上消化道出血查房
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上消化道出血教学查房全篇
SW优势与劣势分析 内部环境分析
……
产品的 质量
服务 态度
提高公司 盈利性
服务的 及时性
产品的 适用性
产品线 的宽度
竞争优势可以指消费者眼中一个 企业或它的产品有别于其竞争对 手的任何优越的东西。
产品价 格
产品的 可靠性
需要注意的是一定要从消费者的 角度出发,寻找与竞争者或行业 平均水平比较,公司的产品与服 务有什么优势/劣势；而不是从 公司的角度出发,衡量企业的竞 争优势。
上消化道出血教学查房
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询问病史、体格检查
回顾病史
• 现病史：沈某某,男,35岁,以反酸、烧心伴呕血3小时为主 诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心,并伴呕血,呕吐物 为咖啡色胃内容物,含有大量食物残渣,伴轻微腹痛、腹胀 等,无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适,急诊至我院, 来我院途中反复呕血两次,为暗红色血块,伴有轻微心悸、 头晕,遂以上消化道出血收入我科。发病以来,精神状态正 常,饮食较差,睡眠状态正常,小便减少,未排大便,体力下降, 未排大便。
性结肠炎、憩室、肿瘤 息肉 、缺血和血管畸形、肠套叠等。 • 3 直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤 息肉 、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿
侵入直肠、感染 细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫 、缺血 等。 • 4 肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 • 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床 表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸 作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血 量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出 血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过 快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结 肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病 变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,
上消化道出血的疾病查房
门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为 非静脉曲张出血
据报道，硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底 静脉曲张总有效率达90%，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅 64.7%，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而 且止血效果好。
总结
此次查房的主要目的是为了发现患者存在的护理 问题。在查房过程中，能够熟练掌握上消化道出 血的临床表现，主要的治疗以及相关的护理要点， 也找到了患者的护理问题，采取了一些护理措施。 针对患者止血后， 可给少量温热流质易消化的饮 食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多 餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少 身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对 待疾病，合理安排生活，增强体质。
2.活动无耐力：与血容量减少有关
（1）提供安静舒适的环境，注意保暖。 （2）协助病人日常基本生活 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息 （4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加 （5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力
3、排便异常：与上消化道出血有关
（1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激 性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药
消化道短时间内大量出血称急性大量出血（acute massive bleeding）,临床表现为呕血.黑便.血便等，并 伴有容血量减少引起的急性周围循环障碍，是临床 常见急症，病情严重者，可危及生命。
上消化道出血病人的护理查房
给予器官功能支持治疗
根据病情给予相应的器官功能支持治疗，如 呼吸机辅助呼吸、血液透析等。
07 健康教育指导内容梳理
生活方式调整建议提供
01
02
03
戒烟限酒
强调烟草和酒精对消化道 的刺激作用，力劝患者戒 烟限酒以降低出血风险。
规律作息
指导患者合理安排作息时 间，保证充足睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
心理状况及社会支持情况
心理状况
