中药透析液对血液透析过程中低血压发生的干预作用

中药透析液对血液透析过程中低血压发

生的干预作用

（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）

作者：包崑杨霓芝林启展左琪

【摘要】目的研究中药透析液对维持性血液透析患者（mai ntenan ce hemodialysis，MHD）透析过程中低血压发生的干预作用。方法MHD 患者随机分为常规透析液组60例、常规透析液组+中药静脉滴注组41例和中药透析液组44例。中药透析液组是将益气固肾液加入常规碳酸氢盐透析的B 液中制备而成。观察各组在血液透析治疗过程中低血压的发生情况，并检测各组治疗前后血浆中白介素-6 （IL-6）、肿瘤坏死因子-a TNF- a）水平的变化。结果静脉滴注+透析组和中药透析组均能有效预防低血压的发生，与常规透析组比较，有极显著之差异（P0.005 ），静脉滴注+透析组和中药透析组这两组间比较也有极显著之差异（P0.005 ），说明中药透析组在预防低血压发生方面更为突出。同时检测发现，中药透析组治疗后TNF- a,IL-6水平较治疗前有所降低（P0.05 ），组间比较显示，治疗后中药透析组的TNF- a,IL-6 水平也低于其它两个对照组（P0.05 ）。结论中药透析液能有效防治透

析中低血压的发生，可能与改善了透析膜的生物相容性有关。

【关键词】血液透析中药透析液益气固肾液低血压

低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，其发生率可高达25%〜50% : 1］。由于反复的低血压状态，患者难以耐受常规透析，常导致透析治疗提前终止，直接影响患者的透析质量。因此如何防治透析中低血压，尤其是通常措施治疗无效的顽固性低血压，成为长期透析能否进行的关键环节。本研究观察了中药透析液对维持性血液透析患者透析过程中低血压发生的干预作用。

1资料与方法

1.1资料来源纳入研究的145例患者均为广州中医药大学附属第二临床医学院（广东省中医院）血液透析中心2002〜2006年的MHD 病例。

1.2病例选择标准

1.2.1纳入标准进行规律透析，透析时长》3个月，每周透析2〜3 次，治疗4 h/次，病情稳定。

1.2.2排除标准①合并恶性肿瘤、病毒性肝炎者；②对本药物疑有

过敏者；③不按规定透析或用药，影响疗效或安全性判断者。

1.3 一般资料入选病例通过单纯随机抽样分为3组：常规透析液组（常规透析组）、常规透析液组+中药静脉滴注组（静脉滴注+透析组）和中药透析液组（中药透析组）。145例患者完成本次临床研究，其中常规透析组60例，静脉滴注+透析组41例，中药透析组44例。

145例患者中，男性75例，女性70例，年龄27〜84岁，入选病例维持血液透析时间在3个月至17年。各组在年龄、性别、原发病、透析时长等方面比较，差异均无统计学差异（P0.05 ）。见表1〜3。表1各组病例的年龄与性别情况3组患者平均年龄及性别比例的差异无统计学意义（P0.05 ）表2各组病例透析时间分布情况例表3各组原发病的分布情况例

1.4血透机、透析器和透析用水血液透析机为德国Braun公司和德国Fresenius公司生产。血液透析器为双醋酸膜或聚砜膜，面积1.2〜1.7

m2，重复使用不超过5次。透析用水为Lauer公司的ECORO Dia H型机生产的双级反渗水。

1.5透析治疗参数所有病例均行规律透析治疗，2〜3次/周，4h/次, 血流速度200〜250 ml/min，透析液流速500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或长期深静脉留置管。抗凝方法：多采用全身肝素化法，用小分子肝素（法安明5 000 u ），或普通肝素首剂用量为0.2〜0.7 mg/kg，追加肝素量为

2.5〜10 mg/h，极少数有出血倾向者改用体外肝素化或无肝素透析。超滤量为400〜5 000 ml/次。治疗期间透析医师可根据患者临床情况调整透析处方。

1.6透析液制备及使用方法

1.6.1常规透析液由本院制剂中心配制，为标准的碳酸氢盐透析液。

1.6.2中药透析液将中药透析原药液一益气固肾液（院内制剂，粤药制字Z03021933，由黄芪、三七等组成，按照注射液工艺流程提取制备，做到无菌、无致热源）透析时加入常规碳酸氢盐透析的B液中制备而成，每升B

液加入益气固肾液40 ml。监测中药透析液的

pH值、渗透压、电导度及K+，Ka+，Cl-，Ca2+，Mg2+等浓度符合标准透析液要求。

1.7治疗方法

1.7.1对症治疗3组病人均予以优质蛋白饮食，并根据患者具体情况给予相应的对症处理，包括抗感染、控制高血压、纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱、改善心功能等。

1.7.2常规透析组给予常规碳酸氢盐透析液进行透析。

1.7.3静脉滴注+透析组在用常规碳酸氢盐透析液进行透析的基础上,加用中药静脉滴注。即将益气固肾液40 ml溶于生理盐水500 ml 中，用静脉输液管路及三通接头由血液透析器的透析液入口处滴注，滴注时间控制在1 h左右。

1.7.4中药透析组采用中药透析液进行维持性血透。

1.7.5治疗时间以3个月为1疗程，连续观察2个疗程。

1.8观察指标

1.8.1透析过程中低血压的发生情况血液透析中的低血压指平均动脉压（平均动脉压二舒张压+1/3脉压差）较透析前下降30 mmHg以上，收缩压下降至90 mmHg以下］2］。

1.8.2各组血浆中IL-6，TNF-a水平各组于治疗前及治疗6个月后于透析前空腹各采血1次，分离出血浆后放至-20 C保存以备测。采用酶联免疫检

测法（ELISA）测IL-6，TNF- a水平（试剂由深圳晶美生物工程有限公司提供）。

1.9统计学处理计量资料采用士s表示，采用SPSS10 . 0统计软件处理。单因素两水平计量资料采用t检验，单因素三水平计量资料采用方差分析结合q检验，计数资料米用x 2检验或四格表精确法直接计算概率。

2结果

2.1 3组患者透析过程中低血压发生情况在6个月的观察期间内3

组共有53人发生低血压，低血压发生率达36.55%。其中常规透析组25人，静脉滴注+透析组14人，中药透析组14人，总计发生低血压902人次。见表4。统计可知，静脉滴注+透析组和中药透析组均能有效预防低血压的发生，与常规透析组比较，有极显著之差异

（P0.005 ）。静脉滴注+透析组和中药透析组，这两组间比较也有极显著之差异（P0.005 ），说明中药透析组在预防低血压发生方面更为突出。表4各组低血压发生情况比较经x 2检验，与常规透析组比较，*P0.005 ;与静脉滴注+透析组比较，△ P0.005

2.2各组血浆TNF- a，IL-6水平的变化见表5。由表5可知，中药透析组治疗前后自身比较，TNF- a，IL-6水平较治疗前均有所降低，差异有统计学意义（P0.05 ）。组间比较也显示，治疗组的TNF-a,IL-6 水平也低于两个对照组，差异有统计学意义（P0.05 ）。表5各组血浆TNF- a,IL-6水平的变化各组治疗前后自身比较，*P0.05 ;与常规透析组比较，△ P0.05 ;与静脉滴注+透析组比较，#P0.05