2019年第三季度病例讨论妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压病例分析报告
妊娠期高血压病例分析报告妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康。
本文通过对一例妊娠期高血压患者的详细分析，旨在深入探讨其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍患者_____，女，28 岁，初产妇，孕周 32 周。
因头痛、视物模糊 1 天入院。
患者孕前身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
孕期定期产检，血压一直正常。
入院前 1 天无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，伴有视物模糊，无恶心、呕吐，无腹痛、阴道流血等不适。
二、体格检查入院时，患者神志清楚，精神紧张。
体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 160/110mmHg。
心肺听诊无异常，腹部膨隆，宫高 30cm，腹围 95cm，胎位LOA，胎心 140 次/分，规律。
双下肢水肿（＋＋）。
三、辅助检查1、血常规：血红蛋白 110g/L，白细胞计数 10×10⁹/L，血小板计数 150×10⁹/L。
2、尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。
3、肝功能：谷丙转氨酶 45U/L，谷草转氨酶 38U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素5μmo l/L。
4、肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮 55mmol/L。
5、凝血功能：凝血酶原时间 12 秒，活化部分凝血活酶时间 35 秒，纤维蛋白原 35g/L。
6、超声检查：胎儿双顶径 80cm，股骨长 60cm，羊水深度 45cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ级。
四、诊断与鉴别诊断1、诊断根据患者的临床表现（头痛、视物模糊）、血压升高（160/110mmHg）、尿蛋白（＋＋＋），诊断为妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。
2、鉴别诊断（1）慢性高血压合并妊娠：患者孕前无高血压病史，可排除。
（2）妊娠期一过性高血压：多在妊娠晚期出现，血压升高不超过150/100mmHg，产后 12 周内血压恢复正常，尿蛋白阴性。
本例患者血压明显升高，尿蛋白阳性，不符合妊娠期一过性高血压的诊断。
妊娠期高血压疾病讨论(1)
2018.3
01
Contents
病例汇报
目录
02 03
护理诊断及措施
妊娠期高血压相关知识
病 例 汇 报
病 例 汇 报
一. 病人资料 1 一般情况 13床 王晓云 女 32岁 停经29周4天 主管医生 李玄 患者适龄结婚，配偶 健在 2 既往史 既往身体素质一般。无肝炎、结核、无高血压、心脏病病史，无糖尿病、脑 血管病史，传染病史，无外伤、输血史，无药物、食物过敏史 3 现病史 主诉：停经29+4W，血压升高1天 患者因下肢水肿5天2.24来我院行产前检查示，门诊测血压145/96mmHg， 尿常规示尿蛋白（+++），无头痛、头晕、视物模糊等症状，以“重度子痫 前期”收入院。
展的表现。
分类
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高；
护理措施
3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 措施： 3.1.密切观察病情，评估水肿程度 3.2.指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入 3.3.每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 3.4.遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 3.5.遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物
能等的检查。
2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目： （1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及
《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》解读：妊娠期高血压疾病防治
《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019 ）》解读：妊娠期高血压疾病防治孕期血压管理是预防子痫前期、改善母胎结局的关键。
目前，在国内学者中关于孕期血压管理的理念仍然存在争议。
为了能更好地摒弃争议，凝聚共识,服务广大患者，中华医学会心血管病分会（CSC）组织心血管内科、高血压专科、妇产科专家进行了充分讨论，并参考国内外妊娠期高血压疾病诊治指南及现有的循证医学证据，制定了《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019 ）》（共识）。
本文就共识中的几个易引起关注的问题予以解读。
妊娠期高血压疾病分类近年来，随舂对妊娠期高血压疾病硏究的不断深入，各大指南中妊娠期高血压疾病的分类在不断变化。
2013年美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病指南将其分为4类，即妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫。