关注病人的心理反应，如焦虑、恐惧等，给予及时的心理疏导和支持。
社会支持情况
了解病人的家庭、社会背景及支持情况，以便为病人提供更好的社会支持。
03 护理查房目标制定
明确查房目的和意义
确认患者病情及护理需求
通过查房，全面了解上消化道出血患者的具体病情，包括 出血原因、出血量、治疗情况等，以及患者的护理需求， 为后续护理工作提供依据。
鼓励病人早期下床活动， 预防肺部感染和压疮等 并发症。
密切观察病人感染症状， 如发热、咳嗽、腹泻等， 及时报告医生处理。
05 药物治疗观察与记录要点
止血药物使用注意事项
01
02
03
04
熟练掌握止血药物的种类、作 用机制和使用方法。
遵循医嘱，确保止血药物的准 确、及时使用。
密切观察止血效果及不良反应 ，及时调整用药方案。
密切观察镇痛效果及不良反应，及时 调整用药方案。
遵循个体化原则，调整镇痛药物剂量。
对长期使用镇痛药物的患者应加强监 测和管理。
不良反应监测及报告流程
密切观察患者用药后的不 良反应。
对严重不良反应应立即停 药，并配合医生进行抢救。
发现不良反应及时报告医 生，并采取措施进行处理。
定期对不良反应进行汇总 和分析，为临床用药提供 参考。
上消化道出血-护理教学查房
跟进患者情况
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
对查房中发现的问题进行跟进，确保患者的 治疗和护理得到及时有效的处理。
06
护理教学查房的意义和价 值
提高护士临床思维能力
加深疾病知识理解
通过查房，护士可以更加深入地 了解上消化道出血的病因、病理 生理、临床表现、治疗及护理等 方面的知识。
培养临床思维
在查房过程中，护士需要结合患 者的具体情况，综合分析、判断 ，提出针对性的护理计划和措施 ，从而培养其临床思维能力。
经过积极治疗，患者呕血症状得到控制，黑便逐渐转黄，生命体征平稳。复查胃 镜显示溃疡面缩小，周围黏膜充血水肿减轻。继续给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，并嘱患者注意饮食及休息。
02
护理评估
生命体征观察
血压
密切监测患者血压变化 ，及时记录并报告异常
波动。
脉搏
观察脉搏速率和节律， 评估循环系统的稳定性
04
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切观察生命体征
定期监测患者的血压、心 率、呼吸频率和体温，及 时发现休克的迹象。
补充血容量
建立静脉通道，及时补充 血容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给 予吸氧，改善组织缺氧状 态。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感 染机会。
心理护理与健康教育
心理护理
关心体贴患者，了解其心理需求 ，给予心理安慰和支持，减轻焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者及家属讲解上消化道出血 的相关知识，包括病因、症状、 治疗及预防措施等，提高患者对
疾病的认知和自我保健能力。
出院指导
指导患者出院后注意饮食调整、 避免诱因、定期复查等事项，如
上消化道出血疾病查房PPT课件
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效果评价
病人诉仍感头晕明显，但无呕血 及黑便情况，血压仍偏低，维持 在100/60mmHg左右。
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提问
▪ 二.什么情况下及如何使用三腔二囊管 止血？
▪ 三腔二囊管止血一般用于食管胃底 静脉曲张破裂出血，虽止血效果肯定， 但病人痛苦多，并发症多，早期再出 血率高，故不推荐作为首选止血措施， 目前只在药物不能控制出血时暂时使 用，以争取时间准备内镜止血等治疗 措施。
2安全护理：轻症病人可在家人陪护下适当活 动及如厕，重症患者需床上解二便并使用床栏 加以保护。
3生活护理：做好口腔护理及皮肤护理等基础
护理。
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15
护理措施
▪ 营养失调 低于机体需要量
1禁食期间，给予静脉补充营养。 2可进食后给予高热量，高营养，易消化的食 物
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护理措施
▪ 有受伤的危险
1与创伤有关：24小时家人陪护，床上解二便， 使用床栏保护。
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入院后诊疗情况
▪ 入院时予：一级护理 禁食 测血压q4h 予“奥曲肽组针4.5ml/H”止血以及护胃补 液等对症治疗。
▪ 入院后：11月24日 08:00诉头晕明显，测 血压90/60mmHg。医嘱予改“奥曲肽 组针9ml/H”维持止血及营养治疗，改测血 压q2h
▪ 目前情况：神志清，精神软，贫血貌明显
2与窒息有关：低半卧位休息，呕吐时头偏向 一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，必要时给氧。
-
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护理措施
▪ 潜在并发症：再出血
1病情监测：严密监测生命体征，观察有无精 神和意识状态的改变，观察皮肤和甲床的色泽 和温度，准确记录24小时出入量，观察呕吐物 和粪便的颜色和量，定期复查血象。
上消化道出血护理查房
可能危及生命
为了更好地理解和掌握 上消化道出血的诊疗方 法，本次教学查房将围 绕该病进行深入探讨
2
第2部分
病情概述
病情概述
患者张先生，男性，45岁，因呕血、黑便入院
患者自述既往有胃溃疡病史，时有上腹不适， 本次发病前曾有大量饮酒史
入院检查：血压90/60mmHg，心率110次/分 实验室检查：血红蛋白100g/L，大便隐血阳性
