中西医结合内科学专业实践能力习题及答案(一)

中西医结合内科学

专业实践能力习题及答案（一）

1.患者男性，58岁。素有小便不利，排尿困难，现尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是

A.黄连解毒汤

B.黄连温胆汤

C.黄连泻心汤

D.黄连阿胶汤

E.泻心汤

【答案】B

【解析】素有小便不利，现尿少尿闭，舌苔黄腻，脉滑数，故为慢性肾衰竭的湿热证，应选黄连温胆汤。

2.患者女性，28岁。因大出血导致急性肾衰，经治疗后尿量增多，每日尿量3000ml左右，现面色萎黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌红少津，脉细。其中医治法是

A.清热利湿

B.利水消肿

C.养阴清热

D.滋阴补肾

E.益气养阴

【答案】E

【解析】全身疲乏，手足心热，所以是气虚阴虚，其中医治法是益气养阴。

3.患者男性，59 岁。素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，HGB 85g/L，RBC 2.8×1012/L，急查血肌酐 345μmol/L，BUN 16.7mmol/L，血钾6.7mmol/L。应采取的治疗措施是

A.口服利尿剂

B.肾脏移植

C.注射促红细胞生成素

D.血液透析

E.口服氧化淀粉

【答案】D

【解析】HGB 85g/L，RBC 2.8×1012/L，急查血肌酐 345μmol/L，BUN 16.7mmol/L，血钾 6.7mmol/L，符合血液透析指征，所以应采取血液透析。

4.患者男性，49岁。慢性肾衰5年，血压160/92mmHg。现头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩，视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白，脉弦。治疗应首选的方剂是

A.杞菊地黄汤

B.天麻钩藤饮

C.镇肝熄风汤

D.六味地黄丸

E.一贯煎

【答案】A

【解析】慢性肾衰——肝肾阴虚证

证候：头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦，常伴血压升高。

治法：滋肾平肝。

方药：杞菊地黄汤加减。

5.患者男性，42岁。20 年前因消瘦、乏力就诊，空腹血糖9.6mmol/L，诊为糖尿病，口服降糖药治疗，后改为胰岛素注射。一年前感冒后出现恶心、呕吐，皮肤瘙痒，口中氨味，考虑为肾衰竭，现乏力明显。复查肾功能血肌酐 648μmol/L，其肾功能分期是

A.糖尿病早期

B.肾贮备功能下降期

C.氮质血症期

D.肾衰竭期

E.尿毒症期

【答案】D

【解析】肾衰竭期，血肌酐显著升高（约为451～707μmol/L），复查肾功能血肌酐648μmol/L，所以选D。

6.患者女性，40岁。有慢性肾炎病史，现面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘溶闷，腹部胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。其中医证型是

A.痰湿证

B.湿浊证

C.水湿证

D.湿热证

E.血瘀证

【答案】D

【解析】面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，尿黄短少，便溏不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数，所以中医证型是湿热证。

7.患者男性，28 岁。既往有下肢浮肿，体检时发现尿异常，尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量 1.4g，血肌酐98umol/L，血压140/90mmHg，应首先考虑的诊断是

A.慢性肾衰竭

B.急性肾衰竭

C.肾病综合征

D.慢性肾炎

E.急性肾炎

【答案】D

【解析】尿蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 1.4g，血肌酐 98umol/L，首先考虑慢性肾炎。

8.患儿男性，8岁。尿异常4年，近1年肾功能明显下降，伴有听力、视力异常。最可能的诊断是

A.Alport综合征

B.急性肾炎

C.慢性肾炎

D.慢性肾衰竭

E.肾病综合征

【答案】A

【解析】Alport 综合征常起病于青少年(多在10岁以前），患者有肾(血尿、轻至中度蛋白尿及进行性肾功能损害）、眼（球形晶状体等）、耳(神经性耳聋）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。

9.患者女性，32岁。因浮肿、蛋白尿等诊为肾病综合征，现全身水肿，按之没指，伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。其中医证型是

A.湿毒浸淫证

B.湿热内蕴证

C.脾虚湿困证

D.肾阳衰微证

E.水湿浸溃证

【答案】E

【解析】全身水肿，按之没指，身重困倦，舌苔白腻，脉象濡缓，所以证型是水湿浸溃证。

10.患者男性，36岁。5天前出现眼险浮肿，就诊于当地医院，尿蛋白阳性，24 小时蛋白定量 5.1g,血浆白蛋白 28g/L，胆固醇6.4mmol/L，三酰甘油4.5mmol/L。应考虑的诊断是

A.慢性肾炎

B.肾病综合征

C.急性肾炎

D.IgA 肾病

E.慢性肾衰

【答案】B

【解析】肾病综合征临床症状：①大量蛋白尿（≥3.5g/24 小时）；②低白蛋白血症（≤30g/L），24 小时蛋白定量5.1g，血浆白蛋白28g/L，所以选B。

11.肾病综合征患者，现浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数。其中医治法是

A.散风清热，宣肺行水

B.疏风散寒，宣肺行水

C.清热利湿，利水消肿

D.清热解毒，利湿消肿

E.健脾化湿，通阳利水

【答案】C

【解析】浮肿明显，有水湿，大便干结，小便短赤，有热，所以治法清热利湿，利水消肿。

12.患者女性，28岁。尿频、尿急、尿痛3天，现小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒发热，口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是

A.龙胆泻肝汤

B.八正散

C.石韦散