肾淋巴瘤的影像诊断

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原发性肾淋巴瘤的超声诊断

ａｄｐｏｎｓｓｏＲＬｄｍａｄｃｕａｅｄｔｃｉｎｎｒｇｏｉｆＰｅｎｓａｃｒｔｅｅｔ．ＴｅａｍｆｈｓｓｄａｏｉｖｓｉａｅｔｅｖｌｅｏｌａｏｎｎｔｅｄａｎｓｆＰ．ｏｈｉｏｉｔｙｗｓｔｎｅｔｔｈａｕｆｔｓｕｄｉｉｇｏｉｏＲＬｔｕｇｕｒｈｓＭａｅｉｌｎｅｈｄｔｒａｓａｄＭｔｏｓ：ＴｅｃｉｉａｎｉｓａｉｎａｄｓｎｇａｈｃｆａｕｅｆＰｎ６ｐｔｎｓａｕａｉｃｍｆｒａｄｆｖｒｈｌｃｌｍａｆｔｔｏｏｒｐｉｅｔｒｓｏＲＬｉａｉｔ，４ｈｄｌｍｂｄｓｏｏｔｎｅｅ，２ｎｅｏｎｅｒｗｒｙｔｍａｉ，ｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＴｈＲｓｎｅｅｓｌａｙ，ｈｐｅｈｉ，ｗｌｄｍａｃｔｄｏｌａｏｎ．Ｎｏｅｅａｍｐｏｔｃｅｅｒｔｐｃｉｌｌｚｄｓｏｖｎｓｌｓ：ｅＰＬｌｉｓｗｒｏｉｒｅｏｔｙｏｃｏｃｅｌｅｒａｅｎｕｔｕｄ－ｒｓｂｏｄｓｇａａｅｅｔｄｗｔｉｈｅｉｎｌｏｉｌＷｄｔｃｅｉｎｔｅｌｓ．Ｔｅｉｖｌｅｉｎｙｅｅｏｏｍａｉｅａｄｓａｅｎｓｈｏｈｎｏｖｄｋｄｅｓｗｒｆｎｒｌｓｚｈｐ．Ｆｖｅｉｎｅｅｄａｎｓｄａｌｉａｔｎｉｅｌｓｏｓｗｒｉｇｏｅｓｍａｇｎｎｔｍｏ，ｏｅＷｓｔｒｒｔｄａｅａｙｔｏｅＷｉｇｏｅＲＬｉｉａｌ．Ｐｔｏｏｉｉｇｏｉｓｏｔｎｄｂｕｇｒｎｆｕａｕｒｎａｍｉｉｅｐｅｒｎｃｓ，ｎｎａｄａｎｓｄａＰｎｔｙｓｎｅｓｌｓｓｉｌａｈｌｇｃｄａｎｓｓｗａｂａｅｙｓｒｅｙｉｏｒｐ－ｉｔｎｓａｄｂｉｐｙｉｗｏｉｔｙｂｏｓｎｔ．Ｃｏｃｕｉｎ：ＰＲａｐａｏａｅｉｎｗｔｏ－ｐｃｆｌｉａｎｉｓｔｎａｄｓｎｇａｈｃｆａｕｅ，ｅｎｎｌｓｏＬｃｎａｐｒａｆｃｌｓｉｈｎｎｓｉｃｃｉｃｍａｆｔｉｏｏｒｐｉｅｔｒｓｅｓｌｏｅｉｎｌｅａｏｎｔｅｆｒｉｐｙｉｗａｒｔｄｉａｅＰｓｓｓｃｅ．ｈｒｏｅｂｏｓｓｒａｅｎｃＲＬｉｕｐｔｄｅｎｓｅＫｅｒｓｒｎｅｐａｍ；ｌｍｐｏ；ｕｔｏｏｒｐｙｙｗｏｄｅａｎｏｌｌｓｙｈｍａｌａｎｇａｈｒｓ

肾肿瘤病理报告

肾肿瘤病理报告
一、患者基本信息
•姓名：XXX
•性别：男
•年龄：XX岁
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
二、临床病史
XXX先生因上腹部不适，伴有血尿前往就诊，经过详细检查后就诊于本院。