初步诊断为上消化道出血(胃溃疡)
3
第3部分
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
上消化道出血的诊断主 要依据呕血、黑便等症 状，并结合实验室检查
当患者有消化道症状时， 应尽快行胃镜检查以明
确出血部位和原因
同时，还需与下消化道 出血、口腔出血等进行
鉴别
本例患者有胃溃疡病史， 饮酒后出现呕血、黑便，
考虑为胃溃疡出血
8
第8部分
参考文献
参考文献
[ 此处列出参考文献]
9
第9部分
病因
病因
1
2
4
上消化道出血的病 因有多种，常见的 包括消化性溃疡、 急性胃黏膜损害、 食管胃底静脉曲张
破裂等
其中，消化性溃疡 是最为常见的病因 之一，主要是由于 胃酸和胃蛋白酶对 胃黏膜的自身消化
所致
急性胃黏膜损害则 多与应激状态、药 物或酒精等因素有
今后在临床工作中，应 加强对上消化道出血的 鉴别诊断能力，选择合 适的治疗方法，提高患 者的治愈率和生存质量
7
第7部分
总结与展望
总结与展望
通过本次教学查房，我们深入 了解了上消化道出血的诊疗过
程和注意事项
上消化道出血是消化系统常见 的急危重症之一，对其诊断和 治疗需做到迅速、准确 未来随着内镜技术的不断发展， 上消化道出血的治疗将更加高 效、安全，同时我们也需要关 注其基础疾病的治疗和预防， 以降低复发率
为了更好地理解和掌握 上消化道出血的诊疗方 法，本次教学查房将围 绕该病进行深入探讨
2
第2部分
病情概述
病情概述
患者张先生，男性，45岁，因呕血、黑便入院
患者自述既往有胃溃疡病史，时有上腹不适， 本次发病前曾有大量饮酒史
入院检查：血压90/60mmHg，心率110次/分 实验室检查：血红蛋白100g/L，大便隐血阳性
初步诊断为上消化道出血(胃溃疡)
3
第3部分
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
上消化道出血的诊断主 要依据呕血、黑便等症 状，并结合实验室检查
当患者有消化道症状时， 应尽快行胃镜检查以明
确出血部位和原因
同时，还需与下消化道 出血、口腔出血等进行
鉴别
本例患者有胃溃疡病史， 饮酒后出现呕血、黑便，
考虑为胃溃疡出血
8
第8部分
参考文献
参考文献
[ 此处列出参考文献]
9
第9部分
病因
病因
1
2
4
上消化道出血的病 因有多种，常见的 包括消化性溃疡、 急性胃黏膜损害、 食管胃底静脉曲张
破裂等
其中，消化性溃疡 是最为常见的病因 之一，主要是由于 胃酸和胃蛋白酶对 胃黏膜的自身消化
所致
急性胃黏膜损害则 多与应激状态、药 物或酒精等因素有
今后在临床工作中，应 加强对上消化道出血的 鉴别诊断能力，选择合 适的治疗方法，提高患 者的治愈率和生存质量
7
第7部分
总结与展望
总结与展望
通过本次教学查房，我们深入 了解了上消化道出血的诊疗过
程和注意事项
上消化道出血是消化系统常见 的急危重症之一，对其诊断和 治疗需做到迅速、准确 未来随着内镜技术的不断发展， 上消化道出血的治疗将更加高 效、安全，同时我们也需要关 注其基础疾病的治疗和预防， 以降低复发率
上消化道出血护理查房图文
急性期禁食
在出血急性期，患者应禁食， 以免加重出血。
流质或半流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡 到流质或半流质饮食，如米汤 、稀粥等。
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以免诱发 再次出血。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼、蛋等，促进身体
恢复。
心理干预和支持
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。
食物过敏
患者无食物过敏史。
02
临床表现与评估
症状描述
01
02
03
呕血
患者可能出现呕吐鲜红色 或咖啡色胃内容物的症状 ，提示上消化道出血。
Hale Waihona Puke 黑便患者可能出现黑色、柏油 样大便，是上消化道出血 的典型表现。
血便
患者可能出现红色或暗红 色血便，出血量较大时可 见。
THANKS
感谢观看
营养状况评估
营养不良
长期出血导致营养摄入不足，出现营养不良症状，如消瘦、贫血 等。
营养风险筛查
评估患者是否存在营养风险，制定个性化营养支持计划。
营养支持
根据患者病情和营养状况，选择合适的营养支持方式，如肠内营 养、肠外营养等。
04
治疗措施与效果观察
药物治疗方案及调整
药物治疗原则
01
根据患者病情严重程度、出血原因及部位等因素，制定合理的
上消化道出血护理查房图文
2024-01-05
目录
• 患者基本信息与病史 • 临床表现与评估 • 护理诊断与问题 • 治疗措施与效果观察 • 护理措施与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病史
在出血急性期，患者应禁食， 以免加重出血。
流质或半流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡 到流质或半流质饮食，如米汤 、稀粥等。
避免刺激性食物
患者应避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以免诱发 再次出血。
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼、蛋等，促进身体
恢复。
心理干预和支持
患者对青霉素类药物过敏，曾出现皮疹、呼吸困难等严重过敏反应。
食物过敏
患者无食物过敏史。
02
临床表现与评估
症状描述
01
02
03
呕血
患者可能出现呕吐鲜红色 或咖啡色胃内容物的症状 ，提示上消化道出血。
Hale Waihona Puke 黑便患者可能出现黑色、柏油 样大便，是上消化道出血 的典型表现。
血便
患者可能出现红色或暗红 色血便，出血量较大时可 见。
THANKS
感谢观看
营养状况评估
