冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧共31页文档

并发症
❖急性心肌梗塞 ❖封堵器脱落 ❖封堵不完全所致血红蛋白尿 ❖心律紊乱 ❖紧急开胸手术
RCA-RV（PDA Device)
LCA-RV（ADOⅡ）
RCA-RA ( PFM )
LCA-RV (Coil Plug)
LCA—RV
RCA-LV瘘（PLUGⅡ)
谢 谢！
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
冠状动脉瘘介入治疗 器械选择及操作技巧
沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳
发病率
先天性冠状动脉瘘发病 率约占先心病0.2%～ 0.4%
病理改变
❖右冠状动脉瘘占51% ❖左冠状动脉瘘占36.6% ❖双冠状动脉瘘占5.5% ❖副冠状动脉占2.2% ❖未确定者占4.7%
病理改变
❖瘘管引流到右心系统处占89.2% ❖瘘管引流到左心系统处占
冠脉 CT
❖有较高的临床诊断价值，能清楚显 示冠脉的起源和分布
❖对冠状动脉较小分支和表现不典型 的病例显示不清
介入治疗适应证
❖易于安全达到需要堵塞的瘘管 ❖冠状动脉瘘管长而出口较细小 ❖需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管 ❖冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张
不适宜介入治疗
❖冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上 ❖多发性冠状动脉瘘口 ❖欲封堵的冠状动脉Βιβλιοθήκη Baidu下部有正常冠状动脉
Cook Coil
PFM Duct-Occlud coil
PDA 封堵伞
Plug
VSD封堵伞
Amplatzer PLUG系 列
操作方法
❖升主动脉造影 ❖选择性冠状动脉造影 ❖直接动脉栓塞法 ❖经静脉栓塞法－建立输送轨道
封堵试验
选用可控器械封堵，观察封堵后 ECG有无ST-T、T波变化，心律 紊乱，若有明显变化者可随时调 整位置或更换封堵器
改变、室性心律紊乱
胸部X线
❖ 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线 特异性征象
❖ 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分 流量大者,心脏增大，肺血增多
❖ 冠脉与左心相交通－相当于AI ❖ 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象
影像学表现
心脏右缘呈半圆 形轻突，右冠漏 入左室
8.0%~9.2%
病理分型（Sakarupara）
Ⅰ型：引流入右心房 Ⅱ型：引流入右心室 Ⅲ型：引流入肺动脉 Ⅳ型：引流入左心房 Ⅴ型：引流入左心室
临床表现
❖≤20岁有29%心悸气短乏力 ❖≥20岁有63%心悸气短、心绞痛、感染
性心内膜炎、心肌梗塞等 ❖≥ 40岁有约3/4发生心衰、ECG ST－T
冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作 技巧
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
分支供血，封堵易发生心肌梗塞 ❖冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 ❖无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理
封堵器械
❖ 各种弹簧圈 ❖ Amplatzer蘑菇伞、plug ❖ 各种国产PDA、VSD封堵器
封堵器选择
❖选择弹簧圈要≥瘘管50％～60% ❖蘑菇伞≥瘘管2～4mm，弹簧圈过小
或过大均不易形成有效堵塞