三、病理检查结果
1. 肾部CT扫描
肾部CT扫描结果显示在左肾上部可见一个直径约为Xcm的肾肿块。

2. 病理标本检查
收到来自左肾部的手术切除标本一份，标本编号为XXX。

切片镜下所见
镜下观察可见切片呈团块状，肿块直径约为Xcm。

肿块由囊性和实质性病变构成。

囊性区域内含淡黄色透明液体，液体中可见散在的细胞碎片。

实质性病变区内可见瘤细胞，细胞形态不规则，大小不一。

瘤细胞胞质丰富，核染色质深染，核仁明显，细胞核分裂象较少。

免疫组化染色
免疫组化染色结果显示瘤细胞表达Vimentin，CD10，同时表达PAX8，CK7和EMA阴性。

诊断结果
根据以上病理检查结果，我们结合临床表现和免疫组化染色结果，最终诊断为左肾肿瘤，病理类型为良性肾细胞瘤。

四、治疗方案
根据肾肿瘤为良性肾细胞瘤的诊断结果，建议XXX先生采取观察治疗，密切关注肿瘤的生长情况。

如肿瘤生长迅速或出现恶变的迹象，可能需要手术切除。

五、结论
通过肾肿瘤的病理检查，我们确认了XXX先生左肾的肿瘤为良性肾细胞瘤，建议进行观察治疗，并定期复查肿瘤的生长情况。

如有需要，在进一步的治疗方面可采取手术切除等方法。

以上为肾肿瘤病理报告的详细内容，希望对XXX先生的诊断和治疗提供参考。

如有其他疑问，请及时咨询医生。

儿童肾脏淋巴瘤CT诊断价值

中国临床医学影像杂志２０１３年第２４卷第２期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２
・
Байду номын сангаас
ｌ２５・
儿童肾脏淋巴瘤ＣＴ诊断价值
Ｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒｅｎａｌｌｙｍｐｈｏｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ
【摘要】目的：结合文献分析和总结儿童肾脏淋巴瘤ＣＴ平扫及增强图像特点，并归纳与其它儿童肾脏肿瘤相鉴别的影像
学特征，从而避免误诊和漏诊。方法：回顾性分析和总结我院２００８年４月一２０１０年１２月间经手术或活检病理证实的５例儿童。肾脏淋巴瘤（肾脏原发淋巴瘤２例，继发者３例）的临床及影像学资料，对该病的ＣＴ诊断特点进行归纳总结。其中男３例，女２
侯志彬，李
欣，王春祥，冯
辉
（天津市儿童医院，天津
３０００７４）
ＨＯＵＺｈｉ — ｂｉｎ，ＬＩＸｉｎ，ＷＡＮＧＣｈｕｎ－ｘｉａｎｇ，ＦＥＮＧＨｕｉ
（ｒｉａ￣ｊｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００７４，Ｃｈｉｎａ）

淋巴瘤疗效评价标准

淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由淋巴细胞恶性增殖引起。

在淋巴瘤的治疗过程中，评价疗效是非常重要的，可以帮助医生更好地调整治疗方案，提高患者的治疗效果。

淋巴瘤的疗效评价标准是根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评定的。

下面将介绍淋巴瘤疗效评价的标准及其相关内容。

一、临床表现。

1. 症状改善，包括发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状的减轻或消失。

2. 肿瘤负荷减轻，淋巴瘤患者的肿瘤负荷可以通过体格检查和淋巴结活检等手段来评价，肿瘤负荷的减轻通常意味着治疗效果好。

二、影像学检查。

1. CT或MRI检查，通过CT或MRI检查可以观察淋巴瘤病灶的大小、数量和分布情况，评估治疗效果。

2. PET-CT检查，PET-CT检查可以更准确地评估淋巴瘤病灶的活动情况，对疗效评价具有重要意义。

三、实验室检查。

1. 血液学检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等指标，可以反映淋巴瘤患者的整体健康状况和治疗效果。

2. 淋巴细胞亚群分析，淋巴瘤患者的淋巴细胞亚群分析可以帮助评估免疫功能和疾病活动情况。

综上所述，淋巴瘤的疗效评价需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。

在评价疗效时，需要注意病情的动态变化，及时调整治疗方案，以
提高治疗效果。

同时，淋巴瘤的疗效评价标准也在不断发展和完善中，希望未来可以有更准确、可靠的评价指标，为淋巴瘤患者提供更好的治疗和管理。

淋巴瘤的诊断和治疗

淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。

组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。

(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。

绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。

NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。

淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。

以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。

(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。

淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。

(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。

对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。

肾脏原发性淋巴瘤2例报告并文献复习

侧病变首选化疗，即使早期出现肾功能不全，也可
通过化疗取得良好疗效。例１就诊时肾功能明显异常，但经过２个周期ＣＨＯＰ方案化疗后肾功能明

显好转。对ＰＲＬ预后影响较大的因素尚难以正确估计，可能与病理组织类型、临床分期、ＰＳ评分及治疗方法均有关。本文例１就诊时在临床分期、Ｐｓ评分上均比例２差，后期放弃治疗，但预后较好，分析
文例１符合Ｙａｓｕｎａｇａ等ｌ９ｊ诊断标准，例２符合张科等诊断标准。本病确诊需依赖病理检查。ＰＲＬ
的组织学类型绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，特别是Ｂ细胞型，霍奇金淋巴瘤累及肾脏低于１％。Ｂ细胞型比Ｔ细胞型常见，Ｂ细胞中弥漫性大Ｂ细胞淋巴
为肾癌，本组２例确诊前均误诊为肾癌。
本组２例起病、治疗及预后存在较大差别。由于本病目前尚无明确的治疗指南，对于早期发现的
其次是腹膜后淋巴结直接蔓延，占２５％～３０％，单发病灶占第三位，占１０％～２５％，。肾周淋巴瘤、肾脏
ｉｎＯｓａｋａ，Ｊａｐａｎ．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，１９８５，２１（４）：４８７

肾肿瘤ct影像学报告

肾肿瘤ct影像学报告
临床肾肿瘤CT影像学报告
检查日期：XXXX年XX月XX日
患者：XX（性别，年龄）
检查方法：经腹部平扫CT
所见：
1. 右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。

周围未见明显的囊性变化。

2. 右肾实质受压，边缘模糊。

3. 邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。

4. 右肾集合系统未见明显积水。

结论：
右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。

边缘模糊，右肾实质受压，邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。

以上表现高度提示右肾肿瘤的可能性较大。

建议进一步行肾肿瘤的相关检查，如MRI、肾动脉造影等，
以明确病灶的性质和范围，并评估肿瘤的分期，以为后续治疗方案的制订提供更准确的依据。

肾脏淋巴瘤的影像学研究及比较分析

意义（Ｐ＜００）详见表２．５，。
表２Ｔ诊断结果与病理检查确诊结果对照情况（，Ｃ，％）ｌ
１２３超声检查方法：声检查采用美国Ｇ公司．．超ＥＶｖ７ｉｄ全数字彩色多普勒电脑超声仪，患者按照ｉ对常规腹部超声检查方法进行肝区多切面检查，查检图像传送至ＧＥ公司Ｖｖ７全数字彩超工作站进行ｉｄｉ
２结果
２１超声诊断结果与病理检查确诊结果对照情况．
瘤者２例，发性淋巴瘤者１例。组织学类型为ｌ继１霍奇金淋巴瘤者４例，非霍奇金淋巴瘤者２例。８
１２方法．
以病理检查为临床确诊金标准，２患者中，３例超声检查确诊者６１．％）误诊或漏诊者２例例（８８，６
１２２Ｍ检查方法：／检查采用西门子１５．．Ｒ／ＭＲ．Ｔ超
２２Ｃ．Ｔ诊断结果与病理检查确诊结果对照情况
导性磁共振成像。扫描方式常规包括：状面和冠矢状面自旋回波（Ｅ）列ＴＷＩＴ／Ｅ５０ｍ／７Ｓ序１（ＲＴ：０ｓ１ｍ）矢状面快速自旋回波（Ｓ）ｓ；ＦＥ序列ＴＷＩＴ／Ｅ２（ＲＴ：３８０ｍ／Ｏｓ；状面脂肪抑制技术ＳＩ列０ｓｌ０ｍ）冠ＴＲ序
（１２。超声诊断结果与病理检查确诊结果对８．％）照，经检验，值为４．９差异性显著，有统３７，具计学意义（Ｐ＜００）详见表１．５，。

