第28章_肠道病毒
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致病性及免疫性
n 晚秋及冬季为主要发病季节 n 粪－口途径，大便为蛋花汤样 n 主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保
护作用 n 对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有
交叉保护作用
致病性
n 传染源：病人和无症状带毒者 n 传播途径：粪－口途径 n 易感人群：6个月～2岁的婴幼儿 n 发病季节：秋冬季
导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，
导致痉挛性麻痹 n 预防尚无疫苗可用
致病性及微生物学检查
粪-口感染 诱 发
无菌性脑膜炎 病毒性心肌炎 胸痛 糖尿病
微生物学检查
标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查
埃可病毒 （ECHO Virus）
n 不诱发新生乳鼠病变 n 诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患
致病机制
病毒在 小肠黏 膜绒毛 细胞内 增殖
细胞溶解死亡，微 绒毛萎缩、变短和 脱落
腹泻
腺窝细胞增生和 分泌增多
严重时导致脱水 和电解质平衡紊乱
临床表现
n 水样腹泻，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色 蛋花样稀水便，有恶臭，但不含血或黏液
n 伴发烧、呕吐和腹痛 n 部分病例常有上呼吸道感染症状 n 少数患儿因脱水和酸中毒引起死亡
破坏脊髓前角运动细胞
非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等
麻痹型—肢体麻痹 （个别死亡）
暂时型 永久型
病毒
经口
隐性感染，90% 无症状或轻微
肠粘膜细胞及淋巴组织增殖 粪便排毒
10% 入血
第一次病毒血症 顿挫感染，5% 呼吸道、胃肠道及
全身淋巴组织中增殖 全身症状（发热、不适）
第二次病毒血症
痛、水样腹泻，自限性，预后好。
沙波病毒
n 也称为典型杯状病毒 n 主要引起5岁以下小
儿腹泻 n 发病率低，临床症状
类似轻型轮状病毒感 染
星状病毒（astrovirus）
n 球形，表面结构呈星形，有5-6个角 n 无包膜，单正链RNA
n 归属于小RNA病毒科（Picornaviridae） n 人类肠道病毒包括：
脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新肠道病毒(new enteroviruses)
有67个血清型
共同特征
1.病毒呈球形,无包膜 2.核心为单股RNA,具有传染性 3.多在易感细胞内增殖,产生CPE 4.耐乙醚和酸,较耐热,对紫外线、干燥敏感 5.粪--口途径传播 6. 临床表现多样化
病毒分离检查：
细胞培养
血清学检查： 双份血清
ELISA IFA
PPCCRR法
中和试验
补体试验
预防
n 一般预防:隔离患者、保护水源、注意 饮食卫生
n 紧急预防: 丙种球蛋白 n 特异预防：口服减毒活疫苗
防治原则
人工主动免疫
IPV，Salk
（注射灭活疫苗）
OPV,Sabin
（口服减毒活疫苗）
优 类似自然感染途径 点 缺
杯状病毒（calicivirus）
n 球形，表面有杯 状凹陷，无包膜
n 单正链RNA n 主要包括两个属：
诺如病毒和沙波 病毒
诺瓦克病毒
n 表面缺乏杯状凹陷或只有小凹陷 n 引起病毒性性胃肠炎暴发流行最重要的病原体 n 主要传播为粪-口途径，气溶胶也可传播 n 可累计任何年龄组，人群普遍易感 n 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹
1%-2%
侵犯 中枢神经系统
非麻痹型（无菌性脑膜炎）
发热、头痛、颈项强直、疼痛等
麻痹型—
破坏
肢体弛缓性麻痹
脊髓前角运动神经元
暂时型 永久型
延髓麻痹 （极少数）
呼吸、心脏衰竭死亡
病毒
经口
肠粘膜细胞及淋巴组织增殖
10%
入血
第一次病毒血症
全身淋巴组织中增殖
隐性感染，90% 无症状或轻微
粪便排毒
顿挫感染，5% 呼吸道、胃肠道及全身症状 （发热、不适）
点 刺激肠道局部产生SIgA
VAPP
产生间接免疫
柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒
n 致病特点：在肠道中增殖 却很少引起 肠道疾病
n 不同的型别可引起相同的临床综合症， 同型病毒也可引起不同的临床疾病
致病特点
所致疾病
所致疾病
柯萨奇病毒
（Coxsackie Virus）
