流行性乙型脑炎 ppt课件

普通 ＜40℃ 浅昏 有
偶有 - 2周 多无
重型 ＞40℃ 昏迷 明显
反复 ± 3周 常有
极重 ＞41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ ＜1周或 存活者 ＞3周 严重
并发症
以支气管肺炎最常见，其次为肺不张、败血症、尿路感 染、压疮等，重型患者可致上消化道大出血。
实验室检查
1. 血常规 WBC升高，N升高。
库蚊产卵
一、概述
发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意 识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理 反射征为主要特征。
二、病原学
乙脑病毒为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后 可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗 体。有助于临床诊断及流行病学调查。
其抗原性稳定，较少变异。 球状，约40～50nm，核心为单股正链RNA，外
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
学习目标
1、掌握：流行性乙型脑炎的临床表现、诊断、并 发症、鉴别诊断、治疗； 2、熟悉：流行性乙型脑炎的流行病学、实验室检 查、预防； 3、了解：流行性乙型脑炎的病原学、发病机制与 病理解剖。
一、概述
国际上称日本脑炎（Japanese encephalitis）， 简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的 以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性 传染病。
七、治疗
一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理
2. 极期（4～10天）：脑实质受损
✓ ④ 呼吸衰竭 重症病例。 ✓ 中枢性为主——呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、
潮式呼吸等。 ✓ 外周性呼吸衰竭——先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一
般无变化。
高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者互为
影响，互为因果。
高热
抽搐
呼吸 衰竭
三者为极期的主要表现并互相影响
3. 恢复期
多2周内完全恢复，重者（5%～20%）可有神志迟 钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治 疗下6月内不恢复为后遗症。
4. 后遗症期
指患病6个月后仍有精神神经症状。癫痫后遗症可持续 终身。
乙脑的临床类型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 ＜39℃ 清 不明显 - - 1周 -
3、易感者
普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染。 10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。
三、流行病学
4、流行特征
流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带。 2~6岁儿童发病率最高； 有严格的季节性，以7、8、9月多见。 集中发病少，呈高度散发。
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病（zoonosis）
四、发病机制及病理变化
2. 极期（4～10天）：主要表现为脑实质受损症状
主要表现高热、意识障碍、呼吸衰竭。★★ ✓ ① 高热 体温39～40℃，呈稽留热，伴剧烈头痛、喷射性
呕吐。 发热越高、热程越长，病情越重。
2. 极期（4～10天）：主要表现为脑实质受损症状
✓ ② 意识障碍 本病主要表现， ✓ 表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等，持续1周以上； （嗜睡具有早期诊断意义，昏迷越深、时间越长，病情越重、
包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。
三、流行病学
该病属人畜共患病；
1、传染源
包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要 传染源，人不是重要传染源（病毒血症期＜5天）。
三、流行病学
2、传播途径
主要通过蚊虫叮咬传播。蚊子是主要传播媒介。 温带地区以三带喙库蚊为主要传播媒介。
预后越差） ✓ 早的1～2天，多在3～8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多
伴意识障碍，持续时间与程度各异。
2. 极期（4～10天）：主要表现为脑实质受损症状
✓ ③ 惊厥或抽搐：是病情严重的表现 ✓ 主要由高热、脑实质炎症、脑水肿、呼吸道分泌物堵塞所致
；可先出现面部、眼肌、口唇部小抽搐、随后肢体抽搐、强 直性痉挛，发生与单肢、双肢或四肢，重者可发生全身强直 性抽搐，持续数分钟至数十分钟，伴有意识障碍。
2.化脓性脑膜炎 流脑，冬春季多见，皮肤黏膜出
现淤点，脑膜刺激征显著，脑脊液呈化脓性改变 ，涂片和培养可发现病原菌。其它化脓性脑膜炎 根据脑脊液涂片和培养发现相应病原菌予以鉴别
鉴别诊断
3.结核性脑膜炎 多有结核病史或结核病接触史
。脑脊液糖及氯化物降低，蛋白明显增高，白细 胞增多，以淋巴细胞为主，脑脊液薄膜涂片与培 养可检出结核杆菌，结核菌素试验阳性，X线胸片 可发现结核病灶。
人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体
免 疫
病 单核吞噬细胞繁殖
力
毒
数
病毒血症
量
与
血流
毒
力
通过血脑屏障
病理改变
脑及脊髓均可受累，尤以大脑皮质、丘脑 和中脑最为严重。主要病理改变为脑实质和 脑膜充血水肿、神经细胞变性坏死、软化灶 形成、胶质细胞增生、血管变化和炎症反应 。
病理变化
大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套” 血管病变：脑水肿
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变：丘脑部位的高 异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所 形成的胶质小结
淋巴细胞和单核细胞浸润
五、临床表现
潜伏期4～21天（10～14天）
典型乙脑分为四期 1.初期（病程1～3天） 急起发热，头痛，恶心、呕吐，食欲差 少数可有颈强直及抽搐。
2.临床特点
临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷 、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。
3.实验室资料
血常规、脑脊液、特异性抗体。 ✓ 检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸者可确诊
鉴别诊断
1.中毒性痢疾 起病更急，发病24小时内出现高热
、抽搐与昏迷，有感染性休克。无脑膜刺激征， 脑脊液正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检可见大 量脓白细胞。
2. 脑脊液改变 压力增高，外观无色透明或微浑浊，
早期以中性粒细胞为主，随后以淋巴细胞为主，蛋白轻度 增高，糖或氯化物正常。
3. 特异性IgM型抗体测定 可早期诊断 4. 病毒分离 在早期死亡者的脑组织中可分离出乙脑病毒。
但脑脊液和血中不易分离到病毒。
六、诊断及鉴别诊断
1.流行病学资料
有严格的季节性，多于7、8、9三个月发病；多发生于10 岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。