肿瘤专科临床药师服务的思考PPT课件
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肿瘤专业临床药师的思维和工作模式初探ppt课件
病案报告（续）
既往史、个人史、婚姻史、家族史
略
体格检查
腹部见纵形手术瘢痕长约20cm
实验室检查
血尿常规、生化、心电图 无明显异常
诊断
结肠癌术后（pT3N1M0)
结肠癌的TNM分期
（2003版美国AJCC和UICC分期标准）
T （tumor） 原发肿瘤分期
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层 T3 肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下 T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 肠壁结构(由内向外) 1. 粘膜
2.
3. 4.
粘膜下层
肌层 浆膜
结肠癌的TNM分期
（2003版美国AJCC和UICC分期标准）
N （node）淋巴结转移分期
Nx 区域淋巴结转移无法评估
N0 区域淋巴结无转移 N1 1~3个区域淋巴结转移 N2 ≥4个区域淋巴结转移
结肠癌的TNM分期
（2003版美国AJCC和UICC分期标准）M （mtastasis） 远处转移分期
FOLFOX4 方案
NCCN指南推荐的标准方案（1类证据） 提高患者的DFS（无病生存期）
联合化疗方案
2个细胞毒性药物
5-氟尿嘧啶（5-Fu） 奥沙利铂（oxaliplatin）
1个生化调节剂
亚叶酸钙
陈功，等. 基于循证医学依据的结肠癌辅助化疗. 中国癌症杂志.2009，19（1）：65-73
辅助化疗的时机和疗程
病案报告病案报告1313既往史个人史婚姻史家族史既往史个人史婚姻史家族史略略体格检查体格检查腹部见纵形手术瘢痕长约腹部见纵形手术瘢痕长约20cm20cm实验室检查实验室检查血尿常规生化心电图血尿常规生化心电图无明显异常无明显异常诊断诊断结肠癌术后结肠癌术后pt3n1m0pt3n1m01414tumortumor原发肿瘤分期原发肿瘤分期txtx原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估tt0没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据tistis原位癌原位癌tt1肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及肠壁固有肌层肿瘤侵及肠壁固有肌层肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准肠壁结构由内向外浆膜1515tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准nodenode淋巴结转移分期淋巴结转移分期nxnx区域淋巴结转移无法评估区域淋巴结转移无法评估n0n0区域淋巴结无转移区域淋巴结无转移n1n113个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移n2n24个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移1616tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准metastasismetastasism0m0无远处转移无远处转移m1m1有远处转移有远处转移petpetctct1717tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准分期tnmt12n0m0iia期t3n0m0iib期t4n0m0iiia期t12n1m0iiib期t34n1m0iiic期任何tn2m0iv期任何t任何nm15年生存率90预后预后国际新的国际新的tnmtnm分期对分析结直肠癌预后的临床意义分期对分析结直肠癌预后的临床意义
临床药师在肿瘤科提供药学服务的工作模式
临床药师在肿瘤科提供药学服务的工作ห้องสมุดไป่ตู้式探讨
张晓然＊， 温 清， 贺 坤， 王伟宁 （山东大学附属济南市中心医院， 济南市 250013）
