乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义
（Ｃ Ｎ） Ｉ Ｂ 的保 护 ， 得 患者 出现 上 臂 内侧 感 觉 障碍 等相 关 并 使 发 症［ 随着 手 术方 式 的不 断 完善 ， 腺 癌改 良根治 术也 存 向 ２ １ 。 乳 着创 伤 “ 小 化 “ 受益 “ 大 化 ” 向发 展 ， 术 损 伤 及 相 关 最 ， 最 方 手
３讨 论
随着 近些 年对 乳 腺癌 研 究 的深入 ． 识到 乳 腺 癌足 一 种 认 全身 性 疾 病 。乳 腺 癌 的手 术治 疗 作为 治疗 的重 要 手段 ， 在 正
向着 着 手 术 最 下 化 ， 益 最 大 化 的 趋 势 发 展 。 既 往 由 于 重 获 视 保 留胸 长 、 胸 背 运 动 神 经 ， 忽 略 了 感 觉 神 经 肋 问 臂 神 纤
２２术 后 感 觉 功 能 障 碍 ．
３ ８例 ， 润性 小 叶癌 ｌ 浸 ３例 、 黏液 腺癌 ２例 。采 取乳 腺 癌改 良 根 治 术 ， 终 保 留肋 间臂 神 经 者 ３ 最 ８例 ， 于肿 瘤 侵 犯 、 术 由 手
误 伤等 原 因切 除 肋 间臂 神 经 者 １ ５例 ，按 是 否保 留 Ｉ Ｂ Ｃ Ｎ分 组 ， 组 间年 龄 、 两 肿瘤 分 期 及 病 理 分 型 等一 般 资料 比较 差 异
切 除 组 发 生 率 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ 。 具 体 见 表 ２ 差 Ｐ ００ ）
表 ２ 两 组 手 术 后 感 觉 功 能 障 碍 情 况 （ ｎ
手 术选 择 全身 麻 醉 ， 规消 毒 铺 巾 。切 口选 取 纵 梭形 切 常 口 ， 缘 到锁 骨 与三 角肌 之 间 ， 缘 至肋 弓上 缘 。 右游 离 范 上 下 左 围为 腋 中线 和 胸骨 中线 。在皮 肤 与浅 筋 膜 之 间分 离 皮瓣 ， 将 胸 大肌 筋膜 分 离 至腋 窝 。在 进行 腋 窝 清扫 时 ， 经腋 下 静 脉下 方 途 径 ， 离 喙锁 筋 膜 ， 全显 露 腋静 脉 后 ， 分 完 清除 腋 静 脉周 围 的脂 肪 淋 巴组织 ， 照 自上 往下 的顺 序 清 扫 游离 胸 壁 。在 胸 按 小 肌 的外 侧 缘 靠 后 平 第 二 肋 间 隙 的 地 方 可 发 现 一 直 径 为 １ － ． ｈｍ 粗 细 的横行 穿 出肋 间的条 索 装 神 经 ， 就 是要 注 ． ２ ｉ ５ ０ 这 意 的 ＩＢ Ｃ Ｎ。仔 细保 护 肋 间 臂神 经 后 ，沿 神 经 向两 端 显露 全
乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床价值分析
探 讨 乳 腺 癌 手 术 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 时 保 留肋 间 臂 神 经 和 腋 静 脉 分 支 的 临 床 意 义 。方 法 １ ６例 行 根 治 术 的 Ｉ、 Ⅲａ ０ Ⅱ、
期 乳 腺 癌 随机 分 为 两 组 ： 疗 组 （６例 ） 腋 窝 清 扫 术 时保 留 肋 间 臂 神 经 和 腋 静 脉 分 支 ， 照 组 （ ０例 ） 腋 窝 清 扫 术 时 常 规 切 除 治 ４ 行 对 ６ 行 肋 间臂 神 经 和腋 静 脉 分 支 ， 组 患者 术后 按乳 腺 癌 治 疗 ， 行 严 密 随访 观 察 。 结 果 治 疗 组 及 对 照 组 术 后 １个 月 上 臂 内侧 感 觉 障 两 进
过 程 中 ， 了 达 到 治 疗 目 的 ， 要 尽 可 能 保 留 功 能 器 除 还
经 ， 紧肋 间臂 神经 ， 拉 能大 致 看 出其 走 向 ， 着 肋 间 臂 循 神经 ， 静脉分 支 的走行 ， 锐性交 替 分离 解剖 出肋 间 腋 钝 臂 神经和 腋静 脉 的 ４个 分 支 ， 静 脉 的胸 外 侧 分 支 要 腋
乳腺 癌行保 留肋 间臂 神经 及腋 静 脉分 支 的腋 窝 淋 巴结 清扫 术 ， 患者 上臂 内侧感 觉 障 碍 和上 肢 水 肿 的发 生 使 率 明显 下 降 。现 报道 如下 。
作 者简 介 ： 文 灿 （９ ７一） 男 ， 主 任 医 师 ， 要 从 事 乳 腺 、 肠 道 肿 李 １６ ， 副 主 胃 瘤 的诊 断 与外 科 治 疗 工 作 。Ｅ ｍ ｉ ｌ ｅ ｃｎ ９ ＠ ｓｈ ｏ ． ａｌ ｉ ｎａ９ ９ ｏｕ ｔｍ ：ｗ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 在 我 院接 受 外 科 治 疗 的乳 腺 癌 １ ６ ． ０ 例 ， 为 女性 ， 均 平均 年 龄 ４ （ ７— ６ 岁 。病 变 部位 ： ６２ ７ ） 左 侧乳腺癌 ５ １例 ， 侧 乳腺 癌 ５ 右 ５例 。按 国 际抗 癌联 盟 （ ＩＣ） Ｕ Ｃ 临床 分期 标 准 ， Ｉ期 ２ ｌ例 ， Ⅱ期 ５ ８例 ，Ｕ Ｉａ期 ２ ７例 。１ ６例 按随 机 编 号 法 分 为 治疗 组 及 对 照 组 ， ０ 治 疗 组 ３例误 切 肋 间臂 神 经 ， ３例 因与 淋 巴结 粘 连 而 切 除肋 间臂 神经 。治 疗 组 中因 腋 窝 淋 巴结 肿 大 粘 连 ， 只 保 留腋 静 脉 的肩胛 下 和胸 肩 峰 分支 的患 者 ４例 ， 中 其 有 ３例和 切除 肋 间臂神 经 的患者 为 重复病 例 。此 ７例
乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义陈灯杰;孙圣荣【摘要】目的：探讨乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。
方法选择70例乳腺癌患者为研究对象，根据是否保留肋间臂神经将其分为保留组与对照组。
比较2组术中情况与术后情况。
结果术后2组均有患者出现感觉功能障碍。
无论患者术中是否保留ICBN，术后在上臂内侧及腋窝发生疼痛及感觉功能障碍的情况都要远多于上臂前侧、外侧。
上臂内侧和上臂外侧感觉障碍存在组间差异。
保留组的上肢水肿发生率为5．41％，对照组则为27．27％，差异有统计学意义（χ2＝6．297，P＜0．05）。
保留组的手术时间为（82．4±13．2）min，对照组则为（68．7±11．3），差异有统计学意义（t＝6．965，P＜0．05）。
保留组皮肤感觉异常的发生率为5．41％，对照组则为48．48％，差异有统计学意义（χ2＝16．946，P＜0．01）。
保留组针刺痛的发生率为2．70％，对照组则为27．27％，差异有统计学意义（χ2＝8．56，P＜0．01）。
结论对乳腺癌患者予以乳腔镜腋窝淋巴结清扫术，并保留肋间臂神经可降低患者上肢水肿发生率、皮肤感觉异常的发生率及针刺痛，改善患者的生活质量。
