(傅萍)中医胎漏、胎动不安诊疗指南解读

诊疗指南
1 范围 本《指南》规定了胎漏、胎动不安的诊 断、辨证、治疗。 本《指南》适用于胎漏、胎动不安的诊 断和治疗。
诊疗指南
2 术语和定义 • 下列术语和定义适用于本指南。 • 胎漏 vaginal bleeding during pregnancy • 胎漏是指妊娠期间出现阴道少量流血，时下时止而无腰
• A同意 B不同意
• 如不同意，建议改为：（
）
• 此项指标对于胎动不安诊治的重要程度：（ 5 ）5 4 3 2 1
• 您对该问题的熟悉程度：（ 1.0 ）1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
• 您进行判断的主要依据：（AB ）
• A实践经验 B理论分析 C参考国内外资料 D直观选择
• 备注栏
• 您认为胎动不安的定义“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道 流血者”中腰酸腹痛如何理解？（ A ）
酸腹痛者。又称“胞漏”或“漏胎”。
• 胎动不安 threatened abortion • 胎动不安是指妊娠期间腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少
量阴道流血。
• 胎漏、胎动不安常发生在妊娠早期（≤妊娠12周）
或中期，尤以妊娠早期多见，是堕胎、小产的先兆，现 代医学称为“先兆流产”。
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3 诊断
诊断要点
《中医胎漏、胎动不安诊疗指南》 解读
浙江中医药大学附属广兴医院 傅萍
2013年12月
背景资料：
• “胎漏、胎动不安的中医治疗指南”属于国家中 医药管理局中医药标准化项目之一，由中华中医 药学会负责，妇科分会第三届委员会承担。本课 题历时两年，2011年7月结题。
• 通过文献检索、疗效评价、证型分析等工作。调 查表采用德尔菲法评价中医妇科专业专家关于胎 漏、胎动不安治疗方面各项指标的观点，进行2轮 调查，回收调查表后进行分析利用以完善指南初 稿的编写。
调查表制作说明：
• 以下胎漏、胎动不安除特别说明，均指中 医疾病名。
• 专家对问题的熟悉程度说明：共分五度， 不熟悉为0.2分，不太熟悉为0.4分，一般为 0.6分，较熟悉为0.8分，很熟悉为1.0分。
• 专家对指标重要程度的判断说明：采用 Likert度量法，共分五度，很重要为5分，重 要为4分，一般重要为3分，不太重要为2分 ，不重要为1分。
预后与E2、P的关系
预后与E2、P的关系
E2(pg/ml)
2500
妊娠早期血清E2值
2000
1500 1000
500
妊娠继续 妊娠失败
0 -500
第5周 第6周 第7周 第8周 第9周 第10周 第11周 第12周 第13周
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3.1.3 体征 • 妇科检查：宫体大小与停经月份相符。
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3.1.4 辅助检查 3.1.4.1 生殖内分泌激素测定
血β-HCG检查提示妊娠，血β-HCG、E2、P 连续动态监测了解胚胎发育情况。
预后与E2、P的关系
• 血清E2值与早期先兆流产预后的相关性 先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”等范畴，
育出版社，2008年) • 全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版
社，2006年)。
诊疗指南
• 本《指南》由中华中医药 学会妇科分会提出并归口。
• 本《指南》由浙江中医药 大学广兴医院（杭州市中 医院）中医妇科负责起草。
• 本《指南》主要起草人： 傅萍、王素霞。
诊疗指南
引言 本《指南》编写在于规范胎漏、胎动不 安的中医临床诊断、治疗，为临床医师 提供胎漏、胎动不安中医标准化处理策 略与方法，全面提高中医胎漏、胎动不 安临床疗效和科研水平，促进与国际学 术发展接轨。
鉴别诊断
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3.1 诊断要点 3.1.1 病史
有停经史，可有早孕反应。常有孕后不 节房事史，人工流产、自然流产史，或宿 有癥瘕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
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3.1.2 症状 • 妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止而
无明显的腰酸、腹痛者，可诊断为胎漏； 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或 伴有少量阴道流血者，可诊断为胎动不安。
• A实践经验 B理论分析 C参考国内外资料 D直观选择
• 备注栏
参考资料：
• 卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年版） • 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（南京大学出版社，
1994年） • 国家中医药管理局医政司《中医妇科病证诊断疗效标准（试行）》
（学苑出版社，2001年） • 全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教
背景资料：
• 德尔菲法是国际流行的一种定性预测专家经验的 方法，它为消除成员间相互影响，运用匿名方式 反复多次征询意见和进行背靠背的交流，以充分 发挥专家们的智慧、知识和经验，最后汇总得出 一个能比较反映群体意志的预测结果。这种方法 简便易行，具有一定的科学性和实用性，可以避 免会议讨论时产生的害怕权威随声附和，或固执 己见，或因顾虑情面不愿与他人意见冲突的弊端 ，同时也可使大家发表的意见较快收集，参加者 也易接受结论。
调查表制作说明：
• 问题可以单选，可以多选，也可以提出自 己认可但尚未罗列的证型（如果有，最好 将其临床表现特点、治法、方药提供）， 或其它建议。
• 本调查表属于背对背调查，各位专家的意 见汇总后，我们会以不署名的方式反馈给 您们。
调查表
• 您是否同意将胎动不安定义为“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少 量阴道流血者”。（ A ）
本研究基于证候形成规律，根据中医辨证标准， 结合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚型、气血虚 弱型、血热型、跌仆伤胎型5个证型。其中以肾虚 症状为主（肾虚型及脾肾两虚型）有302例，占总 病例数的50.6%，故与文献报道以肾虚为主实则一 致。 本研究初步测定了598例先兆流产（胎漏、胎动不
安）各个证型妊娠第5-13周血清E2水平，经q检验， 各个证型间E2值无统计学差异（P>0.05）。
• 备选答案：
• A 腰酸腹痛二者必须具备
B腰酸必须具备，腹痛可有可无
• C 腹痛必须具备，腰酸可有可无
D腰酸腹痛、阴道流血三者必须具备。
• 此项指标对于胎动不安诊治的重要程度：（ 5 ）5 4 3 2 1
• 您对该问题的熟悉程度：（ 1.0 ）1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
• 您进行判断的主要依据：（ AB ）