浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策
维持性血液透析患者肌肉痉挛的原因分析及护理
ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ强 Ｐ ｒ ａｅ Ｖｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ １
．
一
０ １ ４ 生箜 卷第 塑
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率增加 ， 因此 ， 完善彻 底 的术前 脐部护 理可有 效 降低 术后切
口并发症的发生 ｌ ＿ ３ ］ 。 ２ ． ２ 术中护理 手术室护士是外科 手术组不可或缺 的组成 部分 ， 开展有效 的护理工作是手术成 功的重要环节 。器 械护 士、 巡回护 士与手术 医生应 默契合 作。器械护士应熟悉 腹腔
血， 应及 时换 药 ， 要 保持切 口干燥清 洁， 如渗 血量较多 ， 要立 即报告 医师 ， 及 时 处 理 。与传 统 多孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术
（ Ｌ Ｃ ） 相 比， 经脐 单孔 腹腔镜 胆囊切 除术 减轻 了因穿孔 所致 的疼痛和腹 壁肌 肉的损伤 ， 患者术后疼 痛更轻 ］ ， 所 以一 般
２ ． ３ ． １ 一般护理 ： 手术结束后患者返 回病房 ， 按全 麻术后护 理常规 ， 予以去枕平卧位 ６ ｈ ， 头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸道 通畅。
低 流量 吸氧 ６ ｈ ， 密 切监 测 血 氧饱 和度 。腹 腔 镜 手术 属 微 创 手
术， 患者损 伤小 、 术后疼 痛轻 ， 麻醉 清醒后患 者可取半 卧位 ， 以利呼吸， 减轻切 口疼痛。待血氧饱和度 、 血压 、 心率稳定后
力劳动。注意保持脐部切 口的清洁干燥 ， 可于 出院 ２周后行
淋 浴 。如 胆囊 内 为 泥 沙 样 结 石 ， 可服用 消炎 利胆片 等， 预 防 胆 管 结石 形 成 。如 有 不 适 应 及 时 就 诊 。 近年 ， 随 着 微 创 外 科 技 术 的不 断 发 展 ， 单 孔腹腔镜 手术
透析肌肉痉挛应急预案
透析肌肉痉挛应急预案1. 简介透析肌肉痉挛是透析治疗中比较常见的并发症之一，特别是在透析过程中或之后发生。
透析肌肉痉挛会给患者带来不适和疼痛，严重情况下甚至可能导致肌肉损伤。
为了应对透析肌肉痉挛的突发情况，制定应急预案非常重要。
本文将介绍透析肌肉痉挛的症状、原因以及应急处理措施。
2. 症状透析肌肉痉挛发生时，患者可能会出现以下症状：•肌肉紧张和抽搐•疼痛和不适感•肌肉硬化和僵直在某些情况下，透析肌肉痉挛还可能伴随其他症状，如心脏悸动、高血压、呼吸困难等。
3. 原因透析肌肉痉挛的原因是多方面的，以下是一些可能导致痉挛的常见原因：•电解质紊乱：血液透析会导致体内电解质的失衡，尤其是钙、镁和磷的含量。
低钙、低镁、高磷等变化都可能引发肌肉痉挛。
•药物反应：某些药物（例如洛汗新和ACE抑制剂）可导致肌肉痉挛。
•缺氧：透析过程中，由于机械问题或其他原因，引起血液氧合不足，导致肌肉缺氧而痉挛。
4. 应急处理措施一旦透析肌肉痉挛发生，及时采取相应的处理措施可以缓解症状并预防肌肉伤害。
以下是常见的应急处理措施：4.1. 终止透析过程首先，暂停或终止当前的透析过程。
这将有助于减轻患者的不适和减少痉挛的持续时间。
4.2. 身体位置调整调整患者的身体位置，尽量使其舒适。
有时，患者可能需要变换坐姿或躺下，以减轻痉挛和疼痛。
4.3. 补充电解质根据医生的指导，适当补充缺失的电解质。
补钙、补镁或其他电解质可能能缓解肌肉痉挛并恢复正常肌肉功能。
4.4. 使用冰敷冰敷可以帮助缓解肌肉痉挛和疼痛。
将冰袋或冷毛巾放在痉挛的部位，每次持续敷用10-15分钟。
4.5. 药物治疗在一些严重的痉挛情况下，可能需要医生的特殊治疗。
例如，口服或静脉注射某些药物（如肌肉松弛剂）来缓解肌肉痉挛。
4.6. 预防措施除了应急处理措施外，预防透析肌肉痉挛也是非常重要的。
以下是一些预防措施的建议：•定期监测和调整电解质水平，尤其是钙、镁和磷的含量。
•饮食管理：控制摄入含磷食物的量，合理摄入含钙、含镁的食物。
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡，如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬、极度疼痛，患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%,对透析期间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤。