在我国的近期指南中，中国妊娠期高血压疾病指南（2015 ）、中国高血压指南（2018年修订版）也是采用的这一分类。
与以上指南不同，CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019 ）》接受了国际妊娠期高血压硏究学会（ISSHP ） 2018 年对妊娠期高血压疾病的分类。
第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压（原发性和继发性）、白大衣高血压和隐匿性高血压；第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
该分类方法包含了3种特殊类型妊娠期高血压疾病，即白大衣性高血压、隐匿性高血压和一过性高血压。
将白大衣高血压、隐匿性高血压和一过性高血压这3类特殊倩况并入了妊娠期高血压疾病范畴，可以提高医生和患者对血压随访监测的意识,尽早干预・也充分体现了CSC共识对于妊娠期高血压疾病早期筛查和预防的理念。
孕前诊断评估及指导建议拟妊娠的女性孕前进行诊断评估是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。
妊娠期高血压疾病讨论
多胎妊娠、首次怀孕、
妊娠间隔时间 ≥10 年以及孕早期收缩压 ≥ 130mmhg 或舒张压 ≥ 80mmhg等
病理生理
周围小血管阻力增加
血压升高
全身小动脉痉挛
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球滤过率下降
水肿
分类
1、妊娠期高血压 2、子痫前期 （轻度、重度）
3、子痫
4、慢性高血压并发子痫前期
子痫（eclampsia）: 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
分类 （三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或） 舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并 持续到产后12周以后。
分类 （四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期 （chronichypertension with superimposed preeclampsia）
量<17 ml）、或血肌酐>106μ mol/L；
（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
分类
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管 内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]； （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量 明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
诊断 （一）病史
注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白 尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文
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病例讨论 妊高症
病例讨论
妊高征 ---重度子痫前期
湖南省直中医院麻醉科 刘双义
病史简述
患者女、23岁、停经38周+5天，因“头痛、头晕3天， 伴晕倒、抽搐4小时”入院，测血压160/110mmHg , 双下肢水肿（++）。拟诊为：“重度子痫前期、足月 孕”收入院。
插管； 肌松消退，苏醒后，且应用硫酸镁可即刻拔管，
防止应激性血压高。
麻醉方式的选择
原则：根据患者相关脏器受损情况而定； 椎管内麻醉：对无凝血异常、DIC、休克、昏
迷和抽搐的产妇作为首选，紧急病例也可； 全身麻醉：忌行椎管内麻醉的患者，有潜在性
高血压及困难气道因素。
麻醉前准备
术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变 化进行全面评估，尽可能快的完善相关检查；
经症状，血肌酐上升，肺水肿等 子痫： 合并凝血异常、DIC、休克、昏迷、抽搐
妊高征的治疗原则
解痉 镇静 降压 适度扩容 利尿等
硫酸镁的应用（抽搐）
机制：硫酸镁主要的作用是抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱 的释放，从而达到使骨骼肌、平滑肌松驰而具有扩张血管的作用， 解决了在妊娠期高血压疾病症状时全身小动脉痉挛这一关键问题；
入手术室时的情况
凝血功能基本正常，纤维蛋白原稍高； 尿蛋白（+++）； 血常规大致正常，血小板稍低； 患者处于嗜睡状态、稍有躁动、呼之能睁眼、
血压162/98mmHg、血氧99%、心率103bpm， 静脉滴注异丙嗪+氯丙嗪、硫酸镁，未予降压、 利尿。
麻醉过程
妊娠高血压疾病例临床分析
妊娠高血压疾病例临床分析妊娠高血压疾病（pregnancy-induced hypertension, PIH）是指在妊娠期间出现的一种高血压疾病。
其发病率约为5%-10%，在孕妇中呈逐年上升趋势。
如果不加以及时有效的治疗，该疾病可能会导致严重的并发症，如子痫前期、子痫、胎盘早剥等，从而威胁到母婴安全。
本文将对PIH疾病例进行一份临床分析，以期更好地理解这一疾病的特征、发病原因、预防和处理措施。
一、病例资料1. 姓名：张女士；年龄：28岁2. 就诊时间：2019年10月15日3. 主要诉求：孕37周，出现头痛、手脚浮肿、血压升高。
