医学影像-脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断

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原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现分析

原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现分析目的观察分析原发性脊柱恶性淋巴瘤的影像学表现，分析X线平片、CT、MRI的诊断价值。

方法选取我院2010年6月～2015年6月收治的7例原发性脊柱恶性淋巴瘤患者，均经穿刺或手术病理确诊，均接受X线平片、CT、MRI 检查。

结果本组7例患者均为非霍奇金淋巴瘤，累及18个椎体，其中胸椎4例，腰椎1例，胸腰椎1例，颈椎1例；3例伴有附件受累，5例软组织肿块，3例椎管内、硬膜外肿块；X线平片影像学表现为椎体骨质破坏，椎体压缩性骨质，无椎弓根影；CT平扫肿瘤为中等密度，增强后强化均匀，无坏死；MRI T1WI 肿瘤为低等信号，T2WI为低、等、高信号，增强扫描后中度强化。

结论（1）原发性脊柱恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤较为常见；（2）肿瘤侵犯相邻椎体，软组织肿块较大且极少坏死，增强扫描肿瘤为中度强化；（3）X线平片诊断作用有限，MRI显示骨内病灶敏感性高于CT。

[Abstract] Objective To analyze the image manifestations of primary spinal malignant lymphoma and the diagnostic value of X-ray plain film，CT and MRI. Methods 7 patients with primary spinal malignant lymphoma who had received treatment in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as the research objects. All of the patients were confirmed by puncture or surgical pathology for diagnosis，which were given X-ray plain film，CT and MRI for examination. Results The 7 cases were all diagnosed with non-Hodgkin’s lymphoma，involving 18 centrum，which included 4 cases thoracic vertebra，1 case lumbar vertebra，1 case thoracolumbar vertebra and 1 case cervical vertebra；3 cases with affected adnexa，5 cases with soft tissue mass，3 cases intraspinal or epidural masses.The imaging of X-ray plain film was manifested with destruction of vertebral bodies，compression osteoporosis，without vertebral pedicle artifact；the tumor was detected by CT plain scan to be of moderate density，homogenous post-enhancement，without necrosis；MRI and T1WI reported low intensity of tumor，yet the T2WI reported both low and high density，and the post-enhancement was moderate. Conclusion（1）Non-Hodgkin’s lymphoma is one of the common primary spinal malignant lymphoma；（2）Tumors will involve adjacent centrum，produce larger soft tissue mass and less necrosis，and the post-enhancement result is moderate；（3）X-ray plain film is with limited roles and the sensitivity to bone lesion of MRI is higher than that of CT.[Key words] Primary spinal malignant lymphoma；X-Ray plain film；CT；MRI；Image manifestations骨恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤，是淋巴瘤晚期全身散播的表现，区分难度较大，骨恶性淋巴瘤包括原发性和继发性[1，2]，原发性脊柱淋巴癌症状不明显，多为单一骨侵犯，预后良好；继发性脊柱淋巴癌指骨外淋巴组织恶性淋巴瘤侵入骨骼，病情严重，预后较差。

淋巴瘤影像鉴别

淋巴瘤影像鉴别1. MRI对脑转移瘤和多发性恶性胶质瘤的鉴别诊断脑转移瘤和恶性胶质瘤MRl的鉴别诊断要点有:①转移瘤患者年龄比胶质瘤大，常有原发瘤病史;②转移瘤易多发且位置表浅，瘤脑界面一般比胶质瘤清晰;③转移瘤单发时一，整个肿瘤均匀强化比胶质瘤多见，环状强化时转移瘤环壁相对规则;④胶质瘤多发时病灶相对集中。

但这些征象缺乏特异性。

脑实质内转移瘤的临床及MRI的表现具有以下特点:脑转移瘤多见于中、老年人，肺癌是其最常见的原发肿瘤，其他原发肿瘤还包括消化道癌肿、乳腺癌等，脑转移瘤可发生于脑实质、脑膜及脑室，内其中以脑实质最为常见。

