脑卒中的作业治疗3解析
《作业治疗技术》第十章 常见疾病的作业治疗(脑卒中)
此期可将治疗重点放在整体日常生活活动水平
的改善上，通过使用“代偿技术”、环境改造 和职业训练，尽可能使患者重返家庭、社会或 工作岗位。
目录
脑卒中常见并发症的治疗
--肩手综合征的治疗
• 正确患肢放置：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌 屈位，避免上肢尤其损伤、过度牵张及长时间垂悬；卧位时， 适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢抬高，用夹板固定 避免腕部掌屈位。 • 早期预防：避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨 的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位； 避免在患手静脉输液。 • 患侧上肢主被动运动：在上肢上举的情况下进行肩关节的三 维活动，但不应进行患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和 疼痛。 • 使用冷疗以消肿、止痛并解痉。 • 症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周。 目录
目录
脑卒中患者的床椅转移训练
目录
恢复期治疗方法
功能性活动训练
上肢功能训练 恢复早、中期：重点是抑制由于共同运动与联合反应 等构成的异常运动模式，诱发上肢，特别是手的分离 运动。 恢复后期：重点是改善手的精细操作功能、提高运动 速度。 日常生活活动训练 恢复早、中期：主要包括进食动作训练、穿脱衣服训 练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用。 恢复后期：包括家务活动训练、入浴动作训练、高级 技能活动训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活 动能力。 目录
卒中患者的正确体位摆放
目录
治疗方法
急性期治疗方法
床上活动 上肢自助被动运动：双手Bobath握手，利用健侧上肢 带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运 动。 翻身：向健侧翻身，双手Bobath握手，健足插入患足 下方，通过上肢左右摆动数次后，与下肢配合，同时 向健侧翻转。向患侧翻身，患者抬起健侧下肢，并向 前摆动，同时摆动健侧上肢，治疗师将手放在患者患 侧膝上，促进下肢的外旋，并给予患肩以支持。 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋 并将臀部抬离床面。
脑卒中的作业治疗思路
居住环境:市区某小区5楼，无电梯。
兴趣爱好:体育运动(打网球)，喝酒撸串。
2.评估
河南省康复医院
初期评定记录
姓名 李亮 性别 男 年龄 42 病区 神经康复科 床号 12
参加人员：主管医师： 邢大夫 PT： 无 OT： 徐大夫
ST： 无 针灸： 李大夫 推拿： 郭大夫 理疗： 王大夫
护士： 王护士 陪护： 媳妇
地点： 四楼医生办公室
时间： 2020年 5月16 日
主管医师 意见：
预防各种并发症及继发障碍的出现，为恢复期的功能恢复打下基础，
使患者尽早的开始生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。
（一）评定内容
ADL项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走 上下楼梯 总分
自理 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
较大依赖 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 65
神经科查体神清，无构音障碍，计算力、记忆力、定向力正常，无失用、失认，粗 测 视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 : 3mm，光反应(+)，双眼运动自如，无眼震，
双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，四肢腱反射(++), 左巴氏征(+)，右巴氏征(-)，左侧浅感觉减退，闭目难立征睁眼(-)，闭眼(+)。自动
初次评估总结：
1.右侧上下肢肌力4级，肌耐力不足. 2.坐位平衡3级，站位平衡1级. 3.左上肢3级，左手2级，左下肢4级. 4.日常生活活动能力65分，基本可自理.