4. 既往史：无5. 个人史：无6. 怀孕史：初次妊娠，正常病史，体质较偏瘦。
7. 相关检查结果：血压为158/110mmHg，尿常规提示尿蛋白+，血清肝素钙测定（AT-III）为76.4%。
二、病情分析该病例表现为妊娠后期出现头痛、手脚浮肿、血压升高等症状，符合PIH的诊断标准。
此外，该患者尿常规提示尿蛋白+，血清肝素钙测定（AT-III）为76.4%，表明可能存在子痫前期的风险。
PIH的病因目前尚未清楚。
一般认为是受到孕妇自身体质与环境因素共同作用的结果。
孕妇高龄、初次妊娠、妊娠期间过早或过度营养、多胎、先前存在高血压、糖尿病等可增加患PIH的风险。
此外，孕期应避免沉重的劳动，避免心理紧张和焦虑等，有利于预防PIH的发生。
三、治疗计划对该患者，我们制定了如下治疗计划：1. 观察患者体征变化和病情发展。
每日进行血压和尿常规检查，监测胎儿情况。
2. 调整饮食。
适当控制高盐和高脂肪饮食，增加新鲜的蔬菜水果摄入量，有利于预防PIH的发生。
3. 安排住院观察。
为及时处理发生子痫前期等严重并发症预备的情况下，我们决定对患者进行住院观察，随时进行处理，确保母婴安全。
4. 服用药物。
开始给予降压药，以控制血压，同时对肝素治疗进行干预。
5. 预计剖宫产。
作为子痫前期危险因素患者，此患者的剖宫产计划会在28周后进行。
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文
妊娠期高血压疑难病例讨论记录范文英文回答：Preeclampsia is a common complication during pregnancy, characterized by high blood pressure and damage to organs such as the liver and kidneys. It can be a challenging condition to manage, especially in cases where the symptoms are severe or do not respond to standard treatment. In this case discussion, we will explore a difficult case of preeclampsia and discuss potential management strategies.The patient in question is a 32-year-old woman who is currently 32 weeks pregnant with her first child. She has a history of chronic hypertension and was already on antihypertensive medication prior to her pregnancy. Despite the medication, her blood pressure has been difficult to control throughout the pregnancy, and she developed preeclampsia at 28 weeks gestation.The patient's blood pressure is consistently elevated,with readings ranging from 150/100 mmHg to 170/110 mmHg. She has also developed significant proteinuria, with 24-hour urine collections consistently showing levels above 5 grams. Her liver function tests and renal function tests are within normal limits at this time.Given the severity of her symptoms and the lack of response to antihypertensive medication, it is important to consider additional treatment options. One potential option is the use of magnesium sulfate for seizure prophylaxis. Magnesium sulfate has been shown to reduce the risk of eclampsia, which is a life-threatening complication of preeclampsia. It is typically administered intravenously and requires close monitoring of magnesium levels to prevent toxicity.Another consideration is the use of corticosteroids to promote fetal lung maturity. If the patient's condition continues to deteriorate, delivery may become necessary for both maternal and fetal well-being. Corticosteroids can help accelerate fetal lung development and improve outcomes for the baby if an early delivery is required.In addition to medical management, close