成瘾治疗

• ③非阿片类药物 主要指中枢α2 受体激动剂。 代表药物有可乐定，通过激动肾上腺能受体 下调中枢兴奋性，有效控制阿片类药物戒断 综合征中各种症状及体征。 路脱菲的化学名称为盐酸洛非西丁，也属非 阿片类戒毒药，系中枢性肾上腺素能受体激 动剂。 具有低毒、高效、不成瘾的特点。
④阿片受体拮抗剂 纳曲酮(nalt rexone) 是长效的阿片受体拮抗剂， 可起到阻断外源性阿片类物质(毒品)的作用。
毒瘾治疗的步骤
• 脱毒
脱毒是采用药物等手段，减轻吸毒者因中断毒品而发生的剧烈的 躯体痛苦，使吸毒者摆脱对毒品的身体依赖。
• 防复吸及康复
防复吸及康复的目的是让吸毒者摆脱心理上对毒品的渴求， 消除脱毒治疗后残留的一些不严重但持续存在的身体不适， 如失眠、焦虑、四肢酸痛等，恢复机体功能平衡。
• 回归社会
回归社会
• 治疗社区（TC）是采用最广泛的心理康复 模式， 它是一种居住性治疗环境， 主要通 过患者自助和互助来矫正自己的人格问题， 改善人际关系， 树立自己负责任的观念， 最终达到完全禁戒毒品的目的。
• ①强调所有成员生活于同一环境之中; • ②要求每个居住成员遵守一系列行为规范, 不得违反; • ③以集体及个别心理治疗为基础, 进行各种 活动, 不仅关注生活中的问题, 而且关注居住 者内在的情绪问题; • ④在共同生活的环境内, 有一套明确的奖惩 条例; • ⑤采用等级制, 等级不同, 身份、地位、责任 及权利均不同, 各成员自入住之日起, 即沿等 级逐步上升 , 直到“毕业”; • ⑥有些入住成员可成为其中的工作成员。
• 美沙酮维持疗 法也存在很大 的问题。它也 有自身的缺陷: ①本身为麻醉 品, 某种意义上 是“以毒替 毒”, 久用自身 易成瘾; ②容易 流失, 形成非法 毒品; ③后期撤 药困难。
②阿片受体部分激动剂 丁丙诺啡可缓解阿片戒断症状, 依赖潜力低于 强激动剂(如吗啡) 和某些部分激动剂(如镇痛 新) , 且毒副作用小, 与吗啡、美沙酮相比更为 安全可靠。
2．西医药物脱毒
脱毒药用来减轻或消除毒品成瘾的主要戒断 症状。 ①阿片类受体激动剂
美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药 理作用，能控制阿片类的戒断症状。
美沙酮是长效的阿片受体激动剂，它“占据” 了受海洛因影响的脑内受体部位，阻断了伴 随海洛因渴求感带来的成瘾性。
美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的 戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖者，也可 用于吗啡、哌替啶、二氢埃托菲等的依赖者。 美沙酮打破了海洛因的“上冲一欣快一破灭 一渴求”循环周期。无“上冲”感，并且作 用消失缓慢，不会产生破灭感，因而不会出 现明显波动状态，破坏了因此美沙酮维持治 疗能明显减弱对海洛因的渴求。
• 针刺戒毒 • 针刺疗法采用毫针刺入人体功能穴位， 并 进行提插捻转（即手法针刺）， 或通电进 行电刺激（电针）。 • 针刺可以诱导中枢神经系统中内源性的阿 片肽的合成与释放， 从而有效缓解阿片类 药物成瘾者的躯体戒断症状并能降低复吸 率。
4.手术治疗
对吗啡等毒品的成瘾性 产生具有重要意义的多 巴胺、阿片肽等及其受 体主要集中于边缘系统, 尤其是伏核、扣带回、 隔核等部位最为集中, 这就使得通过手术毁损 上述关键部位可以阻断 神经信号的传递,从而 达到减少或消除毒品成 瘾的产生。
• ⑥精神药物疗法
主要用氯丙嗪，氟哌啶醇、氯氮平、地西泮、 阿普唑仑、司可巴比妥等药物。此法通过意 识剥夺，病人昏迷，不知道痛苦达到脱毒的 目的。开展此疗法需要有经验的医师、护士 和麻醉师的参与，效果令人满意。
3.中药戒毒 • ① 补益类中药， • ② 祛风镇静止痛类中药 • ③ 豁痰化浊类中药 • ④ 温阳安神类中药 • 作用：安神除烦、清热解毒、扶正祛邪、 止痛通气、利尿排毒，补益脾胃，迅速打 通全身通路堵塞，气血运行通畅，使机体 自然排毒，调节中枢神经系统紊乱，纠正 顽固性失眠，增强机体整体免疫功能,阴阳、 气血具备平衡，达到精、气、神足。