脑卒中康复常用治疗方法之作业疗法
一、定义作业疗法是目前较常用的一种康复方法，其中包括哪些训练方法？二、训练方法起坐训练属于（）下进行，一定要避免粗暴的牵拉，因为可能对患者患侧的肢体造成一定的损伤。
上图是进食的训练。
如果患者患侧肢体障碍非常重，难以恢复，可以进行利手交换。
如果患者平时是右利手，右侧肢体瘫痪恢复不了。
该种情况可以做利手交换，即训练左侧，也就是健侧肢体上肢进食的训练。
还有一部分患者的患侧功能可以达到一定程度。
这时可以进行患侧肢体的进食训练。
对病人的肩、肘、腕的活动和稳定性进行训练。
对于有些患者，远端的肢体肌力比较重。
如手指只能屈曲，伸展比较困难，做精细活动比较难，可以用一些进食的辅助具，如用一些特殊制造的勺子、叉子，可以帮助患者，用患侧肢体进行进食。
（上图示）在日常生活中，穿脱衣服也很重要。
如穿脱衬衫，穿的时候是从患侧开始，整理好之后再从健侧穿好袖子，再系扣子。
脱的时候也可以先脱患侧，用健侧上肢来帮忙，先把患侧的衣袖脱下，然后再脱掉健侧的衣袖。
（上图示）穿脱套头衫：先穿患侧的袖子，然后可以用嘴或者健侧的手辅助，先把头套进去之后，再把健侧上肢穿进去。
脱的时候，一般是先在健侧上肢的辅助下，把套头衫颈部套头的部分脱下来，然后同时脱掉健侧和患侧的衣袖。
（上图示）上图是床上穿脱裤子。
一般原则是用健侧来辅助，先套上患侧裤管，再套健侧裤管，然后系腰带。
坐位穿裤子 ，原则基本同上。
先套患侧的裤管，然后再套健侧的裤管，如果能够站起来，再把裤扣和腰带系好。
穿患侧袜子 。
注意要保持比较稳定的坐姿，用健手穿好患侧的袜子。
穿健侧袜子时要把患侧的肢体摆好，然后用健侧手穿健侧的袜子。
对于重度构音障碍的病人，应该如何训练其语言功能？如何使其方便的与他人沟通交流？三、作业疗法的用途目的的作业活动，患者在日常生活的各方面功能和独立性尽可能达到最高水。
脑卒中患者作业治疗的适应证
脑卒中患者作业治疗的适应证脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑血液循环发生障碍而导致脑部细胞功能受损或死亡的一类疾病。
脑卒中后的患者往往会出现一系列严重后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响了患者日常生活的能力。
作业治疗是一种综合性的康复治疗方式，通过日常生活的各种任务和活动恢复、维持、促进患者的功能能力和自理能力。
下面将详细介绍脑卒中患者作业治疗的适应证。
一、偏瘫后的作业治疗脑卒中后出现的最常见的后遗症之一是偏瘫，特别是上肢偏瘫，严重影响了患者的日常生活能力。
作业治疗可以通过各种活动和任务来改善患者的上肢功能，提高手部的灵活性和协调性，恢复患者的日常自理能力。
患者可以经过作业治疗进行上肢功能的训练，如握力、抓取、握物和放置物品等。
此外，通过生活自理活动的模拟训练，患者可以学习使用辅助性器具，如使用餐具、洗漱等。
二、语言和认知障碍后的作业治疗脑卒中后的患者还常常出现语言和认知障碍。
作业治疗可以通过各种语言和认知训练来帮助患者恢复语言能力和认知功能。
对于语言障碍，患者可以通过与治疗师进行口语交流、语法练习和发音训练来提高语言表达和理解能力。
对于认知障碍，患者可以进行记忆和注意力的训练，如通过记忆游戏、阅读和讲解来提高患者的认知能力。
三、自理能力恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常失去了一些基本的自理能力，如进食、上厕所、洗漱等。
作业治疗可以通过日常生活活动的训练来帮助患者恢复这些能力。
患者可以通过模拟日常生活活动的方式来训练患者的自理能力，如穿衣、洗漱、进食等。
治疗师可以通过提供合适的辅助器具和示范来帮助患者进行活动，逐步恢复自理能力。
四、步态和平衡恢复的作业治疗脑卒中后的患者常常表现出步态和平衡障碍，导致行走能力受限。
作业治疗可以通过步态和平衡的训练来帮助患者恢复行走能力。
患者可以进行各种平衡练习，如单脚站立、平板运动和坡道训练等。
此外，患者可以通过步态练习来改善步态，如行走、爬楼梯、踏步等。
脑卒中后作业治疗之坐位平衡训练
图十一
动态坐位平衡指引
器械：
坐着提膝触球运动（图十二）
坐着提膝穿藤圈（图十三）
动态坐位平衡之作业训练
作业训练：
（一）坐着进食、梳洗，把对象放远一些，要求患者转移身体重心去拿取 （二）进行床上侧身做起训练，多用躯干两侧及腰部力量。 （三）倾向下拾鞋袜（图十四） （四）在日常生活中，特意把对象放在前、后、左、右较远的位置，让患者练习动态平衡
2、患腿放于床边小凳，治疗师引 导患者伸展下半身及髋部。（图九）
图七
图八
图九
静态坐位平衡训练指引
康复治疗方法与活动： 手法：3、床桥训练：治疗师以骨盆为控制关键点， 手推骨盆前倾，或用手按在患者患侧的膝头上，增加 患侧负重。（图十） 4、仰卧身体横向移动（图十一） 5、坐着，训练骨盆前倾和后倾的控制。（图十二）
