(傅萍)中医胎漏、胎动不安诊疗指南解读
胎漏2010
胎漏、胎动不安(先兆流产)中医诊疗方案(2010年)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:妊娠期,阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰痠腹痛者,称为胎漏,亦称为胞漏或漏胎等。
妊娠期,出现腰痠腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称为胎动不安,又称胎气不安。
2.西医诊断:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。
(二)症候诊断1.肾虚型:妊娠期,阴道少量流血,色黯淡,腰膝酸软,腹痛坠胀,伴头昏耳鸣,小便频数,色体胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉沉弱滑。
2.气血虚弱型:妊娠期阴道少量出血,色淡红质稀薄,或伴腰痠腹痛坠胀,神疲倦怠,心悸气短,动则汗出,面色晄白,色质淡,苔薄白,脉细滑。
3.血热型:妊娠早期阴道下血,色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦少寐,渴喜冷饮,尿黄便结,或潮热、口干咽燥,色质红,苔黄,脉滑数。
4.血瘀伤胎:妊娠外伤后阴道下血,腰酸腹坠胀,或腰腹疼痛不适,或因病而妊娠后阴道下血,色黯红,腹满,皮肤粗糙,口干不思饮,色质黯红有瘀斑,苔白,脉沉涩;或误服毒物伤胎,见孕后阴道出血,色红质如常,腰腹疼痛,甚或肢厥,面色青白,舌脉如常或色质黯脉沉弱。
二、治疗方法1.肾虚证治法:固肾安胎,佐以益气方药:寿胎丸组成:菟丝子续断桑寄生阿胶2.气血虚弱治法:补气养血,固肾安胎方药:胎元饮组成:人参当归杜仲白芍熟地白术陈皮炙甘草3. 血热证治法:凉血安胎,滋阴清热,清热泻火,疏肝清热方药:保阴煎组成:生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草4.血瘀伤胎治法:调气活血安胎,祛瘀消瘕安胎,解毒安胎方药:圣愈汤组成:人参黄芪当归川芎熟地生地三、预防与调护(一)、预防平素适寒温,避免外邪入中,饮食调和,免伤脾胃,情志舒畅,忌过劳,维护五脏和调,血气安和,注重平素预防,忌房事,慎起居,以防仆损伤,避免流产发生。
胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径实施方案
胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径实施方案路径说明:本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。
一、胎动不安(早期先兆流产)中西医治疗临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为胎动不安(TCD编码:BFR040)。
西医诊断:第一诊断为先兆流产(ICD-10编码:O20.001)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。
(2)西医诊断标准:参照全国高等院校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)。
2.疾病分期早期先兆流产:妊娠12周。
晚期先兆流产:妊娠12周至28周。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案”。
胎动不安(早期先兆流产)临床常见证候:肾虚证脾肾两虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为胎动不安(早期先兆流产)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合胎动不安(早期先兆流产)(TCD编码:BFR040,先兆流产ICD-10编码:O20.001)。
2.疾病分期属于早期先兆流产。
3.当患者合并其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
4.由生殖系统畸形引起的先兆流产患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能(3)乙肝、HIV、RPR、TPPA(4)血HCG,E2,、P测定(5)TORCH(6)甲状腺功能(7)B超检查胚胎情况2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型抗体、腹部B超、心电图等。
胎漏、胎动不安实用单方
胎漏、胎动不安实用单方【中医理论】怀孕以后,阴道不时有少量下血,或时下时止,或淋漓不断,但无腰酸腹痛感,称之为“胎漏”亦名“胞漏”或“漏胎”。
如先感胎动下坠,继而合轻微腰酸腹胀,或阴道少许出血者,称为“胎动不安”。
隋代巢元方的《诸病源候论》始载“妊娠漏胞”“妊娠胎动”“妊娠卒下血”诸候,《金匮要略》中有“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者”的记载。
