肾小球疾病(教学)
肾小球疾病教案
肾小球疾病教案教案标题：肾小球疾病教案教学目标：1. 了解肾小球疾病的定义、病因和分类。
2. 掌握肾小球疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 培养学生对于肾小球疾病的预防和健康意识。
教学内容：1. 肾小球疾病的定义和病因：a. 肾小球疾病是指发生在肾小球的疾病，包括肾小球肾炎、肾小球硬化症等。
b. 病因包括感染、免疫反应、遗传等多种因素。
2. 肾小球疾病的分类：a. 按病理类型分为肾小球肾炎、肾小球硬化症、膜性肾病等。
b. 按疾病进展速度分为急性和慢性肾小球疾病。
3. 肾小球疾病的临床表现：a. 尿液异常：蛋白尿、血尿、管型尿等。
b. 水肿和高血压。
c. 肾功能损害：血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
4. 肾小球疾病的诊断方法：a. 体格检查和病史询问。
b. 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。
c. 血液检查：肾功能指标、免疫学检查等。
d. 肾活检：确定病理类型和严重程度。
5. 肾小球疾病的治疗方法：a. 药物治疗：抗炎、免疫抑制剂等。
b. 营养调理：低盐、低蛋白饮食等。
c. 对症治疗：控制高血压、水肿等症状。
d. 血液净化治疗：透析、肾移植等。
教学步骤：1. 引入：通过提问或展示相关图片引起学生对肾小球疾病的兴趣。
2. 知识讲解：依次介绍肾小球疾病的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 讨论与互动：组织学生讨论肾小球疾病的常见症状和治疗方法，并引导学生思考预防肾小球疾病的措施。
4. 案例分析：提供几个典型的肾小球疾病患者案例，让学生运用所学知识进行分析和诊断。
5. 总结与评价：对本节课所学内容进行总结，并进行学生的学习评价和反馈。
6. 拓展活动：布置相关阅读资料，要求学生进一步了解肾小球疾病的研究进展和最新治疗方法。
教学资源：1. PowerPoint或白板和马克笔。
2. 相关肾小球疾病的图片和案例资料。
3. 学生讨论和互动的活动材料。
教学评估：1. 参与度评估：观察学生在课堂中的积极参与程度。
教案名称：第一节 急性肾小球肾炎
教案名称：第一节急性肾小球肾炎一、教材分析本节内容选自内科学教材中关于肾脏疾病的部分，介绍了急性肾小球肾炎的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
教材内容具有一定的理论性和实践性，是医学类专业学生需要掌握的基础知识。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学知识和对肾脏疾病的基本了解，但对于急性肾小球肾炎的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
学生的年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握急性肾小球肾炎的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.能力目标：培养学生具备对急性肾小球肾炎的正确诊断和治疗能力，能够根据病情选择合适的治疗方案。
3.情感态度价值观目标：培养学生对肾脏疾病患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：急性肾小球肾炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.教学难点：如何正确诊断和治疗急性肾小球肾炎，如何根据病情选择合适的治疗方案。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于急性肾小球肾炎的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握急性肾小球肾炎的基本概念、病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
同时，学生还需要了解如何正确诊断和治疗急性肾小球肾炎，如何根据病情选择合适的治疗方案，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的实践能力和分析能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；实验演示通过操作示范让学生了解急性肾小球肾炎的诊断和治疗操作；案例分析则通过典型病例引导学生理解急性肾小球肾炎的临床表现和诊断治疗方法；小组讨论则鼓励学生分组进行交流和讨论，加深对知识的理解和记忆。
肾小球肾炎PPT课件
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。
肾小球疾病
治疗
早期作出病因诊断和免疫病理分型
强化治疗
对症治疗
钠 水 潴 留 高 血 压 急 肾 衰
强化 血浆臵换 疗法
甲泼尼龙 冲击伴 环磷酰胺
感 染
预后
