上消化道出血查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝功明显异常，考虑发展为肝衰竭、肝肾综合症、肝性脑 病等可能。
阳性体征：
中性粒细胞比率：83.7%（偏高，提示感染 存在）
大便隐血阳性 尿比重略低，尿糖2+（与患者糖尿病有关）
病史
主要治疗
应用止血药物 控制血糖 保肝降酶 收缩内脏血管 保护胃粘膜 能量支持
护理诊断：
有效血容量不足：与黑便出血有关
入院后查体：T36.8℃；P80次/分；R18次/分； BP100/65mmhg；spo295%，神清，精神差，贫血貌，慢肝 面容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，腹平软， 无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。压疮评分13分， DVT评分12分。
既往史： 个人史：久居本地，不嗜烟酒 家族史：
上消化道出血护理查房
时间：2015年 地点：ICU护士站
主持人护士长
主查人
查房内容：上消化道出血的护理
主持人发言：
是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、 胆等病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
常见病因：
基本资料
患者卓士敏，男，55岁。因“黑便一天”于2015年06月27 日入院。患者乙肝病史10余年，病情相对稳定，未做特殊 治疗。今日中午自解黑便一次，约200~300ml，胃部轻度 不适，头晕、口干，遂来本院治疗。初步诊断：失代偿期 乙肝肝硬化（活动性）并发上消化道出血
辅助检查：
血红蛋白HGB:79.0g/L（110-160） 血小板PLT：98.0*10^9/L（100-300） 红细胞RBC:2.95*10^12/L（3.5-5.5） 谷丙转氨酶ALT:832（0-45） 谷草转氨酶AST:492(0-40）
血红蛋白，血小板，红细胞低，与患者上消化道出血有关， 已申请血浆予补充。
生活要有规律，劳逸结合，避免过度的劳 累，饮食规律，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟， 不要饮用浓茶和咖啡
注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，尽 量少用或不用对胃有刺激的药物，如必须 使用时应加用保护胃黏膜的药物。
总结发言：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
焦虑和恐惧：关心安慰病人，以减轻其
不安紧张的情绪，向其解释安静休息有利于 止血的重要性，其黑便后及时处理，保持干 净整洁，向其解释各项检查，治疗措施，解 答病人疑问，每日探视时间嘱家属与患者沟 通，减轻其顾虑，更好的配合治疗。
并发症：
低血压休克 肝肾综合症 肝性脑病
健康教育：
应在医生指导下积极治疗原发病，如消化 性溃疡等。
活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
焦虑和恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病后果有关。
护理措施：
失血量的估计
大便隐血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量＞50ml 呕血：出血量胃内积血＞250ml
现患者未出现呕血。
护理措施
活动无耐力：患者现绝对卧床休息，暂无明
显出血，告知患者可床上缓慢活动，协助更换体 位，注意保暖，保证患者充足睡眠，集中护理治 疗操作；患者床上进行大小便，予协助，保持皮 肤的干燥，床单元整洁，床铺污染及时更换。
阳性体征：
中性粒细胞比率：83.7%（偏高，提示感染 存在）
大便隐血阳性 尿比重略低，尿糖2+（与患者糖尿病有关）
病史
主要治疗
应用止血药物 控制血糖 保肝降酶 收缩内脏血管 保护胃粘膜 能量支持
护理诊断：
有效血容量不足：与黑便出血有关
入院后查体：T36.8℃；P80次/分；R18次/分； BP100/65mmhg；spo295%，神清，精神差，贫血貌，慢肝 面容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，腹平软， 无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。压疮评分13分， DVT评分12分。
既往史： 个人史：久居本地，不嗜烟酒 家族史：
上消化道出血护理查房
时间：2015年 地点：ICU护士站
主持人护士长
主查人
查房内容：上消化道出血的护理
主持人发言：
是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、 胆等病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
常见病因：
基本资料
患者卓士敏，男，55岁。因“黑便一天”于2015年06月27 日入院。患者乙肝病史10余年，病情相对稳定，未做特殊 治疗。今日中午自解黑便一次，约200~300ml，胃部轻度 不适，头晕、口干，遂来本院治疗。初步诊断：失代偿期 乙肝肝硬化（活动性）并发上消化道出血
辅助检查：
血红蛋白HGB:79.0g/L（110-160） 血小板PLT：98.0*10^9/L（100-300） 红细胞RBC:2.95*10^12/L（3.5-5.5） 谷丙转氨酶ALT:832（0-45） 谷草转氨酶AST:492(0-40）
血红蛋白，血小板，红细胞低，与患者上消化道出血有关， 已申请血浆予补充。
生活要有规律，劳逸结合，避免过度的劳 累，饮食规律，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟， 不要饮用浓茶和咖啡
注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，尽 量少用或不用对胃有刺激的药物，如必须 使用时应加用保护胃黏膜的药物。
总结发言：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
焦虑和恐惧：关心安慰病人，以减轻其
不安紧张的情绪，向其解释安静休息有利于 止血的重要性，其黑便后及时处理，保持干 净整洁，向其解释各项检查，治疗措施，解 答病人疑问，每日探视时间嘱家属与患者沟 通，减轻其顾虑，更好的配合治疗。
并发症：
低血压休克 肝肾综合症 肝性脑病
健康教育：
应在医生指导下积极治疗原发病，如消化 性溃疡等。
活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
焦虑和恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病后果有关。
护理措施：
失血量的估计
大便隐血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量＞50ml 呕血：出血量胃内积血＞250ml
现患者未出现呕血。
护理措施
活动无耐力：患者现绝对卧床休息，暂无明
显出血，告知患者可床上缓慢活动，协助更换体 位，注意保暖，保证患者充足睡眠，集中护理治 疗操作；患者床上进行大小便，予协助，保持皮 肤的干燥，床单元整洁，床铺污染及时更换。