淋巴瘤病例汇报

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弥漫性大B细胞淋巴瘤病例分享精选全文完整版

双表达 vs 其他DLBCL患者接受R-CHO双P方打案击4 vs 其他DLBCL患者接受R-CHOP方案5
Riedell PA, Smith SM. Cancer. 2018 Dec 15;124(24):4622-4632.
BT作K依用赖机的制NF-κB激活对淋巴瘤细胞生存发挥关键作用
B细胞受体（BCR）信号传导对B细胞存活的调节
双侧乳腺扫查：
双侧乳腺扫查：
双乳腺体层不厚，回声欠均匀，导管未见明显扩张。
双乳腺体层不厚，回声欠均匀，导管未见明显扩张，
右乳11-12点钟方向腺体层内一片状低回声区，范围约右侧乳腺腺体层未见明显占位性病变。
37×14mm，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，
左乳11-3点钟方向腺体层内见片状低回声区，长径超出
髓质分界欠清，CDFI内可见短杆状血流信号。
右侧腋窝未见明显异常回声淋巴结。
病理病理
2021年3月5日病理（左乳肿块穿刺物）HE结合免疫组化标记符合B细胞性非霍奇金淋巴瘤，倾向弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。免疫组化：CD45(+)，CD20 (+)， PAX-5 (+)， CD79a (+)， CD21 (+)， CD10 (-) ， CD5 (-) ， CD3 (-) ，MUM-1 (-) ，Bcl-6 (+) ， Bcl-2 (+，＞70%)， C-Myc(+40-50%)，CyclinD1 (-) ，CD30 (-) ，TdT (-) ，Syn (-) ，CgA (-) ，MPO(-) ，Ki-67(+，约70%)，
N=10 5 (50%) / 1 (10%) / 4 (40%)
3/10 (30%) 7/10 (70%) 8/10 (80%) 7/10 (70%)

通过胸腔积液诊断淋巴瘤病例分享

通过胸腔积液诊断淋巴瘤病例分享【临床资料】患者男性，25岁。

因发热、左颈部淋巴结肿大1个月就诊。

1个月来午后低热，最高T 37. 7℃，伴左颈部疼痛。

检查查体：左颈可触及肿大结节2个，分别为2. 5 cm × 2 cm 和1 cm × 0. 8 cm大小。

血常规检查未见异常，血沉、CRP 高于正常，肝功各项指标均异常。

EB 病毒、CMV病毒血清抗体滴度均在正常范围内。

患者既往身体健康，无艾滋病史，无免疫抑制剂服用史，起病以来发生2次口腔溃疡。

入院后做骨髓穿刺，骨髓涂片未见异常；骨髓活检显示骨髓造血组织比例大致正常，未见异常细胞。

腹部CT示脾大，有副脾，腹膜后及肝门区多发小淋巴结。

胸部CT示双肺内多发结节影，右肺胸膜下线影，左侧胸腔积液。

PET-CT发现全身多处代谢增高的淋巴结；骨多处代谢增高灶；多处肌肉代谢增高灶，左后下胸膜代谢增高灶，左侧大量胸腔积液，结合临床高度怀疑淋巴瘤。

入院2周后再次查体，于双侧颈部、锁骨下、双侧耳前、双侧腋窝、双腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者2 cm × 1. 5 cm大小，质韧、轻压痛。

取锁骨下淋巴结活检，并抽取胸腔积液送检。

细胞学检查常规涂片镜下见细胞丰富，单个散在，很少聚集；未见乳头状结构及成团排列的细胞。

共见3 种细胞：①较多高核浆比的单核淋巴细胞：细胞核形状不规则，呈圆形、椭圆形及马蹄形肾形) ，核仁清楚(图1A) ；②散在的多核细胞：细胞核排列成花环状或马蹄形，可见多个核仁(图1B) ；③双核细胞：核染色质空泡状，核仁明显，似霍奇金淋巴瘤中的R-S 细胞(图1C) ；3 种肿瘤细胞的胞质嗜酸性，可见空泡。