2.提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。
3.透析前服用苯二氮草类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
4.透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。
（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程
透析中发生肌肉痉挛。
透析中肌肉痉挛原因及处理
透析液的钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大 量进入透析液。血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使 循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。同时，由 于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流入肌肉的血 液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛。 处理措施： ①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也 可用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h 的速度注入，用量可根据患者的情况进行调节。 ②轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调解得到缓解。
02
超滤过多过快
血中尿素氮、尿素及肌酐等溶质移除过快时使血 浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细 胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体 液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现 “失衡综合症”。另外，短时间内快速除水时， 血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重。 所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因之一。
60~80ml. ③ 必要时结束透析。
透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙 性就有可能发生。也有人认为，患者体内的水电解质 平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，不可能有低血钙 存在。 处理措施： ①对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正， 服用活性维生素D3以及钙尔奇D钙等钙片。 ②用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴 注。 ③ 对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量， 局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛
需要紧急处理。其是透析后期更易发生。且多见于腓肠肌、足
部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生
痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍，无法坚持透析，
需要紧急处理。
症状较轻者经减低血流量、降低超滤量就能 缓解；较重者经给予50%葡萄糖40~80ml静 注或是生理盐水100~150ml静注或高渗盐水 40ml静注后均能缓解；严重者需加用安定 10mg肌注或强痛定50mg肌注或静注才能使 症状缓解指对患者体重评估不准确过度除水使体重 ① 天气转变时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。 ② 患者有时为了多进食，故意虚报体重。 ③ 干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重 也应随之调整。 预防措施： 加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重。干体重 是随时间和营养情况而变化，应每2~4周对患者的干体重进行重新评 估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐，食欲是否正常，皮 下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估。只有适时调整 干体重，才能准确预定除水量，避免在透析中因除水过度发生肌肉痉 挛。