胎漏与胎动不安临床表现各有所别,《胎产心法》云:“胎漏,胎动皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。
”正如《医学入门》所说:“有腹痛而下血者为胎动,不痛而下血者为胎漏。
”【临床特点】有停经史,可有早孕反应。
妊娠3个月之内,阴道少量出血,时出时止或淋漓不断,有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。
【辨证论治】胎漏、胎动不安的分型证治及代表方见图10-2。
本病主要是以腰腹疼痛及阴道出血为主证,故辨证应根据腹痛的性质及阴道出血的色质,并结合全身症状及舌脉综合分析,辨其寒热虚实。
若孕后阴道出血色淡暗或色淡质稀,当属肾虚和气血虚弱;若出血色红、质稠,多属血热;若出血色暗红、质黏或有小碎块者,多属血瘀;小腹隐痛下坠多属虚证,小腹疼痛拒按多属实证。
下血量少,腰腹痛和下坠感轻微,脉滑者,则胎元未殒,宜安胎;若下血量多,腹痛加重,腰痛如折,阵阵下坠者,则已发展为胎堕难留,安之无益;若反复阴道出血,色暗,小腹冷痛,早孕反应消失,脉由滑转涩者,则为胎死不下之兆,应做进一步检查。
图10-2 胎漏、胎动不安的分型证治及代表方胎漏、胎动不安的治疗,以固冲任安胎为总则。
根据不同情况分别采用固肾、调气养血、清热等法,经过治疗,出血迅速控制,腹痛消失,多能继续妊娠。
若继续出血量少,腰酸,腹痛加重则已发展至堕胎或小产,又当急以去胎益母,按堕胎、小产处理。
临床遣方用药时注意温补不宜辛热,调气不得过用香燥,清热亦勿过于苦寒,至于行血、破瘀、通利、有毒之品更当审慎,若确因病情需要,应掌握中病即止的原则,以免重伤其胎变生堕胎、小产。
中医妇科:胎漏、胎动不安
中医妇科:胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现,以辨其虚、热、瘀及转归。
四大症较轻而妊娠滑脉明显,经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者,治疗以补肾安胎为大法,根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。
当病情发展,四大症加重而滑脉不明显,早孕反应消失,尿妊娠试验转阴,出现胎堕难留或胚胎停止发育时,又当下胎益母。
肾虚证主症:妊娠期阴道少量出血,色淡暗,腰酸,腹痛,下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部暗斑,舌淡暗,苔白,脉沉细滑,尺脉弱。
病机概要:肾主系胞,为冲任之本,肾虚冲任失固,蓄以养胎之血下泄,故阴道少量出血;肾失温煦,血失阳化,故色淡暗;肾虚胎元不固,有欲堕之势,故腰酸腹痛下坠;肾虚胎失所系,故屡孕屡堕;头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
治法:补肾健脾,益气安胎。
代表方剂:寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。
常用药物:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。
血热证主症:妊娠期阴道少量下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄,舌质红,苔黄,脉滑数。
病机概要:热邪直犯冲任,内扰胎元,胎元不固,热迫血行,故妊娠期阴道下血;血为热灼,故色鲜红或深红;热邪内扰,胎气不安,胎系于肾,故见腰酸;心烦不安,口苦咽干,舌红苔黄,脉滑数,均为血热之征。
治法:清热凉血,养血安胎。
代表方剂:保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。
常用药物:生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。
气血虚弱证主症:妊娠期少量阴道出血,色淡红,质清稀,或小腹空坠而痛,腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱略滑。
病机概要:气血虚弱,冲任匮乏,不能载胎养胎,胎元不固,气不摄血,故见阴道出血;气血虚弱,本源不足,故色淡质稀;小腹空坠而痛,正是气虚系胞无力,血虚胞失濡养所致;气血虚弱不能化精滋肾,故强酸;神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安一.肾虚型:妊娠阴道少量下血,色淡红或淡暗,质清稀,腰痠腹坠痛,或曾屡次堕胎。
全身症状:或伴有头晕耳鸣,小便频数,夜尿多甚到失禁,舌淡苔白,脉沉滑尺弱。
可用寿胎丸或补肾安胎饮。
补肾养血安胎验方二.气血虚弱型:妊娠期,阴道少量流血,色淡红质稀薄,或感腰腹胀痛或坠痛。
全身症状:神疲肢倦,面色苍白或萎黄,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉细滑。
可用胎元饮或安胎饮。
三.血热型:妊娠阴道下血,色鲜红或紫红质稠,或腰腹坠胀作痛。
全身症状:或心烦不发,手足心热,口干咽燥,舌红少苔,脉细而数;或伴头晕而胀,胸胁满痛,烦躁易怒,口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉浮数。
可用保阴煎,清海丸、清热安胎饮加减治之。
血热内扰证妊娠期,阴道漏红,色鲜。