%Objective To investigate the clinical significance of intercostobrachial nerve preservation in mastoscopic ax-illary lymph node dissection for breast cancer.Methods 70 cases of breast cancer patients,based on whether to retain intercosto-brachial nerve,will be divided into the retain group and the control group.Intraoperative and postoperative situation were com-pared.Results Both groups had postoperative sensory dysfunction,regardless of whether underwent intercostobrachial nervepres-ervation,their postoperative pain and sensory dysfunction cases in theupper arm and armpit were more than the inside of the front side and outside of the upper arm.The had significant differences between the 2 groups in sensory disturbances outside of the up-per arm and on the front side of the upper arm.The upper limb edema rate in the retain group was 5.41%, compared with 27.27%in the control group (χ2 =6.297,P<0.05).The operative time in the retain group was 82.4 ±13.2 min,and in the control group was 68.7 ±11.3 (t=6.965,P<0.05).Abnormal skin sensation rate in the retain group was 5.41%,and in the control group was 48.48%(χ2=16.946,P<0.01).Acupuncture pain incidence in the retain group was2.70%,and in the control group was 27.27%(χ2 =8.56,P<0.01).Conclusion Intercostobrachial nerve preservation in mastoscopic axillary lymph node dissection for breast cancer can reduce the upper limb edemarate,incidence of abnormal skin sensation rate,and im-prove the quality of life of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P1837-1839)【关键词】乳腺癌;乳腔镜;腋窝淋巴结清扫术;保留肋间臂神经【作者】陈灯杰;孙圣荣【作者单位】432300 湖北省汉川市人民医院; 430000 武汉大学人民医院;430000 武汉大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.9作者单位:432300 湖北省汉川市人民医院(陈灯杰)；430000 武汉大学人民医院(陈灯杰，孙圣荣)Clinical Significance of Intercostobrachial Nerve Preservation in Mastoscopi c Axillary Lymph Node Dissection for Breast CancerCHENDengjie,SUNShengrong.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000【Key words】Breast cancer;Mastoscopy;Axillary lymph node dissection;Intercostobrachia l nerve preservation乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展与应用，腔镜已被广泛运用到乳腺外科[1]。
乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床意义
根治 术 中保 留了胸 长神经 、 胸 背神经 ， 但 是清扫 过程
中如 果 切 除 肋 间 臂 神 经 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ，
Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ） 及腋 静 脉 分 支 ， 术 后 患者 上臂 内后 侧 容 易 出
５ ０・
第 ３ ６卷
第 ３期
乳腺 癌 根治 术保 留肋 间臂 神 经及 腋 静脉 分 支 的临床 意义
吴任 鸿 ， 黄 湛婷 ， 李佳 勇
（ 高州 市妇 幼保 健 院外 科 ， 广 东 高 州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 乳 腺 癌 根 治 术 保 留肋 间臂 神 经 及 腋 静 脉 分 支 的 临 床 意 义 。 方 法 将 １ ２ ０例 乳 腺 癌 根 治 术 患 者 ， 根 据
例 。两组 平 均 年龄 、 癌变 部 位 、 组织 学 类 型 比较 。 差
异没有 统计 学 意义 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ， 具 有 可 比性 。
快、 生活压 力 的增大 ， 女性 乳腺 癌 的发 病率 呈逐 年增 高趋 势 。乳 腺 癌 改 良根 治 术 已成 为 乳 腺 癌 治 疗
静脉分 支 游离 至淋 巴结清 扫不 受影 响为 宜 。 １ ． ３ 观 察 指标 观察 和 比较两 组手 术 时间 、 术 中出 血量 、 淋 巴结清 扫数 目， 患 侧 上臂 内侧感 觉 障碍 （ 上
临床 效果 ， 现将 结果 汇报 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ９月期 间 ，
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经价值论文
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值探讨【摘要】目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床价值。