双手平推沙板运动（坐沙 板桌前，双脚着地） （图三）
单、双手肩弧运动（坐桌 前，双脚着地） （图四）
图三
图二 图四
动态坐位平衡指引
治疗方法与活动： 康复治疗目标：身体在向前/上转移重心后，能返回原坐位置。
康复治疗方法与活动：bobath握手向上躯干伸展运动
手法：治疗师用手按患者下 背，帮助下背部前凸，躯干 伸直，再微按前胸或者患肩， 帮助躯干后仰，向上望并上 举肩关节（图五）
图十七 图十六
谢 谢 观看
（二）躺在床上穿裤子、袜子。（图十六）
（三）患者利用床桥功能，提起腰及骨盆，使照顾者可 为患者换尿布、便盆。
（四）达到静态坐能力，患者可坐着进食、梳洗、扣钮、 如厕、阅读。（不需伸展手臂及作倾侧躯干的重心转移）
图十五
图十六
动态坐位平衡训练指引
治疗方法与活动： 康复治疗目标：身体在前后左右转移后，能返回原坐位置。
项目十二常见疾病地作业治疗-1脑卒中地作业治疗
项目十二常见疾病的作业治疗任务一脑卒中患者的作业治疗一、概述脑卒中是神经系统的常见病和多发病，目前，已经成为严重影响公众健康的世界性问题。
开展脑卒中康复，改善功能障碍，提高患者生活自理能力，使患者最大限度地回归社会具有重要意义。
（-）定义脑卒中（stroke）是由于各种脑血管源性病变引起的急性起病、发展迅速、出现持续性（＞24小时）的局灶性或弥散性脑神经功能缺损甚或死亡的临床综合征。
临床根据脑卒中发病的病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
缺血性卒中包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
db血性脑卒中缺血性脑卒申匚）流行病学WHO提出脑卒中发病的危险因素：可调控因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；可改变因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；不可改变因素，如年龄、性别、种族、家庭史等。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高等特点。
有数据调査显示，我国城乡脑卒中的年发病率约210/10万，每年新发脑卒中约 150万人，年死亡率为80/10万？ 120/10万, 存活者中约70% ? 80%遗留不同程度的功能障碍，其中 40%为重度残疾，5年内复发率高达41%。
近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但病残率则相对升高。
为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。
目前，许多国家都已建立了比较完善的脑卒中单元(stroke unit, SU),将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者的受损功能达到最大限度的改善，提高患者的生存质量。
(三)病因病理1.血管壁病变常见于动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、脑动脉粥样硬化等；各种感染和非感染性动脉炎；先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、脑血管畸形；血管损伤如外伤、手术、插入导管等。
脑卒中患者的作业治疗
7、活动适合的年龄阶段； 8、运动中的注意事项有哪些？ 9、活动的改造如何进行？ 10、活动如何促进社会、心理方面进展？ 11、活动中认知功能训练。
脑卒中作业治疗
一、预防并发症以及促进神经学恢复
1、患侧上肢放在视野中：轮椅桌
2、患侧上肢负重以及双上肢运动； 3、尽可能的自己完成日常生活动作； 4、简单的知觉运动作业。
（四）更衣训练
1、穿脱前开襟的衣服： 1）穿法：将患手插入衣袖内，用健手 将衣领拉至患侧肩，健手由颈后抓住衣 领并向健侧肩拉，再将健手插入衣袖内， 系好纽扣并整理； 2）脱法：健手抓住衣领先脱患侧衣袖 一半，使患侧肩部脱出，然后患手脱掉 整个衣袖，健手再将患侧衣袖脱出。
2、穿脱裤子训练： 1）在床上：先把患腿插入裤腿中，再穿健 腿，躺下后蹬健腿把臀部抬起，再把裤子提 至腰部，用健手系好腰带。（脱法与穿法相 反） 2）在椅子上：将患腿放于健腿上，穿起 患侧裤腿，放下腿并穿上患侧裤腿，用健手 拉住裤腰站起，将裤子提到腰部，再坐下用 健手系好腰带。（脱法与穿法相反）
脑卒中患者的作业疗法
作业疗法科 王丽华
电话：67563322--5213
作业疗法概述
一、作业疗法定义：
（Occupational Therapy,OT）
