肾小球的结构
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主要临床表现为：
•大量蛋白尿（>3.5克/天） •低蛋白血症（血浆白蛋白<30克/升） •高度水肿 •高脂血症
18
肾病综合征病因
原发性：
为原发性肾小球 疾病所致，
如微小病变性肾病、膜性肾 病等
继发性： 系统性红斑狼疮、糖尿病、
过敏性紫癜、感染性疾患、
遗传性肾炎、先天性肾病等。
19
肾病综合征发病机制
位于入球与出球动脉 所构成的三角区内， 由球旁细胞、致密斑 和球外系膜细胞组成。
• 球旁细胞：可分泌肾 素，进入血液中
• 致密斑：可调节肾素 分泌
• 球外系膜细胞：生成 前列腺素A2和E2
6
球旁器在体液容量的调节和肾脏本身对肾小 球滤过率的控制等方面有重要意义。
❖球旁器为肾素---血管紧张素---醛固酮系统的主 要结构成分 前列腺素A2和E2，有血管舒张、降压和利尿作用。
基底膜损伤、弥漫性毛细血管内皮和系膜细胞增生
滤过率下降
血尿、蛋白尿
少尿、水肿、高血压
12
病理
肉眼： 双肾肿大 表面光滑
显微镜下： 内皮系膜 细胞增生 细胞浸润
电镜下： 基膜底可见 驼峰状致密物
13
❖ 好发于儿童及青少年。发病前有咽部或 皮肤 链球菌感染史。
（1）水肿：初期为眼睑，重者波及全身。 （2）高血压：水钠潴者由血容量增加所致 （3）尿异常：
4
肾小管的组成：
1) 近端小管：肾小管重吸收的主要部位 2) 细管：连于近端小管直部与远端小管直部之间的细直管，
重吸收能力极低。 3) 远端小管：由直部、致密斑、曲部三部分组成。（直部能
主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等 渗，再由等渗转变为高渗）远端小管下行与集合小管相接。
5
肾小球旁器：
尿液：蛋白尿、血尿、红细胞管型、颗粒 管型
16
治疗原则
对症治疗，防止并发症，保护肾功能。
一、一般治疗：休息，控制饮食（低盐，优质低蛋白、限 制入水量）
二、 治疗感染灶：以清除链球菌感染 三、 对症治疗：
• 利尿 • 控制高血压 • 控制并发症 • 透析治疗
17
肾病综合征
肾病综合征是一组临床表现相似的症候群， 不是独立的疾病。
临床分型 肾性血尿
高血压 氮质血症 血C3浓度
贫血 蛋白尿
I型（单纯型） II型（肾炎型）
Rbc<10/HP
>10/HP
无
常有
无
有
正常
常降低
无
有
高度选择性
非选择性
22
肾病综合征的主要临床表现：
1.大量蛋白尿（>3.5克/天） 2.血浆蛋白低于30克/升 3.高度水肿（主要表现为消化道水肿、
腹水，可影响消化吸收功能） 4.高脂血症
二、血液检查：VLDL、LDL、HDL 甘油三脂， 总胆固醇均可增高。
三、肝功能：血浆白蛋白低于30 克/升。
25
治疗
一、一般治疗：卧床休息、控制饮食：
宜予低盐、优质蛋白质、低脂。
二、抑制免疫性炎症反应 三、对症治疗：
抗蛋白尿 抗血栓及高凝状态 抗水肿，使用利尿剂
26
• 少尿<500ml/d • 血尿，常为首发症状，约半数为肉眼血尿 • 蛋白尿，0.5 ~ 3.0 gm/d,常为非选择性蛋白尿
14
（4）全身表现：疲乏、厌食、 恶心、呕吐、嗜睡、 头晕、视力模糊等
（5）并发症： 重症或治疗不及时可致心力衰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 高血压脑病、急性肾衰竭。
15
实验室检查
血液： 血色素、血钠、血浆白蛋白：轻度下降 血沉：增快 抗链球菌溶血素O 抗体滴定度：增高 血清总补体及C3：下降
2.原发性：
• 细菌感染：主要与呼吸道感染、皮肤感染、 淋巴结炎、猩红热等溶血性链球菌感
染有关。 • 病毒感染。 • 疟原虫、梅毒螺旋体引起。 • 内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎，如恶
性肿瘤、良性肿瘤等。
11
急性肾小球肾炎发病机制
当链球菌等致肾炎菌株感染后
肾小球基底膜免疫复合物沉积
补体激活、炎症细胞释放炎症介质
• 促进干细胞分化成原红细胞 • 加速幼红细胞分裂 • 促进网织红细胞的成熟和释放 • 促进血红蛋白的合成
9
常见的肾脏疾病：
急性肾炎、慢性肾炎、 原发性肾病综合征、尿路感染。 ➢上述疾病不断发展可导致肾功 能衰竭
10
肾小球疾病的常见病因
1.继发性： 糖尿病性肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎
23
肾病综合征的主要并发症
1. 感染： 病原:肺炎球菌、溶血性链球菌感染多见 部位:呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜。
2.血栓、栓塞 原因：血液高凝状态 部位：肾静脉血栓最常见
3.肾功能损伤： 出现少尿、无尿：提示急性肾功能损伤 出现糖尿、氨基酸尿：提示近曲小管损伤
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实验室检查
