脑室腹腔分流术23页PPT
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脑室-腹腔分流术-PPT课件
• 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意 识障碍等应尽快到医院治疗。 • 五、定时按压分流管单向阀，观察压下及 弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。
• 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症 状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降 等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 因此，术后应密切观察患者腹部情况，包 括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者 可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状 以后再进普通饮食。
• 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减 轻和消除，若术前的症状和体征未改善反 而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后 间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分 流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱 患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
分流术后注意事项——消化道症状
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮 从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁. 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。 • 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。 • 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、 病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适 用于机体免疫力差的患者。
常规术后护理注意事项
• 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、
冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及 腹股沟。 • 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻
身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
脑室—腹腔分流术的手术配合PPT课件
手术配合
5、分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞 部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧 道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方， 第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。 第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一 皮下隧道。
手术配合
6、安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹部 导管末端放置的常见位置有2个。
手术配合
6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹 部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹 腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹 腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切 口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧 髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导 管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固 定在肝圆韧带。
手术配合
6.1 腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁 正中切口或正中切口，长5cm左右。将腹腔导管 末端放置于肝脏隔面之上。导管在腹腔内长度约 10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导 管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆 韧带上，放置脱落。导管一旦脱落，离开肝脏隔 面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
用物准备
开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、 电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。
手术台摆放及铺单
手术配合
1、常规消毒铺巾 递脑科贴膜，干纱布1块协 助贴膜。
手术配合
2、头部切开 递23号刀片于右耳轮上4--5cm处 作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽 状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮 四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子 剥离骨膜。
脑室腹腔分流讲解ppt课件
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14
• 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道 到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔 内被吸收。
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15
手术体位及用物 麻醉方式 手术配合 手术切口
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16
手术体位及用物
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧 太高，使头部切口、颈、胸尽量处 于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
侧脑室腹腔分流手 术配合护理常规
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唐琳琳
2016年5月
1
Contents
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
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2
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
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10
脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊 液循环通路，对脑脊液进行分 流改道，将超过正常脑室量的 脑脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
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11
脑室腹腔分流术的适应症
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
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12
禁忌证：
• 脑组织、脑脊液、血液 • 脑组织占80%以上（1150~1350ml） • 脑脊液占10%（150ml） • 血液占2~11% • 颅腔容积 1400~1500ml
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6
脑内压
脑室腹腔引流术PPT课件
脑室腹腔分流术
护理查房
手术室 毛华林
201姓名 ：付大英 性别：女 年龄 ：50岁 床号 ：神外 3病床 住院号：5083125 入院时间：2013.3.27
病情介绍：
病员因“头痛，头晕2+年”入院。病员2﹢年前无明 显诱因出现头痛，头晕，无原发性昏迷，无抽搐，无 恶心呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难和活动障碍， 于中医院就诊，行头颅CT检查示“脑积水”，来我院 就诊，门诊收入我院。病员神志清，精神可，双侧瞳 孔等大等园对光反射敏，首测生命体征：T 36.5℃ P 82次/分 R 171/100mmhg。
11
6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
12
3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
21
谢谢
22
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2021/5/20
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23
10
4）保持引流管通畅： A.抬高床头15～30°，以利头部静脉回流，减
轻颅内静脉淤血 B.每天定时挤压阀门1—3次，以保持分流管通
畅。（按时按压阀门，术后防止引流管堵塞， 手术后用甲紫做好阀门标记，术后1~3天，每 天按压阀门1~3次，每次15下左右，注意用力 要均匀。 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。
4
在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室 扩张。这使脑组织被压向颅骨导 致严重的神经系统问题。
为了排过多的脑脊液减低脑内的 压力需要施行分流术又叫脑室腹 腔分流术。
护理查房
手术室 毛华林
201姓名 ：付大英 性别：女 年龄 ：50岁 床号 ：神外 3病床 住院号：5083125 入院时间：2013.3.27
病情介绍：
病员因“头痛，头晕2+年”入院。病员2﹢年前无明 显诱因出现头痛，头晕，无原发性昏迷，无抽搐，无 恶心呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难和活动障碍， 于中医院就诊，行头颅CT检查示“脑积水”，来我院 就诊，门诊收入我院。病员神志清，精神可，双侧瞳 孔等大等园对光反射敏，首测生命体征：T 36.5℃ P 82次/分 R 171/100mmhg。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
21
谢谢
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4）保持引流管通畅： A.抬高床头15～30°，以利头部静脉回流，减
轻颅内静脉淤血 B.每天定时挤压阀门1—3次，以保持分流管通
