肺淋巴瘤的影像诊断

病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。
Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252
蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77 14:01 2
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肺原发淋巴瘤
男性，肺部反复发作的症状一
直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。
CT表现：双肺明显大片状肺 实变影，边界清楚或模糊，其 内可见支气管显著扩张；周围 仍可见正常的肺组织存在；右 肺上叶呈肿块样完全实变。双 侧胸腔少量积液。 诊断：原发性肺淋巴瘤。
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Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 19-year-old woman.
The patient had undergone treatment 18 months earlier and was in complete remission. CT scan shows recurrent pulmonary disease with an ill-defined nodular lesion in the right lung (arrow). Mediastinal adenopathy is also seen (arrowheads).
发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。
多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated lymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋 巴瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等 。
包括霍奇金淋巴瘤( H L ) 和非霍奇金淋巴瘤(N H L) 两种病理类型，其中大 部分是N H L。
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肺原发淋巴瘤
术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁 紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间 附近亦有软组织瘤体约2～3cm，一并切除。
肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，
痊愈出院 。
病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）
免疫组化标记：（B2005-701）：CD45
（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA,MC(-),CK(-),Syn(-)
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肺粘膜相关性淋巴瘤
(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma ，MALTL)
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免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％ ， 是正常人群的200倍。
2007；3O（5）：434-436 14:01 王彦艳综述 沈志祥 审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志 5 ·
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PPL病理特征
淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织， 病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管 壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的 狭窄；
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原发性结外淋巴瘤
发病情况
Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％ 一45％； 国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％ 。 PENL并不少见。
误诊情况
黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢
神经系统、腮腺等部位) ，误诊率达87．3％ 。
女， 5 8 岁，双肺多发结节 影， 左下肺病灶边缘模糊， 可见充气支气管影。
女， 2 2 岁， 左上肺结节， 边缘模糊，密度不均。
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肺原发淋巴瘤
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PPL影像表现
肺炎或肺泡型：
表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变 和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质， 病变内常可见支气管气像。偶见空洞。
肺原发淋巴瘤
肺原发性淋巴瘤
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肺原发淋巴瘤
男，5 6 岁，左肺单发肿块， 内见充气支气管，边缘毛糙， 可见周围间质浸润征象。
男，4 3 岁，右肺中叶梭形 肿块， 内见充气支气管， 伴周围间质浸润。
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肺原发淋巴瘤
肺淋巴瘤：
是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分 为三类：
原发性肺淋巴瘤。
继发性肺淋巴瘤。 免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT表现。中国医学影像学杂志2 0 0 9 ; 1 7(1):42-45 14:01 4
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原发性肺淋巴瘤
绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
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原发性肺淋巴瘤CT分型
结节、肿块型。
肺炎或肺泡型。
支气管血管淋巴管型（间质型） 。
粟粒型。
混合型。
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PPL影像表现
结节肿块型：
最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或 多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度
肺淋巴瘤的影像诊断
唐光才 教授
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原发性结外淋巴瘤 （Primary Extranoduallymphoma）
定义：原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结
外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病
灶>75％ ，结内病灶<25％） 。 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中 枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。 临床表现：临床表现缺乏特异性。
支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、 斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
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( Primary pulmonary lymphoma,PPL)
概述：
Sugarbaler和Craver 1940年首次报道。 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例 <1% ，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。
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继发性肺淋巴瘤
( Secondary pulmonary lymphoma,SPL)
是全身系统性淋巴瘤的一部分，临床上多表现为咳嗽，
咳痰，咯血，胸痛，胸腔积液等相应胸部症状外，还
有全身浅表淋巴结肿大等全身症状。 继发性肺淋巴瘤的影像学表现可以多种多样：
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继发性肺淋巴瘤
( Secondary pulmonary lymphoma,SPL)
纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现 为网状结节性病变； 沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚和支气管血管增粗； 侵犯肺实质可以形成渗出，实变，结节或肿块，也可形成 肉芽肿样实变而类似于肺炎。 弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核的改变； 侵犯支气管黏膜可形成支气管内的结节或肿块，阻塞气道 时会引起阻塞性肺炎和肺不张 。
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Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 38-year-old man.
The patient had undergone treatment 4 years earlier and was in complete remission. CT scan shows bilateral illdefined lung masses with a nodular lesion in the left lung 。There was no mediastinal adenopathy.
黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期 徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24
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肺淋巴瘤
( Pulmonary lymphoma)
概述：
淋巴瘤：
常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤 的第二位；中国：第八位。
粟粒型：
表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市，直径 <3mm，边界粗糙，内无支气管气像。
混合型：
同时出现 以上4型中任何两种或两种以上者。
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原发性肺淋巴瘤
病史：女，气短数周。
X表现：双肺多发斑片状阴影，边界
模糊，左肺比右肺明显。 CT表现：双肺斑片状实变影，散在多 发小结节影，边界不清楚，部分有融 合，主要沿支气管血管束分布。 诊断：原发性肺淋巴瘤。