淋巴瘤结外累及判断标准

淋巴瘤结外累及判断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以从以下几个方面进行描述：淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织，并且可以发生在全身不同部位。

在淋巴瘤病例中，有一部分病例是结外累及的，即淋巴瘤累及到非淋巴组织器官，如肺、肝、骨髓等。

这种病变在诊断和治疗中具有重要的临床意义。

淋巴瘤结外累及的判断标准是指通过相关的临床和检查手段来确定淋巴瘤是否累及到非淋巴组织器官。

目前，主要依赖于影像学检查、病理学检查和临床症状判断等多种方法。

常见的影像学检查有X线、CT、MRI和PET等。

通过这些检查手段，可以观察到病变在非淋巴组织器官中的分布、大小和形态等情况，从而对淋巴瘤的结外累及进行评估。

病理学检查可以通过淋巴组织或非淋巴组织器官的活检、细胞学检查等来确定淋巴瘤的浸润情况和类型。

病理学检查是诊断淋巴瘤结外累及的主要手段之一。

临床症状也是判断淋巴瘤结外累及的重要依据之一。

根据病人的具体症状，如疼痛、体重下降、贫血等，可以初步判断淋巴瘤是否累及到非淋巴组织器官。

综上所述，淋巴瘤结外累及的判断标准主要包括影像学检查、病理学检查和临床症状判断等多种方法。

这些方法的结合应用可以更准确地确定淋巴瘤是否累及到非淋巴组织器官，为临床诊断和治疗提供重要依据。

在接下来的文章中，我们将详细探讨淋巴瘤结外累及的判断标准以及其临床意义。

1.2 文章结构:本文将按照以下结构来讨论淋巴瘤结外累及的判断标准：第一部分，引言。

在引言部分，我们将对淋巴瘤结外累及这一重要概念进行概述，包括其定义、疾病特征以及当前临床上的治疗挑战。

同时，我们还将介绍本文的结构和内容安排，以便读者能够更好地理解文章的主要观点和论证。

第二部分，正文。

正文将分为四个要点来详细讨论淋巴瘤结外累及的判断标准。

在第一要点中，我们将介绍国际常用的诊断标准，包括基于临床表现、影像学检查和病理学检查的判断标准。

在第二要点中，我们将探讨不同类型淋巴瘤结外累及的特点和表现，以及如何根据这些特点来判断淋巴瘤的结外累及情况。

肾肿瘤良性检查报告单

肾肿瘤良性检查报告单
检查日期：xxxx年xx月xx日
患者信息：
姓名：xxx
年龄：xxx岁
性别：xxx
病历号：xxxxx
检查结果：
经过详细检查和观察，发现患者的肾肿瘤为良性。

检查描述：
肾肿瘤X光检查结果显示，在肾脏X光片上观察到一个明显
的肾肿瘤病灶。

通过CT扫描，发现肾脏病灶的边界清晰，形
态规则，密度均匀，没有出现肿块向周围组织侵犯的征象。

B
超检查显示肾脏病灶质地均匀，内部无回声、无异常血管影像，血流信号正常。

经过肾脏磁共振成像（MRI）检查，我们可以看到病灶的边界清晰，形态规则，没有出现明显的异常信号。

结论：
根据以上的检查结果，患者的肾肿瘤被鉴定为良性肿瘤。

目前没有发现恶性特征，无需急需手术治疗。

建议患者定期复查，密切观察肾肿瘤的发展情况，以确保病情的稳定和健康的发展。

备注：
1. 良性肾肿瘤一般不需要手术治疗，但仍建议患者进行定期复
查，以便随访病情。

2. 如有新的症状或不适，应及时就医并咨询专业医师的建议。

3. 建议患者保持健康的饮食习惯，保持良好的生活习惯，适当运动，预防疾病的发生。

肾脏淋巴瘤CT检查的影像学特点分析

ＩＳ＠＜一ＡＢｇ＼口ＹＣ￣。ｓ医学检验ＥＩＡ￣ｂ３ＬＣ１３－Ｅ￣『ＳＩＩ、
：Ｈ工ｊ、置＿ｉＴ一ｊ＿Ｉｊ１［＝＿－｝＾Ｌｊ、
肾脏淋巴瘤ＣＴ检查的影像学特点分析
３讨论肿大，例累及肾上腺，例侵及肝脏，例５４５累及脾脏，例累及同侧腰大肌，例未见４２
周围脏器累及。
学技术的提高，脏淋巴瘤的检出率及诊分析肾脏Ｃ肾Ｔ图像中肿物的表现形式、分断均显著提高。笔者以２０年１０８月至２１０１布、大小、界、度、边密强化方式、有无肾血
接征象，肾门旁以及腹主动脉的淋巴结肿大主动脉淹没征、腹肾周筋膜浸润等间接征象均可指导肾脏淋巴瘤的临床诊断及鉴
别诊断。
Ｉ关键词】肾脏
淋巴瘤检查影像学特点【中图分类号】７７１Ｒ３．【１文献标识码】Ａ
【文章编号】６２５５（ｌ）（一０６０１ — ６４０２４）０８— ２７２０ａ
喻朋辉
（州人民医院ｃ室郑Ｔ
郑州
４００）５０３
【摘要】目的探讨和分析肾脏淋巴瘤ｃ检查的影像学特点。Ｔ方法以２０年１．２１年１月间本院收治的３例患者为研究对０８月￣０１２期－２象，所以患者均经临床手术或者穿刺病理确诊，予Ｃ影像学查，给Ｔ检对其影响学特点进行回顾性分析。结果３倒患者发现单发２结节４多发结节１例，例，ｌ弥漫性浸润ｌ例；例患者可见肾门旁及腹主动脉多发性淋巴结增大，倒患者出现淋巴结成串７２９７或成堆肿大者，３例患者表现为淋巴结广泛性肿大融合，出现淋巴结融合并包绕血管的腹主动脉淹没征；例患者出肾周筋膜浸润；５现７例患者经肾切除手术后病理确诊为Ｂ细胞型肾脏淋巴瘤或非霍奇金肾脏淋巴瘤，例患者经肾组织穿刺活检证实为Ｂ２５细胞型肾脏淋巴瘤或非霍奇金肾脏淋巴瘤。结论ｃ影像学检查对肾脏淋巴瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义，中肾脏的结节Ｔ其性病变等直

