高热病人的护理

调节体温的主要中枢在哪里？
视前区-下 丘脑

温度感受器的分布和种类
外周温度感受器：包括冷感受器和热感受器。分布在皮 肤、黏膜、内脏中。
中枢温度感受器：包括热敏神经元和冷敏神经元。分布 在下丘脑、脑干、脊髓等部位。
人的体温调节能力是有限的
• 人在寒冷的环境中停留过久，产热不能补偿散热 时，体温将降低，导致代谢紊乱。 • 由于环境中温度太高或其他环境原因导致体内产 生的热量不能及时散发时，体温将升高，导致代 谢紊乱。医学上称为中暑。 • 由于疾病（如病菌感染）引起体温调节中枢不能 正常调节体温时，人虽然处于炎热的环境中也会 觉得寒冷，通过增加产热和减少散热使体温升高， 导致代谢紊乱。医学上称为发热。
物理降温的注意事项
• 物理降温（头部冷敷外）与药物降温不能同时应用，原 因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过 汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细 血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药 物降温效果。 • 但是有研究发现应用退热药物后随即给予温水擦浴降温 效果更佳，及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有 舒适感。 温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥 解热药的作用，以达到出汗散热的目的。解热药与物理 降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。
• 发热的过程及表现： • 体温上升期：产热大于散热。主要表现为疲乏无 力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。 • 高热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡。 主要表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼 吸脉搏增快、头痛头晕、食欲减退、全身不适、 软弱无力。 • 退热期：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。
• 加强病情观察
（1）观察生命体征和意识，定时测量体温，一般每日测量四次，高热 时应每四小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。 注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸脉搏和血压的变化。高 热病、人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要 时用床档、约束带固定患者。当患者出现头晕、呕吐、抽搐时（高 热惊厥），立即通知医生组织抢救。 （2）观察发热的原因及诱因有无解除，发热的诱因可有受寒、饮食不 洁、过度疲劳；服用某些药物（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生 素等）；老人、婴幼儿、术后患者等。 （3）观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。 （4）观察饮水量、食物摄取、尿量及体重变化。
• 正常体温范围
部位
口温 肛温
平均温度（℃）
37.0 37.5
正常范围（℃）
36.3-37.2 36.5-37.7
腋温
36.5
36.0-37.0
• 生理变化 可以随着昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化， 但变化的范围很小一般不超过0.5-1.0℃。 • 1.昼夜：正常人体体温在24小时内呈周期性波动，清晨2-6时最低， 午后13-18时最高。 • 2.年龄：儿童、青少年体温要高于成年人，老年人的体温要低于青、 壮年。新生儿尤其是早产儿，由于体温调节功能发育尚未完善，使 体温受外界环境温度的影响而变化，因此对新生儿应加强护理，做 好防寒保暖措施。 • 3.性别：成年女性体温平均要比男性高0.3℃，女性的基础体温随月 经周期呈现规律性变化，排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后体 温升高，这与孕激素水平变化有关。 • 4.活动：剧烈的活动可使骨骼肌收缩，产热增加，导致体温升高。 • 5.药物：麻醉药可抑制体温调节中枢并能扩张血管，增加散热使机 体对寒冷环境的适应能降低，因此对手术患者做好术中、术后保暖。 • 此外像进食、情绪激动、环境温度的变化都会对体温产生影响。
低热
37.5-37.9℃
中等热
38.0-38.9℃
高热
39.0-40.9℃
超高热
41.0℃以上
• 发热实际上是机体的一种正常防御反应，发热时机体的吞噬细胞功 能增强，白细胞增加，抗体生成增加，这些都有利于杀灭细菌和病 毒，一般只要不是高热，医生不主张使用药物治疗，尤其是一些不 明原因的发热，不能急于降温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机 体的免疫功能。 • 高热指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身反应。 高热在临床上属于危重范畴，可使脑血流量、脑组织氧代谢增加， 造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭， 导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症，所以对于高热患 者要及时降温。 • 研究表明人体最高耐受温度40.6-41.4℃，直肠温度持续升高超过 41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2～4h常导致 休克及严重并发症。
• 补充营养和水分
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。注 意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机 体抵抗力。鼓励患者多饮水，以每日3000ml为宜，以补充高热消 耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
• 心理护理
心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致 患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出 的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反 应。健康教育针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关 的知识教育。
体温的调节