除以上类型的肿瘤细胞外，背景中还可见到小的成熟的淋巴细胞及间皮细胞。

沉渣包埋后HE 切片，细胞形态与涂片基本相同，3种肿瘤细胞均可见到(图2) ，粉染的背景下细胞仍散在分布，无成团结构。

免疫组化异型性大的单核细胞、多核细胞及双核细胞CD30 均强( + ) ，棕黄色颗粒沉积在细胞膜和细胞质内高尔基体密集区( 图3) ；肿瘤细胞EMA 和ALK(图4) 强( + ) ，CD68 和granzyme B 弥漫强( + ) ，CD15 和MUM-1 均(－) 。

原发性渗出性淋巴瘤1例报告

［ｙｗｏｄ］ｌｍｐｏ；ｐｉｒｆｕｉｎ；ｎｎＨｏｇｋｎＳｌｍｐｏＫｅｒｓｙｈｍａｒｍａｙｅｆｓｏｏ－ｄｅｉｙｈｍａ
原发性渗出性淋巴瘤（ｒｒｆｓｎｌｍｐｏ，Ｅ）ｐｉｙｅｆｉｍａｕｏｙｈｍａＰＬ是世界卫生组织（０１淋巴造血系统肿瘤分类中心确定的一２０）类非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ，类淋巴瘤仅仅发生在体腔，会）该不累及其他脏器，Ｂ细胞淋巴瘤的一个亚型＿］是１。此病多见于人类免疫缺陷病毒（Ｖ）染的患者，可发生于ＨＩ血清ＨＩ感也Ｖ学阴性的患者，且偶尔见于心脏移植后的患者口。现将本科并］检查胸腔积液发现的１例ＰＩ结合文献复习讨论如下。Ｅ
Ｍｅｈｄ１ｃｓｆＰｔｏｓａｅｏＥＬｉｇｏｅｙｃｉｉｎａｈｌｇｓｄｓｕｓｄｗｉｙｏｒｈｌｇｉｄａｎｓｄｂｌｃａｄｐｔｏｏｙｗａｉｃｓｅｔｃｔｍｏｐｏｏｙ，ｍｍｕｏｉｔｃｅｃｌｎｈｎｈｓｏｈｍｉａａｄｆｗｙｏｔｙ（ＣＭ）ｃｍｂｎｄｗｉｈｅａｅｉｒｔｒｅｉｗ．ｓｌｓＴｈｉｅｓｓｃａａｔｒｚｄｂｎｌｏｃｔｍｅｒＦｏｉｅｔｔｅｒｌｔｄｌｅａｕｅｒｖｅＲｅｕｔｈｔｅｄｓａｅｗａｈｒｃｅｉｅｙｂｄａｉ－ａｅｆｕｉｎｏｔｉｉｇｍａｉｎｎｙｈｃｔｓｗｉｏｔｄｔｃａｌｕ．ｏｙｃｖｔｂｓｄｅｆｓｏｓｃｎａｎｎｌａｔｌｍｐｏｙｅｔｕｅｅｔｂｅｌｍｐＰＥＬｗａｓａｌｏｎｈｙｇｈｓｕｕｌｆｕｄｉｔｅｙｎ

经典型霍奇金淋巴瘤病例分析

经典型霍奇金淋巴瘤病例分析【一般资料】男性,35岁,农民【主诉】反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月。