或腹痛下坠,心烦不安,手心灼热,口干咽燥,大便秘结。
舌红,苔黄而干,脉弦滑或滑数。
[常用方] 生苎根散。
四.跌仆伤胎型:妊娠外伤,腰痠,腹胀坠,或阴道下血。
全身症状:舌质常或稍黯,脉滑无力。
可用圣愈汤或桑寄生散治之。
五.癥疾伤胎型:妊娠期阴道不时少量下血,色红或黯红,或伴小腹拘急。
全身症状:或有胸腹胀满不适,或见口干或但欲嗽水不欲咽,舌黯红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉或沉涩。
可用桂枝茯苓丸。
六.毒药毒物伤胎型:孕期阴道下血,色红质常,腰痠腹痛。
全身症状:或伴憎寒,或见颜面指甲唇口青白,甚或冷汗淋漓,四肢厥冷,舌黯,脉沉弱无力。
用阿胶散。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】由于母体与胎儿两方面的因素,导致冲任气血不调,胎元失固,妊娠期阴道少量出血,时下时止者,称“胎漏”;若妊娠期间仅有腰酸,腹部坠胀作痛,或伴有少量出血者,称“胎动不安”。
相当于现代医学之先兆流产。
诊断依据1.妊娠期间,阴道少量出血,时下时止为“胎漏”;腰酸,腹部坠胀作痛,或伴有少量出血,为“胎动不安”。
2.妊娠试验呈阳性反应,B超探查胎动、胎心搏动正常,并与停经月份相符。
中医妇科学课件:第三及四节 胎漏、胎动不安
血热
主要证候:妊娠期阴道下血,色鲜红或深红, 质稠,或腰酸+口苦咽干,心烦不安,便结 溺黄 +舌质红,苔黄,脉滑数。
治法:清热凉血,养血安胎 方药:保阴煎 保阴煎(方见月经过多):生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候:妊娠期妊娠期,跌仆闪挫,或劳 力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴 道流血,精神倦怠+脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机(熟悉)
主要病机:冲任损伤,胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足,素有癥瘕 2 生活,饮食,外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%,包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病,生殖器疾病,内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原,封闭抗体不足等
诊断(掌握)
病史:停经史,可有早孕反应,孕后不节房事 史,癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折,畏寒肢冷,大便溏,小便清 长,舌淡苔白,脉沉滑尺弱
治法:温补脾肾,固冲安胎 方药:补肾安胎饮 药物:人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数 治法:滋阴补肾,固冲安胎 方药:寿胎丸加减 药物:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
中医妇科学考点:胎漏与胎动不安
中医妇科学考点:胎漏与胎动不安
2016年中医妇科学考点:胎漏与胎动不安
胎漏、胎动不安,中医病名。
是指妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为胎漏,亦称“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸腹痛,小腹下坠,或阴道少量出血者,称为胎动不安。
本病一般预后良好,但也有少数发展为堕胎、小产。
胎漏:妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,但无腰腹疼痛、下坠感。
胎动不安:妊娠期腰痛、腹痛,胎动下坠,或伴少量阴道出血。
(四症不必悉具)
胎漏、胎动不安的辩证,着眼于4大症:停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。
胎漏仅见阴道出血,胎动不安可见二三症并存。
【诊断】
病史:停经史;
症状:阴道少量出血,或腰痛、小腹痛,下坠感;
妇检:子宫口闭,子宫增大与孕周相符;
实验室检查:血、尿 HCG 测定(定性、定量);
辅助检查:B超——宫内见孕囊,可有胎心搏动
【2016年中医妇科学考点:胎漏与胎动不安】。
胎漏、胎动不安辨证施护
胎漏、胎动不安辨证施护胎漏、胎动不安辨证施护肾气不足证候表现:妊娠期,阴道漏红,量少色淡,腰酸腹坠,头晕耳鸣,神疲肢倦,小便频数,眼眶黯黑,或有流产史,舌淡,苔白,脉沉滑尺弱或沉弱。
护治法则:固肾安胎,佐以益气(代表方:寿胎丸)。
施护要点:①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等,检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。
若见阴道出血增多,腰腹坠胀,腹痛阵阵加剧,或见有胎块排出,应立即报告医生,同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。
