冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧共31页文档
冠脉介入操作手法
冠脉介入操作手法
嘿，朋友们！咱今儿来聊聊冠脉介入操作手法这档子事儿。
冠脉介入啊，就像是在心脏的血管里进行一场小心翼翼的冒险。
想象一下，那细细的导管就像是一个勇敢的探险家，要在冠脉这个神秘的通道里找到问题所在并解决它。
医生就像是这场冒险的总指挥，手里拿着各种神奇的工具。
首先，他们得精准地把导管送进血管，这可不是随随便便就能做到的呀！这得需要多精湛的技术和多沉稳的心态呀！就好比是走钢丝，稍微有点偏差可就麻烦啦。
然后呢，当导管顺利到达目的地，接下来就是关键的时刻啦！要通过它来进行各种操作，比如扩张狭窄的地方，或者放置支架。
这就好像是给堵塞的道路清理障碍，让血流能够顺畅地通过。
在这个过程中，医生得时刻保持警惕，就像猎人盯着猎物一样，不能放过任何一个小细节。
他们得根据患者的具体情况，灵活地调整操作手法，这可真是个技术活！稍有不慎，那后果可不堪设想啊。
你说这冠脉介入操作是不是很神奇？它就像是在心脏这个最核心的地方进行一场精细的修复工程。
医生们用他们的双手和智慧，为患者的心脏保驾护航。
咱再想想，如果没有这些厉害的冠脉介入操作手法，那多少患者会陷入困境啊！那些心脏有毛病的人可咋办呀？所以说呀，这冠脉介入操作手法真的是太重要啦！
它就像是黑暗中的一盏明灯，给患者带来了希望和生机。
医生们凭借着他们的专业技能和责任心，让一个个患者重新拥有了健康的心脏。
咱可得好好感谢这些医生们呀，是他们让我们的心脏能够继续有力地跳动！他们就是守护我们心脏的英雄！这冠脉介入操作手法，真的是医学领域的一大奇迹呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
相对禁忌证包括病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据；左主干狭窄伴多支病变；过于弥漫的狭窄病变。
在选择器材方面，常用Juakins型引导导管。
对于左冠状
动脉介入治疗，为了增强导管支撑力，还可以选择AmplatzL、XB、EBU等类型的导管。
对于右冠状动脉呈钩形向上的情况，为了增强导管支撑力，可以选择AmplatzL型引导导管，但是
操作必须非常谨慎，因为容易发生血管开口部和近端夹层。
对于经桡动脉穿刺途径的患者，还可以选择一些特殊类型的引导导管。
球囊扩张的基本操作要点包括选择合适的球囊导管，将球囊导管引入病变部位，将球囊充气达到指定的直径，保持一定时间后缓慢放气，最后将球囊导管取出。
在操作过程中，应注意球囊导管的位置和充气压力，避免损伤血管壁和出现血管破裂等并发症。
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择PPT文档33页
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选 择
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
冠脉介入治疗的实用技巧方法小总结(全文)
冠脉介入治疗的实用技巧方法小总结（全文）首先要搞明白各种导管及导丝6F导引导管基本能满足常规介入治疗要求（1F=0.33mm,以此类推3的倍数F取整数）具体导丝、导管、球囊、支架选择策略可参阅既往文章——导管→冠脉介入离不开的导管，你需要这篇文章！导丝→每种导丝都不同，哪不同？怎么选？球囊→一网打尽球囊概念、性能、结构、分类、选择！支架→冠脉支架那么多，到底怎么选？冠脉病变分析1.狭窄狭窄直径减少1/2称为50％狭窄，相当于面积狭窄75％。
完全闭塞为100％狭窄。
次全闭塞为99％狭窄。
大于50％的直径狭窄和大于75％的面积狭窄通常认为可以在运动中诱发血流量下降，大于85％的直径狭窄可以引起静息时血流量下降。
如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的的影响呈累加效应。
如在前降支只有一个50％的狭窄，可能没有较多的临床症状，但是如果有2个以上的50％狭窄，则其临床意义与90％的狭窄相同。
在一条血管上有数个程度不同的狭窄，应以最重的狭窄为准。
如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。
根据ACC/AHA建议，冠脉病变可分为A型、B型和C型。
其中B 型中(仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以上B型病变特征的为B2型）2. 夹层自发性夹层较为少见。
在介人治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉血管夹层。
有时在冠脉造影时也会发生冠脉夹层。
根据冠脉夹层形态学的不同，可分为A型：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滯留，冠脉腔内出现局限性线形透光区。
B型：冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。
C型：血管壁外造影剂滯留。
D型：螺旋夹层。
在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后较差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。