脑实质转移瘤常位于皮髓质交界区，可多发也可单发。

病灶一般体积较小，无包膜，血液供应丰富，易于发生坏死、囊变及出血。

临床表现常随转移瘤所处部位不同而出现不同的临床表现，早期可无症状，随之可出现头痛、头晕、肢体无力、感觉异常以及颅内高压表现，病情呈进行性加重汇2一4J。

MR嚷现为病灶多发，大脑半球或小脑内均可发生，病灶位于皮髓质交界区或皮质内，呈膨胀性生长，多呈圆形及类圆形，其外缘较光滑、清晰，呈圆形或类圆形，大小一般为2. O一3.ocm，瘤内呈不均匀略长、长或等Tl及长、略长或等TZ信号，均有占位效应及水肿，常有坏死、囊变或出血。

当早期转移，病灶为单发时，肿瘤体积较小。

增强后病灶呈不均匀性明显或中等度强化。

胶质瘤在成人和儿童均可发生，成人以幕上多见，儿童位于幕下较多，但以20一40岁年龄组最常见。

胶质瘤多单发，但多发病例也不少见。

胶质瘤病灶多位于髓质或皮质下区，位置相对较深。

病灶大小不一，一般发现时较大，肿瘤周围水肿相对较轻l5]。

因为星形细胞瘤无包膜，一般呈浸润性生长，致使外壁毛糙不光整，与周围组织分界不清。

瘤体中心易发生囊变坏死，从而实质部呈一环状，不规则，环壁厚薄不均，内壁凹凸不平。

2.多发性硬化的MRI特征MS的临床诊断要求具有不同部位神经损害反复发作的特征,即俗称的“2+2”(2个部位, 2次发作),这势必需要包括较长时间的病程随访。

脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现及鉴别诊断

脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现及鉴别诊断张立华;袁慧书【摘要】Objective:To explore the CT and MRI appearances of malignant vascular tumor of spine.Methods:CT and MRI findings of 9 cases with malignant vascular tumor of spine confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed and summarized.Results:There were two cases of angiosarcoma and seven cases of epithelioid hemangioendothelio-ma (EHE).The tumors of 5 cases located in cervical spine,3 cases in thoracic vertebra,and 1 case in lumbar spine;the tumors were local in 4 cases,multicentric in 2 cases,and involved the adjacent vertebral body in 3 cases.The main CT fin-dings:osteolytic bone destruction with incomplete bone cortex could be found in allcases,residual bone trabecula within the lesions could be seen in five cases.MRI findings:all tumors were hypo-intense on T1 WI;On T2 WI,3 cases showed heteroge-neous signal,2 cases iso-intense signal and 4 cases hyper-intense signal;four tumors showed obvious enhancement and one showed moderate enhancement on post-contrastimages.Conclusion:Malignant vascular tumors of spine have some CT and MRI characteristics,including that the main location is cervical and thoracic spine,osteolytic bone destruction may be local or multicentric,some of them may have the characters of hemangioma and lead to spinal compression.%目的：探讨脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现。

脊柱恶性血管源性肿瘤的影像表现及鉴别诊断

ｄｉｎｇｓ：ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃｂｏｎｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｂｏｎｅｃｏｒｔｅｘｃｏｕｌｄｂｅｆｏｕｎｄｉｎａｌｌｃａｓｅｓ，ｒｅｓｉｄｕａｌｂｏｎｅｔｒａｂｅｃｕｌａｗｉｔｈｉｎｔｈｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩａｐｐｅａｒａｎｃｅｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｏｆｓｐｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴａｎｄ
ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｏｆｓｐｉｎｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｗｏｃａｓｅｓｏｆａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａａｎｄｓｅｖｅｎｃａｓｅｓｏｆｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏ— ｍａ（ＥＨＥ）．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｓｏｆ５ｃａｓｅｓ１ｏｃａｔｅｄｉｎｃｅｒｖｉｃａ１ｓｐｉｎｅ，３ｃａｓｅｓｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｖｅｒｔｅｂｒａ，ａｎｄ１ｃａｓｅｉｎｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ；ｔｈｅ

脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断医学课件

女，22岁，反复胸背痛3个月，
双下肢无力2个月
流注
状冷脓肿
女、68岁，胸背部疼痛3月余CT0525805
（T6-T7椎体）查见慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死及死骨形成，结核可能性大。
CT三维重建
脊柱转移瘤
一般年龄较大，有原发肿瘤病史。７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤的转
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医学课件
女、22岁，胸痛2月余 CT0408883
CT
（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科魏淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤，是一种罕见类型的结外淋巴瘤，占所有非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外淋巴瘤的5％，原发于骨恶性肿瘤的7％。
病变部位于椎体多不累及附件；扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体
为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不同程度水肿。儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。
嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度增高及异常信号，相邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男10 岁，胸背痛1月，（T10病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。
移中，脊柱转移约占转移总数的10％一15％，是现今最多见的骨转移类型。多见成骨性及溶骨性骨质破坏。脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象，脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。脊柱转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征

常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断

成骨型转移X线表现
成骨型转移CT表现
成骨型转移MRI表现
THANK YOU
脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性外伤性劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝：包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影
颈椎间盘突出发生依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。扩大检查范围：不易遗漏其他病变。在颈部可提高椎间盘病变的显示率。腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大

脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现

Case22： M，49y；？？。
Case23： F，66y；腰痛，右下肢放射痛。
Case24： M，77y；腰背痛1年，加重1月。
神经鞘瘤
• 不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨质，或者恶性变引起周围骨质破坏
Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。
谢谢观赏
Chordoma 脊索瘤
• • •
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起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织
好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线 X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬化边可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄
MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不
均匀
Case6： M，61y；骶尾椎疼痛2年。
Case7： M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐
增大，2月前伴局部疼痛。
Case8： M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。
中间性肿瘤
动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst）动脉瘤样骨囊肿
Case12： F，4y；患儿颈部活动受限1个月。
Case13： F，4y；腰痛1月余，加重半月。
Case14： M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月。
Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤
• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展
• 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征） • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）

脊柱病淋巴瘤病例报告

鉴别诊断
脊柱嗜酸性肉芽肿的影像特点： 1、致密径线增大的平板椎 2、椎间隙正常或宽窄不均 3、可累及椎弓根、椎旁软组织肿块局限 4、很少累及相邻椎体 5、软组织肿块呈均匀环带状、矢状面及冠状面似 “套袖”状，紧贴椎体周围 6、青少年扁平椎患者80％为此病
鉴别诊断
转移瘤的影像特点： 1、多有原发肿瘤病灶存在，最常见原发肿瘤为肺癌、乳腺癌 2、常常看见多个节段受累 3、软组织肿块常位于脊髓前方或侧方 4、受累椎体周围软组织肿块比较局限，最多上下延伸2-3个椎体 5、椎间盘不受累
鉴别诊断
椎体结核的影像表现： 1、多存在结核中毒症状及其他部位结核的相应症状 2、病变节段椎间盘受累及变窄或消失 3、椎旁可见寒性脓痒延椎旁软组织间隙分布 4、MRI增强扫描可见受累椎体、间盘及脓疡周边强化
多有原发肿瘤病灶存在最常见原发肿瘤为肺癌乳腺癌受累椎体周围软组织肿块比较局限最多上下延伸23椎间盘不受累椎体结核的影像表现
脊柱病变2例
西安交通大学医学院第一附属医院
Case 1
男性，48岁，腰背部疼痛2个月，伴腰部、双下肢麻木乏力转移瘤椎体结核
Case 2
女性，45岁，腰痛10余天；腰
椎无侧弯、后突，活动受限
可能诊断
嗜酸性肉芽肿
淋巴瘤转移瘤椎体结核
Case1病理报告：非霍奇金淋巴瘤
滤泡中心性弥漫型
Case2病理报告：
非霍奇金淋巴瘤
弥漫性大B-cell
脊柱恶性淋巴瘤影像特点： (1)原发性脊柱恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤; (2)肿瘤可侵犯相邻多个椎体，软组织肿块常较大且极少坏死，增强扫描肿瘤轻至中度强化; (3) MR TWI上肿瘤信号较低（与肿瘤细胞密集和含较多纤维组织有关）; (4)肿瘤较易侵入椎管内沿硬膜外向上、下呈袖套状生长;轴位显示硬膜外病灶大于骨质累及范围，有环绕脊髓的倾向。