积极防治“阴阳离绝”危象,一旦发生立即采取抢救措施。
综合全身情况以判断安胎效果及预后。
②胎动不安患者需绝对卧床休息,既往有流产史者,其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。
③饮食宜清淡、甘平,忌肥腻、辛热。
④加强心理调护。
对于确已发展至胎死腹中,或胎元不良没有保胎价值者,应耐心说服其去胎益母。
⑤中药汤剂宜文久煎,温服。
⑥健康教育。
气血亏虚证候表现:妊娠期,阴道漏红,量少,色淡质薄,腰酸腹坠,神疲肢软,心悸气短,面色苍白或萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细滑或沉细弱无力。
护治法则:补气养血,固肾安胎(代表方:胎元饮)。
施护要点:①病室宜安静,室温偏暖。
②加强饮食调护,多食蛋、肉等血肉有情之品。
血热内扰证候表现:妊娠期,阴道漏红,色鲜,或腹痛下坠,心烦不安,手心灼热,口干咽燥,大便秘结,或形体消瘦,舌红,苔黄而干或少苔,脉弦滑或滑数或细数。
护治法则:滋阴清热,养血安胎(代表方:保阴煎)。
施护要点:①注意休息,保证充足睡眠,病室温湿度适宜。
②饮食宜滋阴清热为宜,忌食辛热食物。
③保持大便通畅,切勿努责扰动胎气。
外伤损络证候表现:妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛,阴道漏红,色紫红,或有小血块,甚有胎块排出,舌淡红,脉细滑无力。
护治法则:补气和血,安胎(代表方:圣愈汤)。
施护要点:①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。
②不得擅自使用治伤药物。
胎漏、胎动不安中医护理
胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调,胎元不固,致孕妇阴道少量出血,时下时止,或淋沥不断,而无腰酸腹痛者,亦称“胞漏”“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆,多发生于妊娠早期,少数在妊娠中晚期。
若胎元正常,多数患者经保胎治疗,阴道流血停止,腰酸腹痛消失,可继续妊娠,并正常分娩。
若病情进一步发展,或因胎元缺陷,胚胎不能成形者,将导致堕胎。
胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同,但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同,故一并讨论。
历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。
“胎漏”首见于《脉经》,“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。
《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安,重者必致伤堕”,已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
明代《妇人规》强调辨证论治安胎,提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”,完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。
清代《傅青主女科》论述了安胎七法。
《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。
张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。
西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。
二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。
胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。
胎元因素多因父母精气不足,两精虽能结合,但胎元不固,胎多不能成实;母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元,引起胎漏、胎动不安。
此外,跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调,不能摄血养胎,胎元不固。
病因病机见图3-8。
图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者,临床保胎治疗往往无效,故本节不做重点讨论。
三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血,色淡黯,或伴腰酸腹痛,有下坠感,或屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿频数,面部黯斑。
胎漏、胎动不安中医证型与体质的相关性探讨
2016.02中医中药181胎漏、胎动不安中医证型与体质的相关性探讨陈星星山西省运城市中医医院 山西省运城市 044000【摘 要】目的:探究分析胎漏、胎动不安中医证型与怀孕后体质之间的相关性。