中图分类号 R979.1； R952 文献标识码 C 文章编号 1001-0408 （2011） 22-2103-03 摘 要 目的： 探讨临床药师参与肿瘤科临床工作的切入点和工作模式。方法： 临床药师通过参与肿瘤科临床查房、 举办药物知 识讲座、 总结用药问题并及时反馈、 加强与临床医护人员的沟通， 从药物应用的细节入手， 为患者提供个体化用药教育。结果： 临 床药师通过掌握指南和化疗药物的特性， 参与化疗方案的制订、 实施、 监护， 确保了患者用药安全、 有效。结论： 推荐个体化用药方 案、 关注肿瘤化疗护理工作中的药学监护点、 为肿瘤患者提供个体化用药教育， 可以作为临床药师参与肿瘤科临床工作的切入点， 并以此构成工作模式。 关键词 临床药师； 肿瘤科； 药学服务； 工作模式
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张晓然＊， 温 清， 贺 坤， 王伟宁 （山东大学附属济南市中心医院， 济南市 250013）
中图分类号 R979.1； R952 文献标识码 C 文章编号 1001-0408 （2011） 22-2103-03 摘 要 目的： 探讨临床药师参与肿瘤科临床工作的切入点和工作模式。方法： 临床药师通过参与肿瘤科临床查房、 举办药物知 识讲座、 总结用药问题并及时反馈、 加强与临床医护人员的沟通， 从药物应用的细节入手， 为患者提供个体化用药教育。结果： 临 床药师通过掌握指南和化疗药物的特性， 参与化疗方案的制订、 实施、 监护， 确保了患者用药安全、 有效。结论： 推荐个体化用药方 案、 关注肿瘤化疗护理工作中的药学监护点、 为肿瘤患者提供个体化用药教育， 可以作为临床药师参与肿瘤科临床工作的切入点， 并以此构成工作模式。 关键词 临床药师； 肿瘤科； 药学服务； 工作模式
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临床药师工作体会与思考PPT课件
患者安全守护者
临床药师通过监测药物疗 效和不良反应，确保患者 用药安全，减少药源性损 害。
医疗团队重要成员
临床药师与医师、护士等 紧密合作，共同为患者提 供全面、优质的医疗服务。
职责范围
药物治疗方案制定
根据患者病情和医生诊断，制定 个体化药物治疗方案，包括药物 选择、剂量调整、给药途径等。
药物疗效和安全性监测
用药提示和警示。
03
用药教育与指导
临床药师对患者进行用药教育，指导患者正确使用药物，提高患者用药
依从性。
促进合理用药和降低医疗成本
药物选择与优化
临床药师通过对药物的深入了解和比较，为患者选择疗效 确切、副作用小、价格合理的药物。
药物经济学评价
临床药师运用药物经济学方法，对药物治疗方案进行成本 效益分析，为医疗决策提供科学依据。
药物治疗方案设计与实施
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情、生理状况、药物敏感性等因素，制定个体 化的药物治疗方案。
药物选择与剂量调整
结合临床指南和最新研究成果，选择合适的药物，并根据患者反应 及时调整药物剂量。
治疗方案的评估与优化
定期评估治疗方案的效果，根据患者病情变化和药物反应情况，及 时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
参与病例讨论与决策
临床药师参与病例讨论，对药物治疗方案进行评估和优化，确保患 者用药安全、有效。
提供个性化药物治疗建议
01
个体化治疗方案
临床药师根据患者的具体病情、生理状况等因素，制定个体化的药物治
疗方案。
02
药物相互作用与配伍禁忌提示
临床药师关注患者用药过程中的药物相互作用及配伍禁忌，提供必要的
医药费用控制
肿瘤科临床药师的药学服务探讨
察 到 上述 症状 。
不 良反应及 其处理情 况等 ， 并和 医生及时交流 ， 择有效率 高 、 选 毒
副 作 用 低 的 治 疗 方的治 疗 效 果 进 患 及
行评 价 。 最后 ， 将拟订 的化学治 疗方案告 知患者及 家属 ， 让他们参 与方案 的制订 ， 鼓励患 者进 行化学治疗 ， 考虑患者的经济承受 能 并
性 １， ２ 但此 药在我 院为非 常备 药 ， ］ 须临时购 药。 临床药师经查 询资 料 ， 合医师 的临床经验 ， 结 经患者及 家属同意选用 。 临床 药师将意 见反馈药 品库房 ， 积极 为患者购药 。
