PD全程管理PPT课件

AUTONOMIC NERVE DISORDERS
2、 自主神经功能障碍的治疗：便秘的患者可增加饮水量、多进食富含 纤维的食物。同时也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。泌尿 障碍的患者可减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、莨菪碱等外周 抗胆碱能药。体位性低血压患者应增加盐和水的摄入量，可穿弹力袜， 也可加用α -肾上腺素能激动剂米多君。
帕金森病人的全程管理（一）
——运动症状的药物控制 狮子座沉默是金
全程管理 WHOLE COURSE MANAGEMENT
症状 symptom
运动症状 movement symptom
震
肌
行 动
运 动
强
并
颤
直
迟 缓
发 症
非运动症状 non-movement symptom
自
感ห้องสมุดไป่ตู้
精
睡
主
觉
神
眠
神
障
障
障
经
碍
药物
金刚烷胺
机制
促DA的合成和释放，减少神经细胞对DA的再摄取
用法用量
0.1/片 T1/2：11-15h 0.1 Bid 下午四点前口服 最大量0.4
副作用
恶心、精神症状，踝部水肿，网状青斑，口干、失眠、嗜睡及 皮疹、充血性心力衰竭等。 可通过胎盘屏障和经乳汁分泌； 增加癫痫的发作。
网状青斑
LEVODOPA MECHANISM
LEVODOPA
药名 剂量配比
美多芭（左旋多芭苄丝肼） 罗氏（250mg*40片）√
左旋多芭：苄丝肼=4:1
息宁（卡左多芭） 默沙东（250mg*30片）√
左旋多芭：卡比多芭=4:1
优点
起效快，1小时到血浓高峰，半衰期 1.5h
控释片，4-6小时缓慢释放，维持时间长
缺点
脉冲样刺激，运动并发症发生
起效慢，药效比美多芭差些
半衰期 1.6h
1mg qd（较一代强5-10 倍）
0.6-2h
禁忌
禁止与SSIRS合用
5-HT综合征经常都被描述为一种包括精神状态改变、
自主神经机能亢进和神经肌肉异常的临床三联征。
COMT MECHANISM
COMT
COMT
药物
托卡朋 ×
恩他卡朋 √
恩他卡朋双多巴片 √
规格
0.1*12片
0.2*30片
剂量调整
美多芭改为息宁剂量需加30%
LEVODOPA
注意
用法 禁忌症
不可骤然停药。 氟烷麻醉需停药12-48小时。（低血压）
嗜睡和突然睡眠发作
餐前1小时或者餐后1.5小时口服。
<25岁，妊娠期，非选择性单胺氧化酶抑制剂，肝肾功能失代偿，心 脏病，精神病，闭角型青光眼患者
DA受体激动剂
多巴胺受体激动剂
碍
碍
障
碍
ANATOMY
药物治疗选择
1.年龄小于65岁，无认知障碍： ①非麦角类多巴胺受体激动剂； ②金刚烷胺； ③左旋多芭； ④左旋多芭+COMT； ⑤MAO-B抑制剂； ⑥震颤明显可加用胆碱能受体阻滞剂；
药物治疗
2.年龄大于65岁或伴有意识障碍： ①首选复方多芭； ②疗效减退可加用DA受体激动剂，MAO-B抑制剂或COMT；
药物分类 主要药物 受体 用法用量
麦角类 √
溴隐亭 2.5mg/片
激动D2
0.625mg开始，每5天加 0.625mg，治疗剂量为 3.75mg-15mg ，分三次口服
非麦角类 √
普拉克索、罗匹尼罗、 吡贝地尔；
D2
普拉克索0.25mg/片 1mg/片开始0.125mg tid开始，每周增加 0.125mg，最大剂量小于4.5mg/天； 罗匹尼罗0.5mg/片2mg/片 0.25mg tid 每周增加0.75mg 最大
BENZHEXOL
药物
苯海索（安坦）√
机制 用法用量
胆碱能受体拮抗剂 2mg/片，1-2mg/tid，极量20mg
副作用
记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静和焦虑、异动症， 口干、视力模糊、便秘、恶心、尿潴留、出汗障碍、 心动过缓等；
禁忌症
认知障碍，青光眼，尿潴留， 前列腺增生；
AMANTADINE
异动症又称运动障碍（dyskinesia）,表现为头面部、四肢或躯干的不自 主舞蹈样或肌张力障碍样动作。在左旋多巴血药浓度达高峰时出现者称 为剂峰异动症。在剂峰和剂末均出现者称为双相异动症(biphasic dyskinesia)。足或小腿痛性肌痉挛称为肌张力障碍(dystonia)，多发生 在清晨服药之前，也是异动症的一种表现形式。
0.2*30片
用法用量 0.1 tid 间隔6小时 0.2 一次，一天最多服 恩他卡朋+卡左双多巴 用10次
副作用 半衰期
肝功能损害，低血 压，腹泻，运动障 碍，尿液变色，心 悸，肌痛等
2-3h
胃肠道症状，尿液变红 窄角型青光眼、黑色素 棕色，失眠，幻觉，运 瘤史禁止服用； 动障碍，疲劳多汗等；
30min
NON-MOVEMENT SYMPTOMS
1、 精神障碍的治疗：帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状，如幻 觉、欣快、错觉等。而抗PD的药物也可引起精神症状，最常见的是盐酸 苯海索和金刚烷胺。因此，当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减 少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DR激动剂、复方左旋多巴。 对经药物调整无效或因症状重无法减停抗PD药物者，可加用抗精神病药 物，如氯氮平、喹硫平等。出现认知障碍的PD患者可加用胆碱酯酶抑制 剂，如石杉碱甲，多奈哌齐，卡巴拉汀。
MOVEMENT COMPLICATIONS
运动并发症包括症状波动和异动征。疗效减退指每次用药的有效作用时间缩 短。此时可通过增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或 加用其他辅助药物。
ON-OFF PHENOMENON
“开-关”现象表现为突然不能活动和突然行动自如，两者在几分钟至几 十分钟内交替出现。多见于病情严重者，机制不明。一旦出现“开-关” 现象，处理较困难。可采用微泵持续输注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激动 剂。
STATIC TREMOR
震颤是由于肢体的主动肌与拮抗肌连续发生连续的节律性的收缩与 松弛所致。PD典型的震颤为静止性震颤，即病人在安静状态或全身 肌肉放松时出现，震颤频率为4～6Hz，震颤常最先出现于一侧上肢 远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”震颤，随着 病情的发展，震颤渐波及整个肢体，并从一侧上肢扩展至同侧下肢 及对侧上下肢，下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。
剂量24mg；吡贝地尔：50mg bid-tid
吡贝地尔∶普拉克索∶罗匹尼罗∶溴隐亭 １００ ∶ １ ∶ ５ ∶ １０
MAO-B
MAO-B
药物 司来吉兰（咪多吡）√
雷沙吉兰 √
规格 5mg*10片
2018年上市 1mg*14片
用法用量 5mg qd-bid（加用时减少多巴胺剂量 30%）末次在下午四点前口服；