方法:随机选取我院在2013年2月到2015年2月期间接收的80例符合胎漏、胎动不安的患者,对这些患者的相关资料进行回顾分析。
结果:本次研究的80例患者中有46例属于肾虚证,23例属于脾肾两虚症,有11例属于血热证,患者的体质方面有42例患者属于阳虚质,29例患者属于气虚质,9例患者属于阴虚质,体质与患者的中医证型之间有一定的关系,孕妇的年龄以及流产次数是影响患者体质的主要因素。
结论:胎漏、胎动不安中医证型与怀孕后体质之间具有一定的相关性,通过患者的体质可进一步诊断患者的中医证型,为其治疗提供依据,同时在临床上应重视影响患者体质的因素。
【关键词】胎漏;胎动不安;中医证型;体质;相关性胎漏、胎动不安属于流产的先兆,在中医辨证治疗过程中研究其中医辨证分型与孕妇体质之间的相关性对于中医辨证治疗具有重要作用[1]。
本文主要就我院在2013年2月到2015年2月期间接收的80例胎漏、胎动不安孕妇的相关资料进行回顾分析,现报道如下:1 临床资料及方法1.1 一般资料在2013年2月到2015年2月期间接收的80例符合胎漏、胎动不安的患者,其中年龄最小的23岁,最大的38岁,平均年龄为(31.3±3.5)岁,其中15例患者没有流产史,25例患者有1次流产史,40例患者有两次及两次以上的流产史,其中孕周最短的为40天,孕周最长的为80天,平均孕周为(50.4±3.6)天,所有患者均有停经史,同时出现少量的阴道出血,部分患者有腰酸腹痛、下腹坠胀等,所有患者经过妇科检查、B 超检查以及相关指标检查均确诊为胎漏、胎动不安。
所有患者中不包括严重的肝肾功能不全、心脏病、高血压、传染病、精神异常以及肿瘤疾病患者。
胎动不安中医诊疗方案(2010)
胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案(2010)一、概述胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调,胎元不固所致,在妊娠期阴道少量出血,时下时止或淋沥不断,而无腰酸腹痛小腹下坠者,称“胎漏”;若妊娠期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠,或伴有阴道少量出血者,称“胎动不安”。
相当于“先兆流产”二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠,伴有少量阴道出血,脉滑,可诊断为胎动不安。
2、西医诊断标准:参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)。
(1)病史:有停经史和早孕反应。
(2)症状:阴道出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
(3)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数相符合。
(4)辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫内妊娠。
(二)证侯诊断1、肾虚证主症:阴道少量出血,色淡暗,质薄;小腹坠痛,腰酸痛;两膝酸软。
次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。
舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。
2、脾肾两虚证主症:阴道少量出血,色淡;腰酸痛;食欲不振,大便溏泄。
次症:腹胀,头晕耳鸣,神疲肢倦。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓略滑。
3、肾虚血热证主症:阴道少量出血,色鲜红或深红;腰酸痛或小腹下坠;口干咽燥。
次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。
舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉滑数或脉滑细数。
4、气血虚弱证主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀;小腹坠痛或伴腰酸痛;神疲肢倦。
次症:心悸气短,面色无华或萎黄。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。
5、肾虚血瘀证主症:阴道少量出血,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。
次症:精神倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。
舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。
主症“阴道流血"必备,再兼主症1项、次症1项,或兼有次症2~3项,参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
胎动不安
胎漏、胎动不安(先兆流产)中医诊疗方案2014版一【病名】中医病名: 胎漏、胎动不安西医病名:先兆流产二【定义】妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”.妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠, 或伴有少量阴道量出血者, 称为“胎动不安”。