维持性血液透析中下肢肌肉痉挛的原因及护理
３ 原因分 析及护 理
部小肌群 ， 腹部及手指痉挛次之。患者往往难 以忍 受， 伴有精 神紧 张 ， 率增快 ， 心 出冷汗 ， 或不伴 有血 伴 压下 降 ， 常需 紧急 处 理 ， 重 者需 终 止 透析 治 疗 ， 严 对 经常发作 而 提前 结束 治疗 的 患 者 易造 成 透 析 不充
一
自行 缓解 。
为血 管通路 ， 通肝 索或低 分子肝 素抗凝 ， 普 均采 用尼 普 洛 Ｎ ３Ｇ透 析器 ， 面积为 １３ｍ ， 透机为 德 国 Ｉ０ 膜 ． ２血
贝朗。
２ 治疗 方法 与结 果
３ ２ 护理 ．
３ ２ １ 心理 护理 ．．
采 用 通 俗 易懂 的 语 言 ， 患 者 向
・
３０ ・ ９
常 州 实 用 医 学 ２ １ 年第 ２ 卷 第 ６ ０１ ７ 期
・
护 理 园 地 ・
维 持 性 血 液 透 析 中下 肢 肌 肉痉 挛 的 原 因及 护 理
宋 月 霞
（ 常州市第一人 民医院血液净化 中心， 江苏 ２ ３０ ） １０ ３
中图分类 号 ：４３５ 文献 标识码 ： 文章编号 ：０８— ６５２１） —３０ Ｒ７ ． Ｂ ３６ ５８（０１６ ９ —２
盐水 ， 应在几秒内输完 ， 以增加血浆渗透压。其中经 常发作 丽提前 结束 治疗 的患者 ３例 ； ．％氯 化钠溶 ０９ 液 快速 补液 后 缓解 的 ７例 ； 医嘱 给予输 注 ５ ％葡 遵 ０
收 稿 日期 ：０ １ ８ ８ ２ １ —０ —０
心 理 ， 快缓解 痉挛 。 尽
３ ２２ 护理措施 下肢痉挛 的患 者， ．． 可让患者身 体 下移 ， 用脚顶 住床档 ， 力伸展 或 帮助其 按摩 拿捏 用
维持性血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ一 ０ ３ ４ ８ — ０ ２
时纠正 ， 游 离钙 减 少 ， 增 加 了肌 肉的 应 激 性 ， 致其兴奋性升 高 ， 发 ２ ． ４ 未 正 确评 估 干 体重 病 人 不 能 正 确 评 估 干 体 重 的 主 要 原
・
３４ ８ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲ Ａ Ｉ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２０１ ３ Ｖｏ １ ．１ １ Ｎｏ ．２ Ａ
化吸入 、 给氧 、 吹气球等一系列治疗后 ， 临床 症 状 消 失 ， 血 氧 饱 和
肌 肉 瘁挛 是血 液透 析 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 在 透 析 中 发 生 率 为１ ０ ～ｌ ５ 。此 现 象 多 出 现 在 透 析 中 后 期 脱 水 较 多 的 病 人， 一 般 发 作 时 病 人 由于 肌 肉剧 烈 疼 痛 而 烦 躁 不 安 ， 严 重 者 需 立 即终 止透 析 治疗 。 为 了提 高 这 部 分 病 人 的生 活 质 量 及 长 期 生 存 率， 通过对 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ２ Ｏ ｌ ２年 ６月 我 科 发 生 肌 肉 痉 挛 的 ４ Ｏ 例血 液透 析病 人进 行 原 因分 析 ， 采取积极的护理措施 ， 降 低 病 人
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ３ ６ ．
高热 、 休 克、 胸 腔 积 液 等 。本 组 ３病 例 均 出 现 不 同 程 度 发 热 （ ３ ８ ． ５ ｃ～ ３ ９ ． ９。 Ｃ） ， 伴 咳嗽 、 胸 闷、 呼吸急促 （ ２ ３ ／ ｍｉ ｎ ￣３ ２ ／ ａｉ ｒ ｎ ） ， 血 氧 饱 和 度 降低 等 症 状 。遵 医嘱 给 予 病 人 加 强 营 养 、 应用 抗 生 素 、 保 持 胸 管 充 分 引 流通 畅 、 纠 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 等 一 系列 措 施 后， 病 人 症 状 得 到 缓 解 。无 一 例 病 人 需 重 新 开 胸 吻 合 。 ２ ． ２ ． ５ 心 理 护理 成 功 的 心理 护理 是病 人 战 胜疾 病 的关 键 ， 也 是 能 否 进行 治疗 的基 础 。 责 任护 士应 针对 病 人 术 后 因为 疼 痛 及各 种 并 发 症 带 来 的 不适 给 予朋 友 般 的鼓 励 和 安慰 ， 告 之 其 手 术 已成 功 完 成 ， 只要继续坚持治疗 ， 就能 尽快 康 复 。通 过 对 食 管 癌 术 后 病 人 的 心 理疏 导 、 人文关怀 ， 护士 有 机 会 了解 并 评 估 每 一 例 病 人 的需 求 及 心 理 恐 惧 和 压 力 程 度 。因 此 ， 护 士 应 对 病 人 加