monitoring of the patient's blood pressure, urine protein levels, and fetal well-being is crucial. Regular ultrasounds and non-stress tests should be performed to assess the growth and well-being of the baby. The patient should also be counseled on the signs and symptoms of worsening preeclampsia and the importance of seeking medical attention promptly.Overall, managing difficult cases of preeclampsia requires a multidisciplinary approach involving obstetricians, maternal-fetal medicine specialists, and other healthcare professionals. Close monitoring, appropriate medication management, and timely delivery if necessary are key strategies to optimize outcomes for both the mother and the baby.中文回答：妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，其特点是高血压和对肝脏和肾脏等器官的损害。
妊高症疑难病例讨论记录范文
妊高症疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医护人员。
一、病例介绍。
李医生（主持人）：“今天咱们来讨论一个有点棘手的妊高症病例啊。
患者是一位32岁的初产妇，孕周34周。
她是因为血压升高伴头痛、眼花一周入院的。
入院的时候血压已经达到160/100 mmHg，尿蛋白（++），下肢有轻度水肿。
咱们先从病史开始分析，小王护士，你负责这个患者的护理工作，你先来说说患者入院前的一些基本情况吧。
”二、病情分析。
李医生：“嗯，这可能就是她患上妊高症的一些诱因。
那从病情本身来看，张医生，你是负责这个患者的主治医生，你说说目前患者的病情难点在哪里呢？”张医生：“李医生，我觉得目前这个患者的血压控制比较困难。
我们已经按照常规的妊高症治疗方案，给她使用了拉贝洛尔，但是血压波动还是比较大。
而且她的头痛和眼花症状并没有明显缓解，这让我很担心她会不会随时发生子痫。
另外，这个孕周也很尴尬，如果现在终止妊娠，胎儿的发育还不完全成熟；但是继续保守治疗的话，母体的风险又在不断增加。
”刘医生：“对，我也有同感。
我还担心她的肾脏功能会不会进一步恶化。
毕竟尿蛋白已经（++）了，要是发展成子痫前期重度，肾脏受损严重的话，对患者的长期健康也会有很大影响。
而且她的水肿虽然目前是轻度的，但也有加重的趋势，这可能也和肾脏功能有关。
”三、治疗方案讨论。
李医生：“那大家针对这些难点，有什么好的治疗建议吗？先从血压控制方面来说吧。
”赵医生：“我觉得可以考虑联合用药。
在拉贝洛尔的基础上，是不是可以小剂量地加用硝苯地平。
但是这个过程中要密切监测血压，防止血压降得过低。
毕竟这两种药联合使用的话，可能会出现低血压的风险。
”李医生：“这个建议可以考虑。
不过在联合用药的时候，一定要和患者还有家属充分沟通，把风险都讲清楚。
那对于胎儿方面呢？如果继续保守治疗，咱们怎么确保胎儿在宫内的安全呢？”孙医生：“我觉得可以增加胎儿的监测频率，除了常规的胎心监护之外，可以每周做两次超声检查，密切观察胎儿的生长发育情况，包括胎儿的大小、羊水指数、脐血流等指标。
病例讨论
妊娠高血压综合症唐春利(护士长)：妊娠高血压综合症是妊娠20周以后出现的高血压，蛋白尿，浮肿，严重时出现抽搐，昏迷，甚至死亡，今天针对妊娠高血压综合症进行病例讨论，我们的查房对象是503室的7床患者黄小燕，现在我们有请患者的责任护士李静为我们介绍下患者的病情。
李静(护士)：患者女，29岁，7床。
因“孕七月，无生育计划。
要求终止妊娠”于7月1日16：30分步行入院，来时神志清楚，精神可，智力障碍，语言迟钝。
既往身体健康，月经规律。
四年前因妊娠高血压综合症行剖腹产术，入院时检测血压为：200/100 mmgh。
双下肢睡前有凹陷性水肿，起病重，行一级护理，普食。
于7月2日患者突然出现恶心，呕吐，胸闷，头痛。
测血压180/110 mmhg。
给予心痛定10mg舌下含服，相关心电监测，吸氧。
半小时后缓解，于7月3日15时在腰硬联合麻醉下行剖宫取胎术，取出一男性死婴，术后第二日病人一般情况好，精神差，切口敷料干燥，无渗血，宫缩好，阴道少量流血，遵医嘱引用硫酸镁及抗生素治疗。
唐春利(护士长)：那么我们接下来请贯粒粒谈一下妊高症的护理问题有哪些?贯粒粒(护士)：知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关体液过多：与水肿，少尿，低蛋白血症有关有镁离子中毒的可能：与应用硫酸镁有关唐春利(护士长)：我们应该提出的护理目标是什么?陈慧敏(护士)：1、病人在术后6-8小时神志清醒，呼之能应2、保持口腔清洁无继发感染3、双肺呼吸音清，无感染征象4、病人在住院期间无跌倒，窒息，压疮及产后子痫唐春利(护士长)：很好，那么关于护理问题我们应该采取什么护理措施?殷丹(护士)：①心理护理。
主动关心孕妇，耐心解答提问，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理。
②休息。
除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。