免疫病理类型： Ⅲ型较好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中 强化治疗是否及时： 临床无少尿、Scr<530μmol/L，病理尚 未显示广泛不可逆病变时即开始治疗者预后 好，否则预后差 老年患者预后相对较差 本病缓解后的长期转归，以逐渐转为慢性病 变并发展为慢性肾衰竭较为常见。
2.仅少数由急性肾炎而来
3.起始因素多为免疫介导炎症
4.非免疫非炎症因素（高血压、大量蛋白尿、 高血脂等）促进病程慢性化
病理
多种病理类型：
系膜增生性（IgA及非IgA）
系膜毛细血管性
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
最终均可转化为硬化性肾小球肾炎
临床表现
起病缓慢、隐匿
临床表现多样，个体差异大，异误诊 基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿 常见症状：乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、 贫血
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病 方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展， 可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 疾病表现多样化：病理类型不同、病期不同、 主要临床表现不同
病因和发病机制
1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成
一、轻微病变性肾小球肾炎minor glomerular abnormalities 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 1、 膜性肾病 MN membranous nephropathy 2、 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis
急性肾小球肾炎(教学查房)
急性肾小球肾炎是一种炎症性肾脏疾病，主要影响肾小球滤过功能。本教学 查房将着重介绍该疾病的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、并 发症和预后等内容。
定义和概述
急性肾小球肾炎是一种突发的肾脏疾病，常见于儿童和年轻成人。其特征是 肾小球的炎症和肾小球滤过功能的损害，通常是由感染或免疫反应引起。
病因和发病机制
急性肾小球肾炎的主要病因是感染，尤其是咽喉感染和皮肤感染。细菌和病 毒等病原体通过血液循环进入肾脏引发炎症反应，并导致免疫复合物的产生 和沉积，进一步损害肾小球结构。
临床表现和病理特点
1
急性期
发热、浮肿、血尿、蛋白尿等。肾小球炎症，免疫复合物沉积。
2
恢复期
症状减轻，但可能出现持久血尿或轻度蛋白尿。免疫沉积减少，肾小球结构恢复。
3
பைடு நூலகம்
慢性期
肾小球结构持续受损，可能出现慢性肾功能不全。常伴有血压升高和少尿。
常见实验室检查和诊断方法
尿常规检查
血尿、蛋白尿和管型尿是急性肾小球肾炎的典型表现。
血清肌酐测定
用于评估肾功能是否受损。
肾活检
确诊急性肾小球肾炎和评估病情严重程度、病理类型。
治疗原则和药物选择
• 对症治疗和支持性治疗，如控制高血压、限制钠盐摄入、补充蛋白质等。 • 使用免疫抑制剂和类固醇等药物，以减轻炎症反应和免疫复合物沉积。 • 定期监测肾功能和进行复查肾活检。
并发症和预后
肾功能不全
严重的急性肾小球肾炎可能 导致慢性肾功能不全，需要 进行肾脏透析或移植。
移植并发症
后继感染
肾脏移植后可能出现排斥反 应和其他移植相关的并发症。
急性肾小球肾炎后可能引发 继发的感染，如尿路感染。
肾小球疾病概述 ppt课件
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
5
原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇 泌尿系统疾病
第二章 肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
2
肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物
肾小球疾病知识教案
鉴别诊断
急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 梗阻性肾病（急性） 继发性急进性肾炎 原发性肾小球病
一、强化疗法： 1、血浆置换 2、冲击疗法 3、四联疗法
二、替代治疗
肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白 ＞3.5），低蛋白血症（血浆白蛋白＜ 30），伴有水肿和/或高脂血症为主要临 床表现的一组临床症候群
免疫病理分型
1、抗抗体型——Ⅰ型 2、免疫复合物型——Ⅱ型 3、微血管炎型——Ⅲ型 4、抗（+）、（+）——Ⅳ型 5、（-）的微血管炎型——Ⅴ型
一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重
二、免疫学检查： 1、抗抗体阳性（Ⅰ型） 2、（+）（Ⅲ型） 3、（+），C3 （Ⅱ型）
“” .
