太阴病辨证论治
太阴病辨证论治
升而胃主降； 4. 脾与胃燥湿相济，升降协调，相辅
相成，共同完成对水谷受纳，运化、吸 收及输布的任务。
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太阴为三阴之首，太阴病是由 中阳不足，寒湿内盛而引起的 疾病，是三阴病的初始阶段。
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一、太阴病成因
外感风寒或内伤生冷
太阴病成因
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证候：自利不渴，利下溏泄，有不消 化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹 自痛，苔白腻，脉缓弱。
病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内 盛，升降失常。
治法：温中散寒，健脾燥湿。 方药：轻者用理中汤，重者用四逆汤。
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“自利”鉴别
“自利”一症，太阴、阳明均可 见，临床当注意鉴别。
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太阴下利
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证候：发热恶寒、头痛、四肢烦疼， 脉浮而缓，伴脘腹冷痛胀满、纳呆 少食。
病机：素体脾阳不足伴风邪袭表， 营卫不和。
治法：调和营卫，温阳和里。 方药：桂枝汤。
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本条与太阳篇163条桂枝人参汤 证同为太阴兼表证，鉴别如下：
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桂枝人参汤证为太阳病不解，屡用 误下，表邪不去反伤脾阳所致协热 下利，证属太阴兼表，以太阴里虚 寒为主，症见下利不止，心下痞硬， 发热恶寒，脉必不浮，故治宜温中 解表，双解两经之邪，方用桂枝人 参汤，表里同治，以温中为主。
虽病在太阴，但非阳虚寒湿之证， 故无吐利、食不下。
若脾气不和，气滞络瘀较重，兼腐 秽壅滞，轻度里实者，则可见“大 实痛”，属脾气不和，气滞络瘀兼 挟积滞的虚中挟实证。
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1. 桂枝加芍药汤证
证候：腹满时痛，喜温喜按，无食不 下、呕吐、下利。
病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤 气滞络瘀。
太阴病辨证论治课件
黄。
六、太阴病的转归
1.经过恰当治疗或自身阳气恢复，其病得愈。 2.太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，阳复太过，
由太阴而转出阳明。 3.病邪内传，太阴病由于失治误治，阳衰加重，
病邪又可传入少阴或厥阴。
《伤寒论·太阴病脉证并治》原文
原文第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易 动故也。
讲析：二条论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气 弱者当慎用攻伐之品。
桂枝加芍药汤分析
医反下之 太阳病
属太阴
腹满时痛
气不利则满
桂枝加芍药汤
血不和则痛
时腹自痛？ 四逆辈
太阴脾络受伤 气血不和
桂枝加芍药汤分析
禁例
若下之，必胸下结硬：若将腹满、呕吐、不欲食、 腹痛误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤， 脾胃更弱，运化无力，水停食阻，寒凝气滞更甚， 可导致胸下结硬。
结论
病机：脾阳不足，寒湿内盛，升降失常。 治法：温中散寒，健脾燥湿。
第二节 太阴病本证
原文277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒 故也，当温之，宜服四逆辈。
其人续自便利：若阳虚加重，使脾胃升降失常，脾气不升， 寒湿下注，可出现下利。
设当行大黄、芍药者，宜减之：此时即使出现络脉不和， 气滞血瘀的腹满时痛或大实痛，当用桂枝加芍药汤或桂枝 加大黄汤时，其大黄、芍药的用量宜轻。
二、太阴病成因
①本经自病：外邪直接侵犯中焦 ②他病传来：三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃
受损从而转为太阴病。
三、太阴病临床表现及病机
临床表现：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹 自痛
辨太阴病脉证并治
原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故
也，當溫之，宜服四逆輩。
❖ 提要：述太陰病的證治
❖ 分析： 脾氣不升寒濕下注 故“屬太陰”前後