提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。
妊娠期高血压病例分析报告
妊娠期高血压病例分析报告妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康。
本文将对一例妊娠期高血压病例进行详细分析，旨在提高对该疾病的认识和诊疗水平。
一、病例介绍患者，女性，28 岁，孕 32 周，因“头痛、头晕 3 天，加重 1 天”入院。
患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
孕期定期产检，血压一直正常。
3 天前无明显诱因出现头痛、头晕，呈持续性，无恶心、呕吐，未予重视。
1 天前症状加重，伴有视物模糊，遂来我院就诊。
入院查体：体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压160/110mmHg。
神志清楚，精神差，心肺听诊无异常，双下肢水肿（＋＋）。
辅助检查：血常规示血红蛋白 105g/L，血小板 150×10⁹/L；尿常规示尿蛋白（＋＋＋）；肝肾功能、电解质基本正常；凝血功能正常；胎儿 B 超示胎儿大小与孕周相符，羊水、胎盘无异常。
二、诊断与评估根据患者的临床表现、体征及辅助检查，诊断为妊娠期高血压。
进一步评估病情，考虑患者血压较高，伴有蛋白尿和视物模糊，属于重度妊娠期高血压。
三、治疗方案1、休息：患者卧床休息，以左侧卧位为宜，保证充足的睡眠。
2、解痉：给予硫酸镁静脉滴注，预防子痫发作。
3、降压：选用硝苯地平缓释片口服降压，将血压控制在 140-150/90-100mmHg 之间。
4、镇静：患者精神紧张，给予地西泮口服镇静。
5、密切监测母胎情况：每日测量血压、体重，定期复查尿常规、肝肾功能、凝血功能、胎儿 B 超等。
四、治疗过程及病情变化患者入院后给予上述治疗，头痛、头晕症状逐渐减轻，视物模糊症状消失。
血压逐渐下降，至治疗第 3 天，血压控制在 145/95mmHg 左右。
复查尿常规，尿蛋白仍为（＋＋＋），但较入院时无明显增加。
肝肾功能、凝血功能正常。
胎儿 B 超示胎儿生长发育良好，无宫内缺氧表现。
治疗第 5 天，患者突然出现抽搐，考虑子痫发作，立即给予硫酸镁静脉推注，并保持呼吸道通畅，防止窒息。
妊娠期高血压疾病病历
妊娠期高血压疾病病历1. 简介1.1 患者信息：包括姓名、年龄、性别等基本个人资料。
1.2 就诊日期和时间：记录患者就医的具体日期和时间。
2. 主要描述描述患者在孕期出现的高血压相关情况，如下：2.1 孕前健康状态：详细描述患者怀孕之前的身体健康情况，是否有其他已知或未知风险因素。
2.2 妊娠初期表现（0-12周）: 记录早孕阶段可能存在的任何异常迹象或不适感受。
例如恶心呕吐、乏力等。
3 中间过程(13-28周) ：这一章节主要用于记录中间过程发生了什么事以及对应措施- 高血压检测结果与评估；此处需要提供所有进行高血压试验时所得到数据，并且给予相应分析解读；同时也可以根据这些数据来判断治愈效果并调整药物剂数量.- 蛋白尿监测结果与评估;此处需要提供所有进行蛋白尿监测时所得到数据，并且给予相应分析解读；同时也可以根据这些数据来判断治愈效果并调整药物剂数量.- 体重变化；记录孕期患者的体重情况，包括每次产检时的具体数值和与正常范围对比。
4 后期过程(29周-出生)：这一章节主要用于记录后期过程发生了什么事以及对应措施- 高血压检测结果与评估；此处需要提供所有进行高血压试验时所得到数据，并且给予相应分析解读；同时也可以根据这些数据来判断治愈效果并调整药物剂数量.- 蛋白尿监测结果与评估;此处需要提供所有进行蛋白尿监测时所得到数据，并且给予相应分析解读；同时也可以根据这些数据来判断治疗方案是否有效或需做进一步改动.5. 治疗计划描述医生为患者制定的妊娠高血压试图。
包括以下内容：5.1 药物治疗：列出患者使用的药物名称、剂量和频率。
5.2 饮食建议：提供医生给予患者的饮食指导，包括限制盐分摄入等内容。
5.3 休息与锻炼计划：描述医生对于患者日常活动和运动强度的建议。
6. 没有其他附件7. 法律名词及注释- 妊娠期高血压（Pregnancy-induced hypertension, PIH）: 孕妇在怀孕20周后发展出来或首次被检测到高血压。
妊娠合并高血压患者的临床病例分析
妊娠合并高血压患者的临床病例分析高血压（Hypertension）是一种常见的疾病，尤其是在孕妇中。
当妊娠期患者同时合并高血压时，这种情况被称为妊娠合并高血压。
这种情况给孕妇和胎儿的健康带来严重风险。
本文将通过分析一位妊娠合并高血压患者的临床病例，探讨其诊断、治疗及预后。
病例描述：患者为32岁的孕妇，首次怀孕，孕周为30周。
她平常健康状况良好，无糖尿病、肾脏疾病等基础疾病病史。
在怀孕初期，她开始经常感到乏力，头晕，并逐渐出现血压升高的症状。
她的孕期检查发现收缩压达到150mmHg，舒张压为95mmHg。
根据这些症状和检查结果，她被诊断为妊娠合并高血压。
诊断与检查：妊娠合并高血压的诊断依据是孕妇在20周孕期后，未患有高血压且收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
此外，还需排除其他可能引起高血压的因素，如基础疾病、药物影响等。
对于这位患者，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查。
此后，进行了血压监测，并进行了血液和尿液分析以排除其他潜在的并发症。
针对本病例，医生还进行了胎儿监护，包括胎心监测和B超检查，以评估胎儿的状况。
治疗方案：在妊娠合并高血压的治疗过程中，主要目标是确保孕妇和胎儿的安全。
治疗方案根据患者的病情和病史而定。
饮食控制：对于妊娠合并高血压患者，饮食的合理控制至关重要。
他们应限制食盐摄入、减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，并增加蔬菜和水果的摄入。