方法：选取2010年2月～2011年2月在我院行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术i、ii、iii期乳腺癌患者106例，其中81例保留肋间臂神经（观察组），25例切除肋间臂神经（对照组）。
观察比较两组的手术时间、皮肤感觉异常发生率、淋巴结清扫数目、复发率及并发症等指标[1] 。
两组治疗前后比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 诊断及分期所有病例均根据2002年国际抗癌联盟tnm分类分期法进行诊断与分期，皆有病理组织学诊断。
诊断结果显示，106例乳腺癌患者中浸润性导管癌78例，粘液腺癌9例，单纯癌6例，浸润性小叶癌4例，导管内癌3例，硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、乳头paget病各1例；分期结果显示，106例乳腺癌ⅰ期21例，ⅱ期60例（其中ⅱa 34例，ⅱb 26例），ⅲ期25例（其中ⅲa 17例，ⅲb8例）。
观察组81例中ⅰ期13例，ⅱ期47例(ⅱa24例，ⅱb 23例)，ⅲ期21例(ⅲa 12例，ⅲb9例)；对照组25例中ⅰ期7例，ⅱ期12例(ⅱa9例，ⅱb5例)，ⅲ期6例(ⅲa4例，ⅲb2例)。
1.3 手术方法两组患者均行乳腺癌改良根治术或保乳手术，ⅲ期患者应给予术前caf方案化疗，对ⅱb分期以上患者与保乳手术患者应采取术后放射治疗。
行保icbn先常规分离皮瓣，然后将乳腺连同皮下脂肪及深面胸大肌筋膜自内而外、自下而上整块分离直至腋窝，以外上象限作一切口，其余作二切口，锐性分离其喙锁筋膜，待显露腋静脉与向下属支，从锁骨下自内而外、自上而下清扫腋窝淋巴脂肪组织，现垂直于胸长神经的icbn（直径约1.5～2 mm）[3]，自内向外解剖至上臂处，继续腋窝淋巴清扫。
若过程中有腋窝淋巴结肿大融合固定且与icbn粘连（或侵犯icbn），应放弃保留而切除神经。
两组患者术后均辅助化疗六个周期，并予以他莫西芬内分泌治疗。
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
病变 的前提 下 ， 保存肋 间臂神经 的感觉功能 手术过程 中应ｆ意 手术 ］ 。 ｉ ＿ － 的 主要 目的是切 除 肿瘤 、 少 复发 ， 应单纯 追求 保 留神经而 忽视 手 减 不
术的 土要 目的 ， 若术 中发 现腋 窝淋 巴结 明显肿 人或淋 巴结 与肋 臂神
行乳 腺癌改 良根治术 ， 清扫腋 窝淋 巴结时 显露腋静脉 ， 清除其 周围 的淋 巴及 脂肪组 织 。 于胸 小肌外 缘后 方于 第二肋 间隙 交界处 ， 仔细 游 离肋 间臂神 经 ， 并顺其走行 自内向外向远端游 离至上臂后 内侧 处 ， 继续 清 扫腋 窝 。 如术 中 发现 神经 粘连 或 被肿 大淋 巴结包 绕 则放弃 保 留 。
较 好疗 效 ， 报 道 如下 。 现
计学 意义 ， 提示 保 留肋 间臂神 经在乳腺 癌根治 术中有有 住 的临 味价
值。
肋间臂神经是第２ 肋间神经的外侧 支 ， 前侧胸壁移行处附近 自胸 于 小肌 外侧缘 后方第２ 问穿 出 ， 肋 穿过腋 窝， 于腋静 脉前方进入 ｔ臂 ， 再穿 过 背阔肌上部前 缘 ， 分布 于上臂后 内侧皮肤 ｌ 保留肋 间臂神经 的关键 ３ ］ 。
临 床
医
学
ＣＩ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
乳腺癌 改 良根治 术 中保 留肋 间臂神经 的临床意义
陈学斌 （ 南省 三 门峡市 第三 人 民医 院普外 科 河 【 摘要 】 目的 河 南 －ｒ 峡 － ］ ４ ２０ ） ７５０ ６ 例乳腺 癌改 良根 治术 中 ， 功保 留 ９ 成
觉功 能正 常 占（ １ １ ） 明显 高于 切除组 的３ ．％， ９ ．％ ， ３ ３ 组 比较 差异 有统
乳 腺癌是女 性常 见恶性肿 瘤之一 ， 改良根治 术在 已成 为乳腺 癌的 主要术式 ， 过去 由于 队识 不足 ， 对肋 间臂神 经保护 不够 ， 导致 术后 出现 患侧上臂及腋 窝皮肤感觉 异常 ， 影响患者 术后 牛活质量 ， 笔者存２０年 ０２ ９ 月至２０年９ ， ９ ０９ 月 对６例乳 腺癌行改 良根 冶术时保 留肋间臂神 经， 取得
乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义探讨
乳腺癌是 常见的恶性 肿瘤 ， 其发病 率在女性 恶性肿瘤 中 居于首位 ， 乳腺癌是近年来外科恶性肿瘤 治疗 中发展较快 的 疾病 ， 随综合治疗的进展 ， 但 手术范围有逐 渐减小 的趋 势 ， 腋 窝淋 巴结 的清扫及软组织切除范 围较前减 小 ， 患者术后 的生
对照组 ， 留组术后 ５年肿 瘤复发 率为 １ ％， 除组肿瘤复发 率为 １ ％， 保 ２ 切 ４ 两组间无显 著差异 ， 除组 ５年死 切 亡率为 ８ 保留组 ５年 死亡率为 ９ 两组间无显著 差异。结论 ： ％， ％， 乳腺 癌保 留根 治术 中保 留肋 间臂神 经 能
够减 少患者术后上臂皮肤感 觉异常发 生机 率 ， 改善 患者生活质 量， 并不增加 患者肿瘤 复发风 险。 ［ 关键词 ］ 乳腺癌 ； 良根 治术 ； 间臂神 经 ； 改 肋 复发 ； 感觉障碍 ［ 中图分 类号］ Ｇ ４ ６４ ［ 文献标 识码］ Ａ ［ 文章编 号】 １０—７ １２ １）６０２ ２ ０２１０ （０ １０－１８０
性。
２ 两组患者 书后 预后情 况 ， ． 详细见 表 ２ 。两组患 者术后
５年复发率及死亡率无显著差异 （ Ｐ＝０ ０４ Ｐ＝０ １５年肿瘤复发 率及死 亡率比较
２ 手术方法。患者 术前 常规 检查 ， ． 整体状 况 评估 ， 手术 在全麻下进行 ， 采用 包括乳 头 区域 的横 行梭 状 切 口， 常规 游 离皮 片 ， 内侧至 中线 ， 外侧至 背 阔肌 前缘 ， 上方 至锁 骨 ， 下方 至肋缘 ， 电刀沿胸肌筋 膜表 面剥 离乳腺 组织 ， 离至 胸小 肌 剥 外侧缘时 ， 沿着外侧缘 上部脂 肪囊 处钝 性分 离 ， 寻找 肋 间臂
乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经的临床观察及意义
表 １ 两组手术时间、 出血 量 及 清 除 淋 巴结 数 目的生活质量。我科于 ２０ 年７ ０９ 月
２１ ０ ０年 ｌ ２月 对 １０例 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 患 者 采 取 保 留 与 切 除 肋 ２ 间 臂 神 经 两 种 方 法 ， 察 其 对 上 臂 感 觉 功 能 的 影 响 及 术 后 复 发 观
况。 １３统 计 学 方 法 ．
肋 间 臂 神 经 纯 属 感 觉 神 经 ， 配 上 臂 后 内侧 、 窝 后 方 、 支 腋 侧
胸 壁 皮 肤 的感 觉 。 以往 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 中 常 切 除 肋 间 臂 神 经 ． 认
