乳腺癌肝脏转移内科治疗专家片

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乳腺癌讲课ppt课件

乳腺癌基因组学研究
揭示乳腺癌发生、发展的分子机制，为个性化治疗提供依据。
免疫治疗研究
通过激活患者自身免疫系统，攻击乳腺癌细胞，取得显著疗效。
靶向治疗研究
针对乳腺癌特定基因或蛋白质的药物设计，提高治疗效果和患者生活质量。
未来发展趋势预测
1 2
精准医学在乳腺癌领域的应用
通过基因测序等技术，实现个体化诊断和治疗方案的制定。
家庭和社会负担
乳腺癌患者的治疗费用较高，且需要长期的康复和护理，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
乳腺癌的分期与分型
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移等因素来确定的。一般分为0-IV期，其中0期为非浸润性癌，I-II期为早期浸润性癌，III期为局部晚期癌，
IV期为晚期癌。
保持良好的作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
避免烟酒
戒烟戒酒，减少对身体的不良刺激。
定期随访计划安排
随访时间
根据病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般每3-6个月进行一次随访。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、血液检查等，以监测病情变化和评估治疗效果。
随访重要性
定期随访可以及时发现和处理复发或转移等问题，提高治疗效果和生存率。
术操作、术后密切观察等。
化疗并发症
常见的有恶心、呕吐、脱发等，可通过调整化疗方案、使用止吐
药物等方式进行预防。
放疗并发症
如放射性皮炎、放射性肺炎等，可通过精确放疗计划、保护正常
组织等措施进行预防。
风险评估与监测
风险评估
01
根据患者的年龄、病理类型、分期等因素，评估患者的复发风
险和并发症风险。

卡培他滨联合调强放疗治疗乳腺癌肝转移的疗效观察

卡培他滨联合调强放疗治疗乳腺癌肝转移的疗效观察文强;叶瑞智;蒋先明;尤光贤;刘丽丹【摘要】目的探讨卡培他滨联合调强放疗(intensity modulated raduation therapy,IMRT)并序贯卡培他滨治疗乳腺癌肝转移的疗效和不良反应.方法将52例乳腺癌肝转移患者分为卡培他滨联合放疗组27例和卡培他滨治疗组25例.卡培他滨联合放疗组肝转移灶行IMRT,6 MV-X线照射,以95％剂量曲线包绕99％计划靶区,常规分割,2 Gy/次,1次/d,5次/周,共4～6周,同时给予卡培他滨1 250mg/m2,2次/d口服同步化疗,放疗结束后给予卡培他滨2 510 mg/m2,2次/d口服,21 d为1个周期.卡培他滨治疗组仅给予卡培他滨2 510 mg/m2,2次/d口服,21 d为1个周期.比较两组疗效及不良反应.结果卡培他滨联合放疗组和卡培他滨治疗组有效率(RR)分别为74.1％和44％,肿瘤控制率分别为92.6％和68％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);中位缓解时间分别为13.6个月和8.9个月,中位生存时间分别为17.4个月和11.7个月,1年生存率分别为85.2％和56.0％(P＜0.05),2年生存率分别为40.7％和16.0％ (P＜0.05).不良反应主要有中性粒细胞减少、胃肠道反应、肝功能损伤等,均以Ⅰ级、Ⅱ级为主,卡培他滨联合放疗组Ⅰ级、Ⅱ级不良反应发生率高于卡培他滨治疗组(P＜0.05),但两组Ⅲ级、Ⅳ级不良反应发生率差异无统计学意义(P＞o.05).结论卡培他滨联合调强放疗并序贯卡培他滨治疗乳腺癌肝转移远期生存率优于单药卡培他滨维持治疗,不良反应可耐受,是一种有效的治疗方案.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)001【总页数】4页(P65-68)【关键词】乳腺肿瘤;肝转移;卡培他滨;调强放疗;疗效【作者】文强;叶瑞智;蒋先明;尤光贤;刘丽丹【作者单位】317502台州台州市肿瘤医院放疗科;317502台州台州市肿瘤医院放疗科;317502台州台州市肿瘤医院放疗科;317502台州台州市肿瘤医院放疗科;317502台州台州市肿瘤医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率位居所有女性癌症的第一位，死亡率位居第6位［1］。

