阿片类药物的滴定

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阿片类药物剂量滴定

哌替啶（杜冷丁）
➢不推荐用于控制癌痛 ➢其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
安慰剂
➢使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
常用给药途径
一般来说，口服途径是最常见的；然而，其他途径(即，IV，皮下，直肠，透皮，经粘膜)可以被认为是最大限度地提高病人的舒适度。
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain.Version 1.2020.
14
NCCN、ESMO、EAPC对于滴定给药途径的推荐
2020年第一版NCCN（美国国立综合癌症网络）
1
2018年ESMO（欧洲肿瘤内科学会）2成人癌痛指南 2012年（欧洲姑息治疗委员会）3关于阿片类药物治疗癌痛的推荐意见均指出：对于需要快速缓解疼痛的患者，应胃肠外给予阿片类药物进行滴定治疗，通常采用静脉或皮下途径。
8
标准滴定过程
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain.Version 1.2020.
盐酸羟考酮缓释片为背景的滴定
阿片类药物滴定
梁军. 中国医学论坛报. 2015年5月. 疼痛 B12版
口服滴定时间长，不利于快速镇痛
快速镇痛可以提高患者满意度和对医护人员的信任感3,4
临床需要在更短的时间内，快速控制疼痛1
1. 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题
2. 李印. 食管癌加速康复外科治疗策略与展望.中华胃肠外科杂志;2016,9:965-970.
Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012, 13(2):e58-68

阿片类药物的滴定策略

2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
h
h
奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
奥施康定进行滴定的依据

奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及适用于慢性轻、中度癌痛患者，24-36小时达稳态，同时有多种剂量规格，更易剂量滴定
三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定
2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合，
每4小时密切观察及评估，并做好记录
3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而

癌痛病人阿片类药物剂量滴定的护理

及护理ｌ－Ｊ－Ｉ．河南外科学杂志，２０１０，１６（５）：１０６—１０７．
腔及咽部的痰液。痰液黏稠、不易咳出及吸出者可给予雾化吸
入或定时滴人湿化液，使痰液稀薄，易于咳出及吸出，可用间歇湿化和持续湿化法两种，保持气道通畅及时清除呼吸道分泌物，使用０．１２的氯己定３ＯｍＬ进行刷牙冲洗口腔护理，每天２次，能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生［５］。
应。对３９例住院癌痛病人进行阿片类药物剂量滴定时，精确评估疼痛程度，做好健康宣教，观察病人用药反应。通过全面、精确的评估及正确的滴定方法，可以使中重度癌痛得到良好地控制，从而提高癌痛病人的生存质量。关键词：癌痛；阿片类药物；剂量滴定；护理
呼吸机病人予以纯氧吸入，每次吸痰时间＜１５Ｓ，２次间隔时间＞３ｍｉｎ，吸痰时由浅至深吸痰，忌一插到底，吸痰管可以插入成人气道３０ｃｍ，以免将气管外部的痰液带入气管深部引起感
全科护理２０１４年５月第１２卷第１５期（总第３２４期）
少可以自行吸收，范围大可经皮放气。本组３２例病人均无大量
・１３７ｌ・