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。
血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。
本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。
血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。
血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。
痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。
血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。
减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。
定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。
◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。
可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策
浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。
通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。
【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patientsWang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China 【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,asfor define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。
血液透析过程中肌肉痉挛的原因分析及护理对策
析 ２￣３次 ／周 ，４ ｈ－５ ｈ，次，方法是采用碳酸氢盐透析。痉挛发生 肿增强使 血管受压迫 ，造成肌 肉的血供进一 步减少 ，从而加重
于腓肠肌较 多占 ５２％，足部发生痉挛 的 占 ３８％，腹部 发生痉挛 肌 肉缺血 ，引起肌肉痉挛。
的 占 １０％．
２．５ 肉碱缺乏 长期 血透患者 肉碱摄入 不足 ，肾脏合成
快 ，严重者伴有 冷汗 ，甚 至血压下降 ，持续 时间为数分钟 不等 ，
２．６ 年龄方面 的因素 老年患者各脏器功能减退 ，调节
常常需要紧急处理 。
能力 较差 ，且 肾功能衰竭 ，如果透析 中短时 间内血容量 波动较
２ 发 生 的原 因
大，加上代谢方 面的因素 ，就很容易发生低血压和肌肉痉挛 。
所 以超 滤 过 快 是 导 致 肌 肉痉 挛 的原 因之 一 。
１ 临床 资料
２．３ 干体重 设置不 准确 指 对患 者体重评估 不准确 ，过
１．１ 一般 资料 ２００９年 ３月一２０１Ｏ年 ２月 ，在我院透析 度除水使体重低于干体重 。
过程 中发生肌肉痉挛 的患 者 ７８例 ，其 中男 ４５例 ，女 ３３例 ，年
１．２ 临床表现 透析数小 时内局部肌 肉发生强 直性 肌 肉 降低 以及透析后 丢失过多 ，当 肉碱 缺乏 时 ，使 长链脂肪 酸氧化 收缩 ，表现为下 肢肌 肉或腹部 肌肉痉挛 ，疼痛剧烈 ，且多见于腓 缺陷 ，细胞能量产生不足 ，以及一些 中间代谢紊乱 引起肌无力 、
肠肌 、足部肌 肉 、腹部肌 肉等。患者往往伴有精神紧张 ，心率增 肌痉 挛 。
２．４ 低钠透析液 透析液 的钠浓度 过低在 １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ以
龄 １９岁 ～８２岁 ；原发性 肾病 ４９例 ，高血压 肾病 ２１例 ，糖尿病 下时 ，血浆钠将顺浓度梯度大量进人透析液 。血浆钠浓度下降 ，
血液透析并发肌肉痉挛的相关因素分析及护理对策
１ ． ３ ． ３ 低血压 、 低钠护理对策 ： 指导 患者在透 析前增加 维生素
及 蛋 白质的摄入 ， 同时 降低食盐 的摄人 量 ， 透 析时可 输入 白蛋
白及血 浆。应 用可 调 钠透 析 ， 提 高 患 者透 析 液 钠 的浓 度 （ 约