为 保 留其 不 利 于腋 下 脂 肪 、 巴组 织 彻 底 清 扫 ． 增 加 术 后 局 部 淋 还 转 移 或 复 发 的 危 险 。 切 除 该 神 经 易 造 成 术 后 上 臂 皮 肤 感 觉 功 但 能障碍 ， 影响 患 者 上 肢 功 能 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ｌ］ 随 着 严 ｌ。 － ２ 乳 腺 癌 手 术 方 式 的改 进 ， 别 是 保 留 肋 间 臂 神 经 对 术 后 患 者 的 特
２２ 术 后 随 访 ．
乳 腺 癌 腋 清 扫 术 中保 留肋 间臂 神 经 是 安 全 、 行 的 。本 研 究 还 显 可 示 ， 乳 腺 癌 手 术 中行 肋 间 臂 神 经 保 留 ， 术 时 间 、 血 量 及 清 在 手 出 除 淋 巴结 数 目与 切 除 组 比 较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＞００ ） 这 ．５ 。 （ 转第 １０页 ） 下 ０
果 两 组 术后 发 生 感 觉 功 能 障碍 比 较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜０ ５ ； 手 术 时 间 、 ． ）而 ０ 出血 量 及 清 除 淋 巴结 数 目两 组 之 间 差 异 无 统 计 学意义（ Ｐ＞００ ）两 组 均 未 发 现 局 部 复 发 。结 论 保 留 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 患 者 的肋 间臂 神 经 可 明显 降低 术 后 上臂 内侧 感 觉 功 ． ； ５ 能障碍的发生率 ， 高患者术后生活质量。 提 【 键词】 关 乳腺 癌 ； 清扫 术 ； 间臂 神 经 腋 肋
乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义
Ｗ ． ％ ｉ ｅｅｐｒ ｎ ｌ ｒ ｐ，ｈｃ ａ ｉ ｉｅｎｌ ｉｅｅｔｒｍ ａ ｏ ｅｃｎ ｏ ｇ ｕ （ ３ ３ ， ＝３ ．９， ｓ ａ ７ ３ ｎｔ ｘ ｅ ｍｅｔ ｏ ｗ ｉｈｗ ｓｓ ｎ ａｔｙｄｆｒｎ ｏ ｔ ｔ ｆｈ ｏｔ ｌ ｒ ｐ ６ ． ％ ｈ ｉ ａｇｕ ｇｆ ｉ ｆ ｆ ｈ ｔ ｒ ｏ ４６
ｖｎｅ Ｍｉ ｏｃＲ ｓＴ ｃ ，０ ０ ４ （ ：５ ｓｅ． ｃ ｓ ｅ ｅｈ２ ０ ，８ ６）３ ７—３６ ｒ ６．
，
２０ ， ０（ ｕ ０ ５ ５ ｓｐ
［］ ５ 李光 ， 唐丽玲 ， 刘舜贤． 黛力 新 、 曲美 布汀 、 奥美拉 唑联合 治疗功
能性消化不 良疗效观察． 中国医学创新 ，０９，（ ３ ：９— Ｏ ２０ ６ ２ ） １ ２ ．
・
Ｍ ｄ ａＩｎｖ ｉ ｉ ， ｐ ｍ ｅ ２ １． ０ ７Ｎ．６ ｅｉ ｌｎｏａｏ ｏＣ ｎ Ｓ ｔ ｂｒ ００ ｖ１ ０ ｃ ｔｎ ｆ ｈ ａ ｅ ｅ ． ． ２
ｎ ｗ ｐ ｌｃ ｔｏ ｓ Ｄｉ ｅ ｔ ｅ Ｄｉｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｃ ｅ ｃ ｓ ｅ ａ ｐ ｉａｉ ｎ ． ｇ ｓｉ ｓ ａ ｅ ｎ Ｓ ｉｎ ｅ ｖ
１ ３一ｌ ． ）： １
［ ］陈晓宇 ， ８ 施尧 ， 彭延 申， ， 巴派特可提高 胃溃疡 的组织学愈合 等 瑞 质量． 胃肠 病学，０ ７ １ （ ）２ ４—２ ８ ２ ０ ，２ ５ ：７ ７． （ 收稿 日期 ：００— ５— ５ ２１ ０ ２ ）
（ 文 编辑 ： 艳 霞 ） 本 潘
ｅ ｅｔ Ｍｅｈ ｄ Ｆｏ ｕ ｅ２０ ｅｅ ｂｒ ０９ｓ ｇ ｒ ｓｃｎｅ ｅｅｄｖｄｄｉｔｅｐｒ ｎａ ｇｏｐ（ ｆ ｃ ． ｔｏｓ ｒｍ Ｊｎ ０ ３ｔ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ｔ ｅｂｅ ｔ ａｃｒ ｒ ｉｉｅ ｏ ｘｅ ｍｅｔ ｒｕ ｎ＝６ ）ａｄ ｓ ｏ ２ ａ ａ ｗ ｎ ｉ ｌ ８ ｎ
乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床意义
ｎ ｄ ｓｗａ ｅｆｒ ｄ ｉ ０ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｔｇ ｎ Ｉｂｅ ｓ ａ ｃｒｄ ｒ ｇＪ ｎ ａｙ２ ０ ｏＪ ｎ ａｙ２ ０ ｏ ｅ ｓｐ ｒｏｍｅ ｎ７ ａｉ ｔ ｔ ｓａ ｅＩａ ｄＩ ｒａｔｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ａ ｕ ｒ ０ ３ ｔ ａ ｕ ｒ ０ ５．Ｉ ＢＮ ｓｃ ｍｐｅｅｙｐ ｅｅ ｅ ｎ４ ｅ ｈ ｉ Ｃ ｗａ ｏ ｌｔｌ ｒｓｒ ｄｉ ０ ｖ
年 １月至 ２０ ０ ６年 １月对 ７ ０例 Ｉ Ⅱ期乳腺 癌施行腋淋 巴结清扫术 ， 中完整保 留肋 间臂神 经 ４ 、 其 ０例 ， 除肋 间臂 神经 ３ 切 ０
例 。术后 对病人 进行 观察 随访 。结 果 保 留肋 间臂神 经 ４ ０例 中术后 患侧 上臂 内侧 及 腋部 皮肤 感觉 正常 ３ ６例 （０ ９．
０ ， ％） 感觉异 常为４例 （０ ０ ， １ ． ％） 而切 除间臂神 经的 ３ ０例病人 中 ２ ８例有感 觉异 常， 两者之 间差异显著（Ｐ ＜ ．５ 。术 ００ ） 后 ４— ６个月随访未发 生肿 瘤局部 复发 。结 论 Ｉ Ⅱ期乳腺癌腋淋 巴结 清扫术 中保 留肋 间臂神 经可以减 少术后 患侧 上 ３ 、
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究张继运;沙新海;于明涛;马斌林;耿忠利;孙刚【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2012(031)015【摘要】目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经(Intercostobrachial nerve,ICBN)的临床价值.方法回顾性分析了新疆奎屯农七师医院及新疆肿瘤医院262例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,随机分成两组(ICBN保留组112例及ICBN切除组150例),比较两组术后的皮肤感觉、清扫淋巴结数目、手术时间、术中出血等临床资料.结果保留组在手术时间多于切除组；在术中出血量、清扫淋巴结个数与切除组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；保留组在1、3、6月术后上臂内侧皮肤感觉障碍明显好于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05)；在复发和转移方面与切除组相比差异无统计学意义,(P＞0.05).结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN,虽增加手术时间,但能减少术后患者上肢感觉异常,而不增加术后复发率.