淋巴瘤协作组PR、CR、PD标准

淋巴瘤协作组PR、CR、PD标准过去，各淋巴瘤协作组各有⾃订的PR、CR、PD标准，互不统⼀，⾜以造成混淆。

有些是沿⽤实体肿瘤标准，并不适⽤于NHL。

NHL具有⼀些不同于其他肿瘤的特点，应建⽴专⽤标准。

1998年，在美国NCI组织下，⼀批美国和欧洲淋巴瘤专家组成⼯作⼩组，经讨论研究，于1998年5⽉16⽇达成共识，制定了本项成⼈惰性及侵袭性《⾮霍奇⾦淋巴瘤疗效评价标准》，并在1999年Journal of Clinical Oncology 上发表。

[制订NHL疗效评价标准发现的若⼲问题]1. 淋巴瘤活检应尽可能对可疑淋巴结切取活检。

细针穿刺和套管穿刺活检（core, needle biopsy）虽然也有⼀定价值，但有时会诊断困难。

2. ⾻髓侵犯的判断双侧⾻髓穿刺或多点取材可获得较⾼阳性率，不同的检查⽅法会影响结果判断。

3．正常淋巴结的⼤⼩淋巴瘤疗效的判断常依据淋巴结在治疗前后的缩⼩程度。

但缩⼩到什么程度可判断为属于正常？从正常⼈的CT检查和⼫检材料来看，⼀般认为应⼩于1cm, 但不同部位可有不同。

各家医院的报告也有差异，个别研究认为盆腔正常淋巴结可达15mm长径。

故初诊时长径超过10mm的淋巴结可认为有淋巴瘤侵犯。

淋巴瘤经有效治疗后，淋巴结缩⼩，但未必有消失。

由于治疗后坏死炎症、纤维化，淋巴结仍可在⼀定程度上存在。

有时，融合成团的淋巴结肿块经有效治疗后分散，但仍可检测到。

淋巴结肿块有效治疗后未必消失。

特别是腹块，治愈后仍可能有30-50%的残留肿块，⽽针刺活检或⼫检可能未发现肿瘤存在。

纵膈肿块亦可能存在类似情况。

上述观察到的现象，是制订本项标准的依据。

[国际⼯作⼩组建议的评价标准]（⼀）CR标准：1．所有临床上、影像学上可检测的病灶消失，疗前存在的与疾病相关的症状消失和⽣化指标（如LDH）恢复正常。

2．所有淋巴结及肿块必须缩⼩⾄规定的正常⼤⼩。

即疗前最⼤横径>1.5cm者缩⼩⾄≤1.5cm；疗前最⼤横径1.1~1.5cm者缩⼩⾄≤1cm）；或两个最⼤垂直径乘积之和（Sum of products of greatest diameters、SPD）缩⼩>75%。

肾上腺肿瘤的影像诊断

肪抑制序列上信号强度明显下降增强检查，肿块内软组织成分显著强化如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难
神经母细胞瘤
• 婴幼儿常见的恶性肿瘤，80%在3岁以下 • 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构，
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度边缘光滑锐利囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似平扫时需与腺瘤鉴别
肾上腺淋巴管瘤
肾上腺包虫囊肿
肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
肿瘤可有出血、坏死及囊变
肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征