【现病史】患者1年前，“受凉”后出现咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力。

无发热，无明显胸痛及心悸不适。

当地诊所就诊，给予抗炎、对症治疗，具体用药情况不详，症状好转。

后又反复咳嗽，咳少量白痰。

10个月前，患者出现痰中带有鲜红色血丝，无成口咯血。

未行进一步治疗。

2个月前，患者咳嗽加重，咳白痰，伴有气喘，间断出现痰血，无成口咯血。

当地抗炎、对症治疗，效不佳。

1天前，就诊于当地人民医院，行胸部CT检查，发现纵膈占位性病变。

为求进一步诊治今来我院就诊，门诊以“纵膈肿瘤”收入院。

发病以来，饮食、睡眠基本正常，大小便正常，体重减轻10余斤。

【既往史】近1年来，常有“双下肢皮肤痒感”。

无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、糖尿病史。

无手术及重大外伤史。

无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。

【查体】T:36.5℃,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/75/mmhg。

青年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神好，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、出血点。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，无异常隆起及压痛。

双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

外耳道无异常分泌物。

鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。

口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈部活动自如，右侧颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部查体见专科检查。

周围血管未闻及杂音。

腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛门直肠未查及异常。

外生殖器未查及异常。

脊柱无畸形，椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。

四肢无畸形，无杵状指（趾）。

无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。

腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。

巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。

淋巴瘤病例汇报课件(1)

淋巴瘤病例汇报
医学影像科
病史介绍：
2013-9-25日入院：患者，女，55岁，“腹痛 10月，确诊淋巴瘤3周”之主诉入院。10月前腹痛，当地医院诊断肠套叠，行“根治性右半结肠切除术”术后病理：回盲部肠壁及肠系膜淋巴结，免疫组化“B细胞淋巴瘤”。我院病理会诊：“回盲部”黏膜相关淋巴瘤。
2013-9-26 胸、全腹、盆腔CT 肠系膜间隙多发稍大淋巴结。右半结肠术后改变。
取活检病理：结肠小块黏膜套细胞淋巴瘤。
肿瘤内科更改化疗方、盆腔CT：（1）与2015-5-15日片比较，肠系膜间隙、右下腹手术区、盆腔、腹膜后肿大淋巴结明显缩小、消失。(2)直肠、乙状结肠肠壁增厚减轻。
2014-2-11 胸、全腹、盆腔CT 行CHOP方案化疗与前片2013-9-26片比较，肠系膜间隙淋巴结减小、消失。
2014-9-2 胸、全腹、盆腔CT 肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结不大。胆囊结石。
2014-9-3 全消化道造影，横结肠与小肠吻合，吻合口造影剂通过顺畅。
2015-5-15结肠镜：全结肠满布大小不等息肉样隆起，表面糜烂、出血。

淋巴瘤主诉模板

主诉：左颈部（腋下、腹股沟）无痛性肿物6月，迅速增大2周；间断发热6月；间断腹痛6月；胸闷气短6月，加重1周；现病史：6月前患者无意发现左颈部肿物，无痛，约鸽卵大小，未行系统诊治。

2周前肿物明显增多增大，融合成团，病程中患者无发热、盗汗，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无吞咽困难，无腹痛、腹泻，无排便困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，到我院就诊，行淋巴结活检术，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20阳性，拟行化疗，门诊以“弥漫大B细胞淋巴瘤”收入院。

6月前患者无明显诱因出现间断发热，最高体温达37.6o C, 常发生于午后或晚间，无明显不适，晨起体温恢复正常。

6月前患者无明显诱因出现间断腹痛，未行系统诊治。

2周前腹痛加重，到我院就诊腹部彩超示后腹膜淋巴结肿大，行剖腹探查术，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，病程中患者无发热、盗汗，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无吞咽困难，无排便困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无反酸、嗳气，拟行化疗，门诊以“弥漫大B 细胞淋巴瘤”收入院。

/6月前患者无明显诱因出现胸闷气短，活动后明显，未行系统诊治。

2周前上述症状加重，到我院就诊，肺CT示前纵隔软组织肿物，行CT引导下经皮纵隔肿物穿刺活检，病理报告弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20阳性，病程中患者无发热、盗汗，无吞咽困难，无排便困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无反酸、嗳气，拟行化疗，门诊以“弥漫大B细胞淋巴瘤”收入院。