【总页数】3页(P68-69,71)【作者】张继运;沙新海;于明涛;马斌林;耿忠利;孙刚【作者单位】新疆奎屯农七师医院乳甲普胸外科,新疆奎屯 833200;新疆奎屯农七师医院乳甲普胸外科,新疆奎屯 833200;新疆奎屯农七师医院乳甲普胸外科,新疆奎屯 833200;新疆肿瘤医院乳甲外科,新疆乌鲁木齐 830000;新疆肿瘤医院乳甲外科,新疆乌鲁木齐 830000;新疆肿瘤医院乳甲外科,新疆乌鲁木齐 830000【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究 [J], 吉广彬;武文飞;徐卫国;郑桓;张世伟;唐兆鹏;石畅;陈力;方圆;孟德峰;朱红成2.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究 [J], 彭庆蓥;邵正才3.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经以及胸前神经的临床研究 [J], 丁梅;王增辉;杨艳玲;马振玲;李润华;李昊楠;李宗富;陈铁良4.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经及胸前神经的方法和临床意义 [J], 李润华;丁梅;王增辉;杨艳玲;马振玲;李昊楠;李宗富;陈铁良5.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经的临床意义 [J], 李润华;丁梅;王增辉;杨艳玲;马振玲;李昊楠;李宗富;陈铁良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
Ｌ Ｑ ｎ ， ｉ ＹＬ ａ ｇ Ｔ Ｐ ｅｐ ｅ Ｓ ｓ ｉ ｌ ｆＧｕｚ ｏ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ｇ５ ０ ０ ｉ ｉｇ ’ Ｎａ， ｉｉｎ ． ｏ ｌ’ ｐ ｔ ｉｈ ｕＰ ｉｉｃ ， ｕｙ ｎ ５ ０ ２ Ｐ Ｈｏ ａ ｏ Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａｅｔｅｆ ｓ ｉｔ ｎ ｌ ｉ １ ａｕ ｆ ｒｓｒｉｇｉｔｒｏｔｂａｈａ ｂｔ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｅ ｉ ｌｙａ ｄｃｎｃ ｌｅｏ ｅｅｖ ｅｃｓｏ ｒｃ ｉ ａ ｖ ｈ ａ ｂｉ ｉ ａｖ ｐ ｎ ｎ １
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关 键词 乳腺癌
肋问臂神经
腋淋巴结清扫术
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇｉ ｔｒ ｏ ｔ ｂ ａｈｉ ｌ ｅ ｖ ｕ ｉ ｇ ａ ｉ ａ ｙｌｍ ｐ ｏ ｅｄ ｓ ｅ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｆ ｃ ｏ ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｎ ｅ ｃ ｓ ｏ ｒ ｃ ａ ｒ ｅｄ ｒｎ ｘ ｌ ｒ ｙ ｈ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｆ ｒｂ ｅ ｓ ｎ ｅ ． ｎ ｌ ｓ ｃ
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乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值
Ｃａｎ ｅ Ｌｉ ｇ Ｋｕ ｃｒ ａｎ ｏ， Ｋａ ｇ Ｈｕ ｎ ａ， Ｈａ Ｔ ｏ ｉ ａ ，ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅ ｌＳ ｒｅｙ ｔ １ ｅ ａｔ ｔ ｆ Ｇ ｎ ｒ ｕｇ ｒ ｍｅ ａ
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５ｌ ・ ８
中国微创外科杂志 ２１ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ２卷
Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １１ ． ｏ６ ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇＪｎ ０ ２， ｏ．２ Ｎ ．
临 床 论 著
・
乳腺癌 腔镜腋 窝淋 巴结清扫术 中保 留 肋 间臂 神 经 的临 床 价 值
梁 阔 康 骅 ” 海 涛 张 雁 王 晓 辉 王 亚 军
Ｄｅ ｅ ｂ ｒ２ ０８． Ｉ ｃｍ ｅ ０ ＣＢＮ ｗａ ｅ ｅ ｖ ｄ ｃ ｍｐｌｔｌ ｉ ｃ ｓ ｓ， ａ ｃ ｍｐｌｔｌ ｏ ｐ ｒ ｙ ｉｓ ｃ ｅ ｉ ｔ ｏｈｅ ｃ ｓ ｓ Ｔｈｅ ｋ ｎ ｓ ｐｒ ｓ ｒ ｅ ｏ ｅｅ ｙ ｎ ６８ ａ ｅ ｎｄ ｏ ｅ ｅｙ ｒ ａ ｔ ｄ ｓ ｅ ｔｄ ｎ ｈｅ ｔ ｒ ２１ ａ ｅ ， ｌ ｓ ｉ ｓ ｎｓ ｔｏ ｔｔ ｍｅ ｉ ｌｕｐ ｒ ｒ ｅ ａｉ ｎ ａ ｈｅ ｄ ａ ｐｅ ａｍ ａ ｄ ｘ ｌａ， ａ ｄ ｐ ｒ ｔｏ ｔｍ ｅ ｏ ｈ ｐ ｅ ｅｖ ｔｏ ｎｄ ｎ ａ ｉｌ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｒ ａ ｉｎ ａ ｎｏ — ｒ ｓ ｒ ｔｏ ｇｏ ｓ ｎ ｐ ｅ ｅｖａｉｎ ｒｕｐ ｗｅ ｅ ｏ ｒ ｃ ｍｐａｅ ｒｄ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｎｉ ｅ ｐａｉｎ ｓ ｆｏ ｓ ｔ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｍ ｔ ｅ ｒ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｎ １ ｐａｉｎ ｓ ｆｏ ｈ ｐ ｅ ｅｖ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｄ ５ ｔｅ ｔ ｒ ｍ ｔ ｎ ｎ ｐｒ ｓ ｒ ａｉｎ ｒｕｐ ｈｅ ｏ ， ｅ ｅ ｖ ｔｏ ｇｏ ｈａ ａ ｎ ｒ ａ ｓ ｎｓ ｔｏ ａ ｔ ｄ ｂ ｏ ｍ ｌ ｅ ａｉ ｎ ｔ ｈｅ
乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床意义
肌外侧缘后方由上向下清扫至第 ２ 肋间时， 胸前线 附近处可见一在胸长神经前方 ２ ３ ｍ处穿出肋间 ～ ｃ
且与之相垂直 的神经 ， ＩＢ ， 即 Ｃ Ｎ 直径约 ２ ｍ， 锐性 ｍ
分离即可暴露 ＩＢ Ｃ Ｎ的起始部 ，再循其走向从 内向
外 解 剖其浅 表组 织 ， 追踪 游 离至 上臂 处 。然后 仔 细
例由于技术原因操作不 当误切 ＩＢ ， 例由于肿大 Ｃ Ｎ９
淋 巴结 与 ＩＢ Ｃ Ｎ粘 连而放弃 保 留。 ２ 手术 方 法 ：在施 行 乳 腺 癌腋 窝 淋 巴结 清 扫 ． 时 ， 开腋 筋 膜 ， 剖 剥 离腋 静 脉 前 下方 的脂 肪 和 切 解