知识 和工具 ， 向社会 公众包括 医药护人 员 、 患者及其家 属 、 他关 其
患者 首 次入 院时 ， 临床药 师查看 患者 ， 详细 询 问患 者 的用药 史 、 家族 ） （ 过敏史 以及 严重不 良反应史 。 看病历 ， 查 了解临床诊 断 、 病理 分类 以及 临床分 期 。 患者需 要化 学治疗 ， 若 则结 合实验 室检 查， 并根 据患者 的身体状况 ， 助医生拟订合 适 的治疗 方案 。 协 临床
２ 指导 和监 督护 士合理用药 临床药师应重视对护士 的指导 、 监督 ， 希望护 士要保证患者 良 好的精神状态和营养状况 ， 熟悉患者的治疗方案 ， 了解相关药物 的 作用原理 ， 并按 时 、 确 、 全给药 ， 准 安 密切观察 ， 防和减轻药物不 预 良反应 ， 以保证治疗顺利进行 。 查看护理记录 ， 发现问题及时解决 。 对进行化学治疗的肿瘤患 者， 临床药 师通 过每 Ｉ下 午 １次查 看护理记 录 ， ＜ Ｉ 了解 当 日的护理情
关键词 ： 瘤科 ； 肿 临床 药 师 ； 学服 务 药 中 图分 类 号 ： １ ２ ８ Ｒ ５ Ｒ ９． ；９２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）２—０ ８ ０ １０ ４ ３ （０ １ ２ ０ １— ２
不 良反应及 其处理情 况等 ， 并和 医生及时交流 ， 择有效率 高 、 选 毒
副 作 用 低 的 治 疗 方的治 疗 效 果 进 患 及
行评 价 。 最后 ， 将拟订 的化学治 疗方案告 知患者及 家属 ， 让他们参 与方案 的制订 ， 鼓励患 者进 行化学治疗 ， 考虑患者的经济承受 能 并
性 １， ２ 但此 药在我 院为非 常备 药 ， ］ 须临时购 药。 临床药师经查 询资 料 ， 合医师 的临床经验 ， 结 经患者及 家属同意选用 。 临床 药师将意 见反馈药 品库房 ， 积极 为患者购药 。
知识 和工具 ， 向社会 公众包括 医药护人 员 、 患者及其家 属 、 他关 其
患者 首 次入 院时 ， 临床药 师查看 患者 ， 详细 询 问患 者 的用药 史 、 家族 ） （ 过敏史 以及 严重不 良反应史 。 看病历 ， 查 了解临床诊 断 、 病理 分类 以及 临床分 期 。 患者需 要化 学治疗 ， 若 则结 合实验 室检 查， 并根 据患者 的身体状况 ， 助医生拟订合 适 的治疗 方案 。 协 临床
２ 指导 和监 督护 士合理用药 临床药师应重视对护士 的指导 、 监督 ， 希望护 士要保证患者 良 好的精神状态和营养状况 ， 熟悉患者的治疗方案 ， 了解相关药物 的 作用原理 ， 并按 时 、 确 、 全给药 ， 准 安 密切观察 ， 防和减轻药物不 预 良反应 ， 以保证治疗顺利进行 。 查看护理记录 ， 发现问题及时解决 。 对进行化学治疗的肿瘤患 者， 临床药 师通 过每 Ｉ下 午 １次查 看护理记 录 ， ＜ Ｉ 了解 当 日的护理情
关键词 ： 瘤科 ； 肿 临床 药 师 ； 学服 务 药 中 图分 类 号 ： １ ２ ８ Ｒ ５ Ｒ ９． ；９２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）２—０ ８ ０ １０ ４ ３ （０ １ ２ ０ １— ２
临床药学服务模式与合理用药PPT课件
TDM测定病人万古霉素血药浓度Cmax为 19.68 mg/L。
临床症状、影像检查及病原学培养转阴 等客观依据表明，感染得到有效控制。 药学服务发挥了重要的作用。
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11
五要素药学监护服务模式
临床药学与药学监护
两个面对
药师
医护
面对医护 面对病人
参与者
病人
指导者
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12
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29
临床药师在药学服务中的主要问题
★医师角度看药学倡导的服务理论与目前的 实践水平之间还有差距;
★药师要通过承担更多的药物治疗责任以提 高医师对药师的信任度;
★药师需要作出努力以缩小现实与医师期望 之间的差距，在病人的药物治疗中成为更 重要的角色.
