文学与传媒学院“到梦空间”素质拓展学分加分申请表
大学生综合素质测评加分项申报表设计模板
学生干部 在校内各学生岗位任职
表
是否附证明
心理素质
社会适应与自理能力
个人奖项
获奖表彰 集体奖项（负责人及成员）
德育素质
社会实践、志愿服务获表彰
奖励分
发表作品
刊物发表 官方媒体发表
志愿服务 志愿服务时长
科技学术类
竞赛获奖 文化类
发展素质 测评
体育类 论文发表 个人、团体学术论文 专利发明 个人、 集体专利项目
科研课题 科研课题立项（课题组成员）
学年本专科生综合素质测评加分项申报表
测评项目
测评内容
申报得分
申报依据
政治学习态度
政治素质 观
思想品质
法律意识和组织纪律性 创新意识和竞争性
劳动观念和艰苦奋斗精神
德育素质
社会责任感
基础分
道德品质
学习态度 集体主义精神和奉献精神
基本道德素质
组织协调能力
人际交往能力 德能素质 人文涵养
大学生素质拓展学分申请表模板
学分申请----学分认证流程1、（学生个人）：每位温州大学城市学院的学生请认真阅读“关于要求做好2011/2012学年第二学期温州大学城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分申请的通知”，认真核对是否有符合自己学分申请的项目，并填写好“温州大学城市学院大学生素质拓展学分申请表”，上交到班级班长处。
如有问题，请咨询班级班长，班级联络人或分院团委素拓部，且相关资料和文件请到团委网站下载。
如分院或城院退回你所申请的材料，可能是你填写的信息有误，请认真修改后再上交或申请项目不符合申请要求，请认真询问.注意事项:1、学分申请表个人填写处一律以电子版打印，不能手写，字体为宋体，小四，请勿涂改。
请仿照下列表格填制，格式统一，上交时还需附带个人学生证复印件和相关奖项证明的复印件。
填写项目内容请填写完整。
2、每位城市学院学生在校期间都要修满2个必修素质学分（申请表上申请学分类别填1，不可冲抵任何课程），否则不予毕业。
另本科生在校期间要修满8个素质拓展学分（即4门公选），专科生在校期间要修满6个素质拓展学分（即3门公选），（申请表上申请学分类别填2或3，必须冲抵其一课程），2个必修素质学分是通过以下活动项目得分获得；8或6个素质拓展学分是可通过公选课获得（如有上满3或4门公选课并结业则不需申请学分，若公选学分未满则需要通过素拓学分申请予以冲抵。
）3、申请表上的相关意见不需要填写，由分院团委学生会素拓部统一填写，除特殊奖项外。
温州大学城市学院大学生素质拓展学分申请表2、（班级）: 各班班长或班级联络员请认真阅读“关于要求做好2010/2011学年第一学期温州大学城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分申请的通知”，架起学生和分院之间沟通的桥梁，主要负责统计好班级学分申请表（每人共三份资料）的份数，填写好学分申请汇总表（电子版），并一起上交到分院团委素拓部或相关部门处。
注意事项：班级班长要做好电子版无错误信息的输入，且电子版数量与同学们上交的文本版份数要一致。
大学生素质拓展申报材料表
大学生素质拓展申报材料表 注：每个学期每项申报的内容不多于四条，多于四条的选择其最有意义的四条申报。
姓名：
性别： 年级班别： 学号： 政治面貌： 学期
申报项目 申报材料
二 ○
一
〇
至
二
○
一
一
第
一
学
期
思想政治与道德修养 2010年10月于智轩楼401教室组织召开“回忆·珍惜·展望”主题团日活动 2010年11月组织召开（参加）推优答辩会
2010年11月组织召开（参加）通信专业“十二五”规划展望团日活动 2010年12月在智轩楼507教室参加“遏制艾滋，履行诺言”主题团日活动 社会实践与志愿服务 2011年2月，在一家企业进行为期两周的大学生寒假社会实践并撰写实践报告 2011年2月，参加“广西十万大学生寒假社会服务活动” （家教、志愿者、兼职、寒假社会实践···） 科学技术与创新创业 （参加科技比赛并获奖的、在系级以上网站发表的文章···） 文体艺术与身心发展 2010年11月参加物电学院院运会“女子800”米和 “仰卧起坐”项目 2010年12月在校运会担任物电学院啦啦队队员 长期坚持体育锻炼 社团活动与社会工作 在2010年9月——2011年7月担任班级团支书 在2010年9月——2011年7月班下班党员 技能培训及其他 2010年10月在五象广场发传单 2010年10月参加物电学院团支书培训会议 2010年11月参加刘桂英学术报告 团支部意见： 团支书签名： 年 月 日