一、前驱感染 二、 ：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。 三、尿异常：如发现管型，诊断意义较大。 四、 :
，(+)， 50、C3
一、前驱感染 二、 、（+）对诊断有帮助 三、尿管型及C3动态变化对诊断较特异 四、除外其它疾病。
一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退⑴抗感染 ⑵适当限制水、盐及蛋白质摄入 ⑶适当应用利尿剂和降压药物
三、清除感染病灶
()
慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各 有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不 同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰 竭的一组肾小球疾病。
蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本 临床表现。
肾小球疾病概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、 蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、 病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾 病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案一、教学目标：1. 了解急性肾小球肾炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握急性肾小球肾炎的治疗原则和护理措施。
3. 提高对急性肾小球肾炎的预防和健康教育的认识。
二、教学内容：1. 急性肾小球肾炎的定义和病因2. 急性肾小球肾炎的临床表现3. 急性肾小球肾炎的诊断方法4. 急性肾小球肾炎的治疗原则5. 急性肾小球肾炎的护理措施三、教学方法：1. 讲授法：讲解急性肾小球肾炎的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施。
2. 案例分析法：分析急性肾小球肾炎的典型病例，加深对疾病认识。
3. 讨论法：分组讨论急性肾小球肾炎的预防和健康教育。
四、教学过程：1. 导入：介绍急性肾小球肾炎的定义和病因。
2. 讲解：详细讲解急性肾小球肾炎的临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施。
3. 案例分析：分析急性肾小球肾炎的典型病例，引导学生理解疾病特点。
4. 分组讨论：分组讨论急性肾小球肾炎的预防和健康教育。
5. 总结：回顾本节课重点内容，强调急性肾小球肾炎的预防和护理措施。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对急性肾小球肾炎的基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对急性肾小球肾炎临床表现、诊断方法和治疗原则的掌握。
3. 分组讨论：评价学生对急性肾小球肾炎预防和健康教育的认识。
六、教学活动：1. 疾病概述：回顾急性肾小球肾炎的定义和病因。
2. 临床表现：讲解急性肾小球肾炎的典型临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿等。
3. 诊断方法：介绍急性肾小球肾炎的诊断方法，包括尿液检查、血液检查、肾脏超声等。
4. 治疗原则：详细讲解急性肾小球肾炎的治疗原则，如休息、饮食、药物治疗等。
5. 护理措施：讲解急性肾小球肾炎的护理措施，包括观察病情、水肿护理、饮食指导等。
七、教学活动：1. 典型病例分析：分析急性肾小球肾炎的典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
2. 预防措施：讲解急性肾小球肾炎的预防措施，如避免感染、保持良好生活习惯等。
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案一、教学目标1. 了解急性肾小球肾炎的定义、病因、临床表现和诊断要点。
2. 掌握急性肾小球肾炎的治疗原则和护理措施。
3. 能够对急性肾小球肾炎进行正确的鉴别诊断。
二、教学内容1. 急性肾小球肾炎的定义和病因2. 急性肾小球肾炎的临床表现3. 急性肾小球肾炎的诊断要点4. 急性肾小球肾炎的治疗原则5. 急性肾小球肾炎的护理措施三、教学方法1. 讲授法：讲解急性肾小球肾炎的定义、病因、临床表现、诊断要点、治疗原则和护理措施。
2. 案例分析法：分析急性肾小球肾炎的病例，加深对疾病的认识。
3. 小组讨论法：分组讨论急性肾小球肾炎的鉴别诊断和治疗策略。
四、教学准备1. 教案、教材、课件等教学资源。
2. 投影仪、计算机等教学设备。
3. 急性肾小球肾炎的病例资料。
五、教学过程1. 引入新课：介绍急性肾小球肾炎的定义和病因。
2. 讲解内容：详细讲解急性肾小球肾炎的临床表现、诊断要点、治疗原则和护理措施。
3. 案例分析：分析急性肾小球肾炎的病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
4. 小组讨论：分组讨论急性肾小球肾炎的鉴别诊断和治疗策略，分享各自观点。
6. 布置作业：布置相关练习题，巩固所学知识。
教学反思：本节课通过讲授、案例分析和小组讨论等教学方法，使学生了解了急性肾小球肾炎的定义、病因、临床表现、诊断要点、治疗原则和护理措施。