四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。

许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。

五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。

首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。

六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……七、和你在一起只是我不想给任何人机会。

二十七、这个世界就这么不完美。

淋巴瘤病例分析

查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征。
精选ppt
8
实验室检查：
血常规：WBC 5.31×109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202×109/L
LDH: 228U/L 骨髓细胞学检查：（-）胸部CT: 纵膈淋巴结肿大
颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大骨髓涂片发现疑似淋巴瘤细胞13病例1病例2性别年龄岁7161发病时间确诊时间20089200912010420105ipi评分分期化疗方案2rcop6rchop8chop8疗程后诊疗2rchop复发暂无1chopedlbcl口咽部dlbcl与nkt细胞淋巴瘤的ct表现存在明显差异dlbclct表现为口咽的软组织肿块影多起源于舌扁桃体腭扁桃体及舌根部肿块较大时突向咽腔造成不同程度临床症状一般表面光整内部密度均匀增强ct中度均匀强化周围结构可见受压改变nkt细胞淋巴瘤ct多表现为弥漫浸润型
prolonged
prophylaxis
and
mainten精a选ncppet.
Haematologica,
2009;94(7):998-
16
1005
3 DLBCL CHOP21与 CHOP14的比较
• 在老年(60-80岁)、高危(aaIPR-CHOPl4两年PFS分别为49％和63％，两年OS分别为 67％和70％，两者无显著差异。
Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic lamivudine
for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a

NKT细胞淋巴瘤病例分析

【一般资料】女性,66岁岁,退休【主诉】双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天【现病史】1.患者女77岁。

2.因“双侧颈部淋巴结肿大1月余伴纳差7天”入院。

3.查体：发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

4.门诊资料：2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

【既往史】甲状腺功能减退10年余，口服药物治疗。

【查体】T:37.9℃,P:19次/分,R:88次/分,BP:135/80/mmhg。

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，自动体位。

颈软，气管居中。

双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝可触及多发肿大淋巴结，左侧锁骨上较大，约4.0*3.0cm，质中，光滑，边界清楚，活动度可，无压痛。

双肺呼吸音清。

HR88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，无明显压痛反跳痛。

双侧腹股沟可触及类似肿大淋巴结，双下肢感觉运动良好，病理征（—）。

【辅助检查】2019-6-6外院颈部CT平扫示：颈部多发肿大淋巴结，提示口咽左侧壁较对侧增厚，甲状腺密度减低并点状高密度钙化。

2019-6-20我院门诊血常规WBC5.18*109/L，N82.5%，全身浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、腋窝、腹部、腹股沟可见多个淋巴结，部分明显肿大。

2019-06-21，甲状腺癌：甲状腺球蛋白4000IU/ml明显异常。

弥漫大B淋巴瘤全

男，64岁
来源：CT imaging of malignant retroperitoneal tumors, DOI: 10.1594/ecr2018/C-2682
4. 鉴别诊断
2. 神经鞘瘤腹膜后神经鞘瘤起源于腹膜后神经组织，多为良性，偶有恶性，2040岁多见肿瘤好发部位多见脊柱两侧盆腔骶前等神经组织丰富部位囊变多见，可见出血强化较多样，均匀或不均匀中等强化，也可出现不均匀的间隔样强化，实性成分进行性延迟强化靶征，中心较边缘强化显著，具有特征性
在某些患者进行放疗；
初始大肿块（＞7.5 cm）部位放疗
R-CHOP 方案 6 个疗程 ± 受累野放疗
晚期弥漫大B细胞淋巴瘤
R-CHOP 方案或 RDA-EPOCH 方案
初始大肿块（＞7.5cm）部位放疗
5. 治疗
对于高龄或不适合标准化疗的患者 R-GemOx、 RminiCHOP、 RCDOP、 R-CEPP、 R-GCVP 等或靶向治疗为主的方案
感谢观看
汇报 : XXX
02. 病理学检查
肿瘤细胞为大的转化淋巴细胞，体积在不同的病例或同一病例中可有很大不同，核大于反应性组织细胞的核。但在一些病例中，核中等大小，造成与Burkitt(伯基特)样淋巴瘤鉴别困难。核呈圆形、锯齿状或不规则折叠，染色质空泡状或粗颗粒状，常有核仁，大小不等、嗜碱或嗜酸性、一个或多个。胞浆中等量或丰富，可透明、淡染或嗜双色。一些病例中的瘤细胞呈浆细胞样:嗜碱性、嗜派洛宁，伴有淡染的核周高尔基空晕。可有嗜碱性胞浆碎片，与炎症反应中的"浆细胞小体"不易区分。可见类似于R-S细胞的多叶核细胞或奇异细胞。核分裂像易见。
疑难病例讨论
弥漫性大B细胞淋巴瘤