自利不渴 言寒濕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陰
互應文法—症狀
示裏虛寒證
以其髒有寒故也— 脾虛失運，寒濕阻滯—病機 當溫之—溫中散寒，健脾燥濕—治則 四逆輩—理中、四逆、真武湯等—方藥
❖ 討論： 為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？ 從病機：脾陽與寒濕消長。
身、目、溲黃 溫中散寒
黃如晦暗
化濕退黃
切忌攻下
此即“寒濕在裏不解故也”
第四節太陰病預後
原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太 陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發 黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自 止，以脾家實，腐穢當去故也。
❖ 提要：太陰陽複的機理與表現 ❖ 分析： 傷寒脈浮而緩 辨表證不在太陽而在太陰 手足自溫（要點）
二、太陰腹痛證
原文279：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時 痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實 痛者，桂枝加大黃湯主之。
❖ 提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治
❖ 分析：
腹滿時痛—太陰誤下，中焦脾胃氣機不和氣滯 瘀阻脾絡
大實痛—腹滿時痛的重證
❖ 治法：
腹滿時痛—通泄濕熱以安脾絡—桂枝加芍藥湯
大實痛—泄熱消滯—桂枝加大黃湯
辨太陰病脈證並治
概說
一、太陰生理
❖ 太陰之氣：脾胃及其經脈功能綜合體現。
胃主受納腐熟，脾主運化。胃之腐熟是脾主運化 之基礎，脾的運化又促進胃之受納腐熟，可見脾 胃關係甚為密切。脾主運化精微與水濕又須賴肺 的肅降，乃能水精四布。五行並行，此即經曰： 飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上 歸於肺，通調水道下輸膀胱，水精四布，五行並 行。可見脾胃肺功能關係密切。此外，肺之肅降 尚須大腸傳導功能配合，這些功能完成又依靠其 經脈互相溝通，共同完成水穀精微四布，水液運 行。
辨太阴病脉证辨治法
01
春季养生
顺应春季阳气生发，注意保暖， 避免过早减衣，以防寒邪入侵。
02
03
04
秋季润燥
秋季干燥，应养阴润燥，多食用 梨、藕等滋阴食物，保持室内湿 度。
饮食起居调整建议
饮食调整
01
饮食宜清淡、易消化、富有营养，避免过食生冷、油腻、辛辣
之品。
起居有常
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累，以免耗伤正气。
03
辨治法详解
药物治疗方案选择与实施
辨证施治
根据患者具体症状，如腹满、呕吐、食不下 等，选用适当药物进行治疗。
药物配伍
依据中医药理论，合理搭配药物，以增强疗 效，如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等。
药物剂量与用法
根据患者体质和病情轻重，确定药物的剂量 和用法，确保安全有效。
非药物治疗手段探讨
01
02
延误治疗时机
误诊误治会导致患者错过最佳治疗时 机，使病情进一步加重。
引发变证
误治还可能引发其他变证，增加治疗 难度和患者痛苦。
损伤正气
误用寒凉药物或过度使用攻伐之法， 会损伤患者正气，导致病情加重或缠 绵难愈。
提高诊断准确率途径
加强理论学习
医生应加强对太阴病理论的学习，掌握其病 因、病机和临床表现，提高诊断水平。
误诊原因分析
症状相似度高
太阴病与其他一些疾病在 症状上具有较高的相似性 ，如腹泻、腹痛等，容易 导致误诊。
病史采集不全
医生在诊断时未能详细询 问患者病史，忽略了太阴 病的特异性表现，从而导 致误诊。
体征观察不细
医生脉象等，也容易导致误 诊。
误治后果评估
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太阴病辨证论治PPT课件
第二节 太阴病本证
太阴病本证病机、辨证要点及治则（277/P293）
证候 自利---寒湿下注 不渴---寒湿内盛 属太阴----见273条提纲证 病 病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞
治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿
方药：四逆辈 轻者：太阴虚寒----理中丸（汤） 重者：肾阳亏虚----附桂理中/四逆汤 脾肾阳虚 寒凝骨节----附子汤 水气内停----真武汤
----邪初入太阴，脾络不和， 寒湿不显 ----桂枝加芍药汤 兼吐利，食不下
-----脾虚寒湿内盛
-----温中散寒，健脾燥湿
无潮热谵语燥热之象
桂枝加大 黄汤证 腹满硬痛 拒按便秘 阳明腑实 证 兼见潮热谵语等燥热之象 -----阳明腑实内结 -----通腑泻热，除满消胀 -----初涉阳明，实邪内阻 -----和络止痛，泻实和胃
