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ICU的设置与管理
ICU 李红
概述
ICU： Intensive Care Unit
加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房
需要统一的中文命名
概述
ICU的特点：
• 病员：危重病密集、病情多变、危象丛生 • 场所：急救知识密集、高医疗技术密集 • 人员：广泛的基础知识；
扎实的专业知识； 丰富的临床经验； 掌握多种操作技能；
ICU的设置
一、ICU的位置和环境建造设计要求 • 地理位置：
1.方便转运病人； 2.方便检查检验； 3.良好的采光、通风； 4.可供欣赏的景色；
一、ICU的位置和环境建造设计要求
• 感染控制管理：
1. 双重门（锁气室） 2. 空气净化：空气滤器；轻度正压；负
压；层流 3. 通道：病人通道；工作人员通道； 污物
温度22-26℃；湿度60%。 4. 时间概念： 5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；
喝点咖啡
二、ICU的设置要求
• ICU中的床位
1. 通常为医院床位2％～8％ 2. 专科ICU往往是各自利益的代表。 3. 重复设置，不能充分利用资源。
用最小的投入，争取最大的效益。
二、ICU的设置要求
病区内：
医生办公室，治疗室，配药室，小实验室， 盥洗室，设备仪器室，处置室等。
ICU内病区外：
工作人员更衣室，工作人员休息室，
医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室， 会议室或教室，库房，配餐室， 谈话间，病人家属休息室。
三、ICU设备要求
• 基本设备
多功能病床； 设备带：中心供氧，中心负压，中心正压； 足够强大的稳压器，足够的多功能插座； 多参数监护系统（无创，有创） 呼吸支持：
• 这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死 亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变 化，任何一门专科独立完成都力不从心。
二、ICU的功能
• 生命支持技术：
气管内插管或气管切开术 心肺复苏 心脏除颤起搏 心电监测 床边心导管 血气分析 呼吸机支持 连续性血液净化 人工肝
二、ICU的功能
• ICU收治范围包括：
• ICU病床分布方式： 大房间开放式；
私人房间式；
独立封闭式；
二、ICU的设置要求
• ICU床位设计
床位空间： 开放式14-18m2 私人式18-23m2 独立封闭式20m2
床位位置： 病床离开墙壁，形成“生命岛”。 线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或 功能柱上。
二、ICU的设置要求
• Leabharlann Baidu助间的设计
• 集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化 • 集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理 • ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重
疾病的紧急处理有特定的技术 • ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元
二、ICU的功能
• 侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综 合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。
四、ICU药物储备要求
• 血管活性药 • 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 • 止血药物 • 雾化吸入药物
ICU的管理
ICU的管理
• ICU的宣传：
ICU简介 ICU主要收治范围
• ICU实行全封闭管理：
治疗管理：管道、电极、仪器、设备 感染管理：增加病人（致命性）感染的可
能
ICU的管理
• 领导支持和行政干预： • 完善的制度：
气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等） 手动辅助换气囊 呼吸机（包括转运呼吸机） 雾化系统 纤维支气管镜
三、ICU设备要求
• 基本设备
循环支持： 监护系统（心电，血流动力学） 心电图机，电复律器 临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）
容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置 CRRT系统 护理：温控，排痰，气垫床等。
加强治疗中心(ICU)知情同意书 医务人员进入ICU的管理制度 ICU交接班制度 ICU工作常规 ICU探视制度 ICU医生值班制度
三、危重病人的定义
包括两个方面： • 生理功能不稳定，即使体内重要器官功能
任何微小改变，均可导致机体器官系统的 不可逆的损害或死亡。
• 需要进行某种特殊治疗的病人。
四、危重病医学的定义
美国国立卫生院（NIH）的定义： 对因创伤或疾病而危及生命或导致生
命处于危险状态，并且有一个或多个器官 衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能 监护的医学领域。
及尸体通道；探视通道 4. 洗手： 5. 隔离：物品、空间
一、ICU的位置和环境建造设计要求
• 安静舒适的环境：
1. 吸音降噪设计： 包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、 物品移动。 白天 <45db，晚上< 40db，夜间< 25db。
2. 柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯； 3. 温度和湿度的控制：
1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作； 2.急性循环衰竭； 3.心跳呼吸骤停复苏后； 4.溺水、电击伤复苏后的病人； 5.重大手术后需监测器官生理功能者； 6.麻醉意外； 7.重型复合性创伤； 8.各类中毒病人；
二、ICU的功能
9.各类休克； 10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞； 11.各种代谢性疾病危象者； 12.主要脏器移植后； 13.重症感染； 14.严重水电解质及酸碱严重失衡者； 15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、 已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。
PICU。MICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU
ICU的基本概念
一、监护的定义
• 监护（ monitor）：
进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果 决定治疗措施 了解病人的功能状态
分有创和无创两大类 • 测定（measurement）：获取数据
二、ICU的功能
监护是手段，治疗是目的
概述
ICU的发展史 1860年：Florence Nightingle 术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU （烧伤病人） 1951年：美国，心脏术后ICU
1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行
