太阴病辨证论治

太阴病预后
【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在
太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能 发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必 自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为
系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利 者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明 病也。（187）
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第五章太阴病辨证论治 概论 第一节 第二节 第三节 第四节 太阴病辨证纲要 太阴病本证 太阴病兼变证 太阴病预后
第五节
太阴病欲解时
病位
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏
概
成因：•外寒直中太阴
论
太阴病是中阳不足，寒湿内盛的证候。
•三阳病失治误治，损伤中阳而转为太阴 •内伤劳倦，损伤脾胃而运化失职 生理： 足太阴脾经从足走腹 脾主大腹 络胃属脾 沟通脾胃之间的表里关系 1.胃与脾同居中州，以膜相连，互为表里 2.脾主运化，喜燥恶湿，以升为健；胃主 受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺
二者纳化相依，升降相因，燥湿相济，共 同完成饮食物的受纳、腐熟、转疏和吸收
证候特点：
中阳不足，运化失职，寒湿内盛，升降紊乱 治法：温补（四逆辈） 痊愈 转归： 转出阳明 邪传少阴
第一节
太阴病辨证纲要
【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273） 脉证分析：
三、太阴发黄证（阴黄）
【原文】伤寒发汗已，身目为黄，所
以然者，以寒湿在里不解故也。以为 不可下也，于寒湿中求之。（259）
成因：伤寒过汗，损伤脾阳，运化失职，寒湿内停 寒湿发黄： 寒湿阻滞气机，肝胆疏泄失职，胆汁 不循常道，外溢肌肤 治法：温中散寒除湿
方药：茵陈五苓散、茵陈理中汤、茵陈四逆汤
第四节
单纯脾胃虚寒：理中汤
由脾及肾，脾肾两虚者： 附子理中汤或四逆汤
第三节
太阴病兼变证
一、太阴兼表证
【原文】太阴病，脉浮者， 可发汗，宜桂枝汤。(276)
二、太阴腹痛证
【原文】本太阳病，医反下之，因而 腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药 汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主 之。（279）
成因： 太阳病误下，邪气内陷太阴脾经
第二节
太阴病本证
【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也， 当温之。宜服四逆辈。 （277） 太阴病因脾阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注 下利
自利不渴
除外热利 热盛津伤而渴 除外少阴下利
“自利而渴者，属少阴”
以其脏有寒故也： 脾脏虚寒 当温之：治当温补 温中散寒，健脾燥湿 脾肾两虚 四逆辈：太阴脾虚寒证宜涉及少阴
“自利而渴者，属少阴”（282）
少阴下利： 少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权
下利清谷，完谷不化 渴： 肾阳虚，气化失司，津液不能化生和输布 口渴喜热饮，不多饮
第五节
太阴病欲解时
【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上。 （275）
亥时 戌时 酉时 申时 未时 午时 巳时 子时 丑时 寅时 卯时 辰时
主症： 腹满时痛： 脾经气血失和，气不利则满， 血不和则痛。 腹满时痛的同时不伴吐利等脾脏虚寒的证候。 病机：脾经气血失和
治法：疏通经脉，和里缓急
方药：桂枝加芍药汤
桂枝、甘草： 辛甘通阳 生姜、大枣： 补脾和胃 芍药、甘草： 酸甘化阴，缓急止痛 气滞血瘀 大实痛 桂枝加大黄汤：疏通经脉，化瘀止痛
【原文】大阴为病，脉弱，其人续 自便利，设当行大黄芍药者，宜减 之，以其人胃气弱，易动故也。 （280）
腹满、时腹自痛： 脾阳不足，运化失职， 寒湿阻滞，气机不畅
时作时止、喜温喜按 吐、食不下、自利益甚： 脾阳不足，运化失职， 寒湿内生，升降紊乱
舌脉： 舌淡嫩胖大，边有齿痕 脉缓弱无力 苔白水滑或厚腻 治法： 温中散寒，健脾燥湿
里虚寒证，误 用苦寒泻下 中阳更伤 寒湿更甚 气机壅滞
胸下结硬
太阴脾虚寒证禁用汗、吐、下法 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛反映了 中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太 阴病本质，故作为太阴病提纲证。