西医中所讲的“先兆流产”属此范畴。
三【诊断标准】(一)疾病诊断中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008年)妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠,伴有少量阴道出血,脉滑,可诊断为胎动不安。
西医诊断标准:参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006年)。
(1)病史:有停经史和早孕反应。
(2)症状:阴道出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
(3)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数相符合。
(4)辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫内妊娠。
(二)证候诊断1.肾虚证主症:阴道少量出血,色淡黯,质薄;小腹坠痛,腰酸痛;两膝酸软。
次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。
舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。
2.脾肾两虚证主症:阴道少量出血,色淡,腰酸痛;食欲不振,大便溏泄。
次症:腹胀,头晕耳鸣,身疲肢倦。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓略滑。
3.肾虚血热证主症:阴道少量出血,色鲜红或深红,质薄;腰酸痛或小腹下坠,口燥咽干。
次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。
舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉滑数或滑细数。
4.气血虚弱证主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀;小腹坠痛或伴腰酸痛,身疲肢倦。
次症:心悸气短,面色无华或萎黄。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。
5.肾虚血瘀证主症:阴道少量出血,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。
次症:精神倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。
舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。
主症“阴道流血”必备,再兼主症1项、次症1项,或兼有次症2-3项,参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
胎漏、胎动不安辨证论治
文/ 胡献国(湖北省远安县中医院内科主任医师)
首诊:高某,女,25岁,因“阴道出
血3天”来诊。
自诉现妊娠12周,3天前不
明原因出现阴道少量出血,血色淡红,下
腹及腰部隐痛,白带时夹血丝,时头昏,
心悸,睡眠不实,经卧床休息3天诸症仍
见,遂到我院妇科门诊求诊。
妇科检查:
宫颈口未开,无妊娠物排出,子宫大小与
停经时间相符。
血常规正常范围;尿HCG
(+)。
患者要求配合中医治疗,察患者舌
淡红,苔薄白,脉细滑。
知多点>>>
胎漏、胎动不安辨证论治
肾虚证 补肾健脾,益气安胎寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸
血热证 清热凉血,养血安胎保阴煎或清热安胎饮或当归散
气血虚弱证 补气养血,固肾安胎胎元饮
血瘀证 活血消癥,补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸加减■
——摘自张玉珍主编《中医妇科学》442018.09 No.26。
中医胎动不安患者的诊疗规范
中医胎动不安患者的诊疗规范
一、临床表现
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者,或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安西医称之为“先兆流产二流产是一个动态的变化过程,在先兆流产节段,如胚胎或胎儿正常,并经过适当的安胎治疗,可继续妊娠,正常分娩。
导致胎动不安的主要病机主要是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母、胎必须互相适应,中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面的含义。
引起冲任损伤、胎元不固的常见的病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。
二、治疗方法
1.艾条灸疗法
【操作】产前1个月左右,艾卷灸至阴连续多次,每次30分钟。
直接灸至阴亦佳。