一.尿液检测： 尿蛋白：>3.5克/天 尿常规：血尿、蛋白尿 尿蛋白电液：主要成分为白蛋白
7
尿液生成：主要经过三个过程：
• 肾小球的滤过：血浆中的水和其他物质从肾 小球滤过，滤过液为原尿。
• 肾小管的重吸收：99%的水、葡萄糖、蛋白 质等营养成分全部被重吸收，吸收主要部位 在近曲小管。
• 肾小管和集合管的分泌或排泄作用。
8
红细胞生成素
❖ 由肾皮质、髓质分泌，为调节红细胞生成的多肽类 激素，作用于骨髓造血系统，促进红细胞生成。
原发、继发致病因素
肾小球滤过膜屏障减弱
（电荷减弱，孔径变大）
蛋白漏出
肾小管吸收相对不足
大量白蛋白尿 低蛋白血症
胶体渗透压下降
肝脏脂蛋白产生增加
组织水钠潴留
外周脂蛋白利用分解减少
水肿
高脂血症
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电镜下正常肾滤过膜结构示意图
肾小球毛细血管模式图
电镜下滤过膜病变
肾
小
球
滤 过
静 电
屏屏
障障
21
肾病综合征临床表现
泌尿系统疾病
李世骐教授主讲
1
肾脏的一般结构：
2
肾单位：肾脏结构与功能的基本单位
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 （血管球） 肾球囊 （脏层囊腔，壁层）
近端小管
曲部 （近曲小管） 直部 （降支粗部）
髓拌降支
细管
降起细部 升支细部
直部（升支粗部）
髓拌升支
远端小管 致密斑
曲部 （远曲小管）
肾小球的结构：
❖ 肾小球是一团毛细血管 网，属于有孔型的毛细 血管，当血液流经时， 血浆中的成分可有选择 性地滤过，而形成原尿。
•大量蛋白尿（>3.5克/天） •低蛋白血症（血浆白蛋白<30克/升） •高度水肿 •高脂血症
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肾病综合征病因
原发性：
为原发性肾小球 疾病所致，
如微小病变性肾病、膜性肾 病等
继发性： 系统性红斑狼疮、糖尿病、
过敏性紫癜、感染性疾患、
遗传性肾炎、先天性肾病等。
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肾病综合征发病机制
位于入球与出球动脉 所构成的三角区内， 由球旁细胞、致密斑 和球外系膜细胞组成。
• 球旁细胞：可分泌肾 素，进入血液中
• 致密斑：可调节肾素 分泌
• 球外系膜细胞：生成 前列腺素A2和E2
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球旁器在体液容量的调节和肾脏本身对肾小 球滤过率的控制等方面有重要意义。
❖球旁器为肾素---血管紧张素---醛固酮系统的主 要结构成分 前列腺素A2和E2，有血管舒张、降压和利尿作用。
基底膜损伤、弥漫性毛细血管内皮和系膜细胞增生
滤过率下降
血尿、蛋白尿
少尿、水肿、高血压
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病理
肉眼： 双肾肿大 表面光滑
显微镜下： 内皮系膜 细胞增生 细胞浸润
电镜下： 基膜底可见 驼峰状致密物
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❖ 好发于儿童及青少年。发病前有咽部或 皮肤 链球菌感染史。
（1）水肿：初期为眼睑，重者波及全身。 （2）高血压：水钠潴者由血容量增加所致 （3）尿异常：
4
肾小管的组成：
1) 近端小管：肾小管重吸收的主要部位 2) 细管：连于近端小管直部与远端小管直部之间的细直管，
重吸收能力极低。 3) 远端小管：由直部、致密斑、曲部三部分组成。（直部能
主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等 渗，再由等渗转变为高渗）远端小管下行与集合小管相接。
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肾小球旁器：
尿液：蛋白尿、血尿、红细胞管型、颗粒 管型
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治疗原则
对症治疗，防止并发症，保护肾功能。
一、一般治疗：休息，控制饮食（低盐，优质低蛋白、限 制入水量）
二、 治疗感染灶：以清除链球菌感染 三、 对症治疗：
• 利尿 • 控制高血压 • 控制并发症 • 透析治疗
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肾病综合征
肾病综合征是一组临床表现相似的症候群， 不是独立的疾病。
临床分型 肾性血尿
高血压 氮质血症 血C3浓度
贫血 蛋白尿
I型（单纯型） II型（肾炎型）
Rbc<10/HP
>10/HP
无
常有
无
有
正常
常降低
无
有
高度选择性
非选择性
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肾病综合征的主要临床表现：
