传染病学流行性乙型脑炎

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十、预防
1、管理传染源
猪疫苗接种
2、切断传播途径
灭蚊、防蚊
3、保护易感人群
以 6 个月～ 12 个月婴幼儿为主要接种对象
地鼠肾组织灭活疫苗 接种人
现多用“乙脑减毒活疫苗”
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3、血清学检查
①特异性IgM抗体
早期诊断
②补体结合抗体 中和抗体 血凝抑制抗体
4、病毒分离
流行病学调查
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七、并发症
支气管肺炎最常见
重症举例 应急性溃疡
上消化道大出血
八、诊断与鉴别诊断
﹙一﹚诊断
﹙二﹚鉴别诊断
1、 化脑 2、 结脑 3、 中毒性菌痢
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疾病 压力 外观
传染病学
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主讲 周卫凤 1
病例一
男，6岁，因发热、头痛4天，一天来病 情加重，高热、呕吐2次，于8月29日入院。 体查：T40℃，颈硬，克氏征阳性，血象： WBC 14×109/L，N0.86，L0.14。近一周来 同村儿童中有十余名儿童同样发病住院， 诊断首选应考虑为：
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﹙二﹚对症治疗
1、高热关
物理降温首选
慎用药物降温
安乃近
滴鼻
复方氨基比林 肌注等
2、抽搐关
分析不同病因，治疗措施不同
①脑水肿
②高热
③呼吸道分泌物堵塞
④脑实质病变
首选安定
⑤低血钠性脑病及低血钙者
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3、呼衰关
去除病因
①脑水肿 ②呼吸道分泌物堵塞 ④中枢性呼衰
4、恢复期及后遗症处理
2、细胞浸润和胶质细胞增生 3、噬神经细胞现象
“血管套”
4、血管病变
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五、临床表现 潜伏期4～21天，一般10～14天
﹙一﹚典型乙脑的临床表现
“四期三关”
1. 初期
高热、头痛等
2. 极期
脑实质损害症状
“第一关” “第二关” “第三关”
高热关
抽搐关
呼衰关 中枢性呼衰为主
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呼吸衰竭是本病主要死亡原因
4、流行特征
7、8、9月
蚊虫滋生地区
高度散发性
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四、发病机制和病理解剖
带乙脑病毒 叮咬 的蚊虫
人
病毒进入人体
单核—巨噬细胞 内繁殖
wenku.baidu.com入进
中枢
神经系统
入血 数少
病毒血症
通过
多数
血脑屏障
不侵入中枢 神经系统
脑炎
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隐性感染 轻型病例 11
病理解剖
脑实质病变为主
1、神经细胞病变
形成坏死软化灶
• 2007年6月，全国共报告流行性乙型脑炎病例413 例，比去年同期的178例增加了一倍多 。
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一、概述
日本脑炎 脑实质炎症为主要病变
中枢神经系统急性传染病
高热、抽搐、意识障碍、 病理反射及脑膜刺激征
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二、病原学
乙型脑炎病毒﹙乙脑病毒﹚
病毒特性: 表面有血凝素刺突 抵抗力不强 可产生三种抗体 补体结合抗体 中和抗体 血凝抑制抗体
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第四节 流行性乙型脑炎 (乙 脑)
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• 截至2006年８月１６日，山西运城累计报告流行性 乙型脑炎（简称乙脑）病例66例，死亡19例，病死 率约30%。
• 2006年7月，全国共报告乙脑发病2314例，死亡 78人，病死率约为3.3%。与去年同期相比，报告 发病数上升了43.73%。报告病例以学龄前儿童和 学生为主。运城市是乙脑疫源地，往年都有病例发 生。但今年乙脑发病高于往年同期水平，并且高度 散发，以中、成年人为主，病死率几乎是我国平均 水平的10倍。
程度的恢复，癫痫后遗症可持续终生。
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﹙二﹚临床类型
１、轻型 ２、普通型 ３、重型 ４、暴发型
﹙三﹚老年人乙脑
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六、实验室检查
1、外周血象
白细胞总数（10～20）×10 ９／L,中性粒细胞＞80％
２、脑脊液 典型病脑改变
csf Rt +生化 外观透明或微混 WBC计数多在50～500×10 6 /L
WBC
蛋白 糖 氯化物
化脑 混浊 1000以上，N为主
结脑 清或微混 500以下，L为主
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
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九、治疗
关键“把三关”
﹙一﹚一般治疗 防蚊、降温、补液等
“一看二摸三听四查”
看：一般情况 摸：脉搏、肌张力、体温 听：心音、痰鸣音、罗音 查：体格及实验室检查
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三、流行病学
1、传染源 乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病
人不是主要传染源
猪﹙幼猪﹚是主要传染源
流行期间疫区猪感染100%
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2、传播途径 蚊虫叮咬
蚊子﹙三带喙库蚊﹚是乙脑主要传播媒介
乙脑病毒长期储存宿主
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3、人群易感性 2～6岁儿童
免疫力持久，6个月内婴儿有保护 乙脑病人：隐性感染者＝1：1000～2000
中枢性 外周性
▲呼吸节律
﹙4﹚意识障碍 包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等 ﹙5﹚颅内压升高及脑水肿 ﹙6﹚脑膜刺激征等 ﹙7﹚其他如植物神经损害致尿潴留、直肠麻痹等
3. 恢复期
4. 后遗症期 5. 6. 7.
5%～20%的重症病人6个月后仍留有
精神神经症状。主要有意识障碍、痴呆、
失语、肢体瘫痪等，经积极治疗可有不同