在教学过程中，注意引导学生积极参与，提高学生的临床思维能力。
通过分析病例和小组讨论，使学生能够更好地理解和运用所学知识。
在今后的教学中，将继续优化教学方法，提高教学质量，为培养优秀的儿科医生而努力。
六、教学评估1. 课堂互动：评估学生在课堂上的参与程度，了解学生对急性肾小球肾炎知识的理解和掌握情况。
2. 作业反馈：评估学生作业的完成质量，检查学生对急性肾小球肾炎知识的应用和巩固情况。
3. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的表现，了解学生对急性肾小球肾炎鉴别诊断和治疗策略的思考和分析能力。
病理学课件：肾小球肾炎
肾小球疾病观察和技术:
肉眼: 光镜 : 苏木素伊红染色（HE）
过碘酸-Schiff染色 (PAS) 过碘酸六胺银 （PASM） 荧光: IgA 、IgG、IgM、C3、C1q 电镜: 免疫复合物
HE染色显示肾小球细 胞数增多光镜
IgG沿毛细血管壁颗粒 状沉积
基本病理变化
1、肾小球内细胞增生，系膜基质增多 （如系膜细胞、内皮细胞、壁层上皮细胞等） 2、基底膜增厚 3、中性粒细胞、单核巨噬细胞、纤维素渗出 4、肾小球玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质的改变
药物、凝集素、异种血清
抗体 主要为IgG，还可见IgA、IgM参与
循环免疫复合物性肾炎
非肾小球性的内源 或外源性抗原
循环免疫复合物沉积
（Ⅲ型超敏反应） 肾小球内的细胞增生 中性粒细胞浸润
沉积部位： ① 内皮下 ②上皮下 ③系膜区 免疫荧光：病变部位有颗粒状荧光
Ⅲ型变态反应
抗体与相应抗原特异性结合形成抗原 抗体复合物（免疫复合物），并在一定 条件下沉积在肾小球基底膜，血管壁， 皮肤或滑膜等组织中。
• Ⅱ：1~2% 转为慢性。
• Ⅲ：1% 发展为快速进行性肾炎
•
或合并心力衰竭
•
高血压脑病
•
尿毒症
急进性肾小球肾炎( RPGN )
①概念:少见的增生性GN。 进展快，数周→数月进展为肾衰，死于尿毒症。 又称为快速进行性性GN、新月体性GN ②多为20-40岁男性青壮年 ③多数一开始即为本病，少数由急性GN或其它疾病恶化而来。
尿质
血尿、蛋白尿、管型尿：滤过膜损伤、通透性 增加
2.水肿: 晨起时眼睑处最明显
Ⅰ.滤过率↓→钠水贮留
Ⅱ.Cap通透性↑→ 血浆蛋白滤出到组织
肾病
郑州大学医学院
教案
系（部）：第一临床医学院
学科：内科科（肾脏病学）授课题目：肾小球肾炎
授课对象：五年制
授课时间：
授课教师：
郑州大学医学院
教案
系（部）：第一临床医学院
学科：内科科（肾脏病学）授课题目：肾病综合症
授课对象：五年制
授课时间：
授课教师：
郑州大学医学院
教案
系（部）：第一临床医学院
学科：内科科（肾脏病学）授课题目：肾盂肾炎
授课对象：五年制
授课时间：
授课教师：
郑州大学医学院
教案
系（部）：第一临床医学院
学科：内科科（肾脏病学）授课题目：急性肾衰
急性肾小管坏死
授课对象：五年制
授课时间：
授课教师：
郑州大学医学院
教案
系（部）：第一临床医学院
学科：内科科（肾脏病学）授课题目：慢性肾衰
授课对象：五年制
授课时间：
授课教师：。
肾小球肾炎教案
肾小球肾炎教案教案标题：了解肾小球肾炎教案目标：1.了解肾小球肾炎的定义、病因和症状。
2.掌握肾小球肾炎的常见治疗方法。
3.通过案例分析，帮助学生理解肾小球肾炎的诊断和管理。
教案步骤：1.引入（5分钟）：介绍肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病。
请学生提出可能的病因和症状，激发他们对这个话题的兴趣。
2.知识传授（15分钟）：a.定义：简要介绍肾小球肾炎是一种炎症性疾病，主要影响肾小球，导致肾小球滤过功能受损。
b.病因：解释常见的病因，如免疫反应、感染、遗传等。
c.症状：列举常见的症状，如尿液异常（蛋白尿、血尿）、水肿和高血压等。
3.治疗方法（15分钟）：a.药物治疗：介绍常用的药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂等。
b.饮食调控：讲解控制盐分和液体摄入、低蛋白饮食的重要性。
c.休息与运动：强调适当的休息和缓解压力的重要性，同时合理进行有氧运动。
4.案例分析（20分钟）：提供一个真实案例，包括患者的症状、检查结果和治疗方案等。
通过讨论这个案例，帮助学生了解如何根据症状进行诊断、选择合适的治疗方法。
5.小结与问答（5分钟）：回顾重要知识点，并解答学生提出的问题。
教学资源：1.投影仪或黑板，用于展示相关幻灯片或写下重要信息。
2.真实案例材料。
3.教科书或网上资料，以便补充教学内容。
评估方式：在课后布置一个小作业，要求学生写一篇关于肾小球肾炎的病因和治疗方法的简短文章。
根据学生对肾小球肾炎的理解和表达能力进行评估。
扩展活动：鼓励学生进一步探索肾小球肾炎的研究，并要求他们在下一节课上分享自己的发现。
教案特点：1.简明扼要：注重传递核心概念和重要信息，避免过多的技术术语。
2.案例分析：通过真实案例的讨论，帮助学生将理论知识应用到实际情境中。
3.互动参与：通过提问、回答和讨论，激发学生的积极参与和思考能力。
注：本教案仅为参考，请根据具体教学需求和学生水平进行调整和修改。
肾小球疾病(医学PPT课件)
微小病变型肾病 病理类型与临床特征
LM：肾小球基 本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫 融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童 原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现 肾小球功能受损早 肾小管功能受损早