淋巴瘤病理报告

淋巴瘤病理报告淋巴瘤病理报告病理号：XXX姓名：XXX性别：男年龄：45岁病理诊断：左颈淋巴结活检标本：非何杰金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤病理报告：该标本呈灰白色，质地中等，直径1.5cm。

切面呈灰白色，质地均匀。

显微镜下观察，肿瘤细胞密集，排列紧密。

肿瘤细胞大小不一，细胞核呈圆形或椭圆形，核分裂象明显。

胞质量较大，胞质浅染。

免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达B细胞凡纳滨受体（CD20）、B细胞同源体（CD79a）和转录因子PAX-5。

免疫组化染色结果显示胞浆呈阳性，肿瘤细胞表达粘蛋白类（MALDI-TOF）。

根据病理学检查结果和免疫组化染色结果，结合临床表现，诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

讨论：淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在淋巴组织中。

根据细胞来源的不同，淋巴瘤可分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。

B细胞淋巴瘤占淋巴瘤的大部分。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，常见于中年和老年人。

临床上表现为淋巴结肿大、质地增硬、无痛，可累及多个淋巴结区域。

淋巴瘤病理学检查可以确定诊断，免疫组化染色可以用于鉴别诊断。

治疗方面，弥漫性大B细胞淋巴瘤常采用化疗联合放疗的综合治疗方案。

化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、替加环素等。

对于年轻患者，可考虑进行骨髓移植。

预后方面，弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后较差，但对于早期诊断和积极治疗的患者，预后有所改善。

总结：该病理报告显示左颈淋巴结活检标本为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，B细胞淋巴瘤占多数。

弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型，临床表现为淋巴结肿大、质地增硬。

治疗方面采用化疗联合放疗，预后相对较差。

病例分析：弥散大B细胞淋巴瘤

在辽宁省肿瘤医院开始应用 CHOP方案化疗4次，化疗过程顺利，化疗后颈部肿大淋巴结明显缩小，6月3日入住我科行第5次CHOP方案化疗，过程顺利，6月26日入院复查骨穿检查提示可见幼稚淋巴细胞 1.5%。调整化疗方案，应用 GDP方案化疗
专科情况
双侧颈部可触及肿大淋巴结，质中，压痛（+），活动度较好。 IPI:2分；KPS： 80分。
托烷司琼与地塞米松
住院日志
? D8
患者精神状态较好，自诉恶心，偶有呕吐，为胃内容物，饮食量减少。根据病情变化，加大止吐力度给予帕洛诺司琼注射液 0.25mg 静脉续滴；甲氧氯普胺片 10MG 口服 3/日。
帕洛诺司琼
止吐药物的分类
通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： ?多巴胺受体拮抗剂——甲氧氯普胺 ?皮质类固醇 ?苯二氮卓类 ?大麻类 ?抗胆碱能药和抗组胺药 ?5-HT3受体拮抗剂 ?NK-1(P物质)受体拮抗剂
住院日志
D2：行骨髓穿刺
D3：骨穿检查提示仍可见到幼稚淋巴细胞2%制定化疗方案：根据患者身高 159cm；体重 73.5kg；体表面积 1.76/M2，应用GDP方案化疗：吉西他滨粉针 1.6g 静滴第1天；1.0g第 8天，注射用顺铂 40mg静滴 1-3天，地塞米松注射液 10mg 静滴 1-8天。化疗前一天水化、碱化治疗，液体量达到3000ml左右。
ü 复方二氯醋酸二异丙胺
可延迟二氯醋酸的释放，并降低血糖和乳酸水平 ,注意监测患者在输液过程中是否有眩晕和恶心、呕吐，可采取减慢滴注速度及并使病人卧床休息等措施。
ü 左卡尼汀
是哺乳动物能量代谢的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，血液淋巴系统：贫血，注意监测患者Hgb。