肾脏淋巴瘤临床病理及超声表现

[第一作者]孔迅(１９８５ ),女,河北秦皇岛人,博士,主治医师.研究方向:腹部㊁甲状腺㊁乳腺超声诊断学.E Ｇm a i l :v i n v i n Ｇ１９８５＠１６３．c o m [通信作者]陈路增,北京大学第一医院超声医学科,１０００３４.E Ｇm a i l :c h e n l u z e n g ＠１２６．c o m [收稿日期]２０２０Ｇ０８Ｇ０３㊀㊀[修回日期]２０２１Ｇ０３Ｇ１１生殖泌尿影像学C l i n i c a l Ｇp a t h o l o g i c a l a n du l t r a s o n o g r a ph i cm a n i f e s t a t i o n s o f r e n a l l y m ph o m a K O N GX u n １,C H E NL u z e n g １∗,L I UY i ２,Z HA N GX i u m e i １,L IR e n x u １(１．D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d ,２．D e p a r t m e n t o f U r o l o g y ,P e k i n g U n i v e r s i t y F i r s tH o s p i t a l ,B e i j i n g １０００３４,C h i n a )[A b s t r a c t ]㊀O b j e c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l ,p a t h o l o g i c a l a n du l t r a s o n o g r a p h i cm a n i f e s t a t i o n s o f r e n a l l y m p h o m a (R L )．M e t h o d s ㊀T h ec l i n i c a l ,p a t h o l o g i c a l a n du l t r a s o n o g r a p h i cm a n i f e s t a t i o n so f３１R L p a t i e n t sc o n f i r m e db yp a t h o l o g y we r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ．R e s u l t s ㊀A m o n g ３１p a t i e n t s ,２c a s e sw e r e p r i m a r y R La n d ２９w e r e s e c o n d a r y R L ．L o wb a c k p a i n w a s t h em a i n c l i n i c a l s y m p t o m (２２/３１)．N o n ＧH o d g k i n l y m p h o m aw a s p r o v e d i n a l l ３１c a s e s ,i n c l u d i n g ２５c a s e s o f d i f f u s e l a r g eB Ｇc e l l l y m p h o m a s ．T h eu l t r a s o n o g r a p h i c m a n i f e s t a t i o n so fR L w e r ed i v i d e di n t oi n t r a r e n a lm a s st y p e (１３c a s e s ),r e n a l d i f f u s e i n f i l t r a t i v e t y p e (５c a s e s ),r e n a l p e l v i s t y p e (２c a s e s ),p e r i r e n a l t y p e (２c a s e s )a n dr e t r o pe r i t o n e a l e x t e n s i o n t y p e (９c a s e s )．A l l l e s i o n sw e r eh y p o e c h o i co rm a r k e dh y p o e c h o i c ,w h i l e v e s s e lf l o a t i ng s i g n w a sd e t e c t e d i n７c a s e s a m o n g ９c a s e so fr e t r o p e r i t o n e a l e x t e n s i o nt y p eR L ．C o n c l u s i o n ㊀U l t r a s o n o g r a ph i c m a n i f e s t a t i o n so fR L w e r ev a r i o u s ．W h e n l a r g er e n a lm a s s e s w e r ef o u n dh o m o g e n e o u sh y p o e c h o i co r m a r k e dh y p o e c h o i c w i t he x t r a r e n a l l e s i o n s ,e n l a r g e d r e t r o p e r i t o n e a l l y m p hn o d e s o r t h e a p p e a r a n c e o f v e s s e l f l o a t i n g s i g n ,R Ls h o u l db e c o n s i d e r e d ．[K e yw o r d s ]㊀k i d n e y n e o p l a s m s ;l y m p h o m a ;u l t r a s o n o g r a p h y ;p a t h o l o g y D O I :１０１３９２９/j．i s s n １００３Ｇ３２８９２０２１０３０２８肾脏淋巴瘤临床病理及超声表现孔㊀迅１,陈路增１∗,刘㊀毅２,张秀梅１,李葚煦１(１．北京大学第一医院超声医学科,２．泌尿外科,北京㊀１０００３４)[摘㊀要]㊀目的㊀观察肾脏淋巴瘤(R L )临床病理学及超声表现.方法㊀回顾性分析３１例经病理证实R L 的临床㊁病理学及超声表现.结果㊀３１例R L 中,２例为原发性㊁２９例为继发性,临床主要症状为腰痛(２２/３１).R L 病理类型均为非霍奇金淋巴瘤,其中２５例为弥漫大B 细胞淋巴瘤.R L 超声表现包括肾内肿物型(１３例)㊁肾弥漫浸润型(５例)㊁肾盂型(２例)㊁肾周型(２例)及腹膜后浸润型(９例),均呈低回声或极低回声;９例腹膜后浸润型R L 中,７例可见血管漂浮征 .