1959年：美国南加州大学，休克监护病房 60年代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、
ICU 李红
概述
ICU： Intensive Care Unit
加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房
需要统一的中文命名
概述
ICU的特点：
• 病员：危重病密集、病情多变、危象丛生 • 场所：急救知识密集、高医疗技术密集 • 人员：广泛的基础知识；
扎实的专业知识； 丰富的临床经验； 掌握多种操作技能；
ICU的设置
一、ICU的位置和环境建造设计要求 • 地理位置：
1.方便转运病人； 2.方便检查检验； 3.良好的采光、通风； 4.可供欣赏的景色；
一、ICU的位置和环境建造设计要求
• 感染控制管理：
1. 双重门（锁气室） 2. 空气净化：空气滤器；轻度正压；负
压；层流 3. 通道：病人通道；工作人员通道； 污物
温度22-26℃；湿度60%。 4. 时间概念： 5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐；
喝点咖啡
二、ICU的设置要求
• ICU中的床位
1. 通常为医院床位2％～8％ 2. 专科ICU往往是各自利益的代表。 3. 重复设置，不能充分利用资源。
用最小的投入，争取最大的效益。
二、ICU的设置要求
病区内：
医生办公室，治疗室，配药室，小实验室， 盥洗室，设备仪器室，处置室等。
ICU内病区外：
工作人员更衣室，工作人员休息室，
医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室， 会议室或教室，库房，配餐室， 谈话间，病人家属休息室。
三、ICU设备要求
• 基本设备
多功能病床； 设备带：中心供氧，中心负压，中心正压； 足够强大的稳压器，足够的多功能插座； 多参数监护系统（无创，有创） 呼吸支持：
• 这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死 亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变 化，任何一门专科独立完成都力不从心。
二、ICU的功能
• 生命支持技术：
气管内插管或气管切开术 心肺复苏 心脏除颤起搏 心电监测 床边心导管 血气分析 呼吸机支持 连续性血液净化 人工肝
二、ICU的功能
• ICU收治范围包括：
• ICU病床分布方式： 大房间开放式；
私人房间式；
独立封闭式；
二、ICU的设置要求
• ICU床位设计
床位空间： 开放式14-18m2 私人式18-23m2 独立封闭式20m2
床位位置： 病床离开墙壁，形成“生命岛”。 线路、管道、设备集中于吊塔、吊梁或 功能柱上。
二、ICU的设置要求
• Leabharlann Baidu助间的设计
• 集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化 • 集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理 • ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重
疾病的紧急处理有特定的技术 • ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元
二、ICU的功能
• 侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综 合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。
四、ICU药物储备要求
• 血管活性药 • 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 • 止血药物 • 雾化吸入药物
ICU的管理
ICU的管理
• ICU的宣传：
ICU简介 ICU主要收治范围
• ICU实行全封闭管理：
治疗管理：管道、电极、仪器、设备 感染管理：增加病人（致命性）感染的可
能
ICU的管理
• 领导支持和行政干预： • 完善的制度：
气管插管箱（喉镜、插管钳、硅油、气管插管、手套等） 手动辅助换气囊 呼吸机（包括转运呼吸机） 雾化系统 纤维支气管镜
三、ICU设备要求
• 基本设备
循环支持： 监护系统（心电，血流动力学） 心电图机，电复律器 临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）
容量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置 CRRT系统 护理：温控，排痰，气垫床等。
加强治疗中心(ICU)知情同意书 医务人员进入ICU的管理制度 ICU交接班制度 ICU工作常规 ICU探视制度 ICU医生值班制度
三、危重病人的定义
包括两个方面： • 生理功能不稳定，即使体内重要器官功能
任何微小改变，均可导致机体器官系统的 不可逆的损害或死亡。
• 需要进行某种特殊治疗的病人。
四、危重病医学的定义
美国国立卫生院（NIH）的定义： 对因创伤或疾病而危及生命或导致生
命处于危险状态，并且有一个或多个器官 衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能 监护的医学领域。
及尸体通道；探视通道 4. 洗手： 5. 隔离：物品、空间
一、ICU的位置和环境建造设计要求
• 安静舒适的环境：
1. 吸音降噪设计： 包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、 物品移动。 白天 <45db，晚上< 40db，夜间< 25db。
2. 柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯； 3. 温度和湿度的控制：
1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作； 2.急性循环衰竭； 3.心跳呼吸骤停复苏后； 4.溺水、电击伤复苏后的病人； 5.重大手术后需监测器官生理功能者； 6.麻醉意外； 7.重型复合性创伤； 8.各类中毒病人；
二、ICU的功能
9.各类休克； 10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞； 11.各种代谢性疾病危象者； 12.主要脏器移植后； 13.重症感染； 14.严重水电解质及酸碱严重失衡者； 15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、 已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。
PICU。MICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU
ICU的基本概念
一、监护的定义
• 监护（ monitor）：
进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果 决定治疗措施 了解病人的功能状态
分有创和无创两大类 • 测定（measurement）：获取数据
二、ICU的功能
监护是手段，治疗是目的
概述
ICU的发展史 1860年：Florence Nightingle 术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU （烧伤病人） 1951年：美国，心脏术后ICU
1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行
1959年：美国南加州大学，休克监护病房 60年代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、