营养不良
长期出血导致营养摄入不足，出现营养不良症状，如消瘦、贫血 等。
营养风险筛查
评估患者是否存在营养风险，制定个性化营养支持计划。
营养支持
根据患者病情和营养状况，选择合适的营养支持方式，如肠内营 养、肠外营养等。
04
治疗措施与效果观察
药物治疗方案及调整
药物治疗原则
01
根据患者病情严重程度、出血原因及部位等因素，制定合理的
上消化道出血护理查房图文
2024-01-05
目录
• 患者基本信息与病史 • 临床表现与评估 • 护理诊断与问题 • 治疗措施与效果观察 • 护理措施与健康教育 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本信息与病史
上消化道出血护理查房
营养支持与饮食调整建议
营养支持
对于不能进食的患者，给予肠外 营养支持；对于能进食的患者， 给予高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物。
饮食调整
急性期禁食，待病情稳定后逐渐 过渡到流质、半流质饮食。避免 食用粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免加重出血。
康复期锻炼指导及随访安排
锻炼指导
鼓励患者进行适当的锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质，促进康复。 避免剧烈运动和过度劳累。
心理疏导技巧培训分享
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和感 受，给予患者充分的关心 和理解，缓解其紧张、焦 虑情绪。
积极暗示与鼓励
通过积极的语言暗示和鼓 励，帮助患者树立战胜疾 病的信心，提高其治疗依 从性。
放松训练指导
指导患者进行放松训练， 如深呼吸、冥想等，以缓 解其紧张情绪，减轻心理 压力。
家属沟通技巧指导
治疗方法及预后评估
治疗方法
上消化道出血的治疗原则包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等。具体治疗方 法包括药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
预后评估
上消化道出血的预后与出血量、速度、部位及患者年龄、基础疾病等因素有关。 一般来说，急性大量出血病死率较高，而慢性隐性出血预后相对较好。对于治愈 后的患者，需要定期进行复查和随访，以及时发现并处理复发或并发症。
向患者及家属解释病情和治疗方案，减轻其焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
03
护理措施与实施方案
急救护理措施
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔内的血液和呕吐物，防止窒息。
迅速建立静脉通道
遵医嘱给予补液、输血等治疗，以补充血容量，纠正休克。
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常及时报告 医生。
上消化道出血查房
血管加压素 药物止血
生长抑素
三腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
三腔二囊管
气囊－压迫止血
优点：止血确实
缺点：痛苦，并发症多 (吸入性肺炎、窒息，食 管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高
食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg)
上消化道出血查房
• 既 往 史： 患者过去体质良好。2007年发 现乙肝阳性, 2008年有肝炎活动病史 。无 高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史 ；无肺结核史；否认食物药物过敏史；无 手术史；无外伤史；无输血史。有饮酒习 惯，已饮30年，已戒2年。有吸烟习惯，每 天40支，已吸30年，已戒2年。
见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
上消化道出血查房
• 入院时患者神志清，贫血貌，主诉乏力， 稍有头晕，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，查 体：腹软，无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音4 次/分，无呕血，未解黑便，小便自解，尿 色清；予特级护理，心电监护，吸氧，禁 食。
• 生命体征：T : 37℃至38.3℃ BP: 90110/60-70mmHg HR： 105-125次/分 R:19-20次/分
进入休克状 态
➢ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于 25~30mmHg
上消化道出血的护理查房
上消化道出血护理查房一、病例报告患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。
查：T：36.5℃（腋）P：80次/分R：19次/分Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚，咽稍红，双扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。
腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。
四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。
入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。
入院诊断：1、消化道出血2、胆汁返流性胃炎二、主要辅助检查结果血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。