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30
我国药师的基本概况
工勤人员43.6万人 其他技术人员23.5万人
2007 年 全 国 卫 生人员总数达 570.0万人。
全国每千人口卫 生技术人员3.46人、 每千人口医生1.55 人、每千人口护师 1.11, 每 千 人 口 药 师为0.27人。
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32
我国药师的基本概况
药品生产单位
有药学技术人员7．1万人，占药学技术 人员总数的13.0％。 研究生0.1万，本科生2.0万，大专生2.0 万，中专生3.0万。 正副主任药师0.25万人，主管药师1.25
➢ 经专科用药治疗，足部感染继续加重，外科建 议尽快采取下肢截肢术，且病人经济困难。
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17
五要素药学监护服务模式
➢ 药师参加会诊提出调整方案为：氯唑西林－头 孢噻肟－甲硝唑联用。被采用后次日体温降至 正常，第 6 天双足背红肿消退，创面基本无脓 性分泌物，全身状态好转，同日转入骨科进行 手术，仅切除入院时已坏死的左侧足趾，两周 后治愈出院。此方案的药品费用仅为原方案的 53.40%。
临床症状、影像检查及病原学培养转阴 等客观依据表明，感染得到有效控制。 药学服务发挥了重要的作用。
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五要素药学监护服务模式
临床药学与药学监护
两个面对
药师
医护
面对医护 面对病人
参与者
病人
指导者
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29
临床药师在药学服务中的主要问题
★医师角度看药学倡导的服务理论与目前的 实践水平之间还有差距;
★药师要通过承担更多的药物治疗责任以提 高医师对药师的信任度;
★药师需要作出努力以缩小现实与医师期望 之间的差距，在病人的药物治疗中成为更 重要的角色.
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我国药师的基本概况
工勤人员43.6万人 其他技术人员23.5万人
2007 年 全 国 卫 生人员总数达 570.0万人。
全国每千人口卫 生技术人员3.46人、 每千人口医生1.55 人、每千人口护师 1.11, 每 千 人 口 药 师为0.27人。
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我国药师的基本概况
药品生产单位
有药学技术人员7．1万人，占药学技术 人员总数的13.0％。 研究生0.1万，本科生2.0万，大专生2.0 万，中专生3.0万。 正副主任药师0.25万人，主管药师1.25
➢ 经专科用药治疗，足部感染继续加重，外科建 议尽快采取下肢截肢术，且病人经济困难。
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五要素药学监护服务模式
➢ 药师参加会诊提出调整方案为：氯唑西林－头 孢噻肟－甲硝唑联用。被采用后次日体温降至 正常，第 6 天双足背红肿消退，创面基本无脓 性分泌物，全身状态好转，同日转入骨科进行 手术，仅切除入院时已坏死的左侧足趾，两周 后治愈出院。此方案的药品费用仅为原方案的 53.40%。
肿瘤患者疼痛管理的药学服务 ppt课件
1. 第二、三阶梯不得联合用药。 如曲马多联合美施康定、奥施康 定联合芬太尼透皮贴剂 2.解救用药必须用速效制剂，如 吗啡针剂或普通片。 3.复合制剂不宜用于长期止痛， 如氨氛羟考酮、氨酚曲马多、氨 酚双氢可待因，因其含有非甾体 类抗炎药成分。
药物 吗啡 可待因
羟考酮
阿片类药物的剂量换算
非胃肠给药 10mg 130mg
未耐受。
• 疼痛部位：右侧髂骨疼痛。 • 加重或缓解疼痛的相关因素：活动后加重。 • 以往的疼痛治疗及治疗反应：未使用过止痛药物 • 重要的社会心理因素：家庭支持，无经济负担。 • 其他与治疗相关的特殊问题：患者对疼痛治疗积极，能够配合。 • 明确患者对疼痛处理的目标和期望：患者希望止痛。
滴定及镇痛注意事项
肿瘤患者疼痛管理的药学服务
• 根据疼痛持续时间和性质分类
急性疼痛(短期存在，≤2个月) 慢性疼痛(持续≥3个月)
✓ 慢性癌痛 ✓ 慢性非癌性疼痛
➢ 骨关节痛 ➢ 腰背痛 ➢ 带状疱疹后遗性疼痛 ➢ ……
据WHO统计：
全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的 折磨
新诊断的病人约25％出现疼痛 接受治疗的癌症病人50％有不同程度的疼痛 70％的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状 30％具有难以忍受的剧烈疼痛
临床药师会诊 ➢ 增加阿片类药物剂量时未考虑患者肾功能异常，导致羟考
酮药物浓度过高，患者产生嗜睡的不良反应。 ➢ 为减少阿片类药物的不良反应，建议在无禁忌症的情况下，
Case1.