系在太阴
太阴发黄----寒湿阻滞，肝胆失疏---“于寒湿中求之”
脾家实----脾阳恢复----腐秽当去----暴烦下利日十余行
太阴转属阳明候（187/P300）
①系在太阴
②寒湿不化，转为阴黄
③脏病还腑，转为阳明病
归纳
①脾家实，腐秽当去
②寒湿不化，转为阴黄
③脏病还腑，转为阳明病 ④脾损及肾-少阴病 ⑤误治传变-厥阴病
（三）病情转化：
1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可 转化
2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机
3、脾阳恢复有三种情况： 阳复适当，其病向愈； 阳复太过，化燥成实，转属阳明； 阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄 四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿
五、代表方；理中汤（四逆辈）
六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。
伤寒论太阴病辨治
《伤寒论》太阴病辨治【摘要】《伤寒论》太阴病篇是六经病篇中内容最少的一篇。
篇中阐述了足太阴脾病，缺乏手太阴肺病。
辨明虚实变化，方能掌握太阴病的实质。
太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇，不以一法一方为据，而以脉证为凭，辨证论治。
【关键词】《伤寒论》 ; 太阴病; 辨治《伤寒论》太阴病篇仅有8条原文，是六经病篇中最少的一篇。
所述内容仅是足太阴脾病，缺乏手太阴肺病；主要论述了里虚寒证，缺乏里热实证。
太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇。
兹就有关内容。
谈些个人看法。
1 辨明虚实，掌握太阴病的实质太阴为病，多因脾阳不足，不能运化水湿（或水谷精微）所致，也有三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损而转为太阴病的。
所以，273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
”脾虚不运，湿阻气滞，故腹满；脾气不升，浊阴上逆，故吐出物多为清涎；脾虚不运，故食不下，多食则满甚；脾虚气陷，寒湿下注，虽食不下，也会自利益甚；阳虚寒凝，临床上，既可见阵发性腹痛，也可见腹痛隐隐，阵发性加重。
因中阳不足，若误用攻下，胃气更伤，客气上逆，故胸下结硬。
有学者据278条和阳明篇187条，认为太阴病也有实（湿）热证。
278条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
”187条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。
”太阴与阳明同居中土，《张氏医通》云：“胃之土，体阳而用阴；脾之土，体阴而用阳”。
［1］脾主湿，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里热。
然燥湿寒热在一定条件下可向着相反的方面转化。
278条提示了太阴寒湿发黄证的病因病机及其预后转归。
脾阳素虚，水湿内停，当见小便不利。
复中寒邪，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，出现身目俱黄，黄色晦暗。
若小便自利，湿有去路，则不能发黄。
第五章 太阴病辨证论治
第五章太阴病辨证论治(TREATMENT OF TAIYIN DISEASE BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。
太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病。
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。
但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾病变，而手太阴肺的病证大多归于太阳篇。
足太阴脾经起于足大趾内侧端，上行沿小腿内侧，交厥阴经之前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃。
由于经络相互络属的关系，使足太阴脾与足阳明胃互为表里。
脾胃位居中焦，脾主运化，升清阳，主四肢，胃主受纳，腐熟水谷，与脾合称为后天之本。
脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，脾胃各项功能协调，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣。
若脾胃虚弱，或被邪气所犯，以致中阳不足，运化无力，寒湿内停，升降失常则形成太阴病。
太阴病的成因大致分为三种情况：一是六淫之邪主要是寒湿之邪直接侵犯中焦，或七情中的忧思伤脾，或饮食劳倦所伤，从而使脾胃虚弱，运化失职。