药物治疗：在一些严重的妊娠合并高血压病例中，药物治疗是必要的。
在给予药物治疗之前，医生需要考虑药物对母体和胎儿的潜在风险。
常用的药物包括α-甲基多巴胺受体阻断剂、钙通道阻滞剂和甲硝唑。
产前监护：对于妊娠合并高血压患者，定期产前监护是至关重要的。
医生需要密切关注孕妇的血压、尿蛋白和胎儿的发育情况。
定期产前产科检查和超声检查有助于确保及时发现并处理任何并发症。
预后与随访：妊娠合并高血压患者的预后与病情的严重程度和治疗的及时性密切相关。
对于轻度病例，预后通常比较良好，而对于重度病例，则可能发展为子痫前期或子痫。
妊高症病例讨论范文
妊高症病例讨论范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个挺典型的妊高症病例哈。
这位患者是个28岁的初产妇，怀孕32周的时候来咱们医院的。
她来的时候就说自己最近这一周啊，老是觉得头疼，就像脑袋里有个小锤子在敲一样，而且还感觉看东西有点模糊，就像眼前蒙了一层纱似的。
量血压的时候可把咱们吓一跳，高压都到了160mmHg，低压也有100mmHg了，尿蛋白还一个加号呢。
患者之前身体还算不错，没有什么慢性疾病，家族史里她妈妈有高血压，但是她怀孕前期的产检血压啥的都正常，就是最近才出现这些症状。
二、初步诊断与依据。
那根据她这些症状和检查结果，咱们初步诊断就是妊娠期高血压疾病了。
为啥这么说呢？你看啊，她怀孕到中晚期突然出现血压升高，还有头疼、视物模糊这些症状，再加上尿蛋白阳性，这就很符合妊高症的表现了。
而且她妈妈有高血压病史，虽然不是绝对因素，但也算是个危险因素，增加了她得妊高症的可能性。
三、可能的发病机制（通俗版）这妊高症啊，就像是孕妇身体里的一场小“风暴”。
怀孕的时候，胎盘就像是个外来的“小客人”，它和孕妇的身体要互相适应。
可是有时候呢，这个适应过程出了岔子。
胎盘释放出一些物质，就像调皮的小捣蛋鬼，这些物质让孕妇的血管收缩了。
血管一收缩，就像水管变细了一样，那血压可不就升高了嘛。
血压一高，肾脏就开始“紧张”了，肾脏的小滤网就开始漏出蛋白了，就出现尿蛋白了。
同时，血压高还会影响到脑袋里的血管，让孕妇头疼、看东西模糊。
四、病情评估。
咱们得好好评估一下她这个病情的严重程度。
她现在血压高、有症状，虽然尿蛋白只是一个加号，但是也不能掉以轻心。
毕竟才32周，宝宝还没有足月呢。
如果血压继续升高，可能会对孕妇的脏器造成更严重的损害，像心脏啊、肝脏啊，都可能会受到影响。
而且对宝宝来说，可能会导致宝宝在子宫里生长受限，营养供应不足，严重的话还可能会早产呢。
五、治疗方案讨论。
1. 降压治疗。
对于降压药的选择，咱们得谨慎。
就像给这个血压的“小怪兽”找个合适的笼子关起来。
妊娠期高血压案例分析+模板(1)
妊娠期高血压案例分析+模板(1)妊娠期高血压案例分析妊娠期高血压是指孕妇在孕期出现血压升高，可能伴随着蛋白尿、水肿等一系列症状，不仅会对孕妇的健康造成威胁，同时也会对胎儿的健康产生影响。
以下通过一位孕妇的妊娠期高血压经历的案例分析，探讨其发病、诊断、治疗和护理等方面的问题。
一、发病本例孕妇罗女士，年龄29岁，初孕，孕周30周时出现胎动减少、发音变浑等症状，到医院检查血压为145/95mmHg，血液检测结果还显示蛋白尿。
这些症状是妊娠期高血压的典型表现。
高血压原因可以是孕妇自身高血压病史，也可由于妊娠引起，但具体原因并不清楚。
二、诊断孕妇罗女士的症状和检查结果符合妊娠期高血压的诊断标准，即孕后20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时伴有蛋白尿，排除其他可能引起高血压的因素。
三、治疗孕妇罗女士经由专业医生诊断后，需要进行相应的治疗。
治疗方法主要包括控制血压、补充营养、维持水电解质平衡、控制预防感染等，针对个体情况还可以在医生指导下采取药物治疗。
在本例中，罗女士的治疗包括住院观察、休息增加、控制饮食等，同时由医生根据具体情况开给止痛剂，并规定每天测量血压和尿蛋白，监测治疗进展。
四、护理针对妊娠期高血压排除其他高血压病的情况，护理要点如下：1.定期检查血压和尿常规，对症治疗；2.制定科学的饮食方案，适当控制盐的摄入；3.保持充足的休息时间，避免紧张和疲劳；4.积极控制体重，不要过度体力活动；5.术后强调遵守医嘱，严格按时治疗，坚持治疗2-3个月时间，直至症状消失。
总之，在妊娠期高血压治疗和护理过程中，必须根据各个孕妇的特殊情况制定个性化的治疗和护理方案，持续关注症状，尽可能减少高血压带来的危害，确保孕妇及胎儿的健康安全。
妊娠期高血压案例分析
第四节 妊高征
【护理措施】
（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息 卧床休息，保证环境安静。 2.饮食 低盐饮食（3g<d）。 3.加强监护
（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量 肝、肾功能、心电图、B超等。
（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
第四节 妊高征
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
不良反应（1）由于用药时间短，不良反应少见。部分患
者用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反应。静 脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、 胸痛、心悸、呼吸困难、心率过缓，故不宜以静脉注射作为 常规使用。也有可能突然发生严重高血压，在用氯丙嗪后症 状可以有所改善，甚至消失。下列不良反应虽少见，但应注 意：如由于冠 状动脉痉挛所致的胸痛，血压突然升高引起的 严重头痛，皮 肤瘙痒，四肢痛或腰痛，手足苍白发冷，两腿 无力，呼吸短促 (可能是过敏反应）。 (2）如使用不当，可 能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发 冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。