• 患者，男，85岁，诊断：肺癌Ⅳ期（骨转移）。 右侧髂部呈放射性持续性酸痛，NRS疼痛评分4分， 既往未服用过止痛药物，肝肾功能未见异常。考 虑是肺癌骨转移引起的癌性疼痛，疼痛程度中度。
Case1.
药物 吗啡 可待因
羟考酮
阿片类药物的剂量换算
非胃肠给药 10mg 130mg
未耐受。
• 疼痛部位：右侧髂骨疼痛。 • 加重或缓解疼痛的相关因素：活动后加重。 • 以往的疼痛治疗及治疗反应：未使用过止痛药物 • 重要的社会心理因素：家庭支持，无经济负担。 • 其他与治疗相关的特殊问题：患者对疼痛治疗积极，能够配合。 • 明确患者对疼痛处理的目标和期望：患者希望止痛。
滴定及镇痛注意事项
肿瘤患者疼痛管理的药学服务
• 根据疼痛持续时间和性质分类
急性疼痛(短期存在，≤2个月) 慢性疼痛(持续≥3个月)
✓ 慢性癌痛 ✓ 慢性非癌性疼痛
➢ 骨关节痛 ➢ 腰背痛 ➢ 带状疱疹后遗性疼痛 ➢ ……
据WHO统计：
全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的 折磨
新诊断的病人约25％出现疼痛 接受治疗的癌症病人50％有不同程度的疼痛 70％的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状 30％具有难以忍受的剧烈疼痛
临床药师会诊 ➢ 增加阿片类药物剂量时未考虑患者肾功能异常，导致羟考
酮药物浓度过高，患者产生嗜睡的不良反应。 ➢ 为减少阿片类药物的不良反应，建议在无禁忌症的情况下，
Case1.
• 患者，男，85岁，诊断：肺癌Ⅳ期（骨转移）。 右侧髂部呈放射性持续性酸痛，NRS疼痛评分4分， 既往未服用过止痛药物，肝肾功能未见异常。考 虑是肺癌骨转移引起的癌性疼痛，疼痛程度中度。
Case1.
肿瘤的合理用药ppt课件
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（四）研究性治疗
无论是新药还是新方案，都离不开临床试 验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿 瘤，探索新药新方案，不断积累新的治疗经验， 是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的 进步和造福人类是十分必要的。
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10
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作 用加以选择
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作
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2
肿瘤合理用药概论
循证医学与肿瘤合理用药 肿瘤合理用药的一般原则与策略 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位 与作用
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3
第一节 循证医学与肿瘤合理用药
循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学， 其定义为：“负责、明确、明智地应用 临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和 制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成 的一种治疗模式。
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12
（五）姑息性化疗：
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已 经广泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规 化疗，或是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感， 药物治疗有时是试探性的。
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7
二、 要有明确的治疗方针与目标
所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例
数的临床研究，疗效已得到充分证实并且可以 重复出相似的效果，得到普遍承认，且由“循 证医学”所证实的治疗方案。
根据治疗效果所达到的不同水平来确定以 下治疗方针与目标：
