。 [适应证] 病变局限于冠髓的根尖未发育 完成的年轻恒牙。
医大口腔
六 牙髓塑化治疗
[原 理]
将未聚合的塑化液注入已拔除大部牙髓的 根管，并渗透到根管、侧枝根管和牙本质小管 内残留的病变牙髓组织中，将其塑化成无菌聚 合物，达到清除根管病原刺激物，防治根尖周 病，保存患牙的目的。
[塑化剂] FR酚醛树脂塑化剂
医大口腔
[适应证]
成年根尖孔完全形成的患病恒后牙。
牙髓病；根尖周病；牙周牙髓病；根尖周病；牙周-牙髓联合症
根管条件特殊的患牙。 病情不一致的多根管患牙或准备行桩核修 复的非桩道根管。
[禁忌证] 乳牙、年轻恒牙、前牙、完全
钙化不通的根管、准备行桩核修复、准备 行牙内漂白的变色患牙。
医大口腔
三 安抚治疗
[原 理] 去除龋坏，消除刺激后，用安 抚镇痛材料封闭窝洞，使受激惹的 牙髓恢复正常。 [适应证] 用于和深龋难以鉴别的慢性牙 髓炎的暂时治疗。
医大口腔
[方法和步骤] 1 去龋 2 消毒 3 安抚 4 充填
慢速、间断、轻柔 温和、隔湿、刺激性小 ZOE、Ca(OH)2 双层垫底、2次安抚、牙髓治疗
医大口腔
开髓器械
低速手机 球钻
高速手机 裂钻
医大口腔
开髓钻
Endo Access Bur
Diamendo钻 钻
用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!
医大口腔
根管探查器械 光滑髓针 根管探针DG16 根管探针DG16 →用于探查根管口
医大口腔
注 意：不能使髓室壁形成台阶！
医大口腔
二 根管清理
1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻 转动180°。
医大口腔
[适应证] 牙髓坏死 各型根尖周炎
急性根尖周炎应在应急治疗后进行。 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。
牙周-牙髓联合病变
医大口腔
[操作步骤] 髓腔开通 根管预备
1) 2)
根管清理 根管成形
根管消毒 根管充填Leabharlann 医大口腔一 髓腔开通
1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。
医大口腔
[操作方法] 根管预备
15号根管器械抵近根尖处、忌扩通根尖孔。 15号根管器械抵近根尖处、忌扩通根尖孔。
牙髓塑化 封闭根管口 充填窝洞
医大口腔
[并发症及其处理] 塑化液烧伤 残髓炎 化学性根尖周炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎
医大口腔
根管治疗术
医大口腔
[概 述]
治疗牙髓病和根尖周病首选方法。 彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、 扩大成形根管，并对根管适当消毒、最 后严密充填根管，以去除根管内感染性 物质对根尖周组织的不良刺激，防止发 生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
医大口腔
拔髓器械－倒钩髓针
用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉 捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可 不可用力压入， 不可旋转圈数过多。 不可
谢 谢！
医大口腔
四 直接盖髓术
[原 理] 直接盖髓术是将盖髓剂覆盖在 意外暴露的牙髓创面上，防止或消 除牙髓组织的感染，以保持牙髓组 织的活力和功能。
医大口腔
[适应证] (1) 机械性或外伤性意外穿髓，穿髓 孔直径≤1mm。 (2) 根尖孔尚未形成的年轻恒牙。 [禁忌证] 因龋露髓的患牙。
医大口腔
[操作步骤] 去龋、备洞。 盖髓