畅。（按时按压阀门，术后防止引流管堵塞， 手术后用甲紫做好阀门标记，术后1~3天，每 天按压阀门1~3次，每次15下左右，注意用力 要均匀。 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。
4
在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室 扩张。这使脑组织被压向颅骨导 致严重的神经系统问题。
为了排过多的脑脊液减低脑内的 压力需要施行分流术又叫脑室腹 腔分流术。
脑室腹腔分流ppt课件
武警医学院附属医院普通外科郭永刚 邮箱：gyg737@
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析资料与方法
• 1.1 一般资料 本组72例，男46例，女26例，年龄 13－62岁，平均31.6岁。其中外伤性脑积水44例， 先天性脑积水4例，脑肿瘤、脑囊虫病等引起的梗 阻性脑积水15例，交通性脑积水19例。其中2例曾 于外院行开腹脑室腹腔引流术，术后症状不缓解， CT显示引流管位于扩大的脑室内。
• 3 讨论
• 脑室－肝膈间隙分流的理论依据 腹腔的周壁由 腹膜构成，腹膜由表面的浆膜层及其下富于血管 的结缔组织构成，所以腹膜有很强的吸收能力， 这是脑脊液分流于腹腔的基础。膈肌腹腔面和肝 膈面组成光滑面无网膜结构，分流管末端置于此， 不易被游离的网膜所阻塞。
• 分流管腹腔端堵塞最常见的是分流管末端被大网 膜包裹，其它有分流管异位、滑脱、逆行感染等。 堵塞的原因是大网膜包绕，腹腔端周围炎症及异 物，以及来自腹膜的内皮细胞所致。有个别严重 的并发症是游离于腹腔的分流管，可以穿入肠腔， 尚有自脐部或阴道穿出体外。
• 在右侧锁骨中线与肋弓交点下10cm做10mm切口，插入直 径10mm套管，用无损伤钳将分流管腹腔端经穿刺套管牵 出腹外，于分流管尖端用5－6/0 prolene不可吸收线缝合一 针预制直径约1.5cm的线环，在距尖端10cm分流管上用同 样线结扎固定，预制直径1.5cm的线环，将带有2个结扎线 环的分流管送回腹腔，使用装有钛夹的钛夹钳一支臂插入 预制的分流管尖端线环中，推送分流管至右膈下，适当用 力直接将钛夹钳的一支臂刺入膈腹膜中，夹闭钛夹，借线 环和钛夹将分流管固定于右膈下。将距离分流管尖端10cm 的预制线环以钛夹固定于肝圆韧带。如感操作不便，可在 左侧锁骨中线与肋弓交点下8cm做5mm切口，插入直径 5mm套管及无损伤抓钳辅助操作，可明显加快操作速度。 按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出，解除气腹， 结束手术。
脑室腹腔分流讲解 ppt课件
脑室腹腔分流讲解
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
脑室腹腔分流手术ppt课件
为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯
通脑和脊髓
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
PPT学习交流
3
脑脊液营养脑和 脊髓。
大部分脑脊液都在 室中，脑室是脑内 一个分泌和吸收脑 脊液的大腔隙。
PPT学习交流
4
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊 液。正常400～500ml/日
10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm，电凝止血
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，
进腹
2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，
甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 递金属通条
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度
9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口
（2）腹部切口
（3）颈部切口
清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线
17.分别覆盖各切口
PPT学递习交伤流口敷料、小纱布、绷带
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部 切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮 下隧道。
通脑和脊髓
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
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3
脑脊液营养脑和 脊髓。
大部分脑脊液都在 室中，脑室是脑内 一个分泌和吸收脑 脊液的大腔隙。
PPT学习交流
4
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊 液。正常400～500ml/日
10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm，电凝止血
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，
进腹
2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，
甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 递金属通条
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度
9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口
（2）腹部切口
（3）颈部切口
清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线
17.分别覆盖各切口
PPT学递习交伤流口敷料、小纱布、绷带
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部 切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮 下隧道。
脑室腹腔分流术PPT课件
2
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
3
脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
19
4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
11
6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
12
3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
16
1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
3
脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
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4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
16
1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
最新脑室腹腔分流术介绍PPT课件
15
脑室穿刺测压
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
影像学检查
(1）MRI
(2）CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0.33是 16
诊断脑积水的标志性指标；
神经外科十病区 刘玲
----有那些危险性并发症?
1).分流管堵塞管(引流不畅)
如何预防！！！
2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症)
3).分流管引流不足
4).分流管术后感染
5).分流管后癲痫
6).分流管断裂
7).分流管术后导水管综合症
8).分流管术后猝死
9).分流管阀门漏
10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露…
29
分流管引流不畅的处理
• a.压力级别调低（针对可调压阀门）
神经外科十病区 刘玲
• b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配
• 合抗生素治疗
• c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）--------•
30
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• 避免V-P分流术癫痫的发生率,
• V-P分流术 颅钻孔点位置选择途径原则与依据:
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Regular
Small
五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 ➢ 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
22
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➢ 分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流
脑室穿刺测压
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
影像学检查
(1）MRI
(2）CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0.33是 16
诊断脑积水的标志性指标；
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----有那些危险性并发症?
1).分流管堵塞管(引流不畅)
如何预防！！！
2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症)
3).分流管引流不足
4).分流管术后感染
5).分流管后癲痫
6).分流管断裂
7).分流管术后导水管综合症
8).分流管术后猝死
9).分流管阀门漏
10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露…
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分流管引流不畅的处理
• a.压力级别调低（针对可调压阀门）
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• b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配
• 合抗生素治疗
• c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）--------•
30
神经外科十病区 刘玲
• 避免V-P分流术癫痫的发生率,
• V-P分流术 颅钻孔点位置选择途径原则与依据:
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五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 ➢ 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
22
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➢ 分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流