１ ４ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 然后 逐渐降低 浓度 至 １ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 同时低 温透 析
１ ． ２ 肌 肉痉 挛 的 相 关 因 素 １ ． ２ ． １ 透析 时超 滤过 多 、 过快 ： 在 患 者 进 行 透 析 时 若 超 滤 过
程 中出现低钙并 发肌 肉抽搐 者给 以静 脉慢 推 ｌ ０—２ ０ ｍＬ 的葡
萄糖酸钙 ， 抽搐症状较轻者可对其进行按摩 以松 弛肌 肉减轻 抽
薛 莹， 彭 庆， 谢 于惠 ， 姚 欣， 唐 竞欢
（ 深圳 市第 二人 民医院 ， 广东 深圳 ５ １ ８ ０ ３ ５ ） 摘要 ： 目的 探 讨血 液透析并发肌 肉痉挛的相关 因素并采取相应的护理对策 ， 为临床有效护理血 液透析并发 肌 肉痉 挛患者提 供理论依据 。方 法 对２ ０ １ ０—０ ７—２ ０ １ ３— ０ ３间在 我院选用碳酸 氢盐透析液进行血 液透析并发肌 肉痉 挛的 １ ０ １例患者进行 分析 ， 并针对 患者发生肌 肉痉挛 的相 关因素对 患者采取相应 的护理 对策。 结果 血液透析 并发 肌 肉痉 挛 的原 因及 例数 ： ３ ２例进行 透析 时超滤过 多、 过 快， １ ３例干体质量设置不准确 ， ｌ ６例透析 时发 生低血压状况 ， １ ０例低钠透析 液使 用患者 ， １ ７例透析 时 ｐ Ｈ值 改变造 成低钙血症 以及老年 患者 １ ３例 。针 对以上 导致肌 肉痉挛 的 因素 制定相应 的护 理对 策， 有效 降低 血 液透析 时肌 肉痉 挛状 况的发 生。结论 分析血液透析并发肌 肉痉挛 的相 关因素， 针对不 同患者在血液透析过程 中发 生肌 肉痉挛的 原因采取有 效的护理 对策 ，
维持性血液透析患者并发肌肉痉挛的护理
维持性血液透析患者并发肌肉痉挛的护理肌肉痉挛是维持性血液透析患者常见的并发症之一，发生率为20%～25%[1]，其原因主要为慢性肾衰竭患者本身存在代谢异常、血流动力学改变、快速超滤、低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等。
故几乎每位维持性血液透析患者均发生过不同程度的肌肉痉挛，多出现在透析的中后期，也有延迟出现和透析结束几小时后再发。
以下肢多发，也可在腹部。
发作时，局部肌肉呈强直性收缩，（俗称抽筋），表现为疼痛剧烈，精神紧张，可同时或随后伴有血压下降、心率增快、出冷汗等，一般持续10 min，需紧急处理，严重者需终止透析治疗，但经常发作而提前结束透析治疗的患者容易造成透析不充分，达不到干体重，降低了患者的生存和生活质量。
现对我科2014年3月～2015年3月90例维持性血液透析患者发生肌肉痉挛的护理作如下分析。
1临床资料共70例患者，共中男性43例，女性27例，年龄24～83岁，平均47.9岁，维持透析时间为6个月～15年，在透析过程中发生者52例，33例为多次发生，17例为单次发生，透析后发生者25例，透析终止后发生8例，平常及夜间发生者22例，持续时间2～15 min。
常规碳酸氢盐透析，2～3次/w，4 h/次，超濾量0.6～4.5 kg，透析液流量500 ml/min，透析液钠浓度135～145 mmol/L，透析液钙浓度1.5 mmol/L，均采用低分子肝素钙抗凝，透析器膜面积为1.3～1.5 m2，透析机为德国贝朗和费森尤斯4008B。
2护理2.1一般护理病室环境应保持清洁，地面保持干燥，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，保持室温在18℃～20℃、湿度50%～60%为宜。
保持床单位的清洁、干燥。
2.2心理护理加强与患者的沟通，告知患者这是血液透析的常见并发症，对于新近透析患者和老年患者应安排邻床为重返社会的老患者，让他们起到现身说法的作用；一旦发生肌肉痉挛，护士应保持镇定，与患者进行交谈，转移分散注意力，避免患者焦虑、恐惧，稳定情绪，并及时将好转的BP、P值告知，同时增强患者对护士的信任感。
维持性血液透析并发肌肉痉挛的原因及防治
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但 不 是 所 有 的 炎 症 都 能 以清 热 解 毒 法 以施 治 ， 为炎 症 不 都 是 因 “ 、 ” 候 所 能 概 括 的 ， 症 是 机 体 对 致 炎 因 子 产 生 的 一 种 火 毒 症 炎 反应 ， 特征是炎 症 区组织产 生渗 出 、 性 、 生 的病理 过程 ， 其 变 增 临 床 表 现 为 红 肿 热 痛 和 机 能 障 碍 Ｊ 。微 生 物 引 起 的 炎 症 病 变 可 能 导 致 茵 血 症 、 血 症 、 血 症 、 毒 血 症 ， 床 上 可 表 现 为 败 毒 脓 临 休克、 热 、 战神 昏、 语 或 出现 大 汗淋 漓 、 微 欲绝 之 “ 高 寒 谵 脉 亡 阳” 。 