配合做膝胸卧位艾卷灸阴部多次,30分钟以上,连续做1〜2周,也可配合灸肾俞、关元、三阴交、足三里等穴位。
2.中药敷脐
取杜仲25g,补骨脂30g共研细末,以茶水调敷脐部,每日换药1次,连敷5~7天。
适宜于肾气亏损,冲任不固而致的胎动不安。
最新整理中医医师实践技能辅导:胎漏、胎动不安的辨证论治
中医医师实践技能辅导:胎漏、胎动不安的辨证论治-胎漏、胎动不安的辨证论治是中医执业医师实践技能考试要求掌握的内容。
胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现,以辨其虚、热、瘀及转归。
四大症较轻而妊娠滑脉明显,经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者,治疗以补肾安胎为大法,根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。
当病情发展,四大症加重而滑脉不明显,早孕反应消失,尿妊娠试验转阴,出现胎堕难留或胚胎停止发育时,又当下胎益母。
1.肾虚证主症:妊娠期阴道少量出血,色淡暗,腰酸,腹痛,下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部暗斑,舌淡暗,苔白,脉沉细滑,尺脉弱。
病机概要:肾主系胞,为冲任之本,肾虚冲任失固,蓄以养胎之血下泄,故阴道少量出血;肾失温煦,血失阳化,故色淡暗;肾虚胎元不固,有欲堕之势,故腰酸腹痛下坠;肾虚胎失所系,故屡孕屡堕;头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
治法:补肾健脾,益气安胎。
代表方剂:寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。
常用药物:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。
2.血热证主症:妊娠期阴道少量下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄,舌质红,苔黄,脉滑数。
病机概要:热邪直犯冲任,内扰胎元,胎元不固,热迫血行,故妊娠期阴道下血;血为热灼,故色鲜红或深红;热邪内扰,胎气不安,胎系于肾,故见腰酸;心烦不安,口苦咽干,舌红苔黄,脉滑数,均为血热之征。
治法:清热凉血,养血安胎。
代表方剂:保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。
常用药物:生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。
3.气血虚弱证主症:妊娠期少量阴道出血,色淡红,质清稀,或小腹空坠而痛,腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱略滑。
病机概要:气血虚弱,冲任匮乏,不能载胎养胎,胎元不固,气不摄血,故见阴道出血;气血虚弱,本源不足,故色淡质稀;小腹空坠而痛,正是气虚系胞无力,血虚胞失濡养所致;气血虚弱不能化精滋肾,故强酸;神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍
第17卷第15期·总第311期2019年8月·上半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA肾水乏源是慢性咳嗽经久不愈的重要原因,临床治以通三焦补肾水,创立的中和柴芍基础方收到了较好的临床疗效。
治愈孕妇慢性咳嗽的案例,体现了中医辨证论治的可行性和优越性。
参考文献[1]国家中医药管理局.中医病证诊疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1999:33.[2]周良芬,罗淼.慢性咳嗽的研究进展[J].世界最新医学信息摘,2018,18(26):37⁃38,41.[3]秦胜娟,王成礁,佘继林.佘继林治疗小儿风咳经验[J].吉林中医药,2018,38(10):1152⁃1154.[4]汪剑,祁天培.彭子益圆运动学说概要及其与天人合一哲学思想关系探讨[J].河南中医,2017,37(1):30⁃32.[5]于建春,曹晓君,刘云鹤,等.近十年三焦理论研究概述[J].中医杂志,2017,58(19):1621⁃1623,1628.[6]王永洲.“大三焦”理论解读[J].中医药导报,2016,22(10):1⁃5.[7]漆琳君,王俊峰.论中和医派之中和圆通思想内涵[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(4):41⁃43.(本文编辑:尹秀平本文校对:杨忠明收稿日期:2019⁃01⁃11)傅金英教授,主任医师,医学博士,河南中医药大学中医妇科学博士生导师,河南中医药大学妇科学科带头人,从事妇科临床、教学工作20余年,积累了丰富的临床经验,具有深厚的学术造诣。
笔者有幸跟师学习,聆听教诲,现将导师临床治疗胎漏、胎动不安病经验介绍如下,供同道参考学习。
1病因病机妊娠期阴道有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏;妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安[1]。
