小儿麻醉

小儿麻醉

实施小儿麻醉，需掌握小儿解剖、生理等特点，选择安全有效的麻醉方法。

第一节麻醉前用药和禁食

一、麻醉前用药

（一）常用地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.3～0.5mg/kg），术前15～20min口服。阿片类药可产生呼吸抑制，最好避免使用，除非有特别指征（如先心病）。亦可用水合氯醛25～50mg/kg灌肠。

（二）如需要抗迷走神经药，最好静注。

（三）如存在裂孔疝或胃食管反流，可在术前2h口服西咪替丁7.5mg/kg，以提高胃内pH，减少胃液量。

二、术前禁食

母乳、牛奶、人工喂养和固体食物需禁食时间见表3.17.1

表3.17.1 儿童术前禁食时间（h）

年龄奶/固体轻饮料*

≤36个月 6 2

>36个月8 2

*轻饮料为低渗饮料，如水和苹果汁

第二节气管内麻醉

一、气管导管选择

按年龄选用气管导管大小（ID的mm数）：

（一）早产儿：2.5～3.0

（二）新生儿～20个月：3.0～4.0

（三）大于2岁：4+年龄（岁）/4

（四）插入导管长度（cm）：12+年龄（岁）/2（大于2岁）

二、肌注诱导

不合作患儿可肌肉注射咪达唑仑、氯胺酮混合液（咪达唑仑0.2～0.3mg/kg，氯胺酮2～3mg/kg），行基础麻醉。

三、静脉诱导

常用药物：咪达唑仑（0.1～0.2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、异丙酚（2～4mg/kg）、羟丁酸钠（50～100mg/kg）、2.5%硫喷妥钠（4～5mg/kg）、芬太尼（3～5ug/kg）、氟哌利多（0.1mg/kg）。

四、吸入诱导

给予低流量（1～3L/min）的氧和N

O。吸入药物（氟烷或七氟烷）以0.5%逐

2

渐增大，致睫毛反射消失。

五、肌松药

琥珀胆碱（1～2mg/kg），维库溴胺（0.1mg/kg），潘库溴胺0.1mg/kg，卡肌宁（0.3～0.5mg/kg）。

第三节区域麻醉

一、局部麻醉药

普鲁卡因：常用浓度为0.5%，一次最大量以10mg/kg给予，必要时30分钟可追加1/3～1/2量。

利多卡因：常用浓度是0.25%～0.5%，一次最大量8～10mg/kg，必要时30分钟后追加1/3量。

二、硬膜外阻滞

利多卡因：新生儿及婴幼儿采用0.6%～0.8%浓度，小儿用1%～1.3%浓度，剂量以8～10mg/kg计算。

丁卡因：新生儿及婴儿采用0.06%～0.08%浓度，小儿用0.1%～0.12%，剂量为1.5mg/kg。

布比卡因：采用浓度为0.25%～0.375%，剂量以1.5～2mg/kg计算。

三、骶管阻滞

利多卡因：采用浓度0.6%～0.8%。

丁卡因：新生儿及婴幼儿用0.05%～0.06%浓度，小儿为0.1%浓度。

布比卡因：小儿用0.25%浓度。

四、臂丛阻滞

利多卡因：0.6%～1%，最大量8～10mg/kg给予。

利多卡因与丁卡因混合液：利多卡因（4～5mg/kg）与丁卡因（0.8～1mg/kg）混合注入。

布比卡因：采用0.125%～0.25%浓度，剂量以1.5～2mg/kg计算。

第四节输液管理

一、维持需液量

体重的第1个10kg，按每小时4ml/kg计算；对于第2个10kg按每小时2ml/kg计算，超过20kg，按每小时1ml/kg计算。

例如：对于25kg的儿童，其维持量为

（4×10）+（2×10）+（1×5）=65ml/h

二、失血病人

如失血量少于可接受失血量（ABL）的三分之一，可输注乳酸盐林格液。如失血量大于ABL的三分之一，可输注胶体液。如失血量大于ABL，应输注浓缩红细胞或全血。