结论㊀R L 超声表现多样;超声发现肾内较大占位病灶呈均匀低回声或极低回声㊁伴肾外病灶或腹膜后淋巴结肿大或出现血管漂浮征时,应考虑淋巴瘤可能.[关键词]㊀肾肿瘤;淋巴瘤;超声检查;病理学[中图分类号]㊀R ７３７１１;R ４４５１㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０２１)０３Ｇ０４３４Ｇ０４㊀㊀肾脏淋巴瘤(r e n a l l y m ph o m a ,R L )是少见的恶性肿瘤,分为原发性和继发性,９０％以上R L 为继发性.原发性R L 局限于肾脏,无其他器官或淋巴结受累,在结外淋巴瘤中占比不足１％[１Ｇ４].超声是筛查肾脏疾病的首选影像学方法,但R L 超声表现复杂多样,导致误诊率较高.本研究回顾性分析R L 的临床㊁病理学及超声表现,旨在提高对该病的认识及诊断准确率.１㊀资料与方法１１㊀一般资料㊀回顾性分析２００５年９月２０２０年２月３１例于北京大学第一医院经病理证实的R L 患者,男２１例,女１０例,年龄１９~８０岁,平均(５５０ʃ１６１)岁;均接受腹部常规超声检查,其中１例(２个病灶)接受超声造影检查.１２㊀仪器与方法㊀采用G E L o g i q E９㊁G E V o l u s o n ７３０㊁A l o k aF ７５彩色多普勒超声诊断仪行常规超声检查,配备凸阵探头,频率３~５MH z ,观察病灶大小㊁回声㊁边界㊁彩色血流㊁周围器官及腹腔淋巴结情况,并存储图像.以G EL o g i q E９彩色多普勒超声诊断仪行超声造影,探头频率３~５MH z ,机械指数０１.经头静脉快速团注造影剂S o n o v u e (B r a c c o ),实时观察病灶灌注过程,并同步存储动态图像.由２名分别具有１０年及２２年超声诊断经验的主治医师及主任医师完成全部检查并分析图像,意见不一致时经讨论达成共识.２㊀结果２１㊀临床表现㊀３１例中,２例为原发性㊁２９例为继发性R L .２２例诉腰痛,１０例出现血尿,８例发热,１例腹痛,１例腹胀,１例双下肢水肿,１例皮肤瘙痒;５例经体检发现肾脏占位㊁１例发现腹部包块;２例既往有非霍奇金淋巴瘤病史.实验室检查:１６例血红蛋白减低,６例血肌酐升高,１６例乳酸脱氢酶(l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e ,L D H )升高.２２㊀病理结果㊀３１例中,１１例经术后病理㊁２０例经穿刺活检证实;病理诊断２５例弥漫大B 细胞淋巴瘤,１例小B 细胞淋巴瘤,１例B 淋巴母细胞淋巴瘤,１例生发中心来源B 细胞淋巴瘤,２例T 细胞性淋巴瘤,１例滤泡性淋巴瘤.１１例手术标本示肿瘤浸润肾脏及肾周脂肪组织,１例呈多灶性,５例侵犯肾上腺,１例侵犯腰大肌,２例病灶内见坏死,８例肾周淋巴结内见肿瘤细胞.光镜下见异型淋巴细胞成片增生浸润,核圆形或不规则,核仁核分裂象易见.免疫组织化学染色显示２７例C D ２０表达阳性,３例C D ３表达阳性.２３㊀超声表现㊀３１例中,２０例单侧肾脏受累,左肾１２例㊁右肾８例;１１例累及双侧肾脏.病灶最大径２０９~１８３１c m ,平均(９７９ʃ４７０)c m .R L 超声表现:①肾内肿物型(１３例),病灶为较均匀低回声或极低回声(图１),部分边界不清,瘤体较大时可凸出于肾轮廓之外或凸入肾窦,４例肾盂轻度扩张,未见肾静脉或下腔静脉瘤栓;其中７例病灶内未见血流信号,３例见少量血流信号,３例血流较丰富;肾周及腹膜后见肿大淋巴结;②肾脏弥漫浸润型(５例),表现为双肾弥漫性肿大(图２),形态尚可,实质回声减低,结构不清,肾内血流信号减少,其中３例合并轻度肾积水;③肾盂型(２例),表现为肾盂内低回声肿块(图３),形态不规则,累及输尿管上段,未见肾盂扩张,病灶内见少量血流信号;④肾周型(２例),病灶均位于肾脏周围,呈新月形(图４),１例为肾周多发极低回声肿物,１例为肾周弥漫低回声肿物包绕肾脏并累及肾盂,病灶内均未探及血流信号;⑤腹膜后浸润型(９例),腹膜后不规则肿物浸润肾脏(图５),累及肾实质及肾窦,边界不清,可累及邻近结构包括腰大肌㊁肝㊁肠管㊁脾脏㊁肾上腺及输尿管等;其中４例病灶内见少量血流信号,５例血流信号较丰富;７例见血管漂浮征 ,表现为肿物包绕腹主动脉及肾动脉,动脉走行及管径均未见明显异常.超声造影显示１例２个肾内肿物型R L 病灶,１个呈不均匀性低增强(图６)㊁１个呈均匀等增强,均表现为快进快出.超声对３１例R L 均检出病灶,无漏诊;正确诊断３例肾内肿物型㊁２例肾脏弥漫浸润型及６例腹膜后浸润.图１㊀患者男,２６岁,R L (肾内肿物型)㊀超声声像图示左肾２个极低回声结节(箭),其内未探及血流信号㊀㊀图２㊀患者女,５１岁,R L (肾弥漫浸润型)㊀超声声像图示肾脏弥漫性肿大,长径约１４６c m ,实质厚约２２c m ,回声减低,结构不清,合并肾结石(箭)及轻度肾积水㊀㊀图３㊀患者女,５０岁,R L (肾盂型)㊀A．超声声像图示左肾盂内不规则极低回声肿块(箭);B ．病灶累及输尿管上段(箭),无肾盂扩张,C D F I探及少量血流信号图４㊀患者男,５０岁,R L(肾周型)㊀超声声像图示右肾上极(A)㊁下极(B)新月型极低回声肿物(箭)㊀㊀图５㊀患者男,７３岁,R L(腹膜后浸润型)㊀腹膜后巨大肿物包绕右肾动脉,呈血管漂浮征 (箭)㊀㊀图６㊀患者男,７１岁,R L(肾内肿物型)㊀A．常规超声声像图示右肾极低回声结节(长箭)及无回声结节(短箭);B．超声造影图示右肾极低回声结节呈不均匀低增强(长箭),手术病理证实为R L;无回声结节无增强(短箭),术后病理证实为囊肿型,超声诊断R L的准确率为３５４８％(１１/３１)３㊀讨论３１㊀R L的临床特征㊀由于肾实质内不含淋巴组织,原发性R L罕见,目前其发病机制存在争议[２Ｇ４].R L 的临床表现及实验室检查缺乏特异性,多因腰痛就诊,可伴发热㊁血尿㊁贫血㊁体质量减轻㊁肾功能不全㊁L D H 升高等[３].本组中仅２例为原发性,患者平均年龄５５０岁,男性多于女性,多数为弥漫大B细胞淋巴瘤;３１例患者中,２２例出现腰痛,１６例L D H升高,与文献[３,４]报道相符.有研究[５]认为,血清L D H水平变化与弥漫大B细胞淋巴瘤的临床分期㊁骨髓侵犯㊁国际预后指数及治疗反应相关.６例患者血肌酐升高,其中５例超声表现为肾脏弥漫浸润型.３２㊀R L的超声表现及其与组织病理学的相关性㊀R L主要为继发性,其超声表现分型与肿瘤生长方式相关,根据文献[１Ｇ２,４]标准分为肾内肿物型㊁肾脏弥漫浸润型㊁肾盂型㊁肾周型㊁腹膜后浸润型.淋巴瘤细胞可通过血行扩散至肾实质,在间质内增殖并局灶性生长,影像学表现为肾内肿物型,可累及单肾或双肾,出现进展可侵犯周围组织.如瘤细胞在肾间质弥漫浸润性生长,影像学表现为肾脏弥漫浸润型,肾脏增大但保持正常形状.肿瘤还可由腹膜后淋巴瘤直接浸润扩散形成,影像学表现为腹膜后浸润型,为第二常见类型,约占R L的２５％~３０％[２],瘤体范围较大,累及邻近结构.肿瘤细胞可累及肾窦,其发生率较低[２],影像学表现为肾盂型.