高益民教授治疗上感后久咳不愈临证体验

高益民教授治疗上感后久咳不愈临证体验

上呼吸道感染后久咳不愈是临床多发病症，部分患者虽然大量服用不少中西药，但仍咳嗽不愈。此病虽非大疾，但患者十分痛苦，甚至影响工作、生活。2003年-2005年期间，临证跟随高益民教授观察了124例，充分体验了高益民教授对施今墨、关幼波等名老中医治咳经验的心悟再传和理想的疗效。

高教授在学习施今墨和跟随关幼波临证过程中吸取了二位名医的治咳经验，并在临床上逐步摸索定型了“清肺止咳方”。

方药：桑叶、桑白皮、地骨皮、杏仁、橘红、紫苑、炙杷叶、酒黄芩、前胡、牛蒡子、桔梗、甘草。

临证加减：咽干口渴者加沙参、麦门冬或生地、玄参；痰粘不利难以咳出者加海浮石；肺热重，痰黄者加金荞麦、鱼腥草；热盛伤津，口干心烦者加生石膏、生地；气阴两虚者加太子参、南北沙参；大便秘结者加瓜蒌、枳壳；气喘者加苏梗、苏子；热伤肺络或阴虚肺燥者加牡丹皮、赤芍或槐花、阿胶珠；咽痛明显者加射干；纳差者加白术、茯苓；表证已解，久咳不止者加五味子或白果；湿盛舌苔厚腻者加藿香、佩兰；呛咳或痉挛性咳者加白芍。

3年来该方曾诊治患者124例，其中感冒后咳嗽42例，急性咽喉炎后咳嗽38例，急性扁桃体炎后咳嗽1例，急性气管炎后咳嗽36例，急性肺炎后咳嗽7例。其中有慢性咽炎病史者9例，有支气管炎病史者30例，肺癌病史者4例。

感染后咳嗽（PIC）是指各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽，感染得到控制后而咳嗽症状长期不缓解者，临床较为多见。中医认为病机在于燥热伤肺，痰热未尽，气阴两伤，以致咳嗽迁延不愈，常伴有气道反应性增高，若不及时治疗往往转为慢性持续性咳嗽。临床实践证明，以“清肺止咳”为主方，随证加减治疗咳嗽，获得满意的效果。本方以君，轻清疏散，善祛风热之邪，甘寒清润，又能清肺平肝，凉血明白；用于燥热伤肺，咳嗽口渴，头晕目眩，以及血分有热最为相宜；桑白皮、地骨皮为臣，其中桑白皮甘寒入肺，能行肺中痰水而利小便，并清肺中之火，为泻肺行水之品，凡肺热咳嗽、咯血及肺气壅实、小便不利均可使用；地骨皮甘寒归肺肾经，功能清热凉血，降肺火退虚热，用治肺热咳嗽、烦热、消渴，有清肺止咳、除烦解渴之功；二者同伍加甘草为泻白散，功能泻肺清热，平喘止咳。酒黄芩、炙杷叶为佐，其中炙杷叶苦凉，归肺、胃，既能泄降肺热以化痰止咳，又能清降胃热以止呕除烦，为清肃肺胃之品；黄芩苦能燥湿，寒能清热，善清肺脾肠胃之湿热，尤长于清泄肺与大肠之火，酒炒则宜清上部之热；方中其他如杏仁、橘红下气止咳润燥、和胃理气健脾，紫苑、前胡润肺下气、消痰止咳、降气祛痰，疏风清热；牛蒡子、桔梗宣肺祛痰利咽，疏散清热均为佐药。甘草清热和中、调和诸药。本方共奏清热肃肺，祛痰止咳之效。再加上辩证加减用药，基本上可以概括了治疗上呼吸道感染后引起咳嗽的全过程。

比观上方体会到高益民教授把施今墨治咳的“宣、降、润、收”和关老的“宣、散、肃、养、活血、凉血”之法有机地整合，再传了施、关二位名医的学术思想，结合自己的长期临床实践总结出的“清肺止咳汤”，实际上是运用上述观点，用古方止嗽散、桑杏汤、泻白散合方加减；并注意药物的升降、沉浮、补泻、宣收，以及在气分、在血分的特点和方剂配伍

原则而组成，并在实践中得以验证。临床结果表明，本方可能具有降低呼吸道敏感度，降低气道和膈肌痉挛，减少呼吸道黏膜分泌物和抗过敏的作用。

附：高益民教授简介

主任医师，首都医科大学教授、博导，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名老中医，北京四大名医学术研究中心主任。部级科研课题“北京中医发展史略研究”首席科学家，北京中医药数字博物馆首席科学家。北京树德堂国医馆特聘专家。

1932年出生，1955年9月毕业于山东医学院，1962年毕业于北京市第一届西医离职学习中医班。历任中国医学科学院药物研究所、中国中医研究院中药研究所顾问，卫生部一、二、三届审评委员及北京市药品第二届审评委员副主任委员，中国针炙学会北京分会副会长，北京市中西医结合研究会理事，国家药典会第七届委员会委员——中医专业委员会副主任，中国老教授协会、医药专业委员会理事，中国癌症研究基金会北京鲜药研究中心委员等。

出版《赵炳临床经验集》、《刘奉五妇科经验》、《关幼波临床经验选》、《现代名中医类案》《人体里的水和火》、《按摩奇术图识》、《北京市中医科技发展研究》等20多部专著，发表学术论文50余篇。所承担课题、著作及论文曾获全国科学大会奖等多项奖励。

诊疗专长：治疗疑难杂症（如癌症、大量使用抗菌素后霉素性肺炎、肠炎等）、免疫性疾病（如红斑狼疮）、上呼吸道感染后久咳不止，亚健康中医干预等。