心力衰竭发生机制 ppt课件

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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Vit B1缺乏 缺血、缺氧
心肌中毒
心肌梗死
心肌纤维化
动脉关闭不全 室间隔缺损 慢性贫血 甲亢
高血压 肺动脉高压 动脉瓣狭窄 肺栓塞
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心力衰竭之诱因
全身感染
酸碱失衡 H+增加
交感神经兴奋，代谢率增加 内毒素拟交感作用，损害心 脏 心率增加氧耗增加 心肌舒张时间缩短 呼吸增加氧耗增加
细胞膜Na-K ATPase
细胞膜钠钙交换体对
钙离子亲合力下降
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（二）肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
肌球-肌动蛋白复合体解离是一耗能主动过程， 在ATP的参与下肌球-肌动蛋白复合体才能解 离为肌球蛋白-ATP和肌动蛋白
任何造成心肌能量缺乏的因素都可致使肌 球-肌动蛋白复合体解离发生障碍
（三）心室舒张势能减少
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心力衰竭发生机制
心肌收缩性减弱 心肌舒张功能障碍 心肌顺应性下降 心室舒缩功能不协调
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一.心肌收缩性减弱
心肌细胞减少
坏死
缺血/ 缺氧
中毒
凋亡
氧化应激 细胞因子失衡 钙稳态破坏
REPORT
血流动力学改变 Mit功能障碍
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能量代谢障碍
能量生成障碍
收缩 调节蛋 白合成减少
缺血 缺氧
ATP 减少
横桥摆动
钙稳态破坏 钙离子与肌钙蛋 白结合/ 解离障碍
Na+转运障碍
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能量利用障碍
肌球蛋白ATP酶肽链比例改变
α α αβ
ββ
+++ + +
+
氧弥散距离增加
正常肌肉
O2
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肥大肌细胞
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兴奋-收缩耦联障碍
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ab c
a.顺应性降低 b.顺应性 正常 c.顺应性增高
VDEV
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顺应性下降的原因
心肌肥大
心肌炎症，炎性细胞侵润
心肌水肿
心肌纤维化及间质增生
心室顺应性下降的临床意义
顺应性
舒张期 充盈受限
心搏出 量下降
下降
舒张末期 压力增加
室壁张 力增加 PPT课件
冠脉血 供减少 32
三 心室舒缩功能不协调
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心衰发生过程中的代偿机制
心脏代偿反应 心率加快 心脏扩张 心肌肥大
心外代偿反应 血容量增加 血液重分布 红细胞增多 组织细胞氧利用能力增强
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心率加快机制及意义
心肌舒张/ 收缩障碍
CO 下降
VDEV 增高
意义
Bp 下降
心房 淤血
压力 感受器
容量 感受器
心率 增快
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心脏扩张
2.2 微米是横桥数目最多、收缩力最大的最适 初长度Lmax。 《 2.2微米 紧张源性扩张 》2.2微米 肌源性扩张
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心肌肥大
心肌细胞体积增大、重量增加（Biblioteka Baidu量增加较少见）
压力 负荷
心肌纤维 并联增生 纤维增粗
室壁厚度 增加腔扩 大不明显
腔径/ 壁厚
容量 负荷
心肌纤维 串联增生 纤维增长
收缩末期心室的几何构形的状况是影响心室复位的 关键因素，即舒张势能。
冠脉在舒张期的充盈、灌流也是构成心室舒张的另一 因素，冠脉供血障碍、心室壁张力增加均影响心室舒张。
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（四）心室顺应性降低
心室顺应性是指在单位压力变化下所致容积改变 （dv/dp），其倒数（dp/dv）即为心室僵硬度。
VDEP
钙内流 肌浆网释放 抑制ATP酶活性 扩张外周血管， 回心血下降
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高钾血症 血钾增高，抑制钙内流，心肌收缩下降
单向传导阻滞，心律失常
心律失常 冠脉血流减少 心率增加 心室充盈下降，心输出量减少
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妊娠与分娩
妊娠 血容量增加，稀释性贫血
心率 增加 心搏量增加
高代谢
分娩
应激
劳累、紧张、激动、贫血、过多过快 输液、洋地黄中毒、甲亢
男性 63岁 工程师
高血压史十余年，无其它病史可供参考
近两年来，体力下降，上7楼感吃力，夜
尿，时有头痛、眼花。
三天前受凉后，发烧，体温39 0C，昨
晚不能平卧入睡，今早突感呼吸急促…….
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心力衰竭
HEART FAILURE
Dr.Ye Duyun（叶笃筠）
Department of Pathophysiology Tongji Medical College of HUST
SRCa2+ 释放障碍
肌钙蛋白与钙 结合能力下降
肌钙蛋白与Ca2+结合减少
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肥大心肌不平衡生长
表面积相对减少（Ca）
交感神经密度下降
NE合成下降，消耗增加
Mit数量相对减少
ATP酶活性下降 氧弥散距离增加
Cap数量相对减少
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二 心肌舒张功能障碍 （一）钙离子复位延缓
细胞膜、肌浆网上钙泵 （能量不足/数量相对减少）
肌浆网钙释放通道减少
外钙内流、 内钙释放减少
SR摄 取钙减少
[Ca2+]i 10-7—10-5mol/L 瞬变峰值降低 活化横桥减少
SR钙ATPase基因下调
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肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
ATP 减少
缺血 缺氧
代谢性 酸中毒
SR摄Ca2+
H+增加
SR储Ca2+
与肌钙蛋白结合
外钙内 流减少
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心力衰竭之定义
静脉回
心肌收缩／舒张
CO下降
流下 降 后向衰竭 功能下降
前向衰竭
不能满足机
问题
体代谢需要
心包填塞
大面积心肌梗死
休克
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REPORT
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心力衰竭发生原因
心肌舒缩功能障碍
心肌负荷过重
心肌损伤 代谢异常 容量负荷增加 压力负荷增加
心肌炎 心肌病
室壁厚度 增加腔扩 大更明显
腔径/ 壁厚
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心肌肥大机制
牵张刺激 PKC
压力负荷
CA---PKA
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▪心外代偿反应 血容量增加 血液重分布 红细胞增多 组织细胞氧利用能力增强
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Ca2+内流减慢、SR摄取和释放能力降低
受体操纵钙通道功能障碍
SNS
AC
cAMP
NE
耗 竭
ß1
受 体 下 调
ß2 Gi 受 /G 体比 脱值 耦增 联大
肥 大 细 胞 表 面
积
减
少 PPT课件
PKA
Ca内流 Ca释放
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电压门或SR钙通道功能障碍
电压门控钙通道减少