分团委意见：
签名：
年 月 日。
个人素质拓展认证申报表填写细则
个人素质拓展认证申报表填写细则（注意：填写个人素质拓展认证申报表时必需使用黑色碳素笔书写，使用语言需为规范性语言（即写明参与时间、参与事项、所获奖项），申报表中填写的每项内容均需有相应的证书（成绩单）的复印件或在校科创与素质拓展中心认证部备有存档。
）A 思想政治与道德修养（注：（）内的数字均需用大写，如：第十五学期、二00七——二00八学年度；某年某月要用小写，如2008年6月20日）1、某年某月，参加东北林业大学第（）团干部（入党积极分子、预备党员）培训班顺利结业并获证书。
2、某年某月参加东北林业大学第（）邓小平理论基础与“三个代表”重要思想骨干培训，顺利结业并获证书。
3、某年某月，某某论文被评为第（）期某某培训班优秀论文，并获得荣誉证书。
4、某年某月，预备党员转正。
5、某年某月至某年某月，学生操行平等累计几次（必须大于等于三次）。
6、某年某月，荣获（）——（）学年度“模范团干部称号”、“优秀团员称号”。
7、某年某月，参加党团理论知识竞赛及纪念征文并获奖。
8、某年某月，参加院系级组织的关于三个代表知识竞赛并获奖。
9、其他关于思想政治、道德品质的竞赛荣誉均可归于本类。
B 社会实践和志愿服务1.、某年某月某日，参加义务献血。
2、某年某月，在（）——（）学年度中被评为“社会实践积极分子”。
3、某年某月，在某某活动（如：大运会、亚运会、博览会等具有较强社会影响力的大型活动）中担任志愿者。
4、某年某月某日，参加由某公益实践活动。
（需出示该公益组织开出的证明）5、某年某月某日，参加东北林业大学某协会组织的某活动并获得某某称号。
6、某年某月，参加某举办的“某某演出”，表现突出并获得荣誉证书。
7、某年某月——某年某月，在某某公司、学校等进行实习。
（需出示实习公司开出的证明）8、某年某月——某年某月，在校外任某某兼职。
9、某年某月——某年某月，担任校勤工助学部安排的某某工作。
C 科技学术与创新创业1、某年某月，参加挑战杯大学生课外学术科技竞赛或创业大赛，并获某等证书。
某某大学素质拓展选修课程申报表(可A4直接打印)
课程名称
学时数
学分数
（16学时计1学分，不可超过2学分）
人数上限
教学场地需求类别
普通教室（ ）多媒体教室（ ）其它（ ）
其它类的具体要求：
课程类别
（请在相应类别打勾）
科技普及与知识拓展类( )
文艺欣赏与人格熏陶类( )
公民教育与身心发展类( )
课程教材（若无教材则不填）
教材名称
编著者
出版社
出版时间及版本
任课教师
姓名
职称
专业
现单位及岗长签字： 年 月 日
教务处审批意见
签章： 年 月 日
注：1、开新课教师需提供教学大纲；2、开设医学健康类课程的教师需有相关资格证书。
素质拓展学分认证申请流程
素质拓展学分认证申请流程一、个人申请认证部分：1、上交电子版素质拓展学分认证申请表（以下简称申请表），并将申请表改名为：1、张三（这个1是班级序号哦，比如1、汤石磊2、路羽）如图：，这里的1值得是素拓学分汇总表中的序号，切记不是学号。
2、填写申请表，如例表：《2012—2013学年学分认证申报表》3、准备支撑材料。
强调：a、支撑材料必须是A4纸大小的复印件，如果有的原始证书过大请缩印，有的过小，请复印后黏贴在A4纸上。
如果是百场讲座，那就粘贴在A4纸上。
b、每份支撑材料的右上角根据加分项目序号请标注1-1、1-2等（就比如第一项思想政治与道德修养，对应的第几项材料的右上角就标注什么1-1.1-2.1-3），便于班级、院部认证小组检查。
没有标注者视为无效材料！C、支撑材料的落款日期必须为申请认证的相应学年。
如12-13学年认证，支撑材料的落款的时间为2012年9月——2013年9月。