大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。
胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。
内镜诊断：胆汁反流性胃炎。
碳尿素实验阴性三、主要护理诊断与护理措施1、体液不足：及黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
1、建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。
2、监测呼吸、心率、血压情况。
3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤与甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。
5、准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
6、提供舒适的体位。
2、活动无耐力：及血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠与休息。
4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
5、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
3、排便异常：及上消化道出血有关。
1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流与病情。
上消化道出血业务查房（精选5篇）
上消化道出血业务查房（精选5篇）第一篇：上消化道出血业务查房业务查房护理查房记录时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞查房目的：1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现；3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。
简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。
患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。
5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。
既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。
入院前7小时，患者再次出现成形黑便。
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。
患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。
腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。
诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。
上消化道出血查房
讨论并发症处理
针对患者可能出现的并 发症，如休克、感染等 ，讨论相应的预防和治
疗方法。
讨论病情监测
讨论如何监测患者的病 情变化，及时发现和处
理异常情况。
总结
总结患者病情特点和治疗方案
总结并发症处理方案
根据讨论结果，总结患者的病情特点、出 血原因和治疗方法。
总结预防和治疗方法，以及如何监测和处 理可能的并发症。
实验室检查结果
检查血常规、血尿素氮等指标，了解贫血和肾功 能情况，判断出血是否得到有效控制。
胃镜检查结果
通过胃镜检查可以直接观察到出血部位和出血原 因，对于判断治疗效果具有重要意义。
预后评估
患者一般情况
评估患者年龄、基础疾病、身体状况等，了解患者对治疗的耐受 性和恢复能力。
出血原因及严重程度
根据出血原因和出血量评估患者的预后，一般来说，胃溃疡出血预 后较好，而食管胃底静脉曲张破裂出血预后较差。
呕血、黑便、头晕、乏力、心悸。
就医情况
因呕血、黑便症状持续2天，前往医 院就诊。
初步诊断
上消化道出血
根据患者症状、体征及实验室检查，初步诊断为上消化道出血。
病因待查
需进一步检查以明确出血原因。
02
CATALOGUE
上消化道出血病因分析
消化原因之一，主要与胃酸和蛋白酶的消化有关。
治疗方案与护理措施
药物治疗
抑酸药
生长抑素及其类似物
抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，减少 胃酸对溃疡面的刺激，促进止血。
抑制胃酸和胰液分泌，减少胃内酸度 ，降低胃内压力，有助于止血。
止血药
通过收缩血管、促进血小板凝集等作 用达到止血目的。
内镜下止血治疗
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活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
焦虑和恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病后果有关。
护理措施：
失血量的估计
大便隐血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量＞50ml 呕血：出血量胃内积血＞250ml
现患者未出现呕血。
护理措施
活动无耐力：患者现绝对卧床休息，暂无明
显出血，告知患者可床上缓慢活动，协助更换体 位，注意保暖，保证患者充足睡眠，集中护理治 疗操作；患者床上进行大小便，予协助，保持皮 肤的干燥，床单元整洁，床铺污染及时更换。
焦虑和恐惧：关心安慰病人，以减轻其
不安紧张的情绪，向其解释安静休息有利于 止血的重要性，其黑便后及时处理，保持干 净整洁，向其解释各项检查，治疗措施，解 答病人疑问，每日探视时间嘱家属与患者沟 通，减轻其顾虑，更好的配合治疗。