靶器官受损 相对较少、轻 较多、重
尿蛋白量 可++以上
±或+～++
贫血程度 相对较重
相对轻
病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理类型与临床特征
系膜细胞和基 质弥漫重度增 生插入、双轨 征，小球呈分 叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿 肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是一种以肾小球炎症反应为特征的肾脏疾病，常见于儿童和青少年。
1.2 病因急性肾小球肾炎的病因包括感染、药物、过敏反应等，其中感染是最常见的病因。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
1.4 诊断与鉴别诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及排除其他类似疾病。
第二章：急性肾小球肾炎的治疗原则2.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿、控制高血压等支持治疗。
2.2 抗感染治疗对于感染引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗感染治疗。
2.3 抗过敏治疗对于过敏反应引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗过敏治疗。
2.4 药物治疗急性肾小球肾炎的药物治疗包括利尿剂、ACEI类药物等。
第三章：急性肾小球肾炎的护理措施3.1 生活护理3.2 皮肤护理急性肾小球肾炎患者需要保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。
3.3 饮食护理急性肾小球肾炎患者需要遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。
3.4 心理护理急性肾小球肾炎患者需要给予心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
第四章：急性肾小球肾炎的并发症及其处理4.1 高血压脑病急性肾小球肾炎患者出现高血压脑病时，需要及时给予降压药物治疗。
4.2 急性肾衰竭急性肾小球肾炎患者出现急性肾衰竭时，需要及时进行透析治疗。
4.3 感染急性肾小球肾炎患者出现感染时，需要给予抗感染治疗。
第五章：急性肾小球肾炎的预防与健康教育5.1 预防措施急性肾小球肾炎的预防措施包括加强自身免疫力、避免感染等。
5.2 健康教育急性肾小球肾炎患者需要了解疾病的病因、临床表现、治疗原则等，以便及时发现和治疗疾病。
第六章：急性肾小球肾炎的康复治疗6.1 康复治疗原则康复治疗应以促进患者肾脏功能恢复和提高生活质量为目标，采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食管理、心理支持和健康教育。
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▪ 1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的特点。
▪ 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制。
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➢肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个 重要的内分泌器官
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肾脏的结构
肾单位（nephron）是组成肾脏结 构和功能的基本单位
七、中西医结合治疗 “ 辩证施治 ”为肾脏疾病提供了又一治疗手段，大黄、雷
公藤，黄芪等制剂作用也已得到很多的实验研究证实。 某些中草药（如关木通等）具有肾毒性已得到重视。
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肾小球疾病概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血 尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病 理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双 肾肾小球的疾病。
四、红细胞生成素、活性维生素D3等广泛应用使CRF者症 状及生活质量改善。HMG-COA还原酶抑制剂他汀类药降 脂和抗凝治疗在一些肾脏疾病患者中也显示一些独特的治疗 作用。
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五、饮食治疗
➢ 优质低蛋白饮食；
➢ 低钠饮食（＜6g/d）；
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六、肾衰竭的肾脏替代治疗
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二、降压治疗
肾小球病常伴BP升高, CRF患者90%BP升高。 持续BP升高是加速肾功恶化重要原因之一。
应选择延缓肾功恶化、有肾保护作用ACEI及 ARB类降血压药.
