浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策

浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策

发表时间：2016-09-30T16:32:18.757Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：王晓辉靳卫星何娟李晓娟

[导读] 然而肉毒碱缺乏可以造成肌病而不是痉挛，此时，可以产生肉碱相关性痉挛，通常在活动时发生而不是休息时。

（重庆市九龙坡区中医院重庆九龙坡 400080）

【摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。

【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02

Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patients

Wang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China

【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,as for define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.

【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps

由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。国内报道20%，国外报道高达40%左右[1]。下面就将维持性血液透析患者发生肌肉痛性痉挛的定义、发病机理以及治疗对策等方面进行综述。

1.定义

肌肉痛性痉挛，是指突发的、间歇性的肌肉不自主收缩，伴剧烈疼痛，发作时可明显感觉肌肉僵硬，根据病因不同，可持续数秒至数分不等。肌电图表现为不随意、高频发放、持续的运动单位活动[2]。在维持性血液透析患者，可发生在透析期间或透析结束后[3]。

2.病因及发病机理

在维持性血液透析患者中，引起痛性肌痉挛原因很多，最常见的原因：

⑴低血压：MHD患者中肌肉痉挛的发生可能与肌肉局部循环障碍有关[4]。患者在透析过程中，设定脱水量尽量不要超过体重的5%。因为毛细血管再充盈不超过0.25ml/（kg.min），如果脱水量太大，超过毛细血管再充盈速率，会引起血压下降，肌肉组织缺血更加严重，引起肌肉痛性痉挛。

⑵低钙血症：患者由于肾功能衰竭，引起磷的排泄减少，增高的血磷会刺激骨细胞分泌成纤维细胞生长因子-23（FGF-23），后者作用肾小管上皮细胞刷状缘，抑制1α-羟化酶活性，使1,25（OH）2D3生成减少，引起血钙降低；同时，患者在降血磷过程中，服用含钙的磷的结合剂依从性普遍较差，或者应用不含钙磷的结合剂；加上患者在透析过程中，内环境逐渐偏碱，游离钙进一步减少，使肌肉兴奋性增强，引起肌肉痉挛。

⑶低钠血症：维持性血液透析患者普遍存在高血压，同时亦存在钠水潴留。很多临床工作者喜欢选用钠离子浓度正常下限或者低钠透析，血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多[5]，均会导致患者透析过程中出现痛性肌痉挛。

⑷神经系统病变：维持性血液透析患者合并不安腿综合征亦不在少数，可达20～60%[6]。目前不太明确这种普遍现象与尿毒症多神经病间存在多大程度上的相关性[7]。

⑸生物素[1]：Shiro Oguma等人选取14例透析过程中经常发生痛性肌痉挛患者，及13例血液透析过程中不发生痛性肌痉挛患者，和11例正常健康志愿者，结果发现27例维持性血液透析患者血浆生物素水平明显高于健康志愿者，给予14例透析并发痛性肌痉挛患者口服生物素1mg/day，其中12例无论是在透析过程中及非透析状态时，发作反而明显减轻。进而应用ELISA法及绑定抗生物素蛋白进行测定，发现维持性血液透析患者血浆生物素水平明显增高是与生物素结构相似的代谢产物蓄积，进而竞争性影响生物素的吸收、细胞摄取及转运，进而推测影响肌肉能量代谢的三羧酸循环，从而出现痛性肌痉挛。另外，Shiro Oguma等人认为thiamine是痛性肌痉挛的另一个影响因素，只是积攒病例少不足以充分阐明观点。

3.治疗对策

针对以上维持性血液透析患者发生痛性肌痉挛的原因，我们可以提出以下预防对策。

⑴加强患者教育，严格控制透析间期体重增长，使患者透析间期体重增长不超过体重5%。

⑵定期检查患者体内铁储备情况，适时给予患者铁剂补充及纠正贫血。

⑶根据患者血钙及游离钙情况，同时，亦应充分掌握每种含钙磷结合剂的元素钙含量，合理选择含钙磷结合剂或不含钙磷结合剂，并督促患者服药。

⑷高血压患者尽量从调整干体重及降压药物配伍为主，尤其合并痛性肌痉挛患者，适当上调钠离子浓度，以不引起口渴为度，或者选用钠离子曲线。有研究表明可调钠和标准钠透析钠总量相等，从患者体内清除钠量相同，可调钠透析不增加患者钠负荷[8]。

⑸不安腿综合征患者，可选用左旋多巴或者多巴胺受体激动剂，睡前及透析前服用，可减轻痛性肌痉挛发生，提高患者耐受性。亦可交替应用加巴喷汀，减少耐药性的产生。有报道维生素E400U，睡前服用对慢性腿痉挛有效，奎宁352mg每晚睡前服用也有同样疗效。但奎宁有引起血栓性血小板减少性紫癜的副作用，应慎用[7]。

⑹Shiro Oguma等人提出，给予血液透析患者生物素，也是减轻痛性肌痉挛发作的一种选择[1]。

⑺有研究表明，透析患者补充左卡尼汀，透析期间极少发生肌肉痉挛[6]。然而肉毒碱缺乏可以造成肌病而不是痉挛，此时，可以产生肉碱相关性痉挛，通常在活动时发生而不是休息时。