并在相当程度上维护女性外形 ， 但对保留肋间臂神
４ 统计学方法 ：使用 ＳＳ ２ ． Ｐ Ｓ１． ０软件进行统计 分析， 计数资料比较采用 检验 ， ＜ ． 为差异有 Ｐ ０５ ０
统计 学意 义 。
作者单位 ： ５０ 浙 江省永嘉县 乌牛镇卫 生院普外科 （ ３ １３ ２ 杨素
将）温州医学院附属第一医院普外科 （ ； 韩少 良）
通信作者 ： 素将 ，ｍｉ ｗｙｊ ７ １３ ｏ 杨 Ｅ ａ ：ｚｓ ０＠ ６．ｍ ｔ ０ ｃ
义（ ００ Ｐ＜ ． ｏ术后 ４—３ ５ ６个月随访 中均未发现肿瘤局部复发和远处转移 。 结论 乳腺癌腋窝淋巴
结清扫术 中 留肋间臂神经可减少患者术后患侧上肢感觉功能障碍及疼痛， 保 改善患者生活质量 。 【 关键词 】 乳腺肿瘤 ； 肋 间神经 ； 淋 巴结切除术
尽 管改 良根 治 术 治疗 乳 腺 癌。由消毒针头和棉棒试验患者腋窝及
上臂内侧皮肤的痛觉与触觉 ， 并与对侧相对应 的部
位 比较 ， 为 Ｉ （ 常 ）、 分 级 正 Ⅱ级 （ 退 ）、 减 Ⅲ级 （ 麻
乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经与术后上肢功能恢复的临床分析.
［ ］ 吴瑞萍 ， 亚美 ， １ 胡 江载芳． 用儿科学． 民卫生 出版社 ，９ ６ 实 人 １９ ：
１ ３ ． １ ４． １２１３
急性上呼吸 道感 染是 小儿 中最 常 见 的疾病 ， 主要侵 犯
鼻 、 咽和咽部 ， 鼻 以病 毒感 染为 主 ， ９ ％ 以上。常 累及 口 占 ０ 腔、 中耳 、 眼部及颈部淋巴结 等邻 近器官 ， 如炎性反应 向下 蔓 延可引起气管 、 支气管或 肺炎 。利 巴韦林 （ ｉａｉｎ 又名 病 Ｒｂｖ ） ｉ ｆ 毒唑 ， 是一种核苷 ， 次黄嘌呤核苷类似 物 ，９０年 由 Ｗｉ ｏｓ １７ ｔ ｕ－ ｋ ｋ 和 Ｒ ｂｎ 等 合 成。１７ ｉ ｏｉｓ ９２年 因其 广 谱抗 病 毒 活性 而 被 报 道 ， Ｒ Ａ和 Ｄ Ａ病 毒均有作 用 ， 常见 的呼 吸道合 胞 对 Ｎ Ｎ 对 病毒 、 萨奇病毒 、 柯 甲型及乙型流感 病毒和副流感 病毒 ， 病 腺 毒、 单纯疱疹病毒 等均有抑 制作用 ， 其是 惟一 有效 的抗 Ｒ Ｖ Ｓ 药物 ， 于其作用机制 ， 关 根据 目前 的研 究认为有 ４种 ： １ 通 （） 过启动 Ｔ细胞表型从 Ⅱ型 向 Ｉ型转化增 强宿 主的 Ｔ细胞介 导 的抗病毒免疫 ； ２ 抑 制 宿 主单 磷 酸黄 嘌呤 核苷 脱 氢 酶 （） （ ＭＰ Ｈ） 从而影响病 毒 Ｒ Ａ复制 ； ３ 通 过抑制 Ｒ Ａ依 Ｌ Ｄ ， Ｎ （） Ｎ
手术方式更完善 、 理 ， 合 使乳腺 癌改 良根治术 及保 乳术 成为
清扫中保留 ＩＢ Ｃ Ｎ的临床意义报告如下。
症状消失 ， 咽部黏膜充血水肿 消失 ； 效 ： 显 治疗 ３ｄ体温接 近
正常 ， 临床症状消失 ， 咽部粘 膜充 血水肿轻微 ； 有效 ： 用药 ３— ５ｄ 临床症状减轻 ， ， 部分体征消失 ； 无效 ： 治疗 ３— ， ５ｄ 体温未 降或升高 ， 冒主要症状无改善 。 感
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义【摘要】目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。
方法:回顾分析2003年1月至2009年12月乳腺癌手术患者90例，其中在淋巴结清扫术中保留肋间臂神经 65例(保留组)，切除肋间臂神经25例(切除组);对比分析两组术后的皮肤感觉、清扫淋巴结数目、复发率、并发症等临床资料。
结果:保留组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为12.3%(8/65)，而切除组80.0%(20/25)患者有感觉异常，两组差异有统计学意义(p0.05)。
结论:在i、ii、iii期乳腺癌的淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经, 有助于保留患者上臂内侧及腋部皮肤感觉功能，有利于改善患者的生活质量，不增加手术并发症，不影响手术根治性，具有较好的临床价值。
【关键词】乳腺癌;肋间臂神经;腋窝淋巴结清扫术【中图分类号】r425【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0129-012003年1月~2009年12月，我们对90例乳腺癌患者施行改良根治术或保乳手术，部分病例在腋窝淋巴结清扫术的基础上保留肋间臂神经(icbn), 效果良好，现回顾分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组均为女性，年龄23~75岁，平均( 57.5±13.6)岁。
病程3 d~4 a，其中1月内25例，1~3月28例，4~6月21例，7~12月9例，1~3 a 5例，3 a以上者2例。
临床症状：乳腺包块88例(占97.8%)，其中无痛性包块85例，合并疼痛3例，乳头血性溢液2例(占2.2%)。
发病部位：右侧43例，左侧47例;乳头或乳晕(中央区)5例(占5.6%)，外上象限34例(占37.8%)，外下象限19例(占21.0%)，内上象限23例(占25.6%)，内下象限9例(占10.0%)。
1.2 诊断与分期:按国际抗癌联盟tnm分类分期法(2002年第6版)，进行诊断与分期，全部病例均有病理组织学诊断，病理分型：浸润性导管癌69例，粘液腺癌5例，单纯癌4例，浸润性小叶癌3例，导管内癌、硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、乳头paget病、乳头状癌各1例。
乳腺癌切除手术中保留肋间臂神经的临床意义
・
９ ８・ ２
安 徽 医 药
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乳腺癌切除 手术 中保 留肋 间臂神经的临床意义
曹 玉根 ， 王克 俭
摆脱恶性肿瘤阴影的主要 因素之一 ， 对肿瘤患者的心理及生活
质量的影响是深刻的。本组保留肋 间臂神经 ２ ６例患者 中术后
有 ２ 例患侧上臂 内侧及腋部 皮肤感 觉正常 （４ ６ ）４例感 ２ ８．％ ，
觉异常 ， 其中 ３例 上臂 内侧 感觉 减退 ， 例感 觉麻木 。切 除肋 １
间臂神经的 ３ ２病 人 均 有 感 觉 异 常。我 们认 为对 少 数 保 留 ＩＢ Ｃ Ｎ而术后 出现感觉异常者 ， 可能与术 中游离该神经 时过度 牵拉或钳夹损伤有关 ， 也可能 因为部分患者术后瘢痕形成和局
患者诉感觉异常或疼痛者也 明显减 少。治疗 这类并发症 的方 法报道较少 ， 疗效 尚难以确定 。这种难以用药物及其他方法控 制的腋下 、 上臂 内侧 、 肩胛部感 觉异常 已成 为患者长时期 不能
１ １ 临床资料 ．
２０ ０４年 １月 ～ ０６年 １月 间我 院手术 治疗 ２０
乳腺癌患者 ５ 例 ， ８ 均为女性 患者 ； 龄 ３ ７ 年 ４～ ６岁 ， 均年 龄 平 ４ ． 。左侧乳腺癌 ３ ９ ６岁 ５例 ， 右侧乳腺癌 ２ ３例 ； 临床分期采用