4、支撑材料准备完毕后，与申请表中加分项一一对应，附在申请表后，用塑料封皮装好后上交给班级认定小组负责人（团支书），同时把电子版申请表交给班长处，记住：电子版的只要申请表，不要支撑材料电子版。
二、班级认证小组部分1、班级认定小组由班委会成员和团支部成员组成。
小组负责人分别是班长和团支书。
2、负责人将收齐的申请材料按序号平均分配给小组成员进行班级认证，依据《滁州学院学生素质拓展与创新学分实施细则》（俗称小红册子）将个人申请表中加分不实的地方进行扣除，同时在申请表中班级认证的对应位置填写该生实际学分数。
3、将个人电子版申请表中班级认证分数也相应填写好。
4、由班级负责人在纸质申请表相应位置签名。
5、在指定的时间，到指定教室内，以专业为单位，将纸质材料和电子申请表递交给院部认证小组负责人代表，并做好材料交接手续，当面清点上交材料。
三、院部认证小组部分1、院团总支代表院党总支、行政和各班级班主任开展素质拓展学分认证申请的具体指导和解释工作。
素质拓展学分申报表模板
4.5分
4.5分
技能培训
英语四级
0.5分
社团活动与社会工作
社会工作
校学生会副主席
2分
5.2分
5.2分
社团会长
1分
班级团支书
1分
社团活动
吉他社会员2年考核合格
1分
(校级)吉他社获十佳社团称号
0.2分
文体竞赛类
(校级)2013年11月参加主持人大赛获二等奖。
1分
(校级)2013年10月参加第三十二届校运会获男子100米第1名
2分
创新活动类
(校级)2013年12月参加航空科技节
0.15分
创新成果
论文、专利、课题、三小
(国家级)2008年7月在《中国青年报》第10507期第3版以第一作者发表文章《XXX》(作者三名)
附件6：
（2012 —2014 学年）航空制造工程学院素质拓展学分申报表
班级：120311 学号：12031101 姓名：张三
加分类别
加分项目
申报学分
本项总分
认定学分பைடு நூலகம்
社会实践、党团理论基础知识与讲座报告会已修满
思想政治与道德修养
思想政治教育活动
参加班级团日活动
0.05分
3.8分
3.8分
参加校级升旗仪式
0.15分
参加院级新生入学教育
0.1分
志愿服务
参加“三下乡”
1分
图书馆帮助整理书籍
爱心募捐
233公交维护秩序
图书馆整理书籍
荣誉
(省部级)优秀三好学生
2分
(校级)优秀青年志愿者活动先进集体
0.5分
科技文化学术与创新创业
素质拓展学分认定申请表
1.社团活动，申请1分；2.无偿献血，申请1分；
3.造血干细胞捐赠、骨髓捐献，申请1分；4.红十字活动，申请1分；
六、技能培训与其他
1.专业技能类（电工中高级、CAD等证书），申请2分,；
2.从业资格类（驾驶证、普通话证书），申请2分。
申请学生签名：
年月日
班级认定小组审核：
年月日
大学生综合素质拓
电气学院
申请学分
10
附材料目录、分值：（佐证材料附后）
一、思想政治与道德修养
1．党团组织的重要活动（中高党培训、学代会），申请1分；
2．大学生入学教育（每人都有），申请1分；
3.博学讲坛，申请1分；4.当兵入伍（退伍同学有），申请1分；
二、社会实践与志愿服务
四、文体艺术与身心发展
1.大学生心理与保健（每人都有），申请1分；2.高雅艺术进校园活动，申请1分；3.文体艺术展示、竞赛，申请1-4分；
4.体育舞蹈、话剧表演艺术、西方歌剧赏析与表演、音乐剧表演、合唱艺术的理论与实践、绘画基础、书法艺术、摄影技术、民乐合奏、管弦乐合奏、中国民族民间舞基础训练、现代舞基础、职场面试与礼仪、演讲艺术（学习课程中有符合的，每符合一项加一分），申请1+分；
1.校级立项及以上社会实践项目（寒暑假社会实践），申请1分；
2.青年志愿服务（义工），申请1分；3.校内岗位锻炼（学生干部、勤工助学），申请1分；4.暑期企业实习，申请2分；5.海外游学，申请1分；6.自主社会实践，申请1分；
三、学术科技与创新创业
1.专利、论文，申请4分；2.科创课题，申请3分；
3.获批创业项目（校级创业苗圃等），申请2分；4.竞赛获奖，申请4分；
二级学院认定小组审核：
系部素质拓展学分申请表