根据病人的功能障碍，从日常生 活的躯体和精神活动中，从工作生产 劳动中或从闲暇活动中有针对性地选 择一些作业活动，对病人进行训练， 以恢复其独立生活能力的一种康复治 疗方法。
四、作业疗法的流程
出 院 末 期 评 定 继 续 作 业 治 疗 再 次 评 定 实 施 治 疗 计 划 制 订 治 疗 计 划 制 订 康 复 目 标
初 期 评 定
检 查
接 诊 患 者
脑卒中患者的作业治疗
移动训练
教授患者正确的移动技 巧，包括坐、站、行走 等，提高身体平衡和协
调能力。
手功能训练
01
02
03
04
抓握训练
通过使用不同大小和形状的抓 握物体，训练患者的手部抓握
能力。
精细动作训练
通过搭积木、拼图等游戏，提 高患者的手部精细操作能力。
肌肉力量训练
通过使用哑铃、弹力带等工具 ，增强患者的手部肌肉力量。
详细描述
患者李先生，55岁，因脑梗导致右侧肢体偏瘫。经过一系列 的作业治疗，如日常生活活动训练、手功能训练等，李先生 的日常生活活动能力得到显著提升，如独立进食、洗澡、穿 衣等，生活质量得到明显改善。
成功案例二：手功能恢复的奇迹
总结词
通过针对性的作业治疗，患者手部精细功能得到有效恢复。
详细描述
患者张女士，47岁，脑出血后手部精细功能丧失。经过针对手部功能的作业治疗 ，如手部抓握、捏、握力等训练，张女士的手部精细功能逐渐恢复，能够完成日 常生活中的一些手部动作，如系鞋带、拿筷子等。
手眼协调训练
通过观察和模仿练习，提高患 者的手眼协调能力。
认知训练
注意训练
通过注意力集中练习，提高患 者的专注力和抗干扰能力。
记忆训练
通过记忆数字、图片等练习， 提高患者的记忆力和信息处理 能力。
思维训练
通过解决数学问题、逻辑推理 等练习，提高患者的思维能力 和问题解决能力。
语言训练
通过口语表达、听力理解等练 习，提高患者的语言交流能力
目的
改善脑卒中患者的上肢功能、手功能 、日常生活活动能力，提高生活质量 ，使患者能够更好地回归家庭和社会 。
重要性及应用领域
重要性
脑卒中是我国中老年人常见的脑血管疾病，约有60-70%的患者会出现上肢功 能障碍，影响日常生活。作业治疗能够针对性地改善上肢功能，提高患者的生 活自理能力，对患者的康复和生活质量具有重要意义。
脑卒中的作业治疗方案
脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。
评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。
3.步态分析：观察分析、定量分析。
4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。
作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。
患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。
注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。
二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。
由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。
患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。
1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。
2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。
治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。
将滚筒腿向前方。
脑卒中患者的作业治疗-PPT文档资料
二、关节活动度训练
1、注意体位的变换和良好肢位的保持； 2、以被动运动为主的关节活动辅以病人主动关 节运动； 3、通过完成具体的作业来完成：砂板磨、双手 套圈、患侧上肢伸展位支撑套圈； 棍棒体操等。
三、上肢基本动作训练
Brunnstrom恢复阶段的划分
迟缓 痉挛 联带运动
部分分离运动 正常 分离运动
（二）进食训练
单手用勺进食碟子可以使用特制的碟挡， 以防止食物推出碟外，为了防止进食过程中 碟子移动可在下面加垫一条湿毛巾或一块胶 皮或利用带负压吸盘的碗，即可起到防滑作 用。为了便于抓握餐具，还可用毛巾缠绕餐 具手柄起到加粗作用。
（三）梳洗训练
偏瘫病人可用健手进行，如： 1、拧毛巾可将毛巾绕在水龙头上拧干； 2、长柄的海绵刷擦后背； 3、用背面带有吸盘的刷子固定于洗手池 旁，将手在刷子上来回刷洗，将健手洗净。 ……