1.大量蛋白尿（>3.5克/天） 2.血浆蛋白低于30克/升 3.高度水肿（主要表现为消化道水肿、
腹水，可影响消化吸收功能） 4.高脂血症
二、血液检查：VLDL、LDL、HDL 甘油三脂， 总胆固醇均可增高。
三、肝功能：血浆白蛋白低于30 克/升。
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治疗
一、一般治疗：卧床休息、控制饮食：
宜予低盐、优质蛋白质、低脂。
二、抑制免疫性炎症反应 三、对症治疗：
抗蛋白尿 抗血栓及高凝状态 抗水肿，使用利尿剂
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• 少尿<500ml/d • 血尿，常为首发症状，约半数为肉眼血尿 • 蛋白尿，0.5 ~ 3.0 gm/d,常为非选择性蛋白尿
14
（4）全身表现：疲乏、厌食、 恶心、呕吐、嗜睡、 头晕、视力模糊等
（5）并发症： 重症或治疗不及时可致心力衰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 高血压脑病、急性肾衰竭。
15
实验室检查
血液： 血色素、血钠、血浆白蛋白：轻度下降 血沉：增快 抗链球菌溶血素O 抗体滴定度：增高 血清总补体及C3：下降
2.原发性：
• 细菌感染：主要与呼吸道感染、皮肤感染、 淋巴结炎、猩红热等溶血性链球菌感
染有关。 • 病毒感染。 • 疟原虫、梅毒螺旋体引起。 • 内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎，如恶
性肿瘤、良性肿瘤等。
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急性肾小球肾炎发病机制
当链球菌等致肾炎菌株感染后
肾小球基底膜免疫复合物沉积
补体激活、炎症细胞释放炎症介质
• 促进干细胞分化成原红细胞 • 加速幼红细胞分裂 • 促进网织红细胞的成熟和释放 • 促进血红蛋白的合成
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常见的肾脏疾病：
急性肾炎、慢性肾炎、 原发性肾病综合征、尿路感染。 ➢上述疾病不断发展可导致肾功 能衰竭
10
肾小球疾病的常见病因
1.继发性： 糖尿病性肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎
23
肾病综合征的主要并发症
1. 感染： 病原:肺炎球菌、溶血性链球菌感染多见 部位:呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜。
2.血栓、栓塞 原因：血液高凝状态 部位：肾静脉血栓最常见
3.肾功能损伤： 出现少尿、无尿：提示急性肾功能损伤 出现糖尿、氨基酸尿：提示近曲小管损伤
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实验室检查
一.尿液检测： 尿蛋白：>3.5克/天 尿常规：血尿、蛋白尿 尿蛋白电液：主要成分为白蛋白
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尿液生成：主要经过三个过程：
• 肾小球的滤过：血浆中的水和其他物质从肾 小球滤过，滤过液为原尿。
• 肾小管的重吸收：99%的水、葡萄糖、蛋白 质等营养成分全部被重吸收，吸收主要部位 在近曲小管。
• 肾小管和集合管的分泌或排泄作用。
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红细胞生成素
❖ 由肾皮质、髓质分泌，为调节红细胞生成的多肽类 激素，作用于骨髓造血系统，促进红细胞生成。
原发、继发致病因素
肾小球滤过膜屏障减弱
（电荷减弱，孔径变大）
蛋白漏出
肾小管吸收相对不足
大量白蛋白尿 低蛋白血症
胶体渗透压下降
肝脏脂蛋白产生增加
组织水钠潴留
外周脂蛋白利用分解减少
水肿
高脂血症
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电镜下正常肾滤过膜结构示意图
肾小球毛细血管模式图
电镜下滤过膜病变
肾
小
球
滤 过
静 电
屏屏
障障
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肾病综合征临床表现
泌尿系统疾病
李世骐教授主讲
1
肾脏的一般结构：
2
肾单位：肾脏结构与功能的基本单位
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 （血管球） 肾球囊 （脏层囊腔，壁层）
近端小管
曲部 （近曲小管） 直部 （降支粗部）
髓拌降支
细管
降起细部 升支细部
直部（升支粗部）
髓拌升支
远端小管 致密斑
曲部 （远曲小管）
肾小球的结构：
❖ 肾小球是一团毛细血管 网，属于有孔型的毛细 血管，当血液流经时， 血浆中的成分可有选择 性地滤过，而形成原尿。