• 人体的体温能在不同的环境温度下维持相对恒定， 是由于机体具有自主性体温调节功能和行为性体 温调节功能。 • 自主性体温调节：即在体温调节中枢的控制下， 由神经和体液共同调节以维持体温相对恒定的生 理现象，是非意识的。 • 行为性体温调节：是指人类有意识的通过各种行 为来适应环境温度的变化，如随着季节的变化增 减衣服，使用空调等。
（3）冷湿敷:用毛巾浸于冰水中,取出后拧至半干（以不滴水为宜）,每 3~5分钟换敷一次。但要注意，如患者出现不适，如发抖、面色发 灰、肢端冷等症状，应立即停敷。 （4）冰敷:以冰块或冰水作成冰帽,冰袋,冰枕等冷敷头部及腋下腹股沟 等处.重点降低颅脑部温度,减少代谢及耗氧,保护大脑,以减少并发症 和后遗症。 （5）冰盐水灌肠:28-32℃冰盐水大量不保留灌肠（对菌痢引起的高热 更适宜,既可降温又有治疗作用），中暑用4℃，鼓励患者尽量保留 30min后排便，排便后30min测量体温。 （6）冰毯降温：一般是在重型颅脑损伤术后病人亚低温冬眠治疗中应 用，此时需要应用亚低温冬眠药物诱导后，再给与冰毯冰帽降温， 使体温逐步控制在32~34°C之间，不能降温过快，防止心血管方面 并发症发生，一般每小时降低1°C。 物理降温无效时及时通知医师进行药物降温。
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热型(fever-type)发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单 上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热 型。 临床上常见的热型有: ①稽留热： 是指体温持续在39~40℃，达数天或数周，但24小时内体温波 动范围不超过I ℃，常见于伤寒、肺炎球菌肺炎。 ②弛张热: 是指体温在39℃以上，24小时温差超过1℃，体温最低时仍高于 正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。 ③间歇热:是体温骤然升至39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或 正常水平以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期与无 热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④不规则热:是发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气 管肺炎、渗出性胸膜炎等。
• 中枢性发热：是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节 • 症状：
中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。 （1）突然高热， 体温可直线上升， 达40～41℃， 持续高热数小时 至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。 （2）体温分布不均匀，躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可不 对称， 相差超过0.5℃。 （3）虽然高热， 但中毒症状不明显， 不伴发抖。 一般不伴有随体温 升高而出现的脉搏和呼吸增快。 （4）因体温整合功能障碍， 故体温易随外界温度变化而波动。 （5）高热时用抗生素及解热剂一般无效， 这是因为体温调节中枢受 损， 解热药难以对其产生影响， 所以不产生降温的临床效果。
护理措施
• 物理降温
（1）温水擦浴:一般水温为32~34℃,通过温水擦浴,使皮肤血管扩张血 流量增加,达到传导散热之目的。 （2）酒精擦浴:用纱布沾取30℃25~35％的酒精,反复擦洗颈部、腋窝、 腹股沟区等血管丰富的区域,通过蒸发降温，同时酒精还可以扩张血 管，加强散热效果。一些研究对酒精擦浴的温度进行观察对比，发 现41-43℃酒精擦浴降温效果优于传统的酒精擦浴法。原理是热酒 精挥发快，从机体带走的热量多，同时，热酒精可刺激皮肤毛细血 管扩张，机体散热增加，产热减少，酒精温度高于皮肤2-3℃，有 利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛 孔扩大，出汗时带走体内大量的热，因而降温效果更加明显，而且， 由于酒精的温度与患者皮肤的温度接近，擦浴时不会因刺激引起不 适。
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对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使病人出 现寒战，使横纹肌产热增加而影响降温效果。 不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋，减轻脑组织充血， 促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺 氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般认为，体温下 降1度脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。所以，头部降温对 颅脑损伤的病人尤为重要。 掌握好用冷时机，病人在高热时多数有畏寒或寒战，表皮及肌肉收缩，如 在此时给予冷的刺激，肌肉更加收缩，产热增多，体温上升。 对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴， 特别是白血病患者，酒精擦浴往往导致出血症状加重。 擦浴禁擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免引起不良反应。 使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。 采取降温措施30分后测量体温，同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及 神态变化。
• 促进患者舒适
（1）休息可减少能量的消耗，有利于机体康复。高热者需卧床休息， 低热者可酌情减少活动，适当休息。为患者提供室温适宜、环境安 静、空气流通等合适的休息环境。 （2）口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力 下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐 后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。 （3）皮肤护理，退热期，往往大量出汗，应随时揩干汗液，更换衣服 和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥。对长期持续高热患者， 应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症出新