ICU的设置与管理

一,ICU的位置和环境建造设计要求
注意ICU内工作人员的心理压力的释放:宽 敞明亮的空间;良好的采光;柔和的音乐; 休息室—喝点咖啡?
二,ICU的设置要求
(一)ICU中的床位 12张.专科ICU往往是各自利益的代表.重 复设置,不能充分利用资源.不同规模,不 同等级,不同性质的医院,可设置不同数量 的ICU床位数.用最小的投入,争取最大的 产出—资本运作 资本运作.3%-15%. 资本运作
ICU工作常规 工作常规
1.病人到达ICU后,认真及时了解病情,医护密切配合,立即给予生命体征监 测并采取救治措施.①病人意识状态情况,瞳孔是否改变,肢体活动是否正常, 若病人有外伤史,特别注意脏器的损伤,如肝,脾,肾,心,肺等.②生命体征 测定:Bp P R SPO2 T.③立即急诊生化(Na K Cl BUN Cr Clu)及必要 时动脉血气检查.④持续心电监测,尽快床旁EKG,据病情定期测Bp.⑤保持 气道通畅,吸氧,心要时开放气道.⑥保持良好的静脉通道,必要时立即深静脉 置管.⑦根据病情留置尿管,记单位时间尿量.⑧检查各引流管是否通畅在位, 了解并记录引流量及性质.⑨尽快向家属交待病情及ICU管理制度. 2.ICU医生每天至少一次向病人家属通报病情,病情变化特别是恶化时随时通 报.涉及具体的专科情时应由专科医生给予解释. 3.内科系统病人原则上由ICU医生负责管理,外科系统病人由ICU及专科医生 共同管理,ICU负责生命体征,内环境稳定及各脏器的支持与维护,液体入量及 抗生素的使用,应与专科医生协商;专科情况由专科医生负责处理. 4.病程记录:ICU医生书写病程记录按《ICU医生值班制度》执行;专科医生 应定期书写以专科情况为主的病程记录.
ICU的功能
(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练,对 严重疾病的紧急处理有特定的技术. (4)ICU具有生命支持的环境,包括床旁监护, 生命支持设备和机械通气机等,组成了一个 特异的生理功能单元
ICU的分类
(1)医疗传统上的区分:MICU,SICU (2)器官系统上的区分:RICU,CCU (3)临床综合征方面的区分:休克监护病房, 创伤监护病房等
加强治疗中心(ICU)知情同意书 知情同意书 加强治疗中心
尊敬的先生(女士): 贵亲友---------------------因病情需要转入加强治疗中心(ICU)抢救治疗,即表明患者病情危重,并随时 有生命危险.由于ICU的工作性质不同于普通病房,现将有关事项交待如下,请您理解及合作. 1,ICU是高投入的抢救治疗病区,集中了最先进的抢救设备和药物,所需费用较高,我们将根据患者的 病情确定最佳的抢救治疗方案,合理选择药物及检查项目.为保证工作的顺利进行,应及时缴纳住院费 用,请勿拖欠. 2,因病情需要,在ICU内可能需进行下列操作,并可能发生相应的并发症:①中心静脉穿刺置管:可引 ①中心静脉穿刺置管: 起气胸,血胸,动静脉损伤,感染,心律紊乱,心跳骤停等;②紧急气管插管,气管切开,纤维支气管 ②紧急气管插管,气管切开, 镜检查或治疗: 镜检查或治疗:可导致牙齿脱落,气道损伤,感染,伤及神经血管,气管食管瘘,心律紊乱,心跳骤停 等;③机械通气治疗:可出现肺部感染,气胸,纵隔气肿等;④动脉穿刺置管:可引起血肿,栓塞,感 ③机械通气治疗: ④动脉穿刺置管: 染,肢体坏死等;⑤胸穿,腰穿:可导致血管神经损伤,感染,血胸,气胸等 ⑤胸穿,腰穿: 3,为明确诊断指导治疗,必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查,如急诊CT,MR,心脏彩超等,在 运送过程中,可能会出现生命体征突然变化,甚至危及生命. 4,其他 在紧急情况下,为抢救病人,上述操作,治疗或检查可能来不及征求家属意见,若您对以上事项已经理 解,请签署您的意见(同意或不同意). 家属(监护人)意见: 与患者的关系: 家属(监护人)签名: 联系电话: 医生签名: 年 月 日
概述
60年代,美国堪萨斯市,CCU 各种抢救设备仪器不断出现 60年代末,分科愈细,CCU,SICU, RICU,CSICU,NSICU,PICU,MICU 等
概述
美国已有7434个ICU 我国在70年代起开始设置CCU,SICU, RICU 差距巨大
ICU的基本概念
ICU
Intensive care unit ? 加强治疗中心?重症监护病房?加强监护病 房? 需要统一的中文命名
概述
ICU的发展史 "黄金时机" , "时间窗"的概念 1860年,Florence Nightingle 术后复苏室 1923年,美国,神经外科术后icu 1942年,波士顿麻省总医院,外科icu,收 治大批大火烧伤病人 1951年,美国,心脏术后icu