西药 的抗 菌 消 炎 作 用 局 限 于 抗 菌 谱 的 特 异 性 治 疗 ， 证 较 中医 清 热 解 毒 法 的 多 元 效 应 尚 存 短 处 。尤 其 对 于 病 毒 及 支 原 体、 螺旋 体 等微 生 物感 染 病 原 ， 抗 生 素 大 多 无 效 的情 况 下 ， 在 清 热 解 毒 法 有 时 效 果 明显 。所 以临 床 上 病 人 经 抗 生 素 治 疗 无 效 ， 后 改 用 中药 治 疗 ， 能 好 转 或 痊 愈 。必 须 指 出 ， 热 解 毒 法 只 多 清 能 在 辩 证 论 治 的 前 提 下 对 “ 、 ” 候 发 挥 效 果 ， 不 能 通 治 火 毒 证 并 切 炎 症 。清 热 解 毒 药 只能 在 本 法 指 导 下 灵 活 运 用 ， 可 盲 目 不 地 一 味堆 砌 ， 经 过 实 验 或 临 床 观 察 ， 选 单 味 中 药 的 抗 菌 作 但 筛 用是必要 的， 这样 可 以 在辩 证 与 辩 病 相 结 合 的情 况 下 有 意 识 地 使 用 某 些 药 物 帮 助 提 高 疗 效 。 因 此 ， 医 的 清 热 解 毒 法 与 西 医 中 的抗 菌 消 炎 各 有 所 长 。 当 炎 症 表 现 为 “ 、 ” 候 时 ， 者 作 火 毒 证 二 用大致相 同， 不能说 清热解 毒法 仅 以抗菌 消炎 作用 而奏 效。 但 如 前 所 述 ， 热解 毒 法 的 多 元 性 效 能 应 优 于 局 限 抗 菌 谱 治 疗 的 清 抗 菌 消炎 作 用 。 笔 者 认 为 ， 进 一 步 研 究 探 讨 “ 、 ” 炎 症 及 “ 热 解 要 火 毒 与 清 毒 ” 抗 菌 消 炎作 用 的 区别 与 联 系 ， 承 和 发 展 中 医 事 业 ， 但 与 继 不 要 认 真 细 致 地 阅读 中 医古 代 经 典 著 作 ， 要 坚 持 走 中 西 医 结 合 还 的道 路 ， 其 是 在 现 代 医 学 蓬 勃 发 展 的 今 天 ， 是 如 此 ， 有 这 尤 更 只 样 ， 能 少 走 弯 路 ， 长 避 短 ， 伪 存 真 ， 到事 半 功 倍 的 效 果 。 才 扬 去 达 参 考 文献 ．
血液透析病人腓肠肌痉挛的病因及护理对策
要点简介与血液透析有关旳病因
• ①透析过程中不恰当旳除水、除水速度过快、 除水量过大,以致机体在短时间内消除大量水分 而发生肌肉痉挛,一般以透析不充分者多见。
• ②除水过程中血浆渗透压下降,组织缺氧发生肌 肉痉挛。
• ③电解质异常,如低钠、低钙透析液造成机体低 钠低钙而发生肌肉痉挛。
血液透析病人腓肠肌 痉挛的病因及护理对
策
定义
• 腓肠肌痉挛（俗称小腿抽筋）：是 痛性痉挛中最常见旳一种，是多种 原因引起旳胫神经和/或腓肠肌受 损，致其兴奋性增高，引起腓肠肌 忽然发作旳强直性痛性痉挛、抽搐， 连续数十秒至数分钟或更久旳症状。 详细病因不明，可能与下列有关。
病因
• 1.寒冷、潮湿刺激：某些中老年人晚上睡觉没盖 好被子，双下肢受凉或游泳时水温过低等。
Байду номын сангаас
• 五：药物治疗：遵医嘱予以芬必得、 维生素E、西比灵、葡萄糖酸钙、左卡 尼汀 ，中药如丹参片、活血通脉片、
逐瘀通脉胶囊、脑心通等。严重时可 予以卡马西平、吗啡、安定。
谢谢！
。（2）揉腘窝：取坐位，用双手食指和 中指点揉腘窝，约2分钟。
• （3）弹拨跟腱：取坐位，用拇指 用力弹拨跟腱数10次。
• （4）揉搓小腿：取坐位，用双手 相对用力揉搓小腿肌肉，约2分钟。
• （5）拍打小腿：取坐位，双手五 指自然并拢，掌指关节微屈，虚掌 平稳而有节奏地平拍小腿，约2分 钟。
四：配合心理疏导：一般经过主动处理 后症状都会恢复，且对生命无大影响， 做好解释工作，可缓解病人紧张情绪。
• 2.过分疲劳：当长途旅行，爬山后，腓肠肌轻易 发生疲劳、抽筋痛。
• 3.睡眠姿势不佳及过分睡眠：如长时间仰卧，使 被子压在腿上，或长时间俯卧，使脚面抵在床 铺上，引起肌肉“被动挛缩”。如睡眠过多可 造成血液循环减慢，代谢产物堆积刺激神经肌 肉。
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机制、预防及处理措施
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理
血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理
陶玉娥
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)004
【摘要】目的:增强护理人员对维持性血液透析患者在透析时常见的并发症-肌肉痉挛的认识及预防.方法:给患者心理护理及生活指导,控制透析间期干体重增加过多、避免过快的大量脱水.结果:肌肉痉挛诱发因素减少,提高了透析效果.结论:通过系统的生活护理指导,应用预防护理措施,大幅度减少了肌肉痉挛的发作频率,减轻了患者病痛,提高了患者的生活质量.