六、作业疗法中自助具的应用
自助具：在作业疗法中，为使病人能介助其残 存的功能完成一些ADL动作，而为病 人专门设计或原有用具、用品进行改 造而成的一些用具或装置。 分类：进食类、更衣类、梳洗修饰类、阅读书 写类、炊事类等。
七、脑卒中后并发症
（一）肩关节半脱位
原因 ：a 肩关节周围肌肉张力低下; b 肌力下降及肌肉反射消失; c 患肢重力使肩关节周围肌肉软组织 被伸展。 表现：a 肩关节活动受限; b 肩关节上举时出现疼痛。 预防与治疗：a 体位; b 恢复肩关节固定机制; c 刺激肩关节周围稳定肌群的 活动及张力; d 被动活动。
（四）更衣训练
1、穿脱前开襟的衣服： 1）穿法：将患手插入衣袖内，用健手 将衣领拉至患侧肩，健手由颈后抓住衣 领并向健侧肩拉，再将健手插入衣袖内， 系好纽扣并整理； 2）脱法：健手抓住衣领先脱患侧衣袖 一半，使患侧肩部脱出，然后患手脱掉 整个衣袖，健手再将患侧衣袖脱出。
项目十二常见疾病的作业治疗-脑卒中的作业治疗
项目十二常见疾病的作业治疗任务一脑卒中患者的作业治疗一、概述脑卒中是神经系统的常见病和多发病，目前，已经成为严重影响公众健康的世界性问题。
开展脑卒中康复，改善功能障碍，提高患者生活自理能力，使患者最大限度地回归社会具有重要意义。
(-)定义脑卒中（stroke)是由于各种脑血管源性病变引起的急性起病、发展迅速、出现持续性（>24小时）的局灶性或弥散性脑神经功能缺损甚或死亡的临床综合征。
临床根据脑卒中发病的病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
缺血性卒中包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
(二）流行病学WHO提出脑卒中发病的危险因素：可调控因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；可改变因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；不可改变因素，如年龄、性别、种族、家庭史等。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高等特点。
有数据调査显示，我国城乡脑卒中的年发病率约210/10万，每年新发脑卒中约150万人，年死亡率为80/10万〜120/10万，存活者中约70%〜80%遗留不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，5年内复发率高达41%。
近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但病残率则相对升高。
为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。
目前，许多国家都已建立了比较完善的脑卒中单元(stroke unit, SU),将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者的受损功能达到最大限度的改善，提高患者的生存质量。
(三）病因病理1.血管壁病变常见于动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、脑动脉粥样硬化等；各种感染和非感染性动脉炎；先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、脑血管畸形；血管损伤如外伤、手术、插入导管等。
张英--脑卒中患者的作业治疗
妨碍患者日常生活活动的原因
单侧肢体功能障碍
知觉障碍 认知、语言功能障碍 心理障碍 活动过于复杂、环境不适应
原因
工作与生产力
受薪工作：是为了生活的需要而进行的，目的 在于获得经济收入 没有受薪工作：一般是人在福利机构内做志愿 形式的工作
职业功能康复
职业功能康复目的
通过提供专业化的服务，尽可能的使受伤的工 人尽早重返工作，从而最大程度的减轻功能障 碍给个人、家庭、用人单位和社会所造成的损 失和影响
3.把食具放入有食物处的碗\碟中， 夹住食物。
4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中， 然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。
5.放下食具。
吃固体/半固体食物动作
影片
洗脸动作分析：5步
1.靠近卫生间里的脸盆。 2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。
3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。