二是先天禀赋不足，脏气虚弱，脾之阳气不足而自病；亦可因脾胃素虚，复被邪气所犯而发病。
三是三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损从而转为太阴病。
太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为提纲，概括了太阴病的基本特点，作为整个太阴病的诊断标准，反映了太阴病脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常的基本病理机制。
太阴病亦分为太阴病本证和太阴病兼变证，太阴病本证即太阴病提纲证，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，且自利不渴为基本表现。
太阴病兼变证主要有太阴兼表证，太阴兼腹痛证以及寒湿发黄证等。
太阴病的治疗，仲景提出“当温之”治疗大法，即太阴病本证当温中祛寒，健脾燥湿，用理中丸、四逆汤一类方剂。
太阴病兼变证中，若兼表证，里虚不甚，表证为主者，宜调和营卫用桂枝汤；若兼腹痛证宜通阳益脾，活络止痛，大实痛则化瘀通络，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤；属于寒湿发黄者则“于寒湿中求之”，即温阳散寒，除湿退黄。
【太阴病】太阴属于里虚寒温化寒饮是关键
【太阴病】太阴属于里虚寒温化寒饮是关键第一节太阴里虚寒中焦是重点一、太阴病脉证病机与治则太阴病为里阴证。
病位在里，病性属于阴（寒），病状（病理状态）属于虚。
太阴病与阳明病同为里证，太阴病为里阴证，性质里虚脏寒；阳明病为里阳证，性质里热腑实。
太阴病的证候特点就是虚寒、畏寒无热。
太阴病里证的主要证候：腹满而吐，食不下，自利益甚或溏泻不爽，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
自利不渴。
或口干饮水不多，或喜热饮。
胃中和腹中寒凉喜温。
头晕头痛，胸闷，心悸，妇人带下清稀，舌质淡胖大边有齿痕，苔白腻或水滑；脉象沉弱，或沉弦。
太阴病的病机：里虚寒饮（湿）盛。
太阴病的治则：温里散寒化饮（温法）。
二、太阴病提纲证太阴病提纲证为《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
”这一条主要阐明了太阴病提纲及太阴病的治疗禁忌。
太阴病病变反应在三阴的最里层，为大虚大寒之证。
太阴病为里虚寒水饮盛。
阳明为腑，太阴为脏，皆是位于胸腹部的内脏。
三焦包括整个胸腹部脏器及功能，“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（明·张景岳《类经·脏象类》）。
太阴病里证所反应的病位亦涵盖于三焦，重点是中焦，中焦是人身胃气的发源地，如《灵枢·营卫生会》所说：“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。
”胃气立极于中焦，为脾、胃等脏腑整体运化功能所生，是平人之常气，如《素问·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。
”《伤寒论》第398条曾有：“脾胃气尚弱，不能消谷”之言，说明运化精微以奉生身的功能主在脾胃之气。
《伤寒论》第280条说：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
”这里脉弱是太阴病的主脉，太阴病脉弱，自下利不止，即“自利益甚”，原因在于胃气弱，不能用大黄、芍药，否则会加重胃气虚弱。
太阴篇-张维亮
●从病理上讲，脾阳不足，寒湿中阻，无热则津不 伤。 ●“自利不渴” 为太阴虚寒下利的辨证要点。
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三阴病下利口渴症状比较
口渴 太阴 少阴 厥阴 自利 不渴 自利 而渴 下利 消渴 实质 三阴 阴液充足 二阴 阴液不足 绝阴 阴津亏乏 病机 脾阳虚衰，病从寒 湿而化，寒湿弥漫 肾阳虚衰，气不化 津，津不上承。 木火燔灼，津液消 耗，肝胃阴伤。
太阴病辨证纲要
●太阴病治则：
脾阳不足 寒湿内盛
温中散寒 正治： “当温之” 健脾燥湿
误下：
中阳更伤 水停食阻
胸下结硬
●以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒，误用下 法即“病发于阴，而反下之，因作痞也” 。 ●太阴病治禁：不可攻下。
1“此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴 之脉入腹，故腹满时痛吐利，为太阴病也。……盖 邪逼于上则吐而食不下，邪逼于下则利甚而腹痛， 上下交乱，中州无主，此但可行温散，设误下之， 则在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下结硬。” 黄仲理：“太阴之为病……宜理中也”。 王三阳：“当用辛甘之药温散之，则邪散去而自和 矣”。