【总页数】1页(P158)
【作者】陶玉娥
【作者单位】山西省大同市同煤集团三医院血液透析室,037017
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.维持性血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理 [J], 肖雪春
2.维持性血液透析病人肌肉痉挛的原因分析及护理 [J], 谭学惠
3.持续性血液透析患者发生肌肉痉挛的原因及护理 [J], 彭慧敏;杨敏;张春兰
4.血液透析病人并发肌肉痉挛的循证护理 [J], 钟明思;梁艳仪;冯凯芬;陆燕英;梁胜玲
5.血液透析病人并发肌肉痉挛的原因及预防护理 [J], 刘绮文;黄英伟;林丽华
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血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
肌肉痉挛是血液透析常见并发症，主要发生在腓肠肌和足部，偶尔出现在上肢、胸腹部、背部肌肉。
虽然肌肉痉挛是一过性，对患者基本无害，但患者常感到非常痛苦，难以忍受。
所以应当加以预防并及时治疗。
肌肉痉挛的主要原因由以下4个方面：
①、超滤过多，过快。
②、低钠血症。
③、精神性换气过度导致呼吸性碱中毒。
④、尿毒症性多发性神经病变。
预防措施主要注意修正体重变动量，适当控制体重，两次透析之间的体重变动尽可能＜2.0公斤。
经常肌肉痉挛的患者应采用高钠透析。
透析液钠浓度调到140毫摩尔/升。
当发生肌肉痉挛时，给予10%氯化钠10~20毫升快速静注或输入生理盐水100~200毫升，一般在5~10分钟内可停止肌肉痉挛。
为什么透析过程中会发生抽筋？
为什么透析过程中会发生抽筋？
抽筋是肌肉痉挛的俗称，是维持性血液透析患者的常见的并发症，一般多发生在透析过程中后期，主要表现为双下肢肌肉痉挛性疼痛，偶尔有上肢、胸腹部肌肉痉挛疼痛。
通常患者对此类疼痛难以忍受，感到非常痛苦。
那么，为什么在透析过程中会发生肌肉痉挛呢？考虑与下列因素有关：
脱水过快、过多；
低钠血症；
低血压、低血容量；
肉毒碱缺乏；
估计约90%的透析患者出现过肌肉痉挛，不但病人痛苦，而且会导致透析提前结束，久而久之会导致透析不充分。
因此，应当加以预防和及时治疗。
如何预防透析过程中肌肉痉挛的发生呢？
尽可能减少透析间期体重的增加，以避免过量脱水，预防透析中低血压发生。
使用高钠透析液或钠曲线进行透析，建议非低钠血症情况不要应用，易导致患者出现较重口渴感。
回输生理盐水、50%GS静脉推注，可以缓解症状。
局部按摩也看减轻症状。
左卡尼汀可能对部分患者有效。
需要特别注意的是，有些透析患者可能由于饮食营养的改善，肌肉量增加，干体重未相应上调，也会反复出现肌肉痉挛状况。
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浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策
发表时间：2016-09-30T16:32:18.757Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：王晓辉靳卫星何娟李晓娟
[导读] 然而肉毒碱缺乏可以造成肌病而不是痉挛，此时，可以产生肉碱相关性痉挛，通常在活动时发生而不是休息时。
（重庆市九龙坡区中医院重庆九龙坡 400080）
【摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。
通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。
【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02
Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patients
Wang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China
【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,as for define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.
【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps
由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。
国内报道20%，国外报道高达40%左右[1]。
下面就将维持性血液透析患者发生肌肉痛性痉挛的定义、发病机理以及治疗对策等方面进行综述。
1.定义
肌肉痛性痉挛，是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感觉肌肉僵硬，根据病因不同，可持续数秒至数分不等。