• 5免疫戒毒 毒品分子量小， 可透过血脑屏障， 在中枢神 经系统中产生成瘾作用。
免疫戒毒疗法主要是通过诱导产生生物化学 阻断剂， 在外周血中就可以阻断、中和毒品， 或催化其降解， 因而不同程度地减少或阻止 毒品小分子进入脑内， 从而达到戒除毒瘾的 目的。
• 根据其机制大致分为主动、被动以及抗体酶免 疫3 类。 • 主动免疫是指利用合成抗原诱导体产生某特异 性抗体； • 被动免疫主要是直接输入外源性特异性抗体。 这两种途径产生的抗体都可以与毒品小分子特 异性结合， 产生抗原－抗体复合物， 该复合 物因为分子量大而不能通过血脑屏障， 从而 阻断或减少毒品进入中枢神经系统。 • 抗体酶免疫技术则是通过抗体酶和毒品分子 结合， 发挥酶催化作用， 加速毒品分子的分 解速度， 加速它在体内的代谢。
• ⑤阿片递减法 阿片递减法，主要按激动剂-部分激动剂-拮抗 剂的顺序逐渐递减来解除戒断症状，适用于 阿片或较轻海洛因成瘾者。 阿片是中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、 镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。 以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行 戒毒治疗。 阿片递减法的剂量颇为重要，量偏大不易递 减撤药，量过小达不到减轻戒断症状的目的。
• 阿片受体拮抗剂防复吸 纳曲酮 能拮抗阿片类药物引起的镇痛、 致欣快效应、呼吸抑制等作用。主要可用 来减轻或消除海洛因正性强化作用，欣快 感等。一旦开始服用，最好连用半年以上， 这样才能达到巩固原有治疗效果的目的。
其他防复吸方法
阿片功能调节剂 中医药治疗 显著缓解急性期和稽延期戒 断症状，而且与其他药物合用效果更好。 社会心理干预 毒品成瘾不仅与生物因素 有关，更与许多社会心理因素有关。吸毒 对人的心理精神人格造成了严重伤害，因 此应重点对吸毒者进行社会心理矫正，恢 复其社会功能。
回归社会是使吸毒者在心理、行为、人格及机体各方面都达到正 常人的状态，并在社会中取得正常人应有的社会角色。
脱毒的方法
• • • • • • 硬脱 西医药物脱毒方法 中医中药脱毒治疗 手术戒毒 免疫戒毒 休克疗法
1.硬脱
硬脱又称“干戒法”、“冷火鸡法”、自然 戒断法。硬脱就是不用任何药物和其他治疗 方法，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消 除。此法病人痛苦，难以接受。
毒瘾的治疗
毒瘾治疗的原则
戒毒不能请医生在家戒毒，更不能自我戒毒，轻 信那些不科学的宣传，如“七世祖传戒毒秘方”、 “林则徐戒毒秘方”、“三天内根断毒瘾”等。
戒毒必须到专门的机构，接受专业人员的治疗。 强制戒毒单位应重视医疗，自愿戒毒单位应实行 强制管理。 戒毒治疗计划中必须包括以下内容：评价HIV／ AIDS、乙型和丙型肝炎、结核病及其他传染病， 帮助患者改变能导致本人或他人感染的危险行为。
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• 6.休克疗法 休克疗法包括电休克、胰岛素休克等。
防复吸
• 1.药物防复吸
• 目前对毒品成瘾的治疗靶点主要集中在阿 片受体
• 一方面运用替代疗法防复吸，弱成瘾替代 强成瘾或长效替代短效
• 另一方面，基于阿片受体拮抗剂在占领阿 片受体后可阻断阿片受体激动剂的致欣快 效应，也能起到防复吸作用。
• 替代疗法主要药物 美沙酮（阿片类受体激动剂） 美沙酮替 代递减法的用药原则是单一用药，逐日减 量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。 丁丙诺啡 （阿片受体部分激动剂）