【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT

• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由于脂肪信号被抑制，病灶的高信号较T2WI更明显。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号。多发散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。（血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为髓核物质通过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带下。
椎间盘突出（后外侧型）

脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像分析思路--天津医院

骨纤维异常增殖症

纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织结构发病隐匿，进展缓慢就诊年龄３－６０岁；男＞女膨胀性、磨玻璃样改变，常有硬化边
2018/11/20
2018/11/20
的肿瘤
转移瘤
2018/11/20
转移瘤
2018/11/20
的肿瘤
骨髓瘤
2018/11/20
2018/11/20
2018/11/20
同一患者CT
2018/11/20
男，60岁
2018/11/20
同一患者CT
2018/11/20
同一患者MRI平扫
T2
2018/11/20
T1
T2
同一患者MRI增强
2018/11/20
常见肿瘤
骨母细胞瘤
2018/11/20
骨母细胞瘤

骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处蔓延，累及椎体多
骨母细胞瘤好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
动脉瘤样骨囊肿
2018/11/20
谢谢！
2018/11/20 天津医院放射2科 103
2018/11/20
总结：常见单发/多发脊柱肿瘤及肿瘤样病变

多发：良性：血管瘤恶性：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症单发：良性：骨样骨瘤、骨软骨瘤恶性：脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤中间型：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿
2018/11/20
男，57岁
2018/11/20
同一患者MRI
2018/11/20
常见肿瘤

脊柱淋巴瘤的CT及MRI表现

脊柱淋巴瘤的CT及MRI表现脊柱淋巴瘤的发生，多为其他部位的淋巴瘤扩散导致，只有极少部分患者是原发性脊柱淋巴瘤。

目前在临床治疗脊柱淋巴瘤时，其首要前提是要及早诊断，确保临床诊断效果。

而大量研究资料显示，脊柱淋巴瘤临床误诊率高，而影像学准确诊断对脊柱淋巴瘤治疗方案及预后评估具有极其重要的作用。

因此对脊柱淋巴瘤，需选择更为有效的诊断方法提高患者诊断率。

本文以15例脊柱淋巴瘤患者为例，采取CT MRI诊断，其结果分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年5月〜2015年8月本院收治的15例脊柱淋巴瘤患者在经手术病理或穿刺等证实为脊柱非霍奇淋巴瘤[1] ；未合并脊柱其他恶性病变者。

其中男10例，女5 例；年龄16〜60 岁，平均年龄( 37.1 ±8.1 )岁；患者表现为病灶相应部位疼痛、感觉障碍等；部分患者伴腰痛、腿疼、肩部疼痛及胸部束带感；6例患者存在脊髓压迫症状；8例患者为原发性脊柱淋巴瘤，7 例患者为颈部、腹股沟、锁骨上区、腹腔、腹膜后淋巴结肿大病变导致；患者均自愿参加此次研究；诊断前未接受任何治疗。

1. 2 检查方法CT 检查：取Brilliance 16 排或GE 64 排CT扫描，患者取俯卧位，扫描参数：电压120 kV ,电流250 mAs 层厚5 mm 重建层厚1 mm 扫描时间5〜7 s , 视野(FOV 360 360 mm 矩阵512X512, 对患者采取轴位、矢状位及冠状位重建。

MRI检查：采取Sieme ns Son ata 1.5 T 磁共振机对患者予以扫描，行横断面、矢状面扫描。

扫描序列：快速自旋回波TSE T1WI 序列(TR600 ms TE 11ms ；快速自旋回波TSE T2WI序列( TR 2300 ms，TE 98 ms )。