肿瘤内科治疗王洁

经过半年的治疗，患者的肿瘤明显缩小，淋巴结转移消失，病情得到了有效控制。
典型案例三
患者情况
一位70岁的男性，被诊断为胰腺癌，已出现肝脏转移。
治疗过程
王洁医生根据患者的病情，为其制定了化疗联合免疫治疗的方案。在治疗过程中，王洁医生密切关注患者的病情变化，及时调整
治疗方案。
治疗效果
经过一年的治疗，患者的肿瘤明显缩小，肝脏转移消失，病情得
02
CATALOGUE
肿瘤内科治疗概述
肿瘤内科治疗的定义
01
肿瘤内科治疗是指通过药物来治疗肿瘤的方法，主要涉及化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物等。
02
肿瘤内科治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，与外科手术、放疗等手段共同协作，提高肿瘤治愈率和生存率。
肿瘤内科治疗的重要性
肿瘤内科治疗能够针对肿瘤的生物学特性，对肿瘤细胞进行精准打击，有效控制病情进展。
王洁医生擅长与团队成员密切合作，共同探讨病例，为患者提供全方位的治疗服务。
患者评价
关爱患者
王洁医生对患者非常关心，能够耐心倾听患者诉求，提供心理疏导和关爱，让患者感受到温暖。
沟通顺畅
王洁医生与患者沟通时能够用通俗易懂的语言解释治疗方案和病情状况，让患者充分了解治疗过程。
治疗效果显著
许多患者在王洁医生的治疗下获得了良好的治疗效果，生活质量得到显著提高。
肿瘤内科治疗王洁
目录
• 王洁医生简介 • 肿瘤内科治疗概述 • 王洁医生在肿瘤内科治疗的贡献 • 王洁医生的治疗案例分享 • 对王洁医生的评价与展望
01
CATALOGUE
王洁医生简介
教育背景
本科
上海医科大学临床医学专业

徐兵河-乳腺癌内科治疗中的常见不规范问题

MA 21研究
E C F* EC→T**
E: 60mg/m2 1,8天静注 C: 75mg/m2 1-14天口服每4周 F: 500mg/m2 1,8天静注 E: 120mg/m2 每2周静注
C: 830mg/m2 每2周静注序贯T: 175mg/m2 每3周静注
Aபைடு நூலகம்→T

效方案，但用在一起并不一定能增加疗效，甚至有害

典型例子：先用表阿霉素，再用CMF方案显著优于先用CMF方案。如果随意更改方案，有时会适得其反
六、激素受体阳性者紫杉类疗效差
CALGB 9344
3121例N+患者 C A
C：环磷酰胺 600mg/m2 A：阿霉素 60,75,90mg/m2 P：紫杉醇 175mg/m2(3h)
BCIRG001
500 mg/m2 F 5-FU 50 mg/m2 A Doxorubicin 2 C Cyclophosphamide 500 mg/m
R
Every 3 weeks x 6 cycles 75 mg/m2 T Docetaxel 50 mg/m2 A Doxorubicin Cyclophosphamide 500 mg/m2 C
效，而只能通过随诊观察长期效果。因此，方案的选
择只能依据大规模随机分组的临床试验结果，而不能
凭主观臆断，不能将未经临床试验证实的药物和方案
应用于乳腺癌的辅助治疗。
五、随意更改方案

由于患者在治疗过程中出现某些毒副反应或者其他原
因就随意更改方案，这也是不妥的，因为我们并不知
道新的方案是否有效，即使前后两个方案分别都是有
P 175 mg/m2 (3h)

肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件

增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝实质内结节在动脉期、门脉期和延迟期的强化特征，有助于鉴别良恶性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具有较高的敏感性和特异性，尤其是动态增强MRI，能够更准确地评估肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融是一种有效的治疗手段。通过将射频电极插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属植入物或起搏器等患者可能存在禁忌症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的图像，有助于更准确地检测和评估转移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学检查方法，通过高频声波显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝脏转移瘤的检出率和诊断准确率。

乳腺癌完整ppt课件

0期 Tis N0
M0
IA
T1 N0
M0
IB
T0 N1mi M0
Байду номын сангаас
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
精选课件
分期
IIIB T4 N0 M0
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早，停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
精选课件
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类：上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤和男性乳腺肿瘤。
精选课件
-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混合型癌；多形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌；腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌肿瘤；浸润性乳头状癌。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。