淋巴瘤个案汇报

主要目的：
测量生命体征检查口腔有无破溃感染有无贫血有无肢端麻木有无淋巴结肿大肺功能是否良好腹部情况
3.
4. 5.
6.
7.
护理问题及护理措施
现存护理问题
舒适的改变疲乏知识缺乏
潜在护理问题
骨髓抑制体温过高心律失常形象紊乱
现存护理问题
舒适的改变：与皮肤瘙痒有关
护理措施：
保持皮肤清洁瘙痒勿抓挠选用棉质内衣
携带PICC导管健康知识宣教
保持局部清洁干燥避免负重
避免盆浴、泡浴，可淋浴
每周换药冲管一次
观察局部情况
勿牵拉导管
护理措施：
多交谈讲解治疗方法提供学习资料

护理评价：
患者对相关化疗注意事项已掌握
潜在护理问题
骨髓抑制：与应用化疗药物有关
护理措施：
遵医嘱复查血象观察皮肤情况升血饮食保护性隔离

护理评价：
患者复查血常规，结果回报：白细胞：7.94×109/ L 血色素：114g/L 血小板：157 ×109/ L
P-强的松
Hale Waihona Puke 强的松是一种皮质激素，而体内的皮质激素的分泌具有时间节律（早晨是高峰）人体的肾上腺皮质激素分泌高峰在早上8点左右，因此服用这类药物时，要与其分泌高峰一致，就可以减少激素的副作用
R-CHOP方案的毒副作用
其他：骨髓抑制胃肠道反应脱发口腔炎肝肾功能异常
护理查体