8)便完后用厕纸从臀部 后面由前向后完成清洁 9)再次从一侧向另一侧转身 将裤子拉到臀部上
10)转到座厕一边够到冲水装置
11)冲洗完后转回前面，然后从 座厕站起，可拉或撑住扶手
12)小心地走出厕所
如厕转移动作
影片
洗澡动作分析：8步
1.准备完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脱下衣服
2.用浴板移进浴缸
向患侧翻身动作
影片
*从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。
从患侧卧位坐起动作分析:5步
1.从仰卧位翻回到患侧卧位。 2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿 尽可能地远离于床外，然后分开两腿。
3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上， 通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。
4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆 一样下“压”，协同躯干坐到直立位。
项目十二常见疾病的作业治疗1脑卒中的作业治疗
项目十二常见疾病得作业治疗任务一脑卒中患者得作业治疗一、概述脑卒中就是神经系统得常见病与多发病,目前,已经成为严重影响公众健康得世界性问题、开展脑卒中康复,改善功能障碍,提高患者生活自理能力,使患者最大限度地回归社会具有重要意义。
(—)定义脑卒中(ｓtroke)就是由于各种脑血管源性病变引起得急性起病、发展迅速、出现持续性(〉24小时)得局灶性或弥散性脑神经功能缺损甚或死亡得临床综合征、临床根据脑卒中发病得病理性质分为缺血性卒中与出血性卒中两大类。
缺血性卒中包括脑血栓形成、脑栓塞与腔隙性脑梗死;出血性卒中包括脑出血与蛛网膜下腔出血。
(二)流行病学ＷＨO提出脑卒中发病得危险因素:可调控因素,如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等;可改变因素,如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等;不可改变因素,如年龄、性别、种族、家庭史等。
脑卒中就是危害中老年人生命与健康得常见疾病,具有发病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高等特点。
有数据调査显示,我国城乡脑卒中得年发病率约２10/１0万,每年新发脑卒中约150万人,年死亡率为8０/１0万〜120/1０万,存活者中约70％〜８0％遗留不同程度得功能障碍,其中4０%为重度残疾,5年内复发率高达４1%。
近年来,随着临床诊疗水平得提高,脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降,但病残率则相对升高、为了最大限度地降低脑卒中得致残率,提高患者生活质量,应在及时抢救治疗得同时,积极开展早期康复治疗。
目前,许多国家都已建立了比较完善得脑卒中单元(ｓtｒoke unit, SU),将早期规范得康复治疗与急性期神经内科治疗有机结合,防治各种并发症,尽可能使脑卒中患者得受损功能达到最大限度得改善,提高患者得生存质量。
(三)病因病理1.血管壁病变常见于动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、脑动脉粥样硬化等;各种感染与非感染性动脉炎;先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、脑血管畸形;血管损伤如外伤、手术、插入导管等。
第一节脑卒中患者的作业治疗
– 康复医生带领康复小组各成员（PT、OT、ST、康复护士等），制 定康复治疗计划，由康复小组各成员、患者本人及其家属共同参 与各个时期的康复治疗。
• 5.健康教育
– 与疾病相关的健康教育应贯穿于康复治疗全过程，这是实施有效 康复治疗的保证。
（三）治疗方法
• 1.急性期 –发病后1～3周，相当于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期，患 者从偏瘫肢体无自主活动到肌肉张力开始恢复，有弱 的屈肌和伸肌共同运动。 –包括原发病治疗、合并症治疗、控制血压（血糖或血 脂）等基础上，当患者病情稳定48h后开始进行康复治 疗。