◎1、论太阴兼表证,即素体脾阳不足,复感外邪证治。 ◎2、“脉浮者”：太阴病脉不沉而浮，知是外有表邪， 为里虚不甚，正气尚能与邪相争，病机向外之象。 指出中阳不足之人外感，虽无汗，可宜桂枝汤治 之。 ◎3、本条当与274条“太阴中风，四肢烦疼”互参， 脾主四肢，“风引末急”，风中太阴，则四肢烦 疼。故太阴兼表证的脉证：腹满痛,食少,下利,四 肢烦疼,脉浮。
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服法要点：
1.本方一方二法 丸法 ：用于病情较缓者。 汤法 ：用于病重势急或服丸剂 效不显者。 2.服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸”。
3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。
伤寒论-辨太阴病脉证并治
第四章辨太阴病脉证并治太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）----寒湿内阻，气机不畅食不下----脾虚不运，纳化失司吐----胃气上逆利----气机升降失调，脾气不升太阴腹满脾阳不足，寒湿郁滞腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减，减不足言，伴便秘太阴虚寒腹痛的特点是：A.时腹自痛B.腹满而痛C.下腹部疼痛D.上腹部疼痛E.下利腹痛『正确答案』A『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注不渴---寒湿内盛属太阴----见273条提纲证病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）重者：肾阳亏虚----四逆汤第三节太阴病兼变证一、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】①桂枝加芍药汤证病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
第五章太阴病辨证论治
第五章太阴病辨证论治第五章太阴病辨证论治(TREATMENT OF TAIYIN DISEASE BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。
太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病。
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。
但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾病变，而手太阴肺的病证大多归于太阳篇。
足太阴脾经起于足大趾内侧端，上行沿小腿内侧，交厥阴经之前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃。
由于经络相互络属的关系，使足太阴脾与足阳明胃互为表里。
脾胃位居中焦，脾主运化，升清阳，主四肢，胃主受纳，腐熟水谷，与脾合称为后天之本。
脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，脾胃各项功能协调，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣。
若脾胃虚弱，或被邪气所犯，以致中阳不足，运化无力，寒湿内停，升降失常则形成太阴病。
太阴病的成因大致分为三种情况：一是六淫之邪主要是寒湿之邪直接侵犯中焦，或七情中的忧思伤脾，或饮食劳倦所伤，从而使脾胃虚弱，运化失职。
二是先天禀赋不足，脏气虚弱，脾之阳气不足而自病；亦可因脾胃素虚，复被邪气所犯而发病。
三是三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损从而转为太阴病。
太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为提纲，概括了太阴病的基本特点，作为整个太阴病的诊断标准，反映了太阴病脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常的基本病理机制。
太阴病亦分为太阴病本证和太阴病兼变证，太阴病本证即太阴病提纲证，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，且自利不渴为基本表现。
太阴病兼变证主要有太阴兼表证，太阴兼腹痛证以及寒湿发黄证等。
太阴病的治疗，仲景提出“当温之”治疗大法，即太阴病本证当温中祛寒，健脾燥湿，用理中丸、四逆汤一类方剂。
太阴病兼变证中，若兼表证，里虚不甚，表证为主者，宜调和营卫用桂枝汤；若兼腹痛证宜通阳益脾，活络止痛，大实痛则化瘀通络，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤；属于寒湿发黄者则“于寒湿中求之”，即温阳散寒，除湿退黄。
太阴病(10)
理中汤治疗脾阳虚泄泻案例
