优选护理质量与持续改进.
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• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐 酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错
–药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查
护理 部
• 护理部随机抽查复核并追踪
大科
• 评价自查和复核结果一致性
科室
• 强调主动发现问题,落实持续改进
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
ຫໍສະໝຸດ Baidu 文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
输错药物
护理安全隐患随处可见
用药错误
输血事故
病人烫伤
管路滑脱
医嘱处置
身份识别
病情观察
采血疏忽
质量就是生命
• 每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 • 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 • 每年几千万患者残疾甚至死亡 • 每年医疗费用增涨高达几百亿美金
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
检查 落实
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误
左肾支架 手术做成
右肾
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
护理质量与持续改进
案例1：手术物品清点交接
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。
• 术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
29
无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
–火灾、停电、……
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
–药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查
护理 部
• 护理部随机抽查复核并追踪
大科
• 评价自查和复核结果一致性
科室
• 强调主动发现问题,落实持续改进
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
ຫໍສະໝຸດ Baidu 文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
输错药物
护理安全隐患随处可见
用药错误
输血事故
病人烫伤
管路滑脱
医嘱处置
身份识别
病情观察
采血疏忽
质量就是生命
• 每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 • 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 • 每年几千万患者残疾甚至死亡 • 每年医疗费用增涨高达几百亿美金
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
检查 落实
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误
左肾支架 手术做成
右肾
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
护理质量与持续改进
案例1：手术物品清点交接
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。
• 术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
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无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
–火灾、停电、……
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范