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三、减少尿蛋白治疗 由于蛋白尿本身对肾的有害作用，故不仅要重视病因治疗
减少尿蛋白，也要重视对症治疗，直接减少尿蛋白排泄。
细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本
涂片每个高倍镜视野均可见细菌
或培养菌落计数>105个/ml时
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三、肾小球滤过率测定 ： 指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。单纯以血
肌酐反映GFR不够准确。
四、影像学检查： 超声显像、静脉尿路造影、CT、肾血管造影、放射性核素检
（一）腹膜透析：连续性和间歇性腹膜透析两种。近年腹膜透 析技术改进，感染并发症明显减少。
（二）血液透析： 通过扩散、对流及吸附清除体内积聚的毒 性代谢产物，清除体内 潴留的水分纠正酸中毒，达到治疗目 的。随着透析设备更趋先进治疗效果更好、更安全。
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（三）肾移植 ： 成功肾移植可恢复正常肾功能（包括内分 泌和代谢功能）。长期需用免疫抑制剂。新型免疫抑制剂应 用，肾移植存活率明显改善。
一、 肾小球的滤过功能：滤过率取决于毛细血管内压，肾小球内静水 压，胶体渗透压，滤过膜的面积和毛细血管滤过分数。
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脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞
系膜细胞
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二 、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球滤过的原尿180L/天，电解质成分与血浆相似，
而尿量仅1500ml/天，99%以上的水和电解质被肾小管重 吸收。
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肾脏的结构-肾单位
肾小球 glomerulus 肾小体
肾小囊
肾 单 位
近端小管 曲部
直部
肾小管 tubule
细段
降支细部 升支细部
远端小管 曲部 直部
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【肾脏生理功能】
排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性
防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。
一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机 制及有关病理生理研究 ,为制定合适的治疗方案创造了条件， 促进了糖皮质激素、细胞毒药物和新型免疫调节剂等的合理 应用。
环孢素、他克莫司，雷帕霉素，霉酚酸酯等被应用于临床（肾移植 预防排斥，难治性肾小球病），但长期疗效、有效剂量及不良反应等还 有待于进一步确定。
三 、肾脏和激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统
非血管活性激素：1a-羟化酶，促红细胞生成素。
07.12.程估计：急性或慢性 二 、尿液检查：
㈠ 蛋白尿：蛋白量持续≥150mg/天, 排除“假性蛋白尿” 微量白蛋白尿：24h白蛋白排泄率30～300mg/d
病因： ①泌尿系疾病（肾炎，结石，肿瘤，炎症，损伤，药 物损伤，过敏等）
②邻近器官疾病波及本系统
③全身性疾病：出血性疾病
④功能性出血：运动性出血
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（四）白细胞尿、脓尿和细菌尿 : 白细胞：新鲜离心尿WBC≥5个/ HP 或1h新鲜尿液WBC≥40万 或12h尿中≥100万 脓 尿： 有蜕变的白细胞尿
㈡ 管型尿 ：蛋白质在肾小管内凝固（尿蛋白性质和浓度、 尿液酸碱度以及尿量） 清晨尿标本
病因：肾小球或肾小管性疾病，炎症、药物刺激使粘蛋 白分泌增多
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㈢ 血尿：
镜下血尿：新鲜尿离心后沉渣镜 RBC≥3个/HP 1h 尿 RBC计数≥10万 12h尿RBC计数≥50万
肉眼血尿：洗肉水样，血样或有血凝快
按病因可分为 ➢ 原发性：
➢ 继发性：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病 肾病
➢ 遗传性肾小球疾病：Alport综合症
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原发性肾小球疾病的临床分型
▪ 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) ▪ 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive
查等。
五、肾活检
为了明确诊断、指导治疗或判断预后，又无肾穿刺禁忌证时 可行肾活检
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【肾脏疾病常见综合征】
一 肾病综合征： 大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和或
高脂血症
二 肾炎综合征： 蛋白尿，血尿，高血压为特点的综合征。
急性肾炎综合症：急起病，病程﹤一年。 急进肾炎综合症：肾功能急剧恶化，数月发展为少尿或无尿肾功能衰竭
glomerulonephritis) ▪ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) ▪ 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) ▪ 肾病综合征(nephrotic syndrome)
慢性肾炎综合症：病程迁延一年以上。
三 无症状性尿异常
单纯性血尿和或无症状蛋白尿，不能解释白细胞尿。
四 急性肾衰和急进性肾衰竭综合征
五 慢性肾衰竭综合征：任何原因导致地进行性，不可逆转的
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肾单位b丧失及肾功能损害。
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【肾脏疾病防治原则 】 治疗原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，