王某，男，39岁。腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏 ，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效 。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按， 舌苔浮有一层黄色厚腻之苔，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补 中益土，方用仲景理中汤。处方：人参9克，炒白术9克，黑干 姜7.5克，炙甘草6克。连服6剂后，病情大有好转，继用前方6 剂，药尽即瘥。（谢俊明.袁文裴医案.江西医药）
小便自利——阳气回复，脾尚健运 ——湿从下泄，邪有出路——不能发黄
太阴病篇 34
(278)太阴寒湿发黄
暴烦下利日十余行——正邪剧争，驱邪于外
清阳得升，阳气伸展 脾阳恢复
“脾家实” 浊阴得降，推荡积滞
正复邪去 利必自止
太阴病篇 35
（187）太阴转属阳明机理
太阴病
寒湿久郁化热
过用温燥
阳明病——大便硬
其他：小儿慢惊风、多寐、泄泻属脾气虚寒者。
太阴病篇 17
理中汤治疗脾阳虚泄泻案例
崔某，男，5岁。呕吐，泻泄，高热来势凶猛，延诊。热退 吐止，仍泻，有轻中度脱水，建议转诊，治疗7日，脱水纠正， 但泻泄仍作，到某医院治疗14日，泻泄未瘥。出院延余诊。症 见神疲体倦，面色苍白，四肢不温，口不渴，大便清稀，舌淡 ，苔白，脉沉弱迟。辨证为脾胃虚寒，治宜温中祛寒，补益脾 胃，拟理中汤加味。处方：人参5g、炒白术10g、炮干姜5g、炙 甘草3g、炮附子5g、肉桂3g（另包）、砂仁3g、茯苓10g，日1 剂水煎服，连服2剂而愈。（崔兆兰．理中丸的临床应用．河北 中医，2000，22（9）：686）
太阴病篇 19
第三节 太阴病兼变证
太阴兼表证（276） 太阴腹痛证（279）（280） 太阴发黄证（259）
辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（603）【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（273）【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。
此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。
②自利：未经用药泻下而自行腹泻。
③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。
④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。
【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。
【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。
如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。
【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。
当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。
可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。
“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。
“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。
即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。
太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。
太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。
《太阴病辨证论治》课件
《太阴病辨证论治》PPT课件
# 太阴病辨证论治 PPT课件 ## 简介 ### 太阴病的基本概念 ### 太阴病的病因、发病及症状
辨证论治
1
临床治疗原则
根据太阴病的特点，制定个性化的治疗方案。
2
治疗方法
运用草药、针灸、穴位按摩等多种方法进行治疗。
3
方药选择
根据辨证结果选择适合的中药方剂进行治疗。
太阴病常见证型
总结： 太阴病是中医学中一个重要的病证，正确辨证论治对患者康复至关重 要。 建议： 医护人员应深入学习太阴病的辨证论治方法，积极为患者提供有效的 治疗方案。 参考文献： 1. 《黄帝内经》
2. 《伤寒论》 Q&A： 太阴病的辨证论治中常见的问题及解答。 常见问题解答： 包括与太阴热毒炽盛， 表现为高热，口渴，大汗 等症状。
胸痹内藏证
寒湿内盛，影响气血运行， 表现为胸部闷痛，气促等 症状。
胸痹外合证
外邪侵袭，表现为寒热交 替，恶寒发热等症状。
胃寒证
脾胃阳气不足，形成寒凝，表现为食欲不振， 腹胀等症状。
腹痛证
寒湿为患，蕴结腑腑，引发腹痛，腹胀等症 状。
结束语