乳腺癌的放射治疗ppt课件

放射线种类与能量选择
01
02
03
04
X射线
低能量，适用于浅表肿瘤
γ射线
高能量，穿透力强，适用于深部肿瘤
电子线
中等能量，适用于浅表及部分深部肿瘤
质子及重离子射线
高能量，精确度高，适用于复杂形状的肿瘤
放射治疗设备简介
医用直线加速器
产生X射线和电子线，是放射治疗的主要设备
γ射线治疗机
利用放射性核素产生的γ射线进行治疗
乳腺癌根治术或改良根治术后
对于具有高危因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结转移等，术后放射治疗可以降低局部区域复发率，提高长期生存率。
局部晚期乳腺癌
对于局部晚期乳腺癌患者，放射治疗可以作为综合治疗的一部分，与化疗、手术等联合应用，提高局部控制率和生存率。
禁忌症探讨
妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌患者接受放射治疗可能对胎儿造成不良影响，因此通常禁忌放射治疗。
诊断方法
乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超、乳腺磁共振检查（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。
02 放射治疗原理及设备
放射治疗基本原理
利用高能放射线破坏癌细胞的DNA，使其失去增殖能力
正常组织对放射线有一定的耐受性，而癌细胞则较为敏感
放射线可引起癌细胞内部结构改变，导致细胞死亡
病理类型与分子分型
不同的病理类型和分子分型对放射治疗的敏感性不同，需要根据患者的具体情况制定治疗方案。
患者年龄与身体状况
患者的年龄和身体状况对放射治疗的耐受性有重要影响。年轻、身体状况良好的患者通常更能耐受放射治疗的不良反应。
04 乳腺癌放射治疗技术与方法
外照射技术

进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例

进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例作者：李博艳来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第06期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.273病历资料患者，女，57岁，主因“右侧乳腺癌术后10个月，左肺上叶切除术后8个月，左侧下肢间断性疼痛2个月”入院。

患者于2010年11月在天津肿瘤医院确诊为“右侧乳腺癌”后行“右侧乳腺癌改良根治术”患者术后病理回报IDCⅡ级，PⅢa期ALNM：4/16，IHC：ER-，PR-，HER2(++)，FISH(+)，(因经济原因拒绝靶向治疗)术后给予患者AT(盐酸吡柔吡星70mg，紫杉醇脂质体240mg)6次，化疗后给予患者放射治疗：常规：2Gy/f，40～50Gy/4～5w。

其中患者入院时并发肺部肿瘤，经多科会诊，考虑原发肿瘤，在乳腺癌术后，即第2次化疗后患者状况较好时，给予手术治疗，术式：左肺上叶切除术。

术后病理回报：左肺上叶巨大纤维腺瘤，低度恶性。

患者近2个月以来自觉双侧下肢疼痛以左侧下肢为重，夜间因疼痛不能正常入睡，口干症状1个月且日益加重。

无食欲，饮食差，夜尿增多。

坐位保持时间约2个小时，不能正常行走。

入院后各项试验室检查提示：血钙4.15mmol/L，血钾2.25mmol/L，肝肾功能：ALT 46U/L、AST 63U/L(其中碱性磷酸酶171U/L)，肌酐116μmol/L，尿酸669μmol/L，CEA548ng/ml，CA-153 143U/ml，ECT：双侧前肋、左侧股骨上段、高位颈椎、胸椎、腰椎、放射浓聚影，多发骨代谢浓聚，符合骨转移瘤影像学改变。

胸部CT：左肺部分切除术，右乳癌术后改变，心包少量积液、肝内多发占位考虑多发转移瘤。

胸腰椎体骨质破坏，转移瘤。

盆腔MRA:扫描野腰椎、骶骨、双侧髂骨、髋骨、坐骨、耻骨、股骨上段多发异常信号，转移瘤。

提示患者多发肝转移、多发骨转移、高钙危象、低钾血症。

晚期乳癌化疗策略PPT参考课件

– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗

无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类；可以采取单药或联合化疗；两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗

肿瘤内科规范化治疗ppt课件

G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛发生率15~39%，与剂量相关。发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%）滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤霍奇金病 Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤儿童急性淋巴细胞白血病儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效肾癌黑色素瘤子宫内膜癌
前列腺癌慢性白血病多发性骨髓瘤头颈部癌胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反射减退
严重感觉异常或轻度无力
不能忍受的感觉异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀

黄祖明治疗乳腺癌的经验介绍

黄祖明治疗乳腺癌的经验介绍黄祖明，现任青岛市肿瘤医院中西医科主任医师，为山东省名中医，从事恶性肿瘤的中医药治疗40余载，在乳腺癌的中医药治疗方面积累了丰富经验，余有幸跟师学习，对黄师治疗乳腺癌的学术思想和临床经验进行了总结，现将黄师治疗乳腺癌的经验归纳如下。

1 病机强调肝郁脾虚《医学正传》载：”乳岩，此症多生于忧郁积忿中年妇女”，《外科正宗》曰：”忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核”，黄师认为：乳腺癌多发于忧郁积忿的中年女性，故肝郁伤脾是乳腺癌发病的主要内因，《外科大成》云：”按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经”，临床上乳腺癌患者可触及质韧无痛性、活动度差的肿物，多为肝气郁结，经络阻滞不通，结而成块，若患者伴有乳头溢液，乳房皮肤呈橘皮样变，多为肝失疏泄，脾失健运，肌肤失养[1]。

2 痰毒郁结在乳腺癌病程中贯穿始终乳腺癌在形成的过程中，因肝郁脾虚，冲任失调，常可产生痰浊血瘀毒热等诸多病理产物，初期肿块尚小，机体正气尚存，病机多以肝气郁结不畅为主，兼挾痰毒[2]，此期患者多应及时行手术治疗，若无手术机会，或术后复发转移，癌肿渐渐增大，固定不动，正气消耗，冲任失调，痰毒血瘀互结，正邪相争剧烈，晚期癌块破溃，乳头内陷，时有渗液，伴随心慌、乏力、面黄消瘦等消耗症状，病机以正气亏虚为主，正不胜邪而毒邪内盛，即使早期乳腺癌术后，虽肿块已除，患者可无明显热毒、痰、瘀表现，但术后患者须行综合治疗，放疗化疗等，中医认为放射线、药毒亦可作为毒邪留在体内，灼津为痰，炼血为瘀[3]，故痰毒瘀结在乳腺癌病程中贯穿始终。

3 倡导医食同源并治，重视心药并举黄师倡导古贤”医食同源”之说，非常注重癌症治疗中的饮食调养，认为对于乳腺癌等恶性肿瘤，合理适宜的饮食能增加人体的营养，提高抗癌药物的效果，具有”悦神爽志，以资气血”的功效，乳腺癌肿形成过程中，消耗人体的营养物质，加上忧思伤脾，消化功能障碍，故宜食清淡且易消化的补益食物，属清补的食物主要有山药、莲子、百合、薏苡仁等，属温补的食品主要有羊肉、牛肉、狗肉、鸡鸽、海参、桂圆等，食用真菌如猴头菇、香菇、银耳等营养丰富，特别是蘑菇中含有丰富的多糖类物质，以及人体内必须的许多的氨基酸、维生素、矿物质和微量元素，均宜于乳腺癌的患者食用。

乳腺癌防治ppt课件

乳腺癌危险风险
低危: 淋巴结阴性+如下所有各项 1. pT≤2cm 2. 病理组织学分级I级 3. 没有血管淋巴管侵及 4. HER-2低表达 5. 年龄≥35中危: 淋巴结阴性+如下其中1 项 1. pT>2cm 2. 病理组织学分级II/III级 3. 有血管淋巴管侵及 4. HER-2高表达 5. 年龄<35 淋巴结1~3个阳性+ HER-2低表达高危: 淋巴结1~3个阳性+ HER-2高表达淋巴结≥4个阳性
Her-2/neu
Her-2/neu（C-erbB2）是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。大约25～30%的乳腺癌病人伴有Her-2/neu的过度表达。 Her-2过度表达的乳腺癌患者生存期短，并对某些化疗药物耐药。
人体表皮生长因子受体２－对肿瘤预后的影响
Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82
晚期乳腺癌的化疗疗效
RR（CR) 1960’s 非蒽环类药单药化疗 20～40％（0） 1970’s 非蒽环类药联合化疗 50%（10％） 70’末蒽环类药单药化疗 30～50％ (10％） 1980’s 含蒽环类药联合化疗 50～70％（10～15％） 1990’s 紫杉类联合方案， 60％～80％（15％）化疗＋生物治疗
HER2 的意义：HER2阳性与内分泌治疗及部分化疗耐药密切相关，是重要的预后指标HER2是赫赛汀的作用靶点，因此，也是预测赫赛汀疗效的重要指标
曲妥珠单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗
用于治疗HER2阳性乳腺癌治疗结果生存率提高达45%疗效改善并持续维持生活质量
95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和特异性，显著降低免疫原性(HAMA)