(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症 状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等
(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。
第四节 妊高征
【临床分类】
分类
血压
蛋白尿
≥140/90mmHg,
+
轻度 <150/100mmHg
量轻微
或增加≥ 30/15mmHg < 0.5g/24h
中度 ≥150/100mmHg, <160/110mmHg
+ ≥0.5g/24h
重度 自≥1觉6症0/1状10mmHg, 先兆子痫、子痫
2+~4+ ≥5g/24h
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• 立即送入手术室行急诊剖宫产，立即通知心内科 、神经内科、新生儿科、医务科，组织全院抢救 。在全麻下取出一活女婴，1980g，评分6-9-9， 血性羊水，见宫底浆膜层血管怒张，呈暗紫色， 子宫收缩差，胎盘粘连，予欣母沛250ug宫体注射 后人工剥离胎盘，见子宫后壁下段至宫颈后唇裂 伤，长约6.0cm，活动性出血，予以缝合，子宫收 缩仍差，再次予250ug欣母沛注射
绪稳定 3）及时告知产妇新生儿情况，减轻焦虑
• 知识缺乏
• 向产妇及家属做好疾病相关知识的宣教，使其能 了解并做好疾病的预防，掌握孕期及术后的注意 事项。
讨论：
1、子痫发作时的抢救配合
2、妊娠期高血压疾病的预防:
子痫的抢救配合
• 4人组合（白天）：
• A护士（发现者）：维持呼吸道通畅，保证病人安全。
• 入院诊断：1.胎膜早破 2.孕1产0 34+5周宫内孕 头位活胎早产临产
诊疗计划
完善辅助检查（血常规、凝血、生化、心电图、B 超）
孕妇骨盆外测量正常，目前胎心音胎动好，胎儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大小正常，现宫口已开全，早产不可避免，上产 床准备接生，严密监测胎心音、胎动及产程进展
诊疗经过
• 孕妇宫口开全1小时，胎心音146次/分，先露+2 ，指导孕妇正确使用腹压，于08:35突发抽搐，意 识丧失，测血压215/115mmHg，胎心音128次/分， 考虑抽搐待诊：子痫? 癫痫发作？立即组织抢救 ，开放气道，口内置压舌板，吸氧、上床档，心 电监护、建立静脉双通道，留置尿管，监测胎心 音，急查血常规、凝血、血气分析、电解质等
危害：
严重危害母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡 的主要原因之一。
高危因素与病因
高危因素： 孕妇年龄≥40岁 、抗磷脂抗体阳性、多胎妊 娠、 妊娠高血压病史或家族史 慢性高血压 、糖尿病、肥胖初次产检BMI≥35Kg/m2、慢 性肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等 病因：确切病因不清
病因（学说）
1.子宫螺旋小动脉重铸不足 2.炎症免疫过度激活 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒 6.胰岛素抵抗
处理
子痫
• 控制抽搐 硫酸镁 甘露醇降颅内压 • 纠正缺氧和酸中毒 面罩给氧、碳酸氢钠 • 控制血压（理想降压水平：130-155/80-105mmHg） • 抽搐控制后2小时终止妊娠
处理
子痫
• 护理要点 除以上外还需：
• 保证安全：保持气道通畅、头偏向一侧、防止舌咬伤、舌后 坠、窒息；上床挡，预防坠地外伤
在院外建卡，规律产检，孕期血压正常， 唐氏筛查高风险，院外行无创DNA检查未见 异常
病例介绍
• 近3天出现双下肢水肿，无头昏、眼花、头痛，3 天前在我院常规产检，血压110/80mmHg，尿蛋 白（+++），无不适。2小时前出现下腹疼痛入院 ，半小时前出现阴道流液，色清亮。否认家族遗 传病史,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史 ，否认药物过敏史，否认外伤、手术史、输血史 ，预防接种史不详。
内皮细胞损伤->蛋白尿->水肿
肾血流量和肾小球率过量下降-> 肾功能损害->少尿、无尿
蛋白尿的多少 标志着 妊娠期高血压疾病的严重程度
主要脏器病理变化
肝脏变化
•转氨酶升高
•特征性损伤：门静 脉周围出血、坏死、 肝包膜下形成血肿， 甚至肝破裂。
主要脏器病理变化
心血管变化
心排出量明显减少、血管通透性增加、 导致心肌缺血、水肿、坏死等。严重时可 发生心衰。
子痫前期护理要点
• 休息 睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备 • 监测 血压、症状、胎儿。 • 饮食 给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。 • 镇静 地西泮、冬眠合剂。（分娩前6H慎用） • 解痉 硫酸镁的用药护理 • 降压、扩容、利尿的观察
解痉
1）用药方案：静脉用药：负荷剂量硫酸镁 4~6g溶于25%葡萄糖20ml静推或溶于5%葡 萄糖100ml快速静滴（15~20分钟）继而以 1~2g/h维持。
• 单人暗室、减少声、光刺激，护理操作尽量轻柔并集中 • 密切观察生命体征，留置尿管观察尿量，做好护理记录 • 保持输液管路通畅，遵医嘱用药及各项检验标本的采集 • 做好终止妊娠和母婴抢救的准备
病例介绍
产13床，廖XX，27岁，住院号1916323,入院于 2019.04.11.07点31分，主诉：停经34+5周，下腹 疼痛2小时
处理原则