概述
40年代晚期,RICU,负压通气机治疗小 儿麻痹症 1952年,丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代,英国也建立了RICU 1959年,美国南加州大学,休克监护病 房
五,ICU的监护系统
有学者认为,去除中央站,把工作人员"赶" 到病人床旁
五,ICU的监护系统
Central monitor:显示各床旁监护仪传送来 的波形和数字信号. System controller:控制床旁和中心监护仪 之间的信号传输和交换过程. Recorder:
ICU的功能
(1)严重心,肺和肾功能衰竭,创伤和其他各 种严重有生命威胁的患者均集中于ICU,便 于严密观察病情变化和监护. (2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法, 例如:复苏除颤,体内心脏起搏,气管插管, 机械通气,心导管,腹膜透析和血液透析等.
ICU的设置与管理 ICU的设置与管理
郭发良
概述
随着医学的发展,ICU,特别是综合ICU, 正在逐渐建立.ICU是一个危重病密集, 病情多变,危象丛生的场所,也是急救知 识密集,高医疗技术密集,人才密集的地 方.要求既有广泛的基本基础知识,又要 有专业知识;既要有丰富的临床经验,又 要数量掌握多种操作技能.在ICU监护是 手段,治疗才是目的.
一,监护的定义
监护(monotering):为了判断某项治疗的 效果和决定采取某项治疗措施,对某一病 人进行连续或接近连续的方法实施评价病 人的功能. 测定(measurement):间断进行 分有创和无创
二,ICU的功能(病人,仪器,人员)
监护是手段,治疗是目的—监控 1,危重病人集中收住于ICU内,便于监护和观 察病情变化. 2,集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗 法及一流的护理. ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练, 对严重疾病的紧急处理有特定的技术,ICU能充 分发挥他们的作用. ICU具有生命支持的环境.地点和设备,组成了 一个特异的生理功能单元.
三,ICU设备要求
基本设备 中心供氧,中心负压,中心正压,足够强大 的稳压器,多功能病床,足够的多功能插座,微 量输液泵,微量注射泵,输液瓶悬吊装置,多参 数监护系统,气管插管箱(喉镜,插管嵌,硅油, 各种型号的气管插管,手套等),手动辅助换气 囊,呼吸机(包括转运呼吸机),雾化系统,监 护系统,心电图机,电复律器,临时起搏器(血 管鞘,临时起搏电极),纤维支气管镜,冰机, CRRT系统.
二,ICU的设置要求
(四)辅助区域的设计 面积:2-3倍的床旁空间,以支持运作. 如以上述12张床icu计算,床旁空间 需220m2,支持空间需440-660m2 .总面 积应660-880m2.
二,ICU的设置要求
(五)辅助间的设计 病区内:医生办公室,治疗室,配药室,小实 验室,盥洗室,设备仪器室,处置室等. ICU内病区外:工作人员更衣室,工作人员休息 室,医生值班室,护士值班室,护长及主任办公 室,会议室或教室,库房,配餐室,谈话间,病 人家属休息室.
三,ICU设备要求
特殊设备 IABP,小C臂,B超,NO吸入装置,血 透机,CT机
四,ICU药物储备要求
血管活性药 镇静剂,止痛剂,麻醉剂,肌松剂 止血药物 雾化吸入药物
五,ICU的监护系统
(一)基本结构:床旁监护仪,中心监护 仪(系统控制,中心显示,记录) (二)各部分的作用及功能: Bedside monitor:直接测量,监视患者生命 指征参数.
ICU交接班制度 交接班制度
1.周一至周六7:50Am到达科室,8Am准时在医生办公室交接班. 2.站立交班.医生,护士分别站于办公台两侧,主任,护士长分别站于办 公台两端. 3.护士可按照特护记录,详细,准确交待清楚各病人24小时内生命体征 情况;出入量;中心静脉压;末梢血糖;各管道引流量,颜色,性质; 痰量,颜色,性质;病情变化,处理,效果等. 4.医生重点交接各病人24小时内病情变化,处理及效果;病人或家属思 想动态及相关情况等.护士已交内容医生不再重复. 5.中午班医生于11:55Am(餐后)与在班医生共同巡视一遍病人,床头 交接. 6.5:25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录. 7.护士每班进行床头交接. 8.周日床头交接.