活动名称寝室装饰大赛活动时间2011年11月14日—2011年11月23日主办单位政法系劳卫部活动地点怀化学院学生寝室所设奖项一等奖 3 名、二等奖 5 名、三等奖 5 名所加学分栏目文体艺术所加学分分值获奖 1 分、参与0.5 分系团总支素质拓展部意见：本活动可以美化寝室环境，丰富寝室文化生活，创建一个温馨舒适，和谐文明的寝室环境；培养学生团结友爱，积极向上，开拓创新的精神风貌。
经系素拓部讨论符合加分要求，同意申请签字：2011 年11月16 日团委素质拓展部意见：签字：（签章）年月日注：本表一式二份，经审批后，一份留系部，一份留院团委素质拓展部共青团怀化学院委员会素质拓展部监制活动名称心健部“大学生心理健康知识”手抄报比赛活动时间2011年11月14日—2011年11月25日主办单位政法系心健部活动地点所设奖项一等奖3 名、二等奖 5 名、三等奖 5 名所加学分栏目个性发展所加学分分值获奖 1 分、参与0.5 分系团总支素质拓展部意见：本活动可以增强学生心理保健意识，提高自身心理素质，带动和影响大学生的人文素质和科学素质，提高大学生了解，学习，并掌握心理知识。
经系素拓部讨论符合加分要求，同意申请。
签字：2011年11月16 日团委素质拓展部意见：签字：（签章）年月日注：本表一式二份，经审批后，一份留系部，一份留院团委素质拓展部共青团怀化学院委员会素质拓展部监制活动名称时政讲辩会活动时间2011年11月26日主办单位恒宇讲辩协会时政学社活动地点综合楼E1B-611所设奖项一等奖一名、二等奖二名、三等奖三名所加学分栏目个性发展所加学分分值获奖 1 分、参与0.5 分系团总支素质拓展部意见：此次“时政讲辩会”活动能提升同学们的思辨能力和口头表达能力，同时能提升同学们的综合能力和素质，对推进我校“三位一体”育人模式的实施有着重要的作用和实践意义。
同意推荐！签字：2011年11月23 日团委素质拓展部意见：签字：（签章）年月日注：本表一式二份，经审批后，一份留系部，一份留院团委素质拓展部共青团怀化学院委员会素质拓展部监制活动名称政法系班级篮球赛活动时间2011年11月主办单位政法系文体生活部活动地点东区篮球场所设奖项一等奖二名、二等奖二名、三等奖二名所加学分栏目文体艺术所加学分分值获奖 1 分、参与0.5 分系团总支素质拓展部意见：开展班级篮球赛活动可以增进班级凝聚力，加强团结。
大学生素质拓展证书申请表范本
大学生素质拓展证书申请表范本第一篇：大学生素质拓展证书申请表范本大学生素质拓展证书申请表范本填写格式：1.****年**月，加入（参加）****先进社团（团体），并积极参加各种活动。
2.****年**月，组织策划（参加）****（有深刻意义的）活动（比赛），并获****奖（证书）。
一、思想政治与道德修养：包括党校学习、爱国主义教育、党团活动、理论学习等例如：1.2007年9月——12月，参加学院第期党校学习班，获结业证书。
2.2007年10月，向党组织递交入党申请书。
3.2007年9月——12月，向党组织递交五篇思想汇报。
4.2007年11月，参加团支部组织的推优入党答辩会，被发展为入党积极分子。
5.2007年12月，成为中国共产党预备党员。
6.2007年8月——12月，担任xx班的下班党员。
7.2007年9月，阅读邓小平选集，提高政治理论水平。
8.2007年9月，继续加强党团知识的学习，阅读有关优秀文选。
9.2007年9月——12月,参加系增强团员意识活动。
10.2007年12月，参加预备党员培训班并被评为优秀学员。
二、社会实践与志愿服务：包括三下乡、家教、实习、社会实践、志愿活动等例如：1.2007年9月，随大学生电子科技协会到长岗校区进行义务维修活动。
2.2007年10月，前往北湖安居小区进行义务活动。
3.2007年10月至今，一直在南宁科技广场电脑城进行装配电脑的实习。
4.2007年9月至今，一直进行天狮公司的直销培训工作。
5.2007年7月8日——16日，随xx队进行暑期“三下乡”活动。
6.2007年12月——2008年1月，多次利用课余时间开展家教实践活动，并受到学生与其家长的一致好评。
三、科技学术与创新创业：包括课题立项、科学作品、课件制作、发表文章、书籍等例如：1.2007年11月,参加系举办征稿””比赛并获得等奖。
2.2007年11月，在《广西师院学生报》发表《》等文章。