阿片类药物滴定在癌症疼痛治疗中的研究进展

１阿片类药物使用现状
世界卫生组织经过调查指出：癌症疼痛治疗效
果不理想是目前世界性严重的公众健康问题，这一
问题在中国尤为严重。阿片类药物的滴定在癌痛的规范化治疗中起着至关重要的作用。阿片类药物剂
量滴定可以提高疼痛缓解率，降低药物相关不良反应，提高患者生活质量，并提高患者对阿片类药物的
道指出，约１／４新诊断恶性肿瘤的患者。１／３正在接受治疗的患者以及３／４晚期肿瘤患者合并疼痛３】。同时疼痛也是患者最恐惧的并发症之一，其特点是疼痛
时间长及持续性加重。疼痛一方面使患者活动受限，食欲下降，影响睡眠；另一方面，疼痛在心理上也会
均明显要高于美施康定治疗组（尸均＜０．０５）。生活质
量改善方面即释吗啡治疗组在行走能力及正常工作
的改善方面强于美施康定组嘲。金毅等［６１给慢性非癌性
疼痛患者用病人自控镇痛（ｐａｎｔｉｅｎｔ — ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｎｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）吗啡静脉滴定芬太尼透皮贴．ＰＣＡ用药前疼痛评分６～１０分．平均（８．００￣１．６５）分，静脉推注吗啡患者达到评分小于３分所需时间为２～２２ｍｉｎ，平均（９．９￣４．７６）ｍｉｎ。所有患者２４ｈ静脉吗啡用量为２２ — １ｌ５ｍｇ，平均为（４８．６０￣２１．４８）ｍｇ，转换为芬太尼透皮￣，ｄｉ２５ — １２５ｕｇ／ｈ（静脉吗啡２０ｍｇ／２４ｈ相当于２．５ｍｇ芬太尼透皮贴）平均为（５９．７０￣２７．４８）ｉｘｇ／ｈ。曹伟华等用盐酸吗啡滴定后转换为芬太尼透皮贴及芬太尼透

阿片类药物合理选择及简化滴定方法

官方会议提出：氨酚
血管等器官的病变造成肝血流量的下降或肝血流
羟考酮和维柯丁，这
淤滞，间接造成肝功能损伤。
两种常用的止痛药，
由于他们对肝脏的损
害，建议禁用
By GARDINER HARRIS Published: June 30, 2009
17 11
对乙酰氨基酚的肝毒性
警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝功能损害者中国药典规定：
有肝脏手术切除史者，可能因功能正常肝细胞数量明显减少而导致肝功能储备力下降；
肝脏本身没有器质性改变者如由于心、肾、胆管、
Relief ADELPHI, Md. — A federal advisory panel voted narrowly on Tuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin, two of the most popular prescription painkillers in the world, because of their effects on the liver.
1823例患者应用奥施康定®片治疗中至重度癌痛不良反应小，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生
Yu SY, et al. Oncology. 2008, 74 (suppl 1): 46-51. 13
盐酸羟考酮的药理学特性
羟考酮的化学结构
4，5环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷6-酮盐酸盐
来源：内部资料；产品说明书
• 口服生物利用度为60-87% • 镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍 • 阿片受体纯激动剂，无剂量封顶 • 消除半衰期短，4.5小时，长期应用无

阿片药物剂量滴定 ppt课件

滴定
• 滴定是一种化学实验操作也是一种定量分析的手段。它通过两种溶液的定量反应来确定某种溶质的含量
• 滴定反应需要灵敏的指示剂来指示反应的完成。指示剂在反应完成时，会迅速变成另一种颜色。这样实验者就可以根据指示剂的变色来确定反应的终止
• 无论使用哪种滴定管，都必须掌握下面三种加液方法：①逐滴连续滴加； ②只加一滴；③使液滴悬而未落，即加半滴
Niejun
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3
定时给药
爆发性疼痛
用药过量
爆发性疼痛
Niejjuunn
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4
目前爆发性疼痛的治疗方法
定时给药
用药过量
目前对爆发性疼痛的治疗
Niejjuunn
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5
理想的爆发性疼痛治疗
理想的定时给药
用药过量
理想的爆发性疼痛治疗
Niejun
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10
药物剂量滴定
• 滴定剂量常见于肿瘤患者的镇痛药物个体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物的用量几乎各不相同，为了得到有效剂量，要先进行剂量滴定
• 患者治疗前按NRS进行疼痛程度的评价，疼痛缓解率即中度以上缓解者占本组病例之比。0 度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)，Ⅱ度为中度缓解(疼痛减轻约1/2)，Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)，Ⅳ度为完全缓解(疼痛消失)
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用
Niejun
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三种滴定方法