并发症：
低血压休克 肝肾综合症 肝性脑病
健康教育：
应在医生指导下积极治疗原发病，如消化 性溃疡等。
上消化道出血护理查房
时间：2015年 地点：ICU护士站
主持人护士长
主查人
查房内容：上消化道出血的护理
主持人发言：
是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、 胆等病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
常见病因：
基本资料
患者卓士敏，男，55岁。因“黑便一天”于2015年06月27 日入院。患者乙肝病史10余年，病情相对稳定，未做特殊 治疗。今日中午自解黑便一次，约200~300ml，胃部轻度 不适，头晕、口干，遂来本院治疗。初步诊断：失代偿期 乙肝肝硬化（活动性）并发上消化道出血
辅助检查：
血红蛋白HGB:79.0g/L（110-160） 血小板PLT：98.0*10^9/L（100-300） 红细胞RBC:2.95*10^12/L（3.5-5.5） 谷丙转氨酶ALT:832（0-45） 谷草转氨酶AST:492(0-40）
血红蛋白，血小板，红细胞低，与患者上消化道出血有关， 已申请血浆予补充。
生活要有规律，劳逸结合，避免过度的劳 累，饮食规律，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟， 不要饮用浓茶和咖啡
注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，尽 量少用或不用对胃有刺激的药物，如必须 使用时应加用保护胃黏膜的药物。
总结发言：
入院后查体：T36.8℃；P80次/分；R18次/分； BP100/65mmhg；spo295%，神清，精神差，贫血貌，慢肝 面容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，腹平软， 无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。压疮评分13分， DVT评分12分。
既往史： 个人史：久居本地，不嗜烟酒 家族史：
肝功明显异常，考虑发展为肝衰竭、肝肾综合症、肝性脑 病等可能。
阳性体征：
中性粒细胞比率：83.7%（偏高，提示感染 存在）
大便隐血阳性 尿比重略低，尿糖2+（与患者糖尿病有关）
病史
主要治疗
应用止血药物 控制血糖 保肝降酶 收缩内脏血管 保护胃粘膜 能量支持
焦虑和恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，担心 疾病后果有关。
护理措施：
失血量的估计
大便隐血阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量＞50ml 呕血：出血量胃内积血＞250ml
现患者未出现呕血。
护理措施
活动无耐力：患者现绝对卧床休息，暂无明
显出血，告知患者可床上缓慢活动，协助更换体 位，注意保暖，保证患者充足睡眠，集中护理治 疗操作；患者床上进行大小便，予协助，保持皮 肤的干燥，床单元整洁，床铺污染及时更换。
焦虑和恐惧：关心安慰病人，以减轻其
不安紧张的情绪，向其解释安静休息有利于 止血的重要性，其黑便后及时处理，保持干 净整洁，向其解释各项检查，治疗措施，解 答病人疑问，每日探视时间嘱家属与患者沟 通，减轻其顾虑，更好的配合治疗。
并发症：
低血压休克 肝肾综合症 肝性脑病
健康教育：
应在医生指导下积极治疗原发病，如消化 性溃疡等。
上消化道出血护理查房
时间：2015年 地点：ICU护士站
主持人护士长
主查人
查房内容：上消化道出血的护理
主持人发言：
是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、 胆等病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
常见病因：
基本资料
患者卓士敏，男，55岁。因“黑便一天”于2015年06月27 日入院。患者乙肝病史10余年，病情相对稳定，未做特殊 治疗。今日中午自解黑便一次，约200~300ml，胃部轻度 不适，头晕、口干，遂来本院治疗。初步诊断：失代偿期 乙肝肝硬化（活动性）并发上消化道出血
辅助检查：
血红蛋白HGB:79.0g/L（110-160） 血小板PLT：98.0*10^9/L（100-300） 红细胞RBC:2.95*10^12/L（3.5-5.5） 谷丙转氨酶ALT:832（0-45） 谷草转氨酶AST:492(0-40）
血红蛋白，血小板，红细胞低，与患者上消化道出血有关， 已申请血浆予补充。
生活要有规律，劳逸结合，避免过度的劳 累，饮食规律，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟， 不要饮用浓茶和咖啡
注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，尽 量少用或不用对胃有刺激的药物，如必须 使用时应加用保护胃黏膜的药物。
总结发言：
入院后查体：T36.8℃；P80次/分；R18次/分； BP100/65mmhg；spo295%，神清，精神差，贫血貌，慢肝 面容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，腹平软， 无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿。压疮评分13分， DVT评分12分。
既往史： 个人史：久居本地，不嗜烟酒 家族史：
肝功明显异常，考虑发展为肝衰竭、肝肾综合症、肝性脑 病等可能。
阳性体征：
中性粒细胞比率：83.7%（偏高，提示感染 存在）
大便隐血阳性 尿比重略低，尿糖2+（与患者糖尿病有关）
病史
主要治疗
应用止血药物 控制血糖 保肝降酶 收缩内脏血管 保护胃粘膜 能量支持