（一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化疗 就有可能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、 足疗程的化疗，不得在临床取得完全缓解后就 终止治疗，必须完成原计划的全程化疗。
从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师的工作思路
从抗肿瘤药物的临床应用探讨临床药师的工作思路孙静(吉林大学第二医院长春100041)临床药学是药师通过参与医生对患者的临床治疗，接受用药咨询、参加病案会诊等方式，向患者提供多方位药学服务的药学学科。
鉴于目前国内不合理用药的现象非常普遍，临床用药不当、滥用、误用引起的药源性疾病仍较严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示，滥用药物不仅危机人类的健康与生命安全，而且增加政府和患者的经济负担，浪费有限的医疗资源等原因，临床药师参与临床用药，是确保患者用药安全有效，提高医疗水平，减轻政府和患者的经济负担的必然要求，也是医院药学发展过程中提高整体药学水平的必然趋势。
1临床药师的工作和职责临床药师是随着临床药学发展而产生的现代医院药师的新角色，要参与临床医疗全过程，对患者负有责任，从处理与药物有关问题转变为关心患者整体健康。
其主要职责是：深入了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行药物治疗监测，设计个体化给药方案；指导护士作好药品请领、保管和正确使用工作；协助医师作好新药上市后临床观察，收集、整理、分析反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
2. 临床药师的工作思路临床药师要深入临床，主动将自己融入到临床药物治疗团队中去，跟随临床医师一起查房，从临床问诊、体检、书写病历点滴学起，了解临床医师诊断、治疗的基本思路。
参与患者病史的采集，学会正确的问诊方法；学会该专科常规的体检方法，正确掌握视、触、叩、听的操作，这有利于以后对患者病情的观察和判断；参与医疗文书的书写，有利于临床药师尽快掌握专业术语以及熟悉所服务患者的病情变化；掌握该专科常用的辅助检查和生化检验知识，熟知个指标变化的临床意义；掌握该专科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识和药物选择；对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性。
肿瘤专科临床药师服务的思考课件
掌握各类肿瘤的诊疗规 范和指南。
了解常见肿瘤的诊断方 法和治疗方案。
与其他临床医生有效沟 通，共同制定治疗方案。Βιβλιοθήκη 沟通与咨询技巧患者教育
能够用通俗易懂的语言向患者 及家属解释药物治疗方案、注
意事项等。
倾听与观察
善于倾听患者诉求，观察病情 变化，提供个性化的用药建议 。
咨询答疑
为医护人员提供药物咨询，解 决用药过程中的困惑和问题。
根据患者的病情和医生的诊断， 为患者制定个性化的药物治疗方 案，确保药物治疗的有效性和安
全性。
药物治疗监测
在药物治疗过程中，对患者进行定 期监测，及时发现和处理药物相关 的不良反应和并发症，确保患者安 全。
药物治疗调整
根据患者的病情变化和治疗效果， 及时调整药物治疗方案，以提高疗 效和减少不良反应。
降低药物治疗风险
肿瘤专科临床药师具备丰富的药物知 识和用药经验，能够及时发现并解决 药物治疗过程中可能出现的问题，降 低药物治疗风险。
服务的历史与发展
历史回顾
肿瘤专科临床药师服务起源于20 世纪70年代，随着肿瘤治疗手段 的不断发展和药物治疗的复杂化， 临床药师在肿瘤治疗中的作用逐
渐受到重视。
发展现状
目前，肿瘤专科临床药师已经成 为肿瘤治疗团队中的重要一员， 在药物治疗、药物监测、用药指
导等方面发挥着重要作用。
未来展望
随着医疗技术的不断进步和肿瘤 治疗的发展，肿瘤专科临床药师 的服务将更加专业化、精细化， 为患者提供更优质的药物治疗服
务。
02
肿瘤专科临床药师的核 心工作
药物治疗管理
药物治疗方案制定
心理疏导
关注患者心理状态，提供必要 的心理支持和疏导。
临床药师的临床思维ppt课件
ppt精选版
11
正视药师临床思维的不足
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12
从医师视角培养临床思维
1.跟随临床医生一起查房，学习临床医生诊 断、治疗的基本思路。
2.独立或参与患者病史的采集，学会正确的 问诊方法。
3.学会该专科常规的体检方法，正确掌握视、 触、叩、听的操作，这有利于以后对患者病 情的观察和判断。