光镜下,淋巴瘤细胞弥漫密集分布,细胞成分单一,细胞间紧密排列,大小较均一,血管及间质成分相对较少,内部较均匀.因此,当超声声束通过时,R L肿瘤内部声阻抗差小,回声界面少,在超声上一般呈均匀低回声或极低回声[６],囊变坏死少见,本组病例的超声表现符合上述表现.淋巴瘤质地较软,常表现为钻缝样生长[７],肾脏血管多被包绕,呈血管漂浮征 ,是淋巴瘤的影像学特征之一[７Ｇ８],本组中７例存在该征象.淋巴瘤间质成分较少,瘤体密实,血供较少,是乏血供肿瘤[６],本组３１例患者中,９例瘤体内未见血流信号,９例见少量血流信号,５例弥漫浸润型肾内血流减少;另外,１例患者２个病灶的超声造影表现分别为低增强及等增强,与研究[１,９]结果R L的超声造影表现为低增强或等增强一致;部分肾内肿物型和腹膜后浸润型R L的超声表现为血流信号较丰富,可能与瘤体较大(长径９３１~１８３１c m),且包绕肾内叶间动脉及弓形动脉有关.３３㊀影像学诊断及鉴别诊断㊀淋巴瘤患者的尸检结果中,继发性R L发病率高达３０％~６０％,但影像学检查仅检测到１％~８％[１０].对于本组３１例R L,超声检查无漏诊,诊断准确率仅３５４８％(１１/３１),可能与R L 发病隐匿,临床症状不明显,肿块生长时间长,瘤体较大有关,研究[４]结果超声对于原发性R L的确诊率为４３８％(７/１６),本研究结果与之类似,其中对腹膜后浸润型的准确率(６/９,６６６７％)最高,推测由于病灶累及范围广且出现肝脾肿大㊁多发肿大淋巴结及血管漂浮征等.R L在C T上呈均匀低密度;M R T１W I呈等或稍低信号,T２W I呈稍高信号,较腹部其他肿瘤信号低,具有一定特征性,DW I往往呈明显高信号;增强扫描后,病灶多呈轻中度均匀延迟强化[１１Ｇ１３],可能与瘤体血供少有关,部分病灶见血管漂浮征 ,有助于诊断.超声诊断肾内肿物型单发R L需与肾癌相鉴别,后者回声较淋巴瘤高,可出现液化坏死,形成肾静脉及下腔静脉瘤栓,超声造影多为高增强[１４];多发R L需与转移瘤㊁肾脓肿等鉴别,转移瘤常存在原发肿瘤病史,肾脓肿局部边界模糊,不同时期病灶的影像学表现不同,动态监测有助于诊断;肾弥漫浸润型R L需与肾脏炎性疾病相鉴别,后者常有泌尿系感染症状,超声表现肾周有液性渗出,肾周筋膜增厚;肾盂型R L需与肾盂癌鉴别,肾盂癌瘤体相对较小,回声略高,泌尿系梗阻症状较严重;肾周型R L需与肾周积液或血肿相鉴别,超声造影㊁增强C T及M R I有助于鉴别诊断;腹膜后浸润型R L可能存在肝脾肿大㊁远处多发淋巴结肿大及包绕血管征象,需与其他肾脏邻近恶性肿瘤侵犯肾脏㊁腹膜后纤维化鉴别诊断.综上所述,R L超声表现多样;超声发现肾内占位呈均匀低回声或极低回声,且瘤体较大,伴肾外病灶或腹膜后淋巴结肿大,出现血管漂浮征时,应考虑淋巴瘤可能,但最终确诊仍需病理检查.[参考文献]１㊀T R E N K E RC N E E S S E A G O R G C敭S o n o g r a p h i c p a t t e r n so f r e n a ll y m p h o m ai n BＧm o d ei m a g i n g a n di n c o n t r a s tＧe n h a n c e d u l t r a s o u n d C E U S A r e t r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n J敭E u r J R a d i o l２０１５８４５８０７Ｇ８１０敭２㊀S H E T H S A L IS F I S HMA N E敭I m a g i n g o f r e n a l l y m p h o m a P a t t e r n s o f d i s e a s ew i t h p a t h o l o g i c c o r r e l a t i o n J敭R a d i o g r a p h i c s ２００６２６４１１５１Ｇ１１６８敭３㊀T A N E J A A K UMA R V C H A N D R A A B敭P r i m a r y r e n a l l y m p h o m a A p o p u l a t i o nＧb a s e da n a l y s i s u s i n g t h e S E E R p r o g r a m１９７３Ｇ２０１５J敭E u r JH a e m a t o l２０２０１０４５３９０Ｇ３９９敭４㊀张晖陆清曹佳颖等敭原发性肾淋巴瘤P R L的超声诊断与鉴别诊断J敭复旦学报医学版２０２０４７３４１１Ｇ４１４敭５㊀肖蓉姜涛万纯黔等敭弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后血清β２ＧM G V E G F与L D H水平变化及其临床意义J敭中国肿瘤临床２０１８４５１９９９４Ｇ９９９敭６㊀杨蕗璐马琳祁晓英等敭肾上腺非霍奇金淋巴瘤的超声影像学表现J敭中国医学影像技术２０１６３２５７７３Ｇ７７６敭７㊀张文姬肖文波彭志毅等敭原发性肾上腺淋巴瘤影像学表现及其病理相关性J敭中国医学影像技术２０１９３５１０１５０９Ｇ１５１２敭８㊀陈松杨如武杨守珍敭原发性肾淋巴瘤的C T诊断及鉴别诊断J敭临床医学研究与实践２０２０５１９１２４Ｇ１２６敭９㊀徐超丽魏淑萍傅宁华等敭原发性肾脏弥漫性大B细胞淋巴瘤超声表现J敭临床超声医学杂志２０１６１８１５１Ｇ５３敭１０㊀G A N E S H A N D L Y E R R D E V I N E C e ta l敭I m a g i n g o f p r i m a r y a n d s e c o n d a r y r e n a l l y m p h o m a J敭A J R A m J R o e n t g e n o l２０１３２０１５W７１２ＧW７１９敭１１㊀何为邱敏陆敏等敭肾脏淋巴瘤的多期C T影像学特征J敭临床和实验医学杂志２０１９１８３２５３Ｇ２５６敭１２㊀周俊芬夏亮刘纯宝等敭C T㊁M R I㊁１８FＧF D GP E TＧC T多模态影像检查在腹盆部结外淋巴瘤的诊断价值J敭中国临床医学影像杂志２０２０３１７５０７Ｇ５１１敭１３㊀谌丹丹苑召虎魏新华等敭肾脏少见原发肿瘤的C T诊断J敭医学影像学杂志２０２０３０４６３７Ｇ６４０敭１４㊀W E IS P X U C L Z HA N G Q e ta l敭C o n t r a s tＧe n h a n c e d u l t r a s o u n d f o r d i f f e r e n t i a t i n g b e n i g nf r o m m a l i g n a n t s o l i ds m a l l r e n a l m a s s e s C o m p a r i s o n w i t h c o n t r a s tＧe n h a n c e d C T J敭A b d o m R a d i o l N Y２０１７４２５１Ｇ１１敭。