支， 是纯感觉神经 。该神 经位于 胸小肌外 侧缘后 方的第 二肋 间穿出肋 间肌 和前锯肌 ， 有时 还有第一 或第三肋 间神经的分
支加入 ， 直径约 ２ ｍ左右 ， ｍ 在胸 背动 、 静脉浅面行走 并穿过腋
乳腺癌保乳术保留肋间臂神经
乳腺癌保乳术保留肋间臂神经发表时间：2013-03-05T15:11:01.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：刘寿贵韩晖许春森林舜国[导读] 探讨保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve ,ICBN）在乳腺癌保乳术中的可行性和临床价值。
刘寿贵韩晖许春森林舜国(通讯作者) （福建医科大学附属协和医院乳腺外科福建福州 350000）【摘要】目的探讨保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve ,ICBN）在乳腺癌保乳术中的可行性和临床价值。
方法总结分析我科2006年9月至2010年8月施行乳腺癌保乳术92例乳腺癌患者，随机分为两组，其中保留肋间臂神经 35例(保留组)，未保留肋间臂神经 ICBN 57例(未保留组)。
术后随访1-12个月。
比较两组患者术后不同时间患侧腋窝和上臂内侧疼痛麻木等感觉异常的发生情况和淋巴结切除情况。
结果术后随访100%。
保留肋间臂神经组淋巴结切除数目为17.8±2.8枚，未保留肋间臂神经组淋巴结切除数目是17.5±2.5枚，两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。
比较两组患者术后1、3、12个月患侧上臂内侧及腋部感觉异常发生率，保留ICBN组感觉异常发生率明显低于未保留ICBN组(P <0.05)。
随访期间两组患者均未发现肿瘤局部复发或远处转移。
结论乳腺癌保乳术行腋窝淋巴结清扫中保留肋间臂神经可明显降低了术后患侧上臂内侧及腋窝疼痛、麻木等感觉异常的发生，而且不会增加胸壁及腋窝的复发风险。
【关键词】乳腺癌保乳根治术肋间臂神经乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤。
手术仍然是乳腺癌治疗中的主要手段，其术式主要为乳腺癌改良根治术和保留乳房乳腺癌根治术，这些术式都需要进行腋窝淋巴结清扫。
在乳腺癌保乳治疗中，人们追求乳腺良好外形的同时，也注重局部正常感觉功能的保持。
传统的腋窝淋巴清扫切除了肋间臂神经，常发生患侧上臂内侧感觉障碍、疼痛等并发症，而行保留肋间臂神经能够减少患侧上臂及腋部皮肤感觉异常，提高患者术后生活质量。
术中保留乳腺癌患者肋间臂神经的意义
术中保留乳腺癌患者肋间臂神经的意义传统乳腺癌根治术行腋窝淋巴结清扫时常只强调对胸长、胸背神经的保留，很少或根本不保留肋间臂神经，因而有不少患者常于手术后感患侧上臂及腋后部皮肤有疼痛、麻木、烧灼感等不适症状。
笔者认为在乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经可有效地防止术后上臂内侧皮肤感觉障碍，能明显改善患者术中生活质量。
标签：乳腺癌；手术治疗；肋间臂神经【Abstract】the traditional lines of axillary lymph node cleaning the breast cancer radical often only emphasize on the chest, thoracic dorsal nerve retained long, little or no intercostals arm nerve preservation, thus many patients often feel after operation of back side of the upper arm and axillary skin symptoms such as pain, numbness, burning sensation. The author thinks that retains the intercostals arms in the imitation of breast cancer radical nerve can effectively prevent postoperative upper arm medial skin feeling obstacle, can significantly improve the patients quality of life.【key words 】breast cancer; Surgical treatment; Rib between arm nerve乳腺癌手术方式的选择在不同地区由于医疗条件不同而存在一定差异，在医疗条件良好的发达城市和发达地区，由于能及时配合术后综合治疗，扩大超根治切除术目前已完全摒弃，经典根治术也较少使用。
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义[摘要] 目的研究乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义，为临床提供依据。
方法方便选取2013年1月―2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组，每组35例。
对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，比较两组临床疗效。
结果两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min 较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P<0.05）。
结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。
[关键词] 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术；肋间臂神经；临床意义[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（a）-0041-03[Abstract] Objective To research the clinical significance ofpreserving intercostobrachial nerve in axillary lymphadenectomy in breast cancer and provide basis for clinical treatment. Methods 70 cases of patients with breast cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to whether the intercostobrachial nerve was preserved or not in