1. 2.
潜在护理问题
形象紊乱：与脱发有关
护理措施：
中性洗发剂温水清洗消除顾虑

护理评价：
患者暂未脱发，对形象改变有一定的心理承受能力

淋巴瘤大病历

淋巴瘤大病历
病人信息：
性别：男。

年龄：62岁。

婚姻状态：已婚。

病史：
病史回顾：
2017年7月，病人出现发热、乏力、体重下降等症状，前往医院就诊，经检查发现淋巴结肿大，诊断为非何杰金淋巴瘤。

治疗经过：
经过化疗，放疗等治疗，症状逐渐缓解，淋巴结明显缩小。

2018年7月，病人复查时发现淋巴结再次增大，经PET-CT检查后确
诊为淋巴瘤复发，病情加重。

2019年1月，病人接受CAR-T治疗，治疗后淋巴结缩小，部分消失。

2019年5月，病人再次复发，经治疗后症状稍有缓解。

近况：
最近病人身体状况有所下降，出现发热、咳嗽、乏力等症状，医生建
议再次进行全面检查和治疗。

典型病例分享(滤泡淋巴瘤)新教学内容

结论：淋巴滤泡性淋巴瘤Ⅱ级
该病例思考问题：
1、完整诊断是什么？ 2、最先进治疗方案是什么？ 3、现代医学进展对本病带来了何种变化？
（利妥昔单抗、PET-CT） 4、治疗的目的和预后是什么？
完整诊断：
滤泡淋巴瘤（Ⅱ级）Ⅲ A期。
常见类型，具有惰性淋巴瘤主要特征。
预后
FLIPI评分
典型病例（淋巴瘤）二：（滤泡淋巴瘤）
济宁市第一人民医院郝云良
主任医师、硕士导师
患者，男，47岁。
4周前无原因发现发现右颈部肿物， 3天前又出现右腰疼。
查体：右侧颌下可触及肿大淋巴结,直径最大约4.0cm ×2.0cm ,质韧,光滑,无触痛,可活动
其余查体均正常
辅助检查
颈部B超：
泼尼松 1mg/m2
d1
14天重复一周期。
化疗方案
R-FC方案：（×3个周期）
利妥昔单抗 375mg/m2 化疗前1天福达拉滨 25mg/m2 d1~d3 环磷酰胺 300mg/m2 d1~d3
PET-CT评估
下一步治疗
维持？方案？
双颈部多发性结节，右侧直径最大 3.5cm
×2.1cm ,左侧2.7cm×1.9cm。
全身CT:胸部正常。
腹部腹主动脉旁可见3.1cm×2.0cm淋巴结。
乳酸脱氢酶（LDH）:301 U/L.
其余正常：（生化全项、乙肝五项、血常规等）
病理结果
免疫组化：
Bcl-2滤泡（+），CD21滤泡网较完整、 CD20滤泡区强（+）， CD10（+）、 Bcl-6 （+）、Ki-67滤泡区（+）约15%、 CD3部分细胞（+）。
患者积分因素

原发性肾上腺淋巴瘤1例报告

原发性肾上腺淋巴瘤1例报告患者，男，69岁。

因左腰部疼痛9天于2009年4月26日入院。

无高血压，无头痛、头晕、心悸、多汗，无四肢乏力、腹泻，无满月脸、向心性肥胖、下肢水肿。

查体：T：36.7℃, Bp：130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa),肾区无隆起，左肾区轻压痛，轻度叩击痛。

B超于左肾上方、脾脏前方探及一9.9cm×6.8cm低回声团块，双肾未见异常。

CT示左肾上腺区一大小约7.7cm×7.0cm包块，向下延至左肾门区，边界清楚。

胰腺被推向前移位。

左肾未见明显异常。

右肾及右肾上腺未见明显异常。

肝脏、胰腺、脾未见异常。

腹腔未见积液。

血常规正常。

血大生化示乳酸脱氢酶417IU/L，其余正常。

因患者经济困难，拒绝行增强CT检查、静脉肾盂造影。

临床诊断为“左肾上腺无功能性占位”。

术前口服酚苄明10mg，每12小时一次，连服两周。

全麻下行左肾上腺无功能性占位切除术。

取左侧肋缘下斜切口，术中见肿块位于左肾上腺区，侵及左肾上极，与肾无界限，质地偏硬，肿块内侧与脊柱、腹主动脉等粘连紧密，固定，不活动。

未见肾上腺组织。

将肿块连同左肾，及周围的脂肪囊、肾筋膜，一并切除，腹主动脉上有残留的肿瘤组织，无法切净。

术中血压无剧烈波动。

病理及免疫组化检查报告：T小细胞型非霍奇金淋巴瘤，部分区域侵及肾髓质。

术后腰痛消失，未行放化疗。

5个月后因广泛转移而死亡。

讨论肾上腺肿瘤分为功能性和无功能性。

前者包括皮质醇症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常症、嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生，后者包括肾上腺皮质腺瘤（腺癌）、非功能性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节瘤、肾上腺髓质瘤、肾上腺囊肿等。