•发病后3～4周，相当于Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，患者从偏瘫侧肢体弱的 屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为 共同运动，病情稳定即进入恢复期。 •此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期。 目标：除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫 侧肢体主动活动并与日常生活活动相结合，减轻偏瘫肢体肌痉挛程度，避 免加强异常运动模式，如上肢屈肌痉挛模式及下肢伸肌痉挛模式。
• 2.心脏病及血流动力学改变：如心功能 不全、高血压、低血压等。
• 3.血液成分和血液流变学改变：如血液 黏稠度增高、凝血机制异常等。
• 4.其他因素：栓子如空气、脂肪、癌细 胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、高血 脂；药物反应如过敏、中毒影响血液凝 固等。
二、脑卒中的功能障碍特点
（一）常见功能障碍特点
– 2）坐位动态平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐 位躯干运动控制能力训练。
– 3）患侧上肢负重训练：患者将双上肢伸直、外旋位放于体侧，用 手掌支撑于治疗床上，治疗师固定患肘关节保持伸直位，让其将 身体缓慢向两侧交替倾斜，使身体重心分别移到两侧上肢进行负 重训练。
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作业治疗计划的制订
治疗计划制订的过程是发现问题、解决问 题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳 功能状态。 第一步 评估、动作分析、发现问题，提出解 决 问题的方法， 第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划； 第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划； 第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结;
作业评估内容
感觉功能（浅、深感觉）
触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉
感、认知功能（MMS评定） 言语与吞咽功能 精神与心理状态
作业评估内容
2、作业能力评定 ADL评定（Barthel指数） 职业能力评定 环境评定 (相关评估见表)
评估注意事项
评估内容应与作业治疗的目的一致 评估的结果应是病人实际功能实施
概述
分类和临床表现： 缺血性：
短暂性脑缺血发作（transient ischmic attack, TIA） 脑血栓形成（cerebral thrombosis) 脑栓塞（cerebral embolism)
出血性：
脑出血（cerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage)
功能评估应是一个连续的过程，并与功 能进展相适应
作业治疗目标
帮助和加快受损功能的恢复；作 业能力完全恢复
发挥患者的的辅助、代偿能力， 实现作业活动独立；
借助辅助装置，提高病人的自理 能力和生活质量。
作业治疗的目的
预防由异常肌张力、不良姿势所造成的 畸形
抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节
的情况而非潜能，或仅是通过交谈 所获得的印象下的结果 要避免因病人不理解治疗师的意图 而出现的功能实施失败的情况
评估注意事项
在所有测试及功能性活动中，要观察偏 瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能 力是感觉与运动功能改善的标志
当病人恢复部分运动的自主控制时，应 及时评估病人实施选择性活动的能力
急性期的训练
训练目的 避免挛缩与异常姿势 获得身体对称性 良好平衡反应下的重心转换 建立病人对双侧肢体的意识 避免腰痛、肩痛等继发性情况
活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式最大程度自主地单侧或
双侧使用偏瘫侧肢体
作业治疗的目的
恢复感觉、感认知能力，或减轻障 碍对患者日常生活的影响
促进患者对残疾作出现实性的心理 接受与调整
改善沟通与社交技巧
作业治疗的目的
提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有
意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间
偏瘫的作业治疗
概述
脑卒中（stroke）— 指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、