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❖ 在医院药学向“以病人为中心”转型的 趋势下，越来越多的医院强调药师培养 临床思维的重要性。
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实际存在的困难
❖ 医生经常不听药师的，不愿意修改处方
❖ 病人对医生唯命是从，根本听不进药师的意 见
❖ 有的情况下药师更是两难，如普通疾病病人 为节省时间看急诊，医生开出超出3天用量的 急诊处方，这种临床上认为“合理”的处方， 上级部门却会认定为不合格处方
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安全第一
❖ 临床药师在临床治疗的思维过程中，首先要 考虑的是患者用药后的安全性，如仔细评估 药物之间是否有配伍禁忌、相互作用，是否 有各脏器的损害、不良反应的叠加和严重程 度，以及对药代动力学的影响等等。然后再 考虑药物使用的适应证、有效性及经济性。
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明确目标
❖ 临床药师在思维过程中应做到：抓住主要矛 盾，明确治疗目标，选择主要的治疗药物， 同时对每种药物要有明确的治疗终点；尽量 参照《国家基本药物临床应用指南》，对凡 是疗效不确切、耐受性差的药物尽量考虑不 用，以减少用药的数目；选择多适应证的药 物；重视非药物治疗，如早期糖尿病患者可 以采取控制饮食、适量运动等治疗措施
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4.方案中是否存在可以不用的药物？有否选择的余 地？
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科研工作
1. 杨静*，柴丽敏，郭一萌，王治海.喉癌患者抗菌药物使用情况分析， 中国职业药师， 2016，13( 3)：13-16
2. 严虹霞*，杨静，柴丽敏，张毅勋. 不同肠外营养支持用于结直肠癌术 后的疗效及不良反应比较，中国药房，2015，26（5）：664-666
3. 严虹霞*，屠文莲，曹玮. 临床药师参与1例老年肺癌患者疼痛治疗的 用药分析与调整，中国医院用药评价与分析，2015，15（11）： 1549-1551
4. 郭一萌*，柴丽敏，康荣.临床药师参与胃癌化疗的药学实践，中国医 院用药评价与分析，2014，14（10）：915-917
ppt柴丽敏，郭一萌，王治海.从工作实践看我国临床药学的发展，
药品评价，2014，11（10）：11-13
6. 杨静* ，高太虎，王旭红，严虹霞. 1例克林霉素致严重过敏反应的探
讨，药品评价，2014，11（6）：45-46
7. 严虹霞*，杨广文，王治海，叶永菁. 艾迪注射液联合化疗对食管癌患
者免疫功能的影响，中成药，2013，35（1）：33-36
8. 严虹霞*，杨广文，刘如良，刘陶东. 艾迪注射液联合化疗对肺癌患者
免疫功能的影响，中国药物与临床，2012，12（9）：1123-1124
9
临床药师服务内容
➢上报监测网 ➢进修生、实习生带教
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临床药师服务内容
➢参加国家继续教育项目 “医院药学研讨会”优秀 案例评选获三等奖，并参 加交流。 ➢参加山西省医院协会药 师专业委员会“金钥匙” 杯临床药师案例讲演比赛， 荣获二等奖。
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11
临床药师服务内容
面对全院医师、护士及药师进行院内讲课
？ 尿痛、尿频、尿急
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5
临床药师服务内容
Case 2:患者杨某，男，69岁，咯血痰1月，发现右肺肿物 4天，伴腰背部疼痛3天。疼痛数字评价量表（NRS）评 分为7分。入院后完善各项检查，临床诊断为： 1、右肺鳞癌并纵膈淋巴结转移，cT3N2M0，Ⅲa期； 2、2型糖尿病； 3、慢性乙型病毒性肝炎
肿瘤专科临床药师服务的思考
山西省肿瘤医院 严虹霞
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1
主要内容
1
临床药学科简介
2
临床药师服务内容
3
科研情况
4
临床药师发展空间
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2
临床药学科简介
1996年开展临床药学工作
2008年成立临床药学室
2010年7月更名为临床药学科
2015年评为国家临床药师培训基地
2012年
2011年
至今
2008年