滴定流程说明
• 滴定所计算的吗啡和奥施康定剂量如不能整数换算，以四舍五入的方式归整。 • 滴定时间为24 hr。 • 奥施康定组病人每12 hr给予滴定首剂量的奥施康定。 • 24hr滴定完成后，换算成奥施康定继续用药两天。 • 对继续用药中出现的爆发痛仍用速释吗啡治疗，剂量为24hr总量的10%~20%。 • 爆发痛超过4次/天，需将治疗爆发痛所需的吗啡量换算成奥施康定，加入下一日总剂量。 • 奥施康定与吗啡的等效比采用1:1.5。
阿片药物剂量奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 5mg im 吗啡 10mg
服药1h后NRS
2 2 0 0 2 0
副作用预防与治疗乳果糖 tid 15ml
1、使用奥施康定+速效吗啡 24小时内将疼痛控制稳定 2、24小时滴定到病人稳定控制疼痛奥施康定的剂量
明确阿片耐受的临床定义
为确定阿片药物的起始剂量提供依据为选择不同阿片类药物提供参考
首次使用阿片类药物的患者，不推荐使用芬太尼透皮贴剂
明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
现有的滴定方法
• 1、nccn指南滴定方法 • 2、奥施康定滴定试验方法 • 3、奥施康定滴定临床方法
阿片未耐受患者的滴定方法
计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2
给药60分钟后评）
给药60分钟后评估镇痛疗效
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
给予速释吗啡
给予速释吗啡
按需给予速释吗啡
疼痛评分控制至3分以下将24h内所有速释吗啡折算成奥施康定加上基础奥施康定分两次给予

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

①初始剂量滴定。

阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。

对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。

第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。

第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。

依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。

如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。

对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。

②维持用药。

我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。

当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。

阿片类药物的滴定.

20%
疼痛评分降至0~3
在初始24小时内按需给予当前有效剂量
如果2~3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
疼痛评分≥7 给予15mg口服
给药
分
即释吗啡 (剂量增加50%)
60分钟后再评估疗效和
疼痛评分 4~6分
给予10mg口服即释吗啡
副作用
(重复相同剂量)
疼痛评分 2-4小时后降至0~3 再评估
1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗
后续疼痛的处理和治疗
• 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约 90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
未使用过阿片类药物的患者*
阿片类药物耐受的患者**
后续剂量
初始剂量
口服5~15 mg 即释硫酸吗啡或等效药物
给药 60 分钟后再评估疗效和副作用
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
剂量增加 50-100%
重复相同剂量
计算前24小时所需口服总量给予总量的10-
LOGO
短效阿片类药物的滴定 -阿片静脉推注（NCCN）
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
静脉推注 (15分钟达峰作用）或PCA*
未使用阿片类药物的患者
阿片类药物耐受的患者
初始剂量
静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或等效药物

阿片类药物剂量滴定

WHO式老餐（3）处理爆发痛：应用即释吗啡处理，剂量为前次剂量的25-33%。（4）提高单次剂量：若患者镇痛不理想，24小时后应提高每日剂量，一般通过增加每次给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10% 患者需要增加给药频率。缺点：滴定过程繁琐，滴定时间长，医务人员工作量大，病人依从性差。
重度疼痛（NRS 7-10）阿片药物加量50-100%
剂量滴定的禁忌症
阿片药物过敏或有滥用史麻痹性或机械性肠梗阻慢性呼吸功能不全肝肾功能障碍（高于2倍正常值）颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险极度衰竭状态合并胆道疾病所致腹痛时，要慎用吗啡
剂量滴定的方法
WHO式老餐
何时需要剂量滴定
• 未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片类药物治疗； • 使用弱阿片类药物治疗疗效不满意，需要使用强阿片类药物治疗的患者； • 已使用强阿片类药物治疗，但因疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量； • 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者。
参见：Mercadante S European Journal of Pain 2007
美式正餐
不同方法
欧式快餐中式美味
WHO式老餐也就是常说的TIME法：（1）确定初始剂量：一般为30-60mg/d，每次给予5-10mg，每4小时1次，推荐给药时间：6:00、 10:00、14:00、18:00、22:00，因为持续控制疼痛及避免夜间给药不便，最后一次增加50-100% 的剂量。（2）增加每日剂量：根据需要24小时调整剂量1 次，一般2-3天完成剂量滴定。剂量增加幅度：开始50-100%，以后25-33%。
美式正餐
NCCN成人癌痛指南