肾上腺常见疾病影像诊断(1)

二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度均匀
病例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外伤当日
外伤1个月后复查外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与上图为同一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生

肾脏血管内大B细胞淋巴瘤

肾脏血管内大B细胞淋巴瘤病史：病史：中年女性肾功能异常补体C3低下无明显蛋白尿及血尿补充病史：补体C3（0.261 ），C4（0.0182 ）,血管炎两项（-），抗GBM（-），自身抗体（-）血清蛋白电泳（未见异常），类风湿因子（-）LDH（4006 ）（1647），尿酸（1172 ）无明显蛋白尿及血尿荧光：可见5个肾小球，IgM（+/-），其余阴性。

光镜：HE HE光镜：HE HE光镜：PAS PASM电镜：EM EM免疫组化：免疫组化瘤细胞：CK（-），CD20（+），CD79a（+），TdT（-），CD3（-），CD34（瘤细胞主要位于血管内），CD10（-），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Mum-1（+），HMB45（-），CD5（-），CyclinD1（-），C-myc（+，约30%），Ki-67（+，约90%）。

免疫组化CD20CD20免疫组化CD34CD34免疫组化Ki-67Ki-67免疫组化CD79a CD79a诊断：定义、背景血管内大B细胞淋巴瘤 (intravaseularlargeB cell lymphomatosis，IVLBCL)属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种，是弥漫性大 B细胞淋巴瘤(DLBCL)的一种罕见亚型。

2001年新的WHO分类中将IVLBCL与原发性渗出性淋巴瘤、纵隔大B细胞性淋巴瘤一起列为DLBCL的亚型。

该新分类标准认为，IVLBCL属于结外淋巴瘤，特征为淋巴瘤细胞仅在组织、器官和中、小血管(终末动脉、静脉、毛细血管和血窦)腔内呈弥漫性、闭塞性增殖，并累及结外不同器官和组织，包括中枢神经系统、皮肤、肺、肾、肾上腺和骨髓等，无白血病性播散，不累及淋巴结和外周血液。

临床表现多样，常见的有发热、肝脾大、血细胞减少、弥散性血管内凝血以及结外受累脏器受损等。

IVLBCL，男女发病率无差异性，中位发病年龄为60岁，平均生存期约为6～9个月，多数患者在1年内死亡，是一种预后不佳的恶性淋巴瘤。

肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现

在临床中淋巴瘤发生率较高，淋巴结外播散在造血系统、泌尿生殖系统和网状内皮系统中比较常见，在泌尿系统系统淋巴瘤中以肾脏受累发生率最高[1]。

以往在临床肾脏淋巴瘤诊断中采用CT 扫描，伴随着医疗技术的不断进步，CT 扫描在低场永磁型MRI 中的应用范围逐渐地扩大。

在临床实践过程中，弥散成像能够全面地反映体内微循环状况，在机体血管阻塞后，借助于弥散成像，能够及时地找到患者的缺血灶的具体部位，在此基础上，我们借助于质子相对弥散差别可以进一步对水肿组织以及梗塞灶进行有效辨别。

为探讨肾脏淋巴瘤的CT 和MRI 的影像表现，现将研究调查结果报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取本院2011年5月~2013年5月收治的20例肾脏淋巴瘤患者，CT 检查10例，MRI 检查10例，男性12例，女性8例，年龄19~63岁，平均年龄（42.1+2.5）岁。

本组20例患者中，既往存在原发性肝癌病史与非霍奇金淋巴瘤病史的患者分别是2例、7例；本组患者的症状：食欲不振为5例，腰痛为6例，其余9例不具备典型的临床症状。

所有患者无肉眼血尿情况，都进行穿刺活检，通过病理诊断确诊为非霍奇金恶性淋巴瘤。

所有患者在3到6小时内先行传统MRI 检查，然后再及时地行弥散加权成像检查。

1.2方法采用GESigna0.2T 磁共振机。

常规作SE-T1W I ，FSE-T2W I ，DW I 使用轴位单次激发平面回波（TR=3000ms ，TE=150ms ，FOV 为25cm ×25cm ，层厚6cm ，间隔1.2，两个b 值分别为600和900mm/s 。

本次研究中，使用Mark2000型磁共振成像仪（西门子公司）以及配套头部线圈行MRI 检查，检查过程中使用DWI 序列，并以轴位扫描作为平扫方式，同时也要行冠状位和矢状位扫描，此外，轴位主要是选用SE 序列，同时需要参照矢状位和冠状位的T1WI 以及T2WI 成像。

借助于非离子型800mL 对比剂进行增强扫描，注射部位为肘静脉，注射过程中，对比剂的注射流率控制在每秒2~3ml 。