二,ICU的设置要求
(二)ICU内的病床分布方式 通常有三种分布方式:大房间开放式; 私人房间式;独立封闭式. 以12张床位的ICU为例:可采用4,4, 2,1,1式设计.
二,ICU的设置要求
(三)床位设计 床位空间:开放式14-18m2 ;私人式1823m2 ;独立封闭式20m2左右. 病床离开墙壁,形成"生命岛".所有 的线路,管道,设备全部集中于吊塔,吊 梁或功能柱上.
一,ICU的位置和环境建造设计要求
(三),安静舒适的环境: 1,吸音降噪设计,包括机器,工作 人员 , 喧哗,病人躁动吵闹,物品移动. 白天 <45db,晚上< 40db,夜间< 25db. 2,柔和的灯光:吸顶灯;壁灯;床 头灯;台灯.
一,ICU的位置和环境建造设计要求
3,温度和湿度的控制:温度22-26; 湿度60%. 4,时间概念
ICU探视制度 探视制度
1.加强治疗中心(ICU)是全院危重病人及术后病人实施集中加强治 疗和监护的场所,非本科及相关工作人员,未经许可不得入内. 2.凡入本科患者之家属,如需了解病情,可向值班医生或主管医生提 出,由其给予解答,如有特殊要求,可向科主任,护士长提出. 3.探视时间:下午:3:30——4:00 晚上:8:00——8:30 通过探视走廊进行探视. 4.特殊情况需入室探望的家属,由当班医护人员视病情并请示科主任 或护士长后给予安排,入室时听从安排并穿隔离衣,换鞋.入室后需保 持室内安静,不得喧哗或哭闹,不得打出或接听手提电话.每次不超过 两人,有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内. 5.入住ICU患者的家属需留下电话或BP机号码,以便必要时及时取得 联系.
医务人员进入ICU的管理制度 的管理制度 医务人员进入
为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序,所有进入ICU 的人员应自觉遵守以下规定: 1.医务人员进入ICU须走医务人员专用通道. 2.进入ICU前必须换鞋,更衣.将自己鞋整齐摆放于ICU指定 的鞋柜,然后赤脚踏扳,更换ICU专用拖鞋(或鞋套),及 ICU专用隔离衣. 3.工作人员走近病床旁时须戴口罩,接触病人时必须严格洗 手或戴手套,听诊时须用各病床之专用听诊器. 4.未经ICU同意,谢绝带家属进入ICU探视. 5.急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩,其 它传染病者谢绝入内. 6.服从ICU人员的管理,严格执行ICU的消毒隔离制度.
ICU的设置
一,ICU的位置和环境建造设计要求
(一),地理位置: 1,方便转运病人; 2,方便检查检验; 3,良好的采光,通风; 4,可供欣赏的景色
一,ICU的位置和环境建造设计要求
(二),防污染措施: 1,双重门,(锁气室). 2,现代化的通气设备:空气滤器, 轻度正压,空气流向,层流等. 3,通道:病人通道;工作人员通道; 污物 及尸体通道;探视通道. 4,洗手. 5,隔离.
三,危重病人的定义
包括两个方面 1,生理功能处于不稳定的病人,体内重要器 官功能任何微小改变,既可导致机体器官系 统的不可逆的功能损害或死亡. 2,需要进行某种特殊治疗的病人.如MV, CRRT,IABP等.
源自文库
四,危重病医学的定义
对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险 状态,并且有一种或多个器官衰竭的患者, 进行多种学科和多种功能医护监护的医学领 域.这是美国国立卫生院(NIH)为重症监 护医学下的定义
ICU的分类
(4)由患者群体来区分:新生儿监护病房,儿 科监护病房等 有些医院将ICU妥善地以水平分布或垂直分布 的方式放在一起,共同使用实验室以及某些 人力资源,例如呼吸治疗师或医技人员 综合ICU或中心ICU
ICU的管理
领导支持,行政干预,集中管理
ICU的管理
领导支持:游说领导,反复灌输,了解ICU 的好处——赚钱,少死人(经济效益,社会 效益) 行政干预:——集中管理(机器,病人)