肌电图表现为不随意、高频发放、持续的运动单位活动[2]。
在维持性血液透析患者，可发生在透析期间或透析结束后[3]。
2.病因及发病机理
在维持性血液透析患者中，引起痛性肌痉挛原因很多，最常见的原因：
⑴低血压：MHD患者中肌肉痉挛的发生可能与肌肉局部循环障碍有关[4]。
患者在透析过程中，设定脱水量尽量不要超过体重的5%。
因为毛细血管再充盈不超过0.25ml/（kg.min），如果脱水量太大，超过毛细血管再充盈速率，会引起血压下降，肌肉组织缺血更加严重，引起肌肉痛性痉挛。
⑵低钙血症：患者由于肾功能衰竭，引起磷的排泄减少，增高的血磷会刺激骨细胞分泌成纤维细胞生长因子-23（FGF-23），后者作用肾小管上皮细胞刷状缘，抑制1α-羟化酶活性，使1,25（OH）2D3生成减少，引起血钙降低；同时，患者在降血磷过程中，服用含钙的磷的结合剂依从性普遍较差，或者应用不含钙磷的结合剂；加上患者在透析过程中，内环境逐渐偏碱，游离钙进一步减少，使肌肉兴奋性增强，引起肌肉痉挛。
⑶低钠血症：维持性血液透析患者普遍存在高血压，同时亦存在钠水潴留。
很多临床工作者喜欢选用钠离子浓度正常下限或者低钠透析，血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多[5]，均会导致患者透析过程中出现痛性肌痉挛。
⑷神经系统病变：维持性血液透析患者合并不安腿综合征亦不在少数，可达20～60%[6]。
目前不太明确这种普遍现象与尿毒症多神经病间存在多大程度上的相关性[7]。
⑸生物素[1]：Shiro Oguma等人选取14例透析过程中经常发生痛性肌痉挛患者，及13例血液透析过程中不发生痛性肌痉挛患者，和11例正常健康志愿者，结果发现27例维持性血液透析患者血浆生物素水平明显高于健康志愿者，给予14例透析并发痛性肌痉挛患者口服生物素1mg/day，其中12例无论是在透析过程中及非透析状态时，发作反而明显减轻。
进而应用ELISA法及绑定抗生物素蛋白进行测定，发现维持性血液透析患者血浆生物素水平明显增高是与生物素结构相似的代谢产物蓄积，进而竞争性影响生物素的吸收、细胞摄取及转运，进而推测影响肌肉能量代谢的三羧酸循环，从而出现痛性肌痉挛。
另外，Shiro Oguma等人认为thiamine是痛性肌痉挛的另一个影响因素，只是积攒病例少不足以充分阐明观点。
3.治疗对策
针对以上维持性血液透析患者发生痛性肌痉挛的原因，我们可以提出以下预防对策。
⑴加强患者教育，严格控制透析间期体重增长，使患者透析间期体重增长不超过体重5%。
⑵定期检查患者体内铁储备情况，适时给予患者铁剂补充及纠正贫血。
⑶根据患者血钙及游离钙情况，同时，亦应充分掌握每种含钙磷结合剂的元素钙含量，合理选择含钙磷结合剂或不含钙磷结合剂，并督促患者服药。
⑷高血压患者尽量从调整干体重及降压药物配伍为主，尤其合并痛性肌痉挛患者，适当上调钠离子浓度，以不引起口渴为度，或者选用钠离子曲线。
有研究表明可调钠和标准钠透析钠总量相等，从患者体内清除钠量相同，可调钠透析不增加患者钠负荷[8]。
⑸不安腿综合征患者，可选用左旋多巴或者多巴胺受体激动剂，睡前及透析前服用，可减轻痛性肌痉挛发生，提高患者耐受性。
亦可交替应用加巴喷汀，减少耐药性的产生。
有报道维生素E400U，睡前服用对慢性腿痉挛有效，奎宁352mg每晚睡前服用也有同样疗效。
但奎宁有引起血栓性血小板减少性紫癜的副作用，应慎用[7]。
⑹Shiro Oguma等人提出，给予血液透析患者生物素，也是减轻痛性肌痉挛发作的一种选择[1]。
⑺有研究表明，透析患者补充左卡尼汀，透析期间极少发生肌肉痉挛[6]。
然而肉毒碱缺乏可以造成肌病而不是痉挛，此时，可以产生肉碱相关性痉挛，通常在活动时发生而不是休息时。
【参考文献】
[1] Shiro Oguma,Itiro Ando,Takuo Hirose et al.Tohoku J.Exp.Med.,2012,227,217-223.
[2] Miller TM,Layzer RB.Muscle cramos[J].Muscle Nerve,2005,32(4):431-442.
[3] Canzanello,V.J.& Burkart,J.M.(1992) Hemodialysis-associated muscle cramps.Semin.Dial,5,200-304.
[4]田少江，干艳捷，李俊峰等.血液透析相关性肌痉挛与血管内皮紊乱相关[J].中国血液净化，2013,21（6）:681-682.
[5]宠宝珍，李林雪，透析疗法[M].北京：军事医学科学出版社，2003.100.
[6] Jeremy Levy,Julie Morgan,Edwina Brown.牛津临床透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006. 358.
[7]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.151-489.
[8]周亦伦，刘蕙兰.钠与超滤模式在血液透析中的作用[J].中华肾脏病学杂志，2004,20（2）:50-60.。