3. 血栓血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。
其冠脉造影表现冠脉腔内“毛玻璃变”或者出现充盈缺损。
与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓识别的敏感性较低。
冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧
病理分型（Sakarupara）
Ⅰ型：引流入右心房 Ⅱ型：引流入右心室 Ⅲ型：引流入肺动脉 Ⅳ型：引流入左心房 Ⅴ型：引流入左心室
临床表现
❖≤20岁有29%心悸气短乏力 ❖≥20岁有63%心悸气短、心绞痛、感染
性心内膜炎、心肌梗塞等 ❖≥ 40岁有约3/4发生心衰、ECG ST－T
改变、室性心律紊乱
胸部X线
❖ 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线 特异性征象
❖ 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分 流量大者,心脏增大，肺血增多
❖ 冠脉与左心相交通－相当于AI ❖ 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象
影像学表现
心脏右缘呈半圆 形轻突，右冠漏 入左室
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分支供血，封堵理
封堵器械
❖ 各种弹簧圈 ❖ Amplatzer蘑菇伞、plug ❖ 各种国产PDA、VSD封堵器
冠脉介入器械选择
基本类型
软（Floppy） 中硬（intermediat） 硬（standard） 亲水涂层（hydrophilous coating） 普通、加强支撑力(extrasupport)
GW-2：GW的选择
根据病变、血管弯曲度 病变：
非闭塞病变：Floppy 完全闭塞（>6M）:intermediate、standard 成角病变：soft、coating
增加GC支撑力方法
深插JR、EBU 坐在冠状窦内（HS、Amp、EBU、XB） 双导丝技术 锚定球囊技术 5进6 GC
GC难以到位的处理
让病人深呼吸 使用造影导丝支撑 PTCA导丝辅助 必要时重新塑形
GC-4：GC注意事项
导丝先行 “零”阻力 根据需要选择强支撑GC（CTO、扭曲、牧羊钩、开口
扭曲血管，提供更好的支撑力
Buddy wire技术 输送器械困难时，沿第一根GW插入另一根亲
水GW，以利于器械输送。如当球囊不能通stent 时，送入另一根GW后球囊易于通过。
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器械准备
1
穿刺针
2
鞘管
3
导引导管（GC）
4
导引导丝（GW）
5
球囊（balloon）
6
支架（stent）
GC-3：选择
常用GC种类 1. Judkins L/R 3.5、4.0、5.0 2. Amplatz L/R 0.75、1、2 3. XB-L/RCA、EBU
直径 6-8F
大小号 根据主动脉根部宽窄选择
类型 一般选择Judkins 需要强支撑力时：AL，XB，EBU 冠脉开口异常时：AL
GC-1：GC的作用
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技巧培训课件
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月 15日在瑞士苏黎士，经 股动脉穿刺，采用自制 的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
5
巧
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
快速交换球囊的结构
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
冠脉介入治疗的基本器械选择(二)
万方数据
《中国医疗器械信息》２００７年第１３卷第５期ＶｏＩ
１３ Ｎｏ．５
综述
Ｒｅｖｉｅｗ
气压力范围。ＲＢＰ通常是６—１６个ＡＴＭ。平均爆破压 ＭＢＰ，定义为５０％的球囊会破裂。 ３．３．３外径：未扩张球囊外径是指对未扩张状态球囊和 远段导管外径的测量获得的，经过近１０年的改进，球 囊外径越来越小，目前以球囊通过的最小外径为标 准，一般指测量球囊标记部位的外径（Ｃｒｏｓｓｉｎｇ Ｐｒｏｆｉｌｅ）， 所以，球囊外径对球囊整体性能的影响已远不如跟踪 性及推送力重要。球囊初次扩张后回卷外径的大小直 接影响球囊再次通过血管和病变的能力。无顺应性的 ＰＥＴ材料因其不能很好回卷而不再使用。 ３．３．４推送力和跟踪性：跟踪性是指球囊在导丝指引下 到达靶病变的能力，推送力指推送球囊达病变的能力， 它们都不能在体外试验中获得检测，是决定手术是否 成功的关键性能。 ３．３．５球囊直径和长度：直径范围为１．５—４，５ｒａｍ，每 ０．５ｒａｍ递增，常用直径是２．０～２．５ｍｍ。长度范围 ９－３０ｍｍ，常用１０ｍｍ～２０ｍｍ，短病变、开口或分叉病变 建议选择短球囊。 ３．４球囊导管的选择：球囊通过复杂病变的能力强弱依 次为 快速交换系统：Ｍａｖｅｒｉｃｋ—Ａｄａｎｔｅ—ｃｆｏｓｓａｉｌ一
３．１．４推送杆：材料分为外壳高分子材料中心钢丝加强 及钢管推送杆两大类，前者具有的推送力差，但因外 带亲水涂层而摩擦力小；后者推送力强但易折断且摩 擦力大，目前两种推送杆并存。 ３．２球囊分类