太阴病辨证纲要
太阴病辨证纲要
附子
太阴之为病，腹满（先）而吐（后），食不下，自利益（逐渐）甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬（胃脘部痞结胀硬）。
（273）辨证要点：腹满而吐，食不下，自利益盛，时腹自痛。
病机：中阳不足，运化失职，寒湿内盛，气机不畅。
意义：太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。
太阴病本证
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）
因无热邪，仅是脾胃阳虚，寒湿内停于中焦，且下利轻，津未伤，故口不渴。
自利不渴不仅可与里热下利之口渴作鉴别，而且亦与少阴病“自利而渴”有别，是太阴病的典型症状之一。
辨证要点：自利不渴，同时应伴有太阴病提纲中的证候。
病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常
治法：温中散寒，健脾燥湿。
轻者用理中汤，重者用四逆汤。
辨太阴病脉证并治辨解
辨太阴病脉证并治辨解第四章辨太阴病脉证并治辨解第一节概论一、太阴含义在六经中医，太阴有经藏两层意义。
太阴经包括足太阴脾经和手太阴肺经。
太阴藏则包括足太阴脾藏与手太阴肺藏。
太阴与六气之湿土对应。
足太阴脾又与五行之己土相配，手太阴肺则与辛金相配。
足太阴脾与足阳明胃相表里，手太阴肺与手阳明大肠相表里，胃与大肠分离。
二、太阴病含义在《伤寒》里，太阴病指足太阴脾病，未包括手太阴肺病。
足太阴病，也被分为所谓经病与藏病。
脉浮，四肢烦痛，身痛这些用桂枝汤治疗者，称为经证。
腹胀，腹痛，自利不渴这些要用四逆理中治疗者，称为藏证。
实际上，将一些阳明病证也收入了太阴病。
三、太阴病治方医学辨解六经中医将脾胃放在中央湿土，因此，其太阴病理从湿土立论，胃虽然配戊土，其病理却从燥金立论。
可见，六经中医将脾胃置于燥与湿对立之状态，自相矛盾，且违背藏腑表里自和之生理。
在治方医学里，脾藏复归东方木位，其数八；胃腑与大小肠重回一家，且复归东方正風之位，其数三。
脾藏与胃腑处于同一时象，脾藏地八之木为太极本体，胃腑天三之風气为之用，两者构成一个太极阴阳之生命小系统。
因此，治方医学之脾胃生理与病理，皆确定从五行之風木立论，脾与胃之关系乃是体用间相互依存之关系，绝非矛盾双方，阴阳之对立关系。
治方医学讲脾主肌腠筋肉，故治方医学之脾胃病，属于次表之病，与六经中医之太阳病有密切之联系。
太阳伤寒中風，治疗均不离桂枝，以其治在胃腑与脉腑，即治在次表与中枢。
《伤寒》谓桂枝本为解肌，可见太阳病不仅治在肺焦之表，亦治脾胃之次表，以及表里之中枢。
可见，治方医学将脾胃复归东方風木，与《伤寒》之临床经验完全吻合，与后世医家之临床经验亦完全吻合。
总体而言，太阴病有表热里寒的特征，即表病热，里病寒，即脾主之肌腠筋肉病热，脾之用腑病寒。
脾主之肌腠筋肉病热，此与太阳病身疼病寒之区别；脾之用腑病寒，此与阳明病胃腑燥热之区别。
若以六经中医之语言，可谓太阴经表病热，阳明胃腑病寒。
太阴病看经方辨病脉证治
太阴病看经方辨病脉证治/子目录1、什么是太阴病2、太阴病位在腹3、太阴虚实4、太阴病愈后判断5、三阴三阳病欲解时6、病、证之辨7、太阴寒温脏腑辨8、寒之在太阳太阴辨9、五色五脏病辨10、利尿可以退黄11、太阴病成因12、一般与特殊13、脉证虚实辨14、病例举例1、什么是太阴病讲太阴病的意义看经方的思维方法伤寒的辨病方法、辨证方法、辨脉方法、辨治方法。
明确了经方的思维方法，才能清晰明辨病证和经方。
273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
2、太阴病位在腹阳明在胃、太阳膀胱太阴说到了脾三阴三阳，是脏腑、是经络？3、太阴虚实虚证、大法宜补不宜下。
从病说不宜下辨证是否可下？可与不可之辨，是谓辨治。
274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
——中风之阴阳辨4、太阴病愈后判断表里判断——阴而非联太阴、太阳中风之辨——四肢非头项辨症辨病，通过证来识病——是证知阴阳邪不实，——阳微正不虚，——阴涩而长，病易愈275．太阴病欲解时，从亥至丑上。
5、三阴三阳病欲解时对《内经》各得其时而欲的具体的临床落实仍然是个理论的说明中介理论理论与临床间的桥梁临床的入门276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
方一。
桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
——阴病为什么脉浮、发汗用桂枝？——阴阳是什么，要辨的是什么？6、病证之辨方证、病证、脉证之辨表里先后同样是《内经》的治则277．自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。
宜服四逆辈。
方二。
——自利不是特征症状，不渴是除外症状，意义何在？7、太阴寒温脏腑辨太阳阳明合病可自利太阴特点是不渴——阴阳之别辨渴之一证，知阴阳脏腑之辨，太阴在脏性质是寒，治疗宜温结合前述，温补是本病之大法四逆辈，是温脏的代表类方278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