• 控制病情、延长孕周 • 争取母体完全恢复健康 • 胎儿出生后可以存活 • 以对母儿影响最小的方式终止妊娠
基本处理
妊娠期高血压
• 休息 • 镇静
左侧卧位，保证充足的睡眠 地西泮
• 吸氧
• 监护母儿状况 孕妇症状、体重、BP、尿蛋白，
血液、胎儿发育、胎盘功能
• 酌情降压治疗
处理
子痫前期
病理
全身小血 管痉挛
外周阻力 增加
血压升高
脏器供血 不足
脏器缺血 缺氧
脏器功能受损: 肾、肝、心
内皮损伤、 扩血管物质合成减少，
局部缺血
缩血管物质增加
激活血小板及凝血因子 高凝状态
蛋白尿
水肿
血管通透性 增加
血液浓缩
主要脏器病理变化
脑的变化
脑局部缺血 脑水肿 脑出血 脑疝
主要脏器病理变化
肾脏变化
术后诊断：
1.子痫 2.子宫破裂 3.产后出血 4.子宫收缩乏力 5.胎盘粘连 6.胎膜早破 7.单角子宫 8.持续性枕横位 9.孕1产1 34+5宫内孕剖宫产一活女婴 10.早产儿 11.新生儿轻度窒息
• 产妇术后行头颅CT检查后于11:00回病房，硝酸甘 油泵入1.8ml/小时，硫酸镁10g+生理盐水500ml静 滴80ml/h，血压波动于150-170/100-110mmHg，吸 氧2L/分下血氧饱和度95%，无头昏、眼花、胸闷 、气紧等不适，子宫收缩好，阴道流血少。于 17:10再次出现抽搐、意识丧失、口吐白沫，立即 启动院内大抢救：置开口器、舌钳、开放气道、 面罩吸氧、吸痰，予盐酸哌替啶100mg+异丙嗪 25mg静脉推注，抽搐停止。
螺旋小动脉痉挛，血管 破裂，引起胎盘后血肿 的形成，导致胎盘早期 剥离。
妊娠高血压疾病的分类
妊娠高血压疾病的分类（掌握）
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能等 • 肝肾功能测定 • 尿液检查：尿比重、尿蛋白 • 眼底检查：A/V正常2:3 • 其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功
能、胎儿成熟度等
• 于17:15出现发绀，心率42次/分、血氧饱和度60% ，立即行胸外按压、面罩吸氧，心率升至80次/分 ，血氧饱和度波动于60%~80%，立即由麻醉医生行 气管插管并清理呼吸道，血氧饱和度升至90%，血 压波动在160~170/110~120mmHg，继续予硝酸甘油 、硫酸镁、甘露醇降压，呋塞米利尿等治疗，上 报产急办，协助诊治。下病危通知，告知家属病 情及风险，转入ICU监护治疗。
• 密切监测母儿状态
• 休息
• 镇静
地西泮、杜非半剂、冬眠合剂
• 解痉
首选硫酸镁
• 降压
硝酸甘油（血压过高者）
• 合理扩容 白蛋白、全血等
• 必要时利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）
• 适时终止妊娠
处理
子痫前期
• 终止妊娠时机：
妊娠﹤26周经治疗病情不稳定者 妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定 是否行期待治疗； 妊娠 28-34周，积极治疗24-48小时病情仍加重，促 胎肺成熟后可终止； 孕周超过34周者； 孕周超过37周后的重度子痫前期。
体格检查
• T36.8℃，P78次/分，R20次/分， BP128/88mmHg
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，肝脾未扪及 ，双肾区无叩击痛，双下肢水肿
专科检查
• 宫高29cm，腹围104cm，先露头 ，衔接，胎心音 140次/分，胎膜已破，羊水清亮，先露+1，宫口 开全，估计胎儿：2600g。手扶宫底扪及规律宫缩 ，强度中。
• 同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，子宫收缩可 ，见右侧宫角缺如，右侧附件呈游离状，右侧输 卵管峡部闭锁。术中共出血约1000ml。术后处理 ：予头孢硫脒、奥硝唑、缩宫素静滴，防感染、 促宫缩治疗。严密观察生命体征、腹部切口、子 宫收缩及阴道流血情况，新生儿因早产儿、低体 重儿、新生儿窒息转新生儿科治疗。
解痉
3）注意事项 用药前检查膝反射、呼吸、尿量： 膝反射存在；R ≥16次/分； 尿量≥17ml/H,或者≥400ml/24H 准备钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml iv，5-10分钟） 如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减 量或慎用硫酸镁 监测血镁浓度
降压
血压≥160/110mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太 大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压建议不低于 130/80mmHg 硝苯地平:10mg口服，3~4次/日，24小时总量不超 过120mg,与硫酸镁有协同作用，不建议联合使用 硝酸甘油 ：起始剂量5~10ug/min，每5~10分钟增 加滴速至维持剂量20~50ug/min
护理诊断
•1.有受伤、窒息的危险——与发生抽搐有关 •2.有再次发生抽搐的危险——与疾病有关 •3.有感染的危险——与失血后抵抗力降低有
关 •4.恐惧、焦虑——与担心疾病发作及新生
儿情况有关 • 5.知识缺乏——缺乏妊高症相关知识
护理措施
• 有受伤的危险
1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药 2）专人护理，防止受伤，上床档，保持呼吸道通 畅，开口器放于上下臼齿间，用舌钳预防舌后坠及 咬伤 3）昏迷时病人取平卧位，头偏向一侧，及时吸出 分泌物和呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎 4）跌倒坠床评分3分，高危，床尾挂标识，留伴， 告知患者及家属注意事项