破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临 床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又 称急性脑血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。 偏瘫—
病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损 害所致，同时伴有锥体外系的损害
作业治疗的方法
1、针对功能进行作业训练 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练
恢复运动功能的训练
上肢运动功能恢复的分期 Ⅰ期 上肢和手无功能 Ⅱ—1期 上肢有少许功能，手无功能 Ⅱ—2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能 Ⅰ- Ⅱ期为急性期 Ⅲ期 上肢有功能，手有集团性抓握功能 为痉挛期 Ⅳ期 缺乏精细功能 进入恢复期
作业治疗中要考虑的因素
1.需要的功能元素，改良或适应的潜能； 2. 是否在病人的能力范围； 3. 克服功能障碍是否能达到目标； 4.完成活动的姿势、体位和方法； 5.完成活动的可接受标准；
作业治疗中要考虑的因素
6.活动的分级方法； 7. 不能完成活动，需要什么帮助； 8.采用正确的运动模式； 9.促进自发性的反应； 10.与日常生活动作相融合。
作业治疗中要考虑的因素
11.选择的作业活动确实是针对患者所存 在的问题具有改善作用。 1 2.所选择的项目必须获得患者本身的认 可，只有这样作业活动才能吸引患者的 兴趣，诱发患者参与治疗的积极性，这 是获得良好治疗效果的基本保证。
作业治疗中要考虑的因素
1 3.患者的基本情况：包括性别、年龄、障碍 及恢复程度、认知水平、心理因素以及文化 修养程度、社会背景和患者本人的兴趣、爱 好等。 14.讨论选择的作业活动所能收到的效果是否 与患者的治疗目标一致。 15.治疗师必须对作业活动的特点、操作程序， 以所需要的患者身体及心理机能有充分的了 解。 16.对患者的动手能力给予充分的预测
5.偏瘫侧的忽略和认知障碍 偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大
脑 皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。 运动的方向感、理解能力异常
偏瘫的运动障碍问题
6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性
原因：肌张力异常、本体感觉异常、 平衡反射异常
坐位下，身体不对称可以被引发 软瘫期患侧过分负重 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近.
对功能的影响
肢体运动能力丧失； 妨碍日常生活； 妨碍工作与社交 影响家庭与社会。
功能预后
中风后最常发生的16—25%的中风 病人不出现功能障碍
70—90%在六个月内恢复一定的行 走能力
36%的病人病后六个月上肢无功能
功能恢复六阶段理论
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动 Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发 疾病症状
偏瘫的运动障碍问题
1.异常粗大运动模式取代正常分离运动 联合反应 共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 2.异常姿势反射 3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛 4.精细协调运动丧失 选择性的上肢及手功能丧失 丧失自发性反应 缺乏双手协调和眼手协调
偏瘫的运动障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ题
分离运动出现
Ⅳ 联带运动的完成
功能转归：
软瘫期—痉挛期—恢复期 持续低张力状态 软瘫期—恢复期 软瘫期—痉挛期—后遗症期
功能预测
考虑三个方面的因素 1. 自然恢复过程 2. 对临床的康复反应 3. 治疗本身的有效性
作业评估内容
1、身体能力评定
运动功能（brunnstrom、Fugel meyer评定) 粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能 力、站位能力、移动能力、手抓握、松开 功能、双手活动能力 精细的运动功能：手指的灵活性、运动速 度、需自发性反应的运动、双手技术