9. 严虹霞*，杨广文，王治海，叶永菁. 艾迪注射液联合化疗治疗胃癌的
疗效及对患者免疫功能的影响，中国药房，2012，23 (36)：3392-
3394
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15
科研工作
10. 严虹霞*，王治海，杨静，杜娟，郭一萌. 清洁手术围手术期预防用抗 菌药物干预效果研究，药物流行病学杂志，2012，21( 4)：185-187
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从事临床药师专业 抗肿瘤药物专业 抗肿瘤药物专业 抗感染药物专业 抗肿瘤药物专业 通科临床药师
肠内肠外营养专业 抗感染药物专业
4
临床药师服务内容
➢参加查房、交接班 ➢监护病人、参加病例讨论
Case 1:患者李某，女，50岁，右乳癌 术后行CEF方案化疗2周期，患者诉在 每次化疗结束出院后第3天出现尿痛、 尿频、尿急情况，自行服用三金片和 诺氟沙星各一次，症状缓解。
7名药师下临床
3名药师下临床
1名药师下临床
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3
学科骨干
姓名 严虹霞 柴丽敏 杜娟 杨静 郭一萌 聂婧栩 李利华 贾俊婷 郭江水
学历 研究生 研究生 研究生 研究生 研究生 研究生 研究生 研究生
本科
职称 主管药师 主管药师 主管药师 主管药师 主管药师 主管药师
药师 主管药师 主管药师
从事临床药师时间 2008年7月 2009年8月 2009年8月 2011年4月 2011年8月 2012年3月 2012年8月 2016年3月 2015年11月
？ 患者的监护点
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6
临床药师服务内容
Case 3:患者吉某，男，46岁，下腹部疼痛伴双侧颈部肿 大、疼痛半个月，发热一周。入院后完善各项检查，临 床诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤
Case 4:患者赵某，男，66岁，入院诊断为：腹腔继发恶 性肿瘤；右下肢深静脉血栓；痛风；高血压Ⅱ级；2型糖 尿病 ………
汰的问题，为解决这一问题提供科学依据，就需要对上 市药物进行再评价。
如：雷替曲塞与5-FU类作用机制不同! 同一靶酶、不同位点。
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临床药师发展空间
✓开展临床药学研究工作： 临床药物治疗中的一些共性问题、深层次问题有些需
要通过科学研究去解决。我们要引进药学研究设备，建 立科研平台，加强与相关科室的合作，解决临床药物应 用中存在的问题。包括特殊人群的临床药代动力学和药 效动力学、抗肿瘤药物血药浓度测定、药物特异质反应 的药物基因组学、药物流行病学等。
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临床药师服务内容
➢审核医嘱 ➢提供用药咨询、用药教育
Part 1: 抗肿瘤治疗药物医嘱审核 滴速、溶媒、预处理 Part 2: 抗菌药物医嘱审核 Part 3: 辅助治疗药物医嘱审核 适应症、配伍、给药剂量
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临床药师服务内容
➢参与院内疑难病例会诊 ➢点评病历、进行用药分析
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抗菌药物合理应用；肾功能不全时抗菌药
物剂量的调整；阿片类药物在癌痛患者中的
合理使用；阿片滴定和个体化给药；肿瘤辅
助用药的合理使用；ADR/ADE报表的填写等
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科研工作
编辑《药物通讯》 主持院所课题三项 主持卫生厅科技攻关项目两项 发表国家级论文10篇
参加第二届上海肿瘤临床药学论坛 会议，并针对肿瘤临床药学领域进 行转化研究的经验和思考同国内外 专家进行大会发言和交流
11. 杨广文，严虹霞*. 食管癌患者围手术期预防性应用抗菌药调查，药物 流行病学杂志，2013，22( 4)：194-196
12. 杨广文，杜娟*. 临床不合理用药分析及对策，中国药物与临床，2012， 12（2）：186-188
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临床药师发展空间
✓开展上市药物再评价工作 由于临床新药品种不断涌现，使临床用药面临优胜劣
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