阿片类药物滴定 (1)

.
原则：有效不换药
• 现状：频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控
制时好时坏，缺乏长期性、稳定性 • 有效不换药原则 • 剂量调整不能过于随意，需要滴定 • 最佳选择：能够长期使用，稳定有效
病例记录内容
一、8小时内全面评估，记录于首次、现病史及疼痛评估表
二、知情同意：签麻醉用药知情同意书三、滴定记录表及滴定开始记结束病程，时间精确到分四、动态评估，病程70%有相关记录，特别是爆发痛的处理五、及时疑难会诊、讨论
奥施康定滴定
奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在1小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上
用即释吗啡滴定更简单实用，迅速。
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）
• 芬太尼贴剂去除后18h，仍有50%的血药浓度 • 静脉注射15分钟时评估（少用）
• 皮下注射30分钟时评估
• 口服60分钟时评估
奥施康定片与芬太尼透皮贴剂药代动力学
奥施康定片起效迅速，给药间隔时间相对较短，剂量调整方便
产品奥施康定片芬太尼透皮贴剂起效时间 1小时内 6-12小时 Tmax 3小时 8-12小时用药间隔时间 12小时 72小时
Wong-Baker）
• Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛
有点痛
痛得较重
非常痛
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
主要内容
1
疼痛的评估
2
药物的滴定

阿片类药物的滴定

12
2011年癌症疼痛诊疗规范
个体差异大，需滴定最佳用药剂量
例如：吗啡即释片
第一天
吗啡5-15mg，口服q4h
1h后评估及滴定剂量
第二天次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量
分6次口服
次日解救量=前24h总固定量的10%-20%
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，
在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求 • 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物
前24h阿片药物总量换算成OXY，Q12h
4-6分
7-10分
10mg Q12h OXY 20mg Q12h OXY
第2天
疼痛再评估
用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量
24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量
1-3分原量给药
4-6分增加25%-50%
7-10分增加50%-100%
*患者类型
口服 (60分钟达峰)
未使用过阿片类药物的患者*
阿片类药物耐受的患者**
初始剂量
口服5~15 mg即释吗啡或等效药物
*初始剂量
计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%
给药 60 分钟后再评估疗效和副作用
*评估时间
后续剂量
疼痛评分未变或增加
剂量增加 50-100%

阿片类药物的选择和滴定

治疗中适时滴定、调整剂量
8月5日10:20
7分
吗啡针10mgih
8月6日9:00
3分
奥施康定50mg
10:50
2分
无
21:00
3分
奥施康定40mg
23
药物剂量滴定的方法
疼痛评分≧4 （建疼痛强度评分PAIN-A）或
出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）
口服（镇痛作用60分钟达峰）
由医护人员进行静脉推注镇痛作用时间15分钟达峰
在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速奥施康定10mg其中即释部分剂量相当于即释吗啡4.8~6.4mg，符合国
际指南规定的5~15mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进
一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及
初始剂量选择
阿片类药物的选择与滴定
哈医大三院田浴阳
一般情况：女，56岁，3年前因无痛性右锁上淋巴结肿大就诊，病理确诊“转移性低分化癌” ，系统放化疗后病情缓解，后病情反复进展症状逐渐加重， 2014年7月31日病情快速进展，出现左侧肢体肿胀及左颈部疼痛再次就诊，开始给予镇痛及化疗。
入院时NRS评分9分
不良反应处理
便秘的预处理：口服麻仁润肠丸、嘱患者多喝水适当运动呕吐及其他不良反应的处理：胃复安、氯丙嗪等
其他常用癌痛镇痛药物选择
常用止痛药镇痛效果对比
布桂嗪注射液=1/3吗啡哌替啶注射液=1/10~1/8吗啡可待因=1/7吗啡羟考酮=2倍吗啡芬太尼=60-80倍吗啡曲马多：非阿片药，有极量限制，400mg/日
1. 芬太尼透皮贴剂英文说明书 2. Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHM

阿片类药物的剂量滴定

16. 0 14. 0 15.0 12.3 10.2 10.4 10.7 10.3 10.3 10.4 12. 0 10. 0 8. 0 6. 0 4. 0 2. 0 0. 0 1周 2周 3周 4周 5周 6周 7周 8周 4.0 2.9 2.3 2.2 1.4 1.5 1.2 便秘恶心呕吐头晕嗜睡排尿困难无力头痛皮肤瘙痒幻觉谵语口干
起效快、半衰期短的药物更适合滴定
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奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者
国内奥施康定滴定结果（一）
• 以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用
静脉给药15分钟后再评估疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时按照当前有效剂量按需给药
如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
• 口服吗啡：非口服方式给药=3 : 1
阿片类药物的剂量滴定
药物剂量滴定的目的

迅速进行疼痛控制
确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用

确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
全程掌握剂型疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求
控制疼痛的标准—3-3标准
• 数字评估的疼痛强度<3或达到0；
• 24小时疼痛危象次数<3； • 24小时内需要解救药物次数<3； • 阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。 • 睡眠不受疼痛影响 • 白天安静时无疼痛

阿片类药物滴定考试题与答案

阿片类药物滴定考试题一、填空题1. 治疗中、重度癌痛的首选药物是：[填空题] *____________________(答案：阿片类药物)2. 阿片（Opium）是___________植物未成熟的果实中所含浆汁干燥物的总称。

[填空题] * (答案：罂粟科)3. 标题阿片类药物按对受体的作用分类，吗啡、芬太尼属于：___________。

[填空题] * (答案：完全阿片激动剂)4. 阿片类药物中完全受体拮抗剂有___________。

[填空题] *___________________(答案：纳络酮纳曲酮)5. 阿片类药物滴定的目的：___________。

[填空题] * (答案：最低有效剂量最小不良反应)。

6. 对于慢性癌痛治疗推荐选择：[填空题] *___________(答案：阿片受体激动剂类药物)二、选择题7. 标题最常用于滴定的药物：[单选题] *A盐酸吗啡（即释片、注射液）√B芬太尼C曲马多D美沙酮8. 标题镇痛治疗首选的给药途径是：[单选题] *A 静脉B皮下C肌肉D 口服√E透皮吸收F硬膜外G 鞘内9. 标题疼痛强度4～6分时，剂量滴定增加幅度应为多少：[单选题] *A ≤25%B 25%～50%√C 50%～75%D 50%～100%10. 初始剂量滴定（口服吗啡为例）即释吗啡滴定方案中，第一天固定量设定为：[单选题] *A 吗啡即释片5-10mg q4h√B吗啡即释片2.5-5mg q4hC吗啡即释片5-10mg q2-4hD吗啡即释片2.5-5mg q2-4h11. 滴定过程中如果出现不可控制的不良反应，且疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量___________，并重新评价病情。

[单选题] *A 下调35%B 下调30%C 下调25%√D 下调20%12. 吗啡的峰值时间是用药后___________时间？[单选题] *A 30-60分钟√B 1小时C 15分钟D 40分钟13. 口服吗啡300mg相当于静脉注射吗啡___________mg，相当于口服羟考酮___________mg。