3.2007年9月，参加全国电子商务设计大赛并获二等奖。
素质拓展学分申请项目一览表.doc
素质拓展学分申请项目一览表团发〔2012〕2号关于要求做好2011/2012学年第二学期温州大学城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分申请的通知各分院团委、学生会、社团、各班级为进一步做好城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分的申请工作，现将具体相关事项通知如下一、申请对象温州大学城市学院在校本、专科学生二、申请日期2012年2月21日至5月21日第一批申请时间2月21日-3月9日第二批申请时间3月13日-3月30日第三批申请时间4月3日-4月20日第四批申请时间4月24日-5月21日三、申请流程1．申请人如实填写温州大学城市学院专业奖励与素质拓展学分申请表（以下简称申请表，见附件1），附上学生证复印件及所申请项目相关证明材料，须将证明材料及申请表装订在一起（申请表在上，证明材料在下）。
2. 个人申请材料以班级为单位，须在所属分院规定的上交时间内按时交至各分院素质拓展中心。
如超过本批次上交时间的申请人，请在下个批次上交。
3．各分院素质拓展中心必须准确核实各申请资料，在申请表上填写分院意见后，填写好本分院素质拓展学分汇总反馈表（以下简称反馈表），确保信息无误，将反馈表电子版发送至邮箱；将纸质版与整理好的学生申请材料以班级为单位统一装袋，申请材料顺序与反馈表顺序保持一致，每批次按照指定时间上交，上交时间分别为3月13日（第一批）、4月3日（第二批）、4月24日（第三批）、5月25日（第四批）下午1320前交至学生服务大厅（4-207）素质拓展窗口。
学院直接将材料递交院大学生素质拓展专家委员会进行评审认证。
4．每批审核完毕后，审核结果将及时在团委网站（申请学分类别_1_ 1.必修素质学分 2.专业奖励学分 3.素质拓展学分项目说明___参加社团活动满45小时_______________ （需附项目证明材料）拟申请___1_个学分，充抵__ __公选/专选修、专业课课程。
项目实施部门意见负责人签字盖章年月日分院意见负责人签字盖章年月日专家组鉴定意见□鉴定未通过□鉴定通过,属项目范畴组长签字年月日城市学院团委意见□获取必修素质学分分□获取素质拓展学分分,可充抵课程□获取专业奖励学分分,可充抵课程负责人签字盖章年月日城市学院教学科研部意见负责人签字盖章年月日附件2 温州大学城市学院大学生专业奖励与素质拓展学分延期申请表（正联）姓名性别学号学院班级申报时间20 20 学年第学期联系方式E-mail 申请学分类别__ 1.必修素质学分2.专业奖励学分3.素质拓展学分项目说明______________ ___ 拟申请____个学分，充抵__ __公选/专选修、专业课课程。
素质拓展学分认定申报表
学院评定小组
1
担任其他学生干部一年以上且考核合格
C3002
社团工作
1
参加社团活动不少于20小时
由校、院学生社团联合会出具合格证明。
D 文化艺术与体育活动
D1 学术讲座
D1001
听讲座
1-2
听满10场（5场文科类、5场理科类）有关讲座，并提交总结报告，可获1个学分；听满20场可获2个学分
省级
2
一等奖
1
二、三等奖
0.75
优秀奖
D2003
校级
1
一等奖
0.5
二、三等奖
0.25
优秀奖
院级
0.75
一等奖
0.4
二等奖、三等奖
0.2
优秀奖
D3 文体活动
D3001
国家级
1.5
参加国家级大型文体活动
提供相关组织（如演出单位）证明，并附相应节目单或秩序册。
D3002
省级
1
参加省级大型文体活动
D3003
校级
0.25
参加校级大型文体活动
院级
0.2
参加院级大型文体活动
年级
0.2
参加年级大型文体活动
E 技能培训及其他
E1 技能培训
E1001
外语
3
WSK、TOEFL、GRE 、雅思考试过线
提供相关证明（书）
学院评定小组
2
非英语专业获取英语六级考试
1
获取其他外语考试证书(英语外）
E10பைடு நூலகம்2
计算机
1
全国计算机软件水平考试证书
福建师范大学212-2013学年素质拓展学分认定申报表