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治法：疏通经脉，和里缓急
方药：桂枝加芍药汤
桂枝、甘草： 辛甘通阳 生姜、大枣： 补脾和胃 芍药、甘草： 酸甘化阴，缓急止痛 气滞血瘀 大实痛 桂枝加大黄汤：疏通经脉，化瘀止痛
【原文】大阴为病，脉弱，其人续 自便利，设当行大黄芍药者，宜减 之，以其人胃气弱，易动故也。 （280）
太阴病预后
【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在
太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能 发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必 自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为
系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利 者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明 病也。（187）
二者纳化相依，升降相因，燥湿相济，共 同完成饮食物的受纳、腐熟、转疏和吸收
证候特点：
中阳不足，运化失职，寒湿内盛，升降紊乱 治法：温补（四逆辈） 痊愈 转归： 转出阳明 邪传少阴
第一节
太阴病辨证纲要
【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273） 脉证分析：
太阴病辨证论治
第五章太阴病辨证论治 概论 第一节 第二节 第三节 第四节 太阴病辨证纲要 太阴病本证 太阴病兼变证 太阴病预后
第五节
太阴病欲解时
病位
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏
概
成因：•外寒直中太阴
论
太阴病是中阳不足，寒湿内盛的证候。
•三阳病失治误治，损伤中阳而转为太阴 •内伤劳倦，损伤脾胃而运化失职 生理： 足太阴脾经从足走腹 脾主大腹 络胃属脾 沟通脾胃之间的表里关系 1.胃与脾同居中州，以膜相连，互为表里 2.脾主运化，喜燥恶湿，以升为健；胃主 受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺
“自利而渴者，属少阴”（282）
少阴下利： 少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权
下利清谷，完谷不化 渴： 肾阳虚，气化失司，津液不能化生和输布 口渴喜热饮，不多饮
第五节
太阴病欲解时
【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上。 （275）
亥时 戌时 酉时 申时 未时 午时 巳时 子时 丑时 寅时 卯时 辰时
单纯脾胃虚寒：理中汤
由脾及肾，脾肾两虚者： 附子理中汤或四逆汤
第三节
太阴病兼变证
一、太阴兼表证
【原文】太阴病，脉浮者， 可发汗，宜桂枝汤。(276)
二、太阴腹痛证
【原文】本太阳病，医反下之，因而 腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药 汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主 之。（279）
成因： 太阳病误下，邪气内陷太阴脾经
第二节
太阴病本证
【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也， 当温之。宜服四逆辈。 （277） 太阴病因脾阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注 下利
自利不渴
除外热利 热盛津伤而渴 除外少阴下利
“自利而渴者，属少阴”
以其脏有寒故也： 脾脏虚寒 当温之：治当温补 温中散寒，健脾燥湿 脾肾两虚 四逆辈：太阴脾虚寒证宜涉及少阴
三、太阴发黄证（阴黄）
【原文】伤寒发汗已，身目为黄，所
以然者，以寒湿在里不解故也。以为 不可下也，于寒湿中求之。（259）
成因：伤寒过汗，损伤脾阳，运化失职，寒湿内停 寒湿发黄： 寒湿阻滞气机，肝胆疏泄失职，胆汁 不循常道，外溢肌肤 治法：温中散寒除湿
方药：茵陈五苓散、茵陈理中汤、茵陈四逆汤
第四节
腹满、时腹自痛： 脾阳不足，运化失职， 寒湿阻滞，气机不畅
时作时止、喜温喜按 吐、食不下、自利益甚： 脾阳不足，运化失职， 寒湿内生，升降紊乱
舌脉： 舌淡嫩胖大，边有齿痕 脉缓弱无力 苔白水滑或厚腻 治法： 温中散寒，健脾燥湿
里虚寒证，误 用苦寒泻下 中阳更伤 寒湿更满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛反映了 中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太 阴病本质，故作为太阴病提纲证。