n 生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 n A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，
微生物学检查及防治
n 电镜检查、ELISA双抗体夹心法 n 控制传染源，严格消毒，经常洗手 n 治疗时注意补液，纠正电解质平衡 n 预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护
肠道腺病毒 （enterrisadenovirus）
n 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体 n 生物学性状与其他腺病毒相似 n 粪-口途径传播 n 主要侵犯5岁以下儿童 n 引起水样腹泻
急性胃肠炎病毒
n 轮状病毒 n 杯状病毒 n 肠道腺病毒 n 星状病毒
轮状病毒（rotavirus）
n 大小不等的球形，具双层衣壳 n 内衣壳辐射呈轮状 n 双链RNA病毒，分11个节段
双层衣壳 内衣壳辐射呈轮状
轮状病毒的分组
n A组 n B组 n C组 n D组 n E组
人类致病的主要病原体---婴儿 感染人----成人 感染猪，偶尔也感染人 感染鸟类 感染猪
第二次病毒血症
1%-2% 侵犯中枢神经系统
非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等
麻痹型—肢体麻痹 破坏脊髓前角运动神经元
暂时型 永久型
延髓麻痹（极少数）
呼吸、心脏衰竭死亡
Polio victims
免疫性
对同型可获得牢固免疫力 以体液免疫为主 婴幼儿----胎盘----IgG
微生物学检查
致病性
传染源: 患者、隐性感染者、病毒携带者 传染途径: 粪----口途径 致病机制
病毒
经口
肠粘膜细胞及淋巴组织增殖
10%
入血
第一次病毒血症
全身淋巴组织中增殖
隐性感染90%-95%， 无症状或轻微
粪便排毒
顿挫型，5% 呼吸道、胃肠及全身症状 （发热、不适）
第二次病毒血症 1%-2%
侵犯中枢神经 0.1 % -0.2 %
脊髓灰质炎病毒
n Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经 细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹
n 分3个血清型I、II、III，以I型多见
生物学性状
n 二十面立体对称，呈球形，无包膜 n 单股正链RNA n 结构蛋白VP1-VP4 n 分三型
Polio virus，EM
致病性及免疫性
n 晚秋及冬季为主要发病季节 n 粪－口途径，大便为蛋花汤样 n 主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保
护作用 n 对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有
交叉保护作用
致病性
n 传染源：病人和无症状带毒者 n 传播途径：粪－口途径 n 易感人群：6个月～2岁的婴幼儿 n 发病季节：秋冬季
导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，
导致痉挛性麻痹 n 预防尚无疫苗可用
致病性及微生物学检查
粪-口感染 诱 发
无菌性脑膜炎 病毒性心肌炎 胸痛 糖尿病
微生物学检查
标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查
埃可病毒 （ECHO Virus）
n 不诱发新生乳鼠病变 n 诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患
致病机制
病毒在 小肠黏 膜绒毛 细胞内 增殖
细胞溶解死亡，微 绒毛萎缩、变短和 脱落
腹泻
腺窝细胞增生和 分泌增多
严重时导致脱水 和电解质平衡紊乱
临床表现
n 水样腹泻，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色 蛋花样稀水便，有恶臭，但不含血或黏液
n 伴发烧、呕吐和腹痛 n 部分病例常有上呼吸道感染症状 n 少数患儿因脱水和酸中毒引起死亡
破坏脊髓前角运动细胞
非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等
麻痹型—肢体麻痹 （个别死亡）
暂时型 永久型
病毒
经口
隐性感染，90% 无症状或轻微
肠粘膜细胞及淋巴组织增殖 粪便排毒
10% 入血
第一次病毒血症 顿挫感染，5% 呼吸道、胃肠道及
全身淋巴组织中增殖 全身症状（发热、不适）
第二次病毒血症
痛、水样腹泻，自限性，预后好。
沙波病毒
n 也称为典型杯状病毒 n 主要引起5岁以下小
儿腹泻 n 发病率低，临床症状
类似轻型轮状病毒感 染
星状病毒（astrovirus）
n 球形，表面结构呈星形，有5-6个角 n 无包膜，单正链RNA