３．２．１
ＯＴＷ系列：ＯＴＷ系统目前主要用在慢性完全
闭塞病变或需要交换导丝的情形下或室间隔化学消融 及经中心腔测压或取血。大部分球囊标准使用长度是 １３５ｃｍ，更长的（１４０，１４５）球囊对扩张远端血管的靶病 变或桥血管是有用的。 用ＯＴＷ球囊操纵导丝的技术有两种：导丝球囊 同步（ｔｈｒｕ．ｗｉｒｅ）和先导丝后球囊（ｂａｒｅ．ｗｉｒｅ）。前者，术 者推送装有球囊的导丝进入球囊尾腔并通过导引导管 从近端到达血管开口。然后导丝通过狭窄，球囊跟着 导丝进入病变。如果术者遇到导丝通过困难，球囊导 管可以推送到靶血管提供附加支持和力矩控制。如果 病变仍不能通过，球囊导管可以放在合适的位置作为 传送导管，然后术者采取不同的方式操纵导丝或如果 需要则更换新导丝。后一种技术包括推送导丝通过病 变而不带有球囊。该技术使得在注射造影剂时可以观 察的更清晰，但不能使用球囊来提高支持力，该方法 一般需３００ｃｍ长导引导丝，因此，多需助手帮助，操 作不便。目前常用的ＯＴＷ球囊有Ｂｏｓｔｏｎ的Ｍａｖｅｒｉｃｋ＼ Ｒａｎｇｅｒ及Ｃｏｒｄｉｓ的Ｎｉｎｊａ。
冠状动脉瘘介入封堵术流程
冠状动脉瘘介入封堵术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是该手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和手术风险。
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择共33页
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
的选择
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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并发症
❖急性心肌梗塞 ❖封堵器脱落 ❖封堵不完全所致血红蛋白尿 ❖心律紊乱 ❖紧急开胸手术
RCA-RV（PDA Device)
LCA-RV（ADOⅡ）
RCA-RA ( PFM )
LCA-RV (Coil Plug)
LCA—RV
RCA-LV瘘（PLUGⅡ)
谢 谢！
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作 技巧
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
冠脉 CT
❖有较高的临床诊断价值，能清楚显 示冠脉的起源和分布
❖对冠状动脉较小分支和表现不典型 的病例显示不清
介入治疗适应证
❖易于安全达到需要堵塞的瘘管 ❖冠状动脉瘘管长而出口较细小 ❖需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管 ❖冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张
不适宜介入治疗
❖冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上 ❖多发性冠状动脉瘘口 ❖欲封堵的冠状动脉处下部有正常冠状动脉
改变、室性心律紊乱
胸部X线
❖ 迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线 特异性征象
❖ 冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形, 属左向右分流分 流量大者,心脏增大，肺血增多
❖ 冠脉与左心相交通－相当于AI ❖ 冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象
影像学表现
心脏右缘呈半圆 形轻突，右冠漏 入左室
冠状动脉瘘介入治疗 器械选择及操作技巧
沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳
发病率
先天性冠状动脉瘘发病 率约占先心病0.2%～ 0.4%
病理改变
❖右冠状动脉瘘占51% ❖左冠状动脉瘘占36.6% ❖双冠状动脉瘘占5.5% ❖副冠状动脉占2.2% ❖未确定者占4.7%
病理改变
❖瘘管引流到右心系统处占89.2% ❖瘘管引流到左心系-Occlud coil
PDA 封堵伞
Plug
VSD封堵伞
Amplatzer PLUG系 列
操作方法
❖升主动脉造影 ❖选择性冠状动脉造影 ❖直接动脉栓塞法 ❖经静脉栓塞法－建立输送轨道
封堵试验
选用可控器械封堵，观察封堵后 ECG有无ST-T、T波变化，心律 紊乱，若有明显变化者可随时调 整位置或更换封堵器
8.0%~9.2%
病理分型（Sakarupara）
Ⅰ型：引流入右心房 Ⅱ型：引流入右心室 Ⅲ型：引流入肺动脉 Ⅳ型：引流入左心房 Ⅴ型：引流入左心室
临床表现
❖≤20岁有29%心悸气短乏力 ❖≥20岁有63%心悸气短、心绞痛、感染
性心内膜炎、心肌梗塞等 ❖≥ 40岁有约3/4发生心衰、ECG ST－T
分支供血，封堵易发生心肌梗塞 ❖冠状动脉瘘管过粗难以封堵者 ❖无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理
封堵器械
❖ 各种弹簧圈 ❖ Amplatzer蘑菇伞、plug ❖ 各种国产PDA、VSD封堵器
封堵器选择
❖选择弹簧圈要≥瘘管50％～60% ❖蘑菇伞≥瘘管2～4mm，弹簧圈过小
或过大均不易形成有效堵塞