三棱莪术汤治疗传染性乙型肝炎的临床经验

三棱莪术汤治疗传染性乙型肝炎的临床经验

山西省灵石县耿呈祥诊所耿呈祥

本病也属于中医“胁痛”，“肝胀”等范围。多因脾胃等脏腑正气不足，抵抗力减弱，湿热邪毒蕴结于脾胃而发病。据报道，目前在我国乙肝病毒携带者占全国人囗的百分之十五左右，严重影响到我国人民的身体健康及康复系统。本人从医四十余年用自创处方“三棱莪术汤”治疗本病疗效甚好，成功治愈了数千例肝病患者，其中“乙肝”病患者数百例。该方简单易行，安全稳妥，成功率高，费用低，遍于推广应用。

本方始创于八十年代初期，经叁拾年的临床实践，逐渐定性。

1. 方剂的组成：

三棱12克莪术12克生鳖甲15克（先煎一小时）生龟扳（先煎一小时）15克当归12克柴胡9克郁金12克川楝子12克土茯苓30克黄芪30克西洋参10克（文火先煎一小时）。山萸肉50克桑寄生30克川续断15克狗脊15克。

2. 方剂的机理与思路探讨：

前人认为：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。从肝脏的血液循环分析，它是肝动脉及收集腹腔内消化道的静脉血的门静脉所组成。在其血管舒胀时，能容纳较大量的血液，在其血管收缩时，则能输出贮存的血液参与循环。由于肝脏有参与调节全身循环血量的作用，因此它是人体血液贮存库的特殊器官之一。祖国医学还认为：肝气具有疏通、舒畅、条达的生理功能。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，经络通行，脏腑器官活动功能也正常。由此推出，它很有可能包含的

肝脏功能是血液动力学的一个方面。若肝的疏泄功能异常，则能产生肝气郁结，造成气滞血瘀。

乙型肝炎致使肝的藏血和疏泄功能失常，使肝组织结构重新改建，在这相互影响下，由气滞血瘀，发展到隧道壅塞，最终形成肝硬化以致肝癌。方中三棱、莪术正是通肝经积血的灵丹妙药，非之莫属，此为方中之君也。有同道常问我，三棱、莪术，为破血，行气之品，你为何常用？答曰：血流阻滞，蓄积于经络脏腑，脉道内外，此乃是一种病理产物，不除则百病生，除之则苛克不起。前人治肝虽多，唯三棱、莪术，不见其说，属不知其是治肝之要药也，却为一叹。

《药品化义》中说：当归性温能散，带甘能缓，肝欲散，以辛散之，肝苦急，以甘缓之，散之缓之，肝性所喜，即所谓补。故专入肝以助血海，使血流行，配以柴胡、芍药使木条达，柔肝止痛，含逍遥之义。

患者陈久禄、陈芸，为兄妹二人，浙江来晋打工，85年3月前来就诊，经化验乙肝表面抗原均为1：256，陈芸经用“三棱、莪术汤”随症加减治疗月余，自感症状大减，乙肝表面抗原降为1：8，第二年结婚，婚后生有一子至今健康，其兄久禄不治，且嗜好饮酒不改，半年转为肝硬化，一年病故老家。随访时与其家人谈及此事都悔之晚矣。

三棱、莪术汤，重用三棱，莪术，以功代守，主动出击，参、芪、龟板，鳖甲，为扶正固脱之用，尤其龟板、鳖甲两味，入肝、脾、肾经。肝病者，阴长不足，此两味药专为此而设，配以归、芍、郁金、川楝子，更使本方具备了疏肝祛瘀散结，扶正止痛之功效。《素问太阴阳明论》说：“脾为胃行其津液”。《素问静脉别论》中说：“食气入胃，

藏精于肝”。从这两个论述，说明肝与脾，对饮食中的各种营养物质起着合成，分解和转化作用。若肝病及脾，或脾虚肝侮，则不能为胃行其津液，从而影响着营养物质的合成，分解和转化，致使清浊相混，甚者水湿停留，为肝腹水。方中黄芪，党参，白术，视其脉理而投之，为扶正之必备，书云：“肾为先天之本，胃的受纳，脾的转输，肺的通调，以输布全身，其废液则下输膀胱而排出体外。整个过程，必须通过肾的气化作用来完成，方中配以山萸肉、寄生、川断、狗脊、为固肾，强体之物。土茯苓解表入络，为治肝引经必备之物。

3.方剂的功效与主治：

本方专为乙型病毒性肝炎而设，凡临床化验为乙型肝炎者，无论大三阳，小三阳，病毒携带者，或复治者皆可应用。其剂量大小应根据脉象、体质，随证加减，辨证应用。据笔者不完全统计，本方甲肝治愈率在95%以上，乙肝治愈好转率可达到75% ，经正常治疗转为肝硬变者少见。

4. 临床应用举偶：

应用本方，应严格遵循中医学辨证论治原则,谨守病机，准确判断，参照临床化验结果，严格掌握剂量，攻补兼施，灵活应用。

案（一）患者王海军姓别男 26岁灵石英武乡人

患者主诉右上腹疼痛已三年,时轻时重, 一直做轻工作, 最近一

周来自觉胁痛加重, 按之较甚, 联及胃脘作胀. 口苦食少四肢乏力, 面色无华且暗，小溲短黄, 苔黄微厚, 脉弦细数. 血清检验报告为“大三阳”，乙肝DNA结果为4100C0py／m。脉象弦细，舌质红。证为湿热蕴结肝络，肝的疏泄功能受阻, 气滞血瘀, 肝脾阴虚。治拟疏肝理

气, 健脾化湿，行血祛瘀，佐以补益肝肾，以固正气。用“三棱莪术汤”攻补兼施，原方治疗。

7剂。

二诊：胁痛减轻，肝区叩击痛明显减弱。食量稍增，再以原方去郁金、川楝子。 7剂。

三诊：胁痛已除，小溲淡黄，面色转华，脉转小滑，苔薄微黄。投药中病，证见好转，再以原方为治。 7剂。

四诊：诸证已除，已和常人一样劳作。再守原方7剂以固疗效。并嘱其化验复查为准。

五诊：血清化验坡报告为:乙肝五项除免疫球蛋白为阳性外其它四项全转阴性。乙肝DNA结果为＜1000cOPy／m 。嘱其再服护肝片五瓶，饮食戒酒。

案（二）患者张XX 男姓年令 33岁翠峰镇人

患病毒性乙型肝炎已叁年。主诉：右上腹隐痛，生气时更甚，神疲纳呆。面暗无华，脉弦细，苔薄质红。血清乙肝五项化验为“大三阳”。证属肝气不疏，脾肾阴虚。治拟疏肝理气，健脾强肾：用“三棱莪术汤”治疗。二诊时脉转弦而小滑，胁痛已止。仍守原方，因睡眠欠佳，加夜交藤30克，以后连进本方三十五剂。复查“乙肝五项”全部转阴，乙肝脱氧核糖核酸(DNA)＜1000 COPy／m而愈。

按：传染性乙型肝炎其特点是起病轻微，常不被人发現或很少被人发现。大部分患者是体检化验时才知道。但它发展较快，加上有些患者有饮酒嗜好，如不及时治疗，最容易成为肝硬变，甚致导致肝癌。因此一旦发现“乙肝”疾病，必须从速诊治。直致没有临床体证，乙