肺淋巴瘤的影像诊断课件

❖黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤79例误诊分析。四川肿瘤防治2007年第20卷第4期 ❖徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤32例误诊分析.中国实用医刊2009年12月第36卷第24
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肺淋巴瘤
( Pulmonary lymphoma)
❖ 概述：
▪ 淋巴瘤： ➢常见恶性肿瘤， 沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤 的第二位；中国：第八位。
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PPL的鉴别诊断
❖ PPL影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺内其 他常见或少见疾病鉴别，如：
▪ 大叶性肺炎 ▪ 小叶性肺炎 ▪ 结节病 ▪ 转移瘤 ▪ 韦格肉芽肿 ▪ 肺炎型细支气管肺泡癌 ▪ 肺霉菌病 ▪ 特发性间质性肺炎等。
❖ 最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断。
❖ The patient had undergone treatment 4 years earlier and was in complete remission. CT scan shows bilateral illdefined lung masses with a nodular lesion in the left lung 。There was no mediastinal adenopathy.
❖ 继发性肺淋巴瘤的影像学表现可以多种多样：
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继发性肺淋巴瘤
( Secondary pulmonary lymphoma,SPL)
❖ 纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现 为网状结节性病变；
❖ 沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚和支气管血管增粗； ❖ 侵犯肺实质可以形成渗出，实变，结节或肿块，也可形成
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原发性结外淋巴瘤
❖ 发病情况
▪ Korl报道PENL占同期恶性淋巴瘤的25％ 一45％； ▪ 国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的28.1％一42.7％ 。 ▪ PENL并不少见。
❖ 误诊情况
▪ 黎佳全等从病理学角度报道79例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢 神经系统、腮腺等部位) ，误诊率达87．3％ 。
▪ 肺淋巴瘤： ➢是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分 为三类： ➢原发性肺淋巴瘤。 ➢继发性肺淋巴瘤。 ➢免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。
03:01赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的CT表4 现。中国医学影像学杂泸志州2医0 学0 9院; 附1 7属(1医):4院2-·4放5 射科
原发性肺淋巴瘤
病理诊断。
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PPL诊断标准
❖ 1993年Cordier等的修订标准：
▪ ① 影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔淋巴结 增大；
▪ ② 以前从未发生过肺外淋巴瘤； ▪ ③ 通过临床体检，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，
骨髓检查，及PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴细胞 白血病； ▪ ④ 发病后3个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象。 ▪ 同时满足以上4点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤。
( Primary pulmonary lymphoma,PPL)
➢ 概述：
➢ Sugarbaler和Craver 1940年首次报道。 ➢ 仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。 ➢ 临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例<1% ，占整个恶性淋巴瘤的比例
<1% ，占整个结外淋巴瘤的比例约为3.6 %。 ➢ 发病年龄高峰在6O～70岁，男：女接近l：l。 ➢ 多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织( Bronchus-associated
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肺原发淋巴瘤
肺原发性淋巴瘤
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肺原发淋巴瘤
❖ 男，5 6 岁，左肺单发肿块， 内见充气支气管，边缘毛糙， 可见周围间质浸润征象。
❖ 男，4 3 岁，右肺中叶梭形 肿块， 内见充气支气管， 伴周围间质浸润。
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❖ 诊断：原发性肺淋巴瘤。
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肺原发淋巴瘤
❖两个不同的病例
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PPL影像表现
❖ 支气管血管淋巴管型（间质型）：
▪ 在NHL中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增 粗，病变一般位于中央或肺门周围，表现为由肺门向肺野外呈放 射状或网状分布的粗线影，或呈磨玻璃样变。
PPL临床表现
❖ 本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最 长达10年，平均约为4年，约有1/2～1/3患者无临床症状。 低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。
❖ 有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、 胸闷等症状。
❖ 全身淋巴结或肝、脾无肿大。 ❖ 绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点。
❖ 病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型） ❖ 免疫组化标记：（B2005-701）：CD45
（﹢）, CD20﹢, CD3-,Vimentin-,SMA,MC(-),CK(-),Syn(-)
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肺粘膜相关性淋巴瘤
(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)
❖ 发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中 枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。
❖ 临床表现：临床表现缺乏特异性。 ❖ 病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。
Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252 蔡则骥 等。124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究[J].中华血液学杂志，1992，18（2）：75－77
❖ CT scan shows recurrent pulmonary disease with an ill-defined nodular lesion in the right lung (arrow). Mediastinal adenopathy is also seen (arrowheads).
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肺原发淋巴瘤
❖ 女， 5 8 岁，双肺多发结节 影， 左下肺病灶边缘模糊， 可见充气支气管影。
❖ 女， 2 2 岁， 左上肺结节， 边缘模糊，密度不均。
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肺原发淋巴瘤
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PPL影像表现
❖肺炎或肺泡型：
❖ 粟粒型：
▪ 表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市，直径 <3mm，边界粗糙，内无支气管气像。
❖ 混合型：
▪ 同时出现 以上4型中任何两种或两种以上者。
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原发性肺淋巴瘤
❖ 病史：女，气短数周。 ❖ X表现：双肺多发斑片状阴影，边界
模糊，左肺比右肺明显。 ❖ CT表现：双肺斑片状实变影，散在多
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原发性肺淋巴瘤CT分型
❖结节、肿块型。 ❖肺炎或肺泡型。 ❖支气管血管淋巴管型（间质型） 。 ❖粟粒型。 ❖混合型。
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PPL影像表现
❖结节肿块型：
▪ 最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或 多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度 较低，直径1~10 cm，大于1 cm的灶内可见支 气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶 明显强化，平均增加42hu。
➢ 支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或 环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至 管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。
➢ 侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡 腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、 斑块或结节，并趋向分散而非聚集。
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肉芽肿样实变而类似于肺炎。 ❖ 弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核的改变； ❖ 侵犯支气管黏膜可形成支气管内的结节或肿块，阻塞气道
时会引起阻塞性肺炎和肺不张 。
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Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 38-year-old man.
发小结节影，边界不清楚，部分有融 合，主要沿支气管血管束分布。 ❖ 诊断：原发性肺淋巴瘤。
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PPL诊断标准
❖ 1983年Koss提出的诊断标准：
▪ ① 病变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋巴结； ▪ ② 排除纵隔病变向肺内的浸润； ▪ ③ 无淋巴瘤病史，必须是肺穿刺活检或肺叶切除后的
lymphoma,BALT)。另外，还有高度恶性大B 细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴 瘤及其他少见类型，如血管内淋巴瘤(IVL)等 。 ➢ 包括霍奇金淋巴瘤( H L ) 和非霍奇金淋巴瘤(N H L) 两种病理类型，其中大 部分是N H L。 ➢ 免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在AIDS患者中的发病率>2％ ， 是正常人群的200倍。
▪ 表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变 和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质， 病变内常可见支气管气像。偶见空洞。
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