n 归属于小RNA病毒科（Picornaviridae） n 人类肠道病毒包括：
脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新肠道病毒(new enteroviruses)
有67个血清型
共同特征
1.病毒呈球形,无包膜 2.核心为单股RNA,具有传染性 3.多在易感细胞内增殖,产生CPE 4.耐乙醚和酸,较耐热,对紫外线、干燥敏感 5.粪--口途径传播 6. 临床表现多样化
病毒分离检查：
细胞培养
血清学检查： 双份血清
ELISA IFA
PPCCRR法
中和试验
补体试验
预防
n 一般预防:隔离患者、保护水源、注意 饮食卫生
n 紧急预防: 丙种球蛋白 n 特异预防：口服减毒活疫苗
防治原则
人工主动免疫
IPV，Salk
（注射灭活疫苗）
OPV,Sabin
（口服减毒活疫苗）
优 类似自然感染途径 点 缺
杯状病毒（calicivirus）
n 球形，表面有杯 状凹陷，无包膜
n 单正链RNA n 主要包括两个属：
诺如病毒和沙波 病毒
诺瓦克病毒
n 表面缺乏杯状凹陷或只有小凹陷 n 引起病毒性性胃肠炎暴发流行最重要的病原体 n 主要传播为粪-口途径，气溶胶也可传播 n 可累计任何年龄组，人群普遍易感 n 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞，引起呕吐、腹
1%-2%
侵犯 中枢神经系统
非麻痹型（无菌性脑膜炎）
发热、头痛、颈项强直、疼痛等
麻痹型—
破坏
肢体弛缓性麻痹
脊髓前角运动神经元
暂时型 永久型
延髓麻痹 （极少数）
呼吸、心脏衰竭死亡
病毒
经口
肠粘膜细胞及淋巴组织增殖
10%
入血
第一次病毒血症
全身淋巴组织中增殖
隐性感染，90% 无症状或轻微
粪便排毒
顿挫感染，5% 呼吸道、胃肠道及全身症状 （发热、不适）
点 刺激肠道局部产生SIgA
VAPP
产生间接免疫
柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒
n 致病特点：在肠道中增殖 却很少引起 肠道疾病
n 不同的型别可引起相同的临床综合症， 同型病毒也可引起不同的临床疾病
致病特点
所致疾病
所致疾病
柯萨奇病毒
（Coxsackie Virus）
n 生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 n A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，
微生物学检查及防治
n 电镜检查、ELISA双抗体夹心法 n 控制传染源，严格消毒，经常洗手 n 治疗时注意补液，纠正电解质平衡 n 预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护
肠道腺病毒 （enterrisadenovirus）
n 是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体 n 生物学性状与其他腺病毒相似 n 粪-口途径传播 n 主要侵犯5岁以下儿童 n 引起水样腹泻
急性胃肠炎病毒
n 轮状病毒 n 杯状病毒 n 肠道腺病毒 n 星状病毒
轮状病毒（rotavirus）
n 大小不等的球形，具双层衣壳 n 内衣壳辐射呈轮状 n 双链RNA病毒，分11个节段
双层衣壳 内衣壳辐射呈轮状
轮状病毒的分组
n A组 n B组 n C组 n D组 n E组
人类致病的主要病原体---婴儿 感染人----成人 感染猪，偶尔也感染人 感染鸟类 感染猪
第二次病毒血症
1%-2% 侵犯中枢神经系统
非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等
麻痹型—肢体麻痹 破坏脊髓前角运动神经元
暂时型 永久型
延髓麻痹（极少数）
呼吸、心脏衰竭死亡
Polio victims
免疫性
对同型可获得牢固免疫力 以体液免疫为主 婴幼儿----胎盘----IgG
微生物学检查
致病性
传染源: 患者、隐性感染者、病毒携带者 传染途径: 粪----口途径 致病机制
病毒
经口
肠粘膜细胞及淋巴组织增殖
10%
入血
第一次病毒血症
全身淋巴组织中增殖
隐性感染90%-95%， 无症状或轻微
粪便排毒
顿挫型，5% 呼吸道、胃肠及全身症状 （发热、不适）
第二次病毒血症 1%-2%
侵犯中枢神经 0.1 % -0.2 %
脊髓灰质炎病毒
n Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神经 细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹
n 分3个血清型I、II、III，以I型多见
生物学性状
n 二十面立体对称，呈球形，无包膜 n 单股正链RNA n 结构蛋白VP1-VP4 n 分三型
Polio virus，EM