肾上腺功能性肿瘤多有明显症状，较易诊断。

无功能性肿瘤较功能性肿瘤少见，不易早期发现，常因压迫症状就诊，依靠影像学检查诊断，病理学确诊。

恶性淋巴瘤可发生于全身各组织，约25%的恶性淋巴瘤可侵犯或发生肾上腺转移。

但由于其位置隐蔽，且转移肿瘤多无特殊症状，导致早期不易被发现[1]。

病例分享十五淋巴瘤

病例分享十五淋巴瘤常规可见多发淋巴结肿大，融合趋势，血管包绕，强化不明显，弥散受限。

全身多发淋巴结肿大腰椎眼眶，强化明显颅内，弥散未见明显受限，强化明显，影像表现随免疫状态的不同而不同。

典型部位——大脑半球，脑室旁白质，深部灰质核团，胼胝体，室管膜下区。

免疫正常者——CT等或稍高密度，密度均匀，均匀强化。

免疫低下者——密度不均，伴有出血、坏死，不均匀/环形强化。

均匀强化是原发性神经系统淋巴瘤的一个重要特征，即使伴有出血、坏死时，我们把实性部分均匀强化也认为是瘤体的均匀强化。

MRI T2WI信号偏低，ADC低信号，也是淋巴瘤的影像特征。

原发性神经系统淋巴瘤DWI不一定高信号，但ADC总是低信号。

低灌注（rCBV降低）也是淋巴瘤的影像特征之一。

本例可见尖角和脐凹。

“尖角征”是肿瘤强化在某一个层面呈尖角样突出。

“脐凹征”为团块状或结节状肿瘤强化边缘出现脐凹样或勒痕样缺损，考虑为肿瘤在生长过程中遇到较大的血管阻挡或肿瘤各部分生长速度不均引起。

但无弥散受限，低灌注也符合。

一例发生在纵隔，强化不明显，弥散受限。

同时可见右肺门淋巴结肿大。

发生在眼眶，可仅仅表现为眼睑肿，弥散受限，一例治疗后弥散未见明显受限。

另一粒，右侧，治疗后弥散未见明显受限发生在胃壁一例，不是典型的胃壁弥漫明显增厚但有局灶性增厚强化一例慢性淋巴细胞白血病\小淋巴细胞淋巴瘤一例伴有椎体骨质破坏一例14岁男性，不规则，有钙化一例发生于腮腺的淋巴瘤要与腮腺腺淋巴瘤鉴别此例腺淋巴瘤伴有出血，典型发病部位（腮腺浅叶下极），周围小淋巴结。

一例淋巴瘤治疗后，淋巴结缩小，肺内多发含气囊腔，LIP多数为弥漫多发淋巴结肿大淋巴瘤，较为常见，50-60岁相对更多，血管包绕漂浮为特征性改变。

病例分享：颌下腺滤泡性淋巴瘤

病例分享：颌下腺滤泡性淋巴瘤
女，75岁，左颌下腺触及一3*3cm大小的包块，质韧，推之可移，无触痛，皮色、皮温正常。

超声检查描述：左颌下腺低回声包块，大小3.2*3.0*2cm，边界清晰，内回声欠均匀，可见点、条状强回声，CDFI示其内部丰富彩色血流信号。

术后病理：左颌下腺滤泡性淋巴瘤（2级）
原发于颌下腺区域的滤泡性淋巴瘤较少见。

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma FL）是一种低度恶性B细胞型淋巴瘤，由典型的肿瘤性滤泡构成，其内主要是中心细胞和少量中心母细胞，在形态上根据最新WHO制定的标准可分为1级、2级、3级a和3级b，1级含有最少的中心母细胞，3级b的肿瘤细胞完全由中心细胞组成。

FL的滤泡通常表达CD10和BCL2。

FL起病通常无症状，肿瘤生长缓慢，时而消退时而进展，具有波动的临床过程，终因播散而不可治，平均存活期为8-10年。

FL主要侵犯淋巴结，但脾、骨髓、外周血、Waldeyer’s环也可被累及，肿瘤广泛转移时，也可侵犯胃肠道、软组织和皮肤。

部分病例可发生弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。

参考文献：
Jaffe ES ,Harris NL，
Stain H, Vardiman JW. WHO classification：Tumors of hematopoietic and lymphoid tissues. Lyon：IARC Press；2001。