对脂肪抑制序列颈胸椎使用反转恢复法，以脂肪饱和法对腰骶椎予以扫描。

扫描参数：层厚为颈椎、胸椎矢状位3 mm，腰椎、骶椎矢状位 4 mm，轴位 4 mm。

脊柱肿瘤影像学

肿瘤部位、数目骨破坏类型及边界肿瘤基质类型 CT/MRI特征
脊柱肿瘤分布特点
颅颈交界区：郎格罕斯细胞增生症（24%）
脊索瘤（21%）骨髓瘤（14%）
骶尾椎：脊索瘤（50%）
淋巴瘤（9%）多发性骨髓瘤（9%）
1、脊柱肿瘤部位
椎体内肿瘤：约75%以上位于椎体肿瘤均恶性
附件肿瘤：位于脊柱后部肿瘤约1/3为恶性椎体常见肿瘤：良性——血管瘤中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤恶性——转移瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、脊索瘤
男性，16岁，T10 骨母细胞瘤
骨样骨瘤
疼痛：明显夜间痛，水杨酸可缓解直径多≤1cm 反应骨：明显钙化：约50% 软组织肿块：无 ABC：少见
骨母细胞瘤
疼痛相对轻，水杨酸不缓解直径多≥2cm 反应骨：有或无钙化：约30% 软组织肿块：可以出现 ABC：可以出现
S1骨软骨瘤
患者女，26岁
病理: ( 腰骶部) 肿瘤呈分叶状，部分区域为软骨成分，局部呈变性坏死样改变，其余为骨组织
男，69 岁 C5椎板椎管侧骨软骨瘤
M，19y，T1骨母细胞瘤，T1锥体右侧及附件见斑片骨质破坏区，周边骨质可见硬化，椎旁可见软组织肿块，其内见多发沙粒状，线条状高密度影；椎管内脊髓受压，向后移位，脊髓信号无显著异常，蛛网膜下腔无增宽，椎间孔无扩大。
CT与MRI对比
淋巴瘤
核素骨扫描： 1.利于检查多发病变及发现小病变 2.病变性质 PET-CT 1.对肿瘤进行分期分级 2.指导活检 3.肿瘤的治疗反应 4.可对预后判定
三、外科术前评价脊柱肿瘤分期：
WBB系统：应用广泛
Tomita系统
分期系统包括三部分内容：（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。

脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT

动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤转移瘤：>40岁血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一多发性骨髓瘤占95％以上好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现

脊柱原发性肿瘤的影像诊断

信号
骨软骨瘤-第一腰椎上关节突及横突
58岁，男性，右下肢无力麻木3月
骨软骨瘤
T2WI
骨软骨瘤
T7棘突与骨质相连的骨性密度影，边缘可见硬化带
镜下示软骨细胞增生活跃
骨软骨瘤
3岁女性，颈部左后缓慢增大肿物：左侧横突及椎板肿物
骨软骨瘤
女性47岁患者，C6右侧横突
骨软骨瘤
左侧椎板骨性肿物
骨软骨瘤
脊柱原发性肿瘤的影像诊断
脊柱肿瘤构成类别
脊柱肿瘤
原发性脊柱肿瘤
转移性脊柱肿瘤
良性肿瘤
肿瘤样病变
恶性肿瘤
脊柱肿瘤
• 原发良性肿瘤：骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤……
• 肿瘤样病变：动脉瘤样骨囊肿、纤维异常增殖症、嗜酸性肉芽肿、孤立性骨囊肿……
钙化或骨化 MR：敏感性高：对比度好
特异性差：钙化或骨化差；边缘硬化显示差
选择策略：X线首选 X线发现病灶 CT MR X线未发现病灶 MR CT
脊柱肿瘤诊断分析要点
形态学－骨破坏－边界－基质－软组织肿块
年龄性别
肿瘤？
单发/多发
病灶位置椎体/附件
累及节段颈椎/胸椎/腰椎/
骶椎
脊柱肿瘤的常见分布情况
关节和椎体终板 ✓ 49%累及颈椎（次级骨化中心生长发育迅速），30%
累及胸椎，20%累及腰椎
骨软骨瘤-影像学表现
CT 和MRI 为诊断本病的首选 X线：部位隐匿，难以发现病灶 MRI：神经结构、软骨帽结构 CT：骨性瘤体结构；瘤体与椎管的关系（CT后处理技术）
影像表现特点 ✓ 与骨皮质相连的骨性突起，单发或多发，以长蒂、宽或窄的基底