乳腺癌的临床内科诊治方案解析

乳腺癌的临床内科诊治方案概述乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。

在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。

在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。

据有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性那么仅为万人口。

男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。

乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。

诊断1．病史：肿块常是乳腺癌病人首发病症，须问明出现的时间、部位、大小、生长速度快、慢及近期有否改变，是否疼痛，疼痛的性质。

乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质。

腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳。

月经史及家族史。

2．查体：首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔、骼路的转移。

而后检查乳房，乳腺的检查应先查健侧，后查患侧。

检查应顺序、仔细。

应先视诊，注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及桔皮样水肿等。

触诊用手指平摸，乳房检查时，上臂伸过头部查乳腺内半，上臂垂下查乳腺外半，查到肿块时按三带区，四个象限记录部位，同时对肿块的性质及活动度详加描述。

并压迫乳晕，有否溢液排出，有液体排出时，应记录液体的性质。

检查锁骨上淋巴结时，应注意胸锁乳头肌起点深处之前哨站淋巴结。

腋窝淋巴结检查时应用手将患者上臂举起，用另一手按在腋窝处，再将上臂放下，用手托着患者肘部，检查腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结检查，因有胸肌覆盖，难查出，多个淋巴结转移时，触之饱满。

3．X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。

肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。

毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。

x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。

片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。

当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内那么乳腺癌的可能性很大。

中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件

感谢各位专家对患者的关爱和责任心，他们的努力将让更多的乳腺癌患者受益。
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳腺癌新辅助治疗提供规范化的指导，有助于提高治疗效果和患者生活质量，推动我国乳腺癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低肿瘤分期，从而提高手术成功率和患者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据不同患者的病理生理特征制定针对性治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研发和应用提出了更高要求，将推动相关药物的加速上市和广泛应用。

乳腺癌肝转移怎么办

乳腺癌肝转移怎么办肝脏是乳腺癌容易转移的部位之一，它常常导致乳腺癌的治疗失败。

有约60%的未治愈乳腺癌患者会出现肝转移。

肝转移的途径主要有血行转移和淋巴道转移，其中以血行转移为主。

在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。

乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似，转移的早期无症状，后来会逐步出现上腹部或肝区的胀痛不适，然后腹胀、黄疽、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等。

乳腺癌患者一旦出现乳腺癌转移肝脏，手术治疗并不能完全切除肿瘤病灶，术后极易复发或伴随不同程度并发症的出现给乳腺癌患者带来了更多的痛苦和烦恼，严重影响着患者的生存质量。

放、化疗治疗在乳腺癌转移肝脏治疗过程中是一把双刃剑，在取得短期疗效的同时会损害人体大量的正常组织细胞，毒副作用较大，不利于患者后期的治疗及恢复。

中药能够减轻放化疗的毒副作用，所以中西医结合比单一治疗能取得更好的疗效。

中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

中药治疗的优势在于扶正祛邪，标本兼治，能够根据肿瘤的形成原因，从根本上抑制消除肿瘤，并提高患者的免疫功能和体质，患者在治疗过程中痛苦小，效果好。

可用于肿瘤治疗的中药有：人参皂苷rh2等，在抑制癌细胞，控制肿瘤上有很好的疗效。

中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。

临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。

同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。

上海肿瘤医院王中华_晚期乳腺癌治疗2012.05.09讲

30%
70%
10% 20%
Risk reduction: 30%20%, 10/30=33% Absolute benefit: 10%
70% always free 20% always recurred
超过 2/3 的乳腺癌复发为远处转移
远处转移 (61%-75%)
5年生存率 41.3%
BIG = Breast International Group.
Trastuzumab
2000
Docetaxel Capecitabine
Lapatinib
Methotrexate 1971
1996
Cyclophosphamide 1959
5-FU 1962
Doxorubicin Paclitaxel
1974
1994
Platinums
1998
Gemcitabine 2006 2004 Nab paclitaxel 2005
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）260 mg/m2
静脉滴注 30 分钟每3周给药一次无标准预处理
紫杉醇 175 mg/m2 静脉滴注3小时每3周给药一次标准预处理：地塞米松、抗组胺药物
和H2受体拮抗剂
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803
中位时间 = 16.9 wks (15.1–20.9) 0.00 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120
周
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803
III 期临床试验: 毒性