operation，the intercostobrachial nerves of the control group were removed in axillary lymphadenectomy in breast cancer，the intercostobrachial nerves of the experimental group were preserved in axillary lymphadenectomy in breast cancer，and the clinical curative effects were compared between the two groups. Results The differences in the sensory disorders distributed in postoperative axillary，posterior upper arm and anterior upper arm between the two groups had no statistical significance，（P>0.05），the proportions with sensory disorders distributed in medial upper arm and lateral upper arm after treatment in the experimental group were obviously lower than those in the control group，（14.3%，0.0% vs 25.7%，8.6%），（P0.05），the operation time in the test group was obviously longer than that in the control group，[（82.4±13.2）min vs （68.7±11.3）min]（P<0.05）. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve inaxillary lymphadenectomy in breast cancer can improve the objective sense and improve the survival quality of patients，which is worth promotion and application.[Key words] Axillary lymphadenectomy in breast cancer；Intercostobrachial nerve；Clinical significance乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，且临床上主要以乳腺癌根治术治疗为主，缩小手术范围，减少术中各种损伤成为新的发展趋势[1]。
但是腋窝淋巴结清扫仍然是乳腺癌手术的重要部分，常规清扫术治疗时仅保留胸长神经和胸背神经，忽略了支配感觉的肋间臂神经，导致患者乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患侧皮肤感觉障碍，降低了患者生活质量。
近年来，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经研究较多，但是其临床效果尚存在较大的争议[2]。
为了探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。
方便选取2013年1月―2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组。
实验组35例，年龄32～66岁，平均（49.6±2.5）岁。
对照组35例，年龄30～67岁，平均（50.2±2.6）岁。
入选患者均行Auchincloss 改良根治术治疗，且患者均符合第6版美国癌症研究联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌TNM分期[3]。
其中，Ⅰ期39例，Ⅱ期31例。
患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，患者治疗过程中在胸淋巴清扫到第一水平时，先小心切开腋静脉鞘，沿着腋下静脉走行在下方从内测向外侧清除淋巴和脂肪组织。
在胸小肌外侧缘到第二肋骨间隙交界处可见肋间神经在胸长神经前方穿出肋间，沿着神经走向继续向远端游离4～6 cm到上臂处。
对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经。
术中，对于发生腋窝淋巴结转移患者、前哨淋巴结活检阳性且腋窝重大淋巴结不完整患者、腋臭者则应该放弃保留肋间臂神经。
1.3 观察指标①观察两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧、上臂内侧、上臂外侧感觉障碍；②观察两组患者术中出血量、淋巴结清扫术以及手术时间比较。
1.4 统计方法采集数据采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，采用n，%表示；计量资料行t检验，采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果2.1 两组患者术后感觉障碍分布情况比较两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术中相关指标比较两组患者术中出血量、淋巴结清扫术差异无统计学意义（P>0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术相对比较重要的部位，它为第二肋间神经外侧皮支，直径约为2 mm，在胸小肌外侧缘后方、胸长神经前内方3～5 cm的第2肋间穿出肋间肌和前锯肌，并且在胸背动、静脉浅面走行并穿过腋窝淋巴脂肪组织，而后越过上臂内侧及腋部皮肤，属于感觉神经。
切除ICBN容易造成患者术后相应区域皮肤感觉障碍，影响机体上肢功能和术后生活质量[4]。
传统术式主要将ICBN与腋窝淋巴结脂肪组织一起切除，认为保留肋间臂神经意义不大，并且保留肋间臂神经会增加手术难度，不利于淋巴结清扫。
但是，随着乳腺癌手术的不断发展以及人们对术后生活质量要求的提高，更多的医师认识到肋间臂神经保留的重要性[5]。
该研究中，两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min 较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P0.05）。
因此，患者治疗过程中应该根据患者实际情况选择相应的手术治疗，使得患者的治疗更具针对性，提高临床治愈率，促进患者早期恢复。
综上所述，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。
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