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• A实践经验 B理论分析 C参考国内外资料 D直观选择
• 备注栏
参考资料:
• 卫生部《中药新药临床研究指导原则》(2002年版) • 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(南京大学出版社,
1994年) • 国家中医药管理局医政司《中医妇科病证诊断疗效标准(试行)》
(学苑出版社,2001年) • 全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教
调查表制作说明:
• 以下胎漏、胎动不安除特别说明,均指中 医疾病名。
• 专家对问题的熟悉程度说明:共分五度, 不熟悉为0.2分,不太熟悉为0.4分,一般为 0.6分,较熟悉为0.8分,很熟悉为1.0分。
• 专家对指标重要程度的判断说明:采用 Likert度量法,共分五度,很重要为5分,重 要为4分,一般重要为3分,不太重要为2分 ,不重要为1分。
诊疗指南
3.1.3 体征 • 妇科检查:宫体大小与停经月份相符。
诊疗指南
3.1.4 辅助检查 3.1.4.1 生殖内分泌激素测定
血β-HCG检查提示妊娠,血β-HCG、E2、P 连续动态监测了解胚胎发育情况。
预后与E2、P的关系
• 血清E2值与早期先兆流产预后的相关性 先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”等范畴,
背景资料:
• 德尔菲法是国际流行的一种定性预测专家经验的 方法,它为消除成员间相互影响,运用匿名方式 反复多次征询意见和进行背靠背的交流,以充分 发挥专家们的智慧、知识和经验,最后汇总得出 一个能比较反映群体意志的预测结果。这种方法 简便易行,具有一定的科学性和实用性,可以避 免会议讨论时产生的害怕权威随声附和,或固执 己见,或因顾虑情面不愿与他人意见冲突的弊端 ,同时也可使大家发表的意见较快收集,参加者 也易接受结论。
• A同意 B不同意
• 如不同意,建议改为:(
)
• 此项指标对于胎动不安诊治的重要程度:( 5 )5 4 3 2 1
• 您对该问题的熟悉程度:( 1.0 )1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
• 您进行判断的主要依据:(AB )
• A实践经验 B理论分析 C参考国内外资料 D直观选择
• 备注栏
• 您认为胎动不安的定义“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道 流血者”中腰酸腹痛如何理解?( A )
本研究基于证候形成规律,根据中医辨证标准, 结合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚型、气血虚 弱型、血热型、跌仆伤胎型5个证型。其中以肾虚 症状为主(肾虚型及脾肾两虚型)有302例,占总 病例数的50.6%,故与文献报道以肾虚为主实则一 致。 本研究初步测定了598例先兆流产(胎漏、胎动不
安)各个证型妊娠第5-13周血清E2水平,经q检验, 各个证型间E2值无统计学差异(P>0.05)。
调查表制作说明:
• 问题可以单选,可以多选,也可以提出自 己认可但尚未罗列的证型(调查表属于背对背调查,各位专家的意 见汇总后,我们会以不署名的方式反馈给 您们。
调查表
• 您是否同意将胎动不安定义为“妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少 量阴道流血者”。( A )
鉴别诊断
诊疗指南
3.1 诊断要点 3.1.1 病史
有停经史,可有早孕反应。常有孕后不 节房事史,人工流产、自然流产史,或宿 有癥瘕史。
诊疗指南
3.1.2 症状 • 妊娠期间出现少量阴道流血,时下时止而
无明显的腰酸、腹痛者,可诊断为胎漏; 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下腹坠胀,或 伴有少量阴道流血者,可诊断为胎动不安。
酸腹痛者。又称“胞漏”或“漏胎”。
• 胎动不安 threatened abortion • 胎动不安是指妊娠期间腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少
量阴道流血。
• 胎漏、胎动不安常发生在妊娠早期(≤妊娠12周)
或中期,尤以妊娠早期多见,是堕胎、小产的先兆,现 代医学称为“先兆流产”。
诊疗指南
3 诊断
诊断要点
育出版社,2008年) • 全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版
社,2006年)。
诊疗指南
• 本《指南》由中华中医药 学会妇科分会提出并归口。
• 本《指南》由浙江中医药 大学广兴医院(杭州市中 医院)中医妇科负责起草。
• 本《指南》主要起草人: 傅萍、王素霞。
诊疗指南
引言 本《指南》编写在于规范胎漏、胎动不 安的中医临床诊断、治疗,为临床医师 提供胎漏、胎动不安中医标准化处理策 略与方法,全面提高中医胎漏、胎动不 安临床疗效和科研水平,促进与国际学 术发展接轨。
• 备选答案:
• A 腰酸腹痛二者必须具备
B腰酸必须具备,腹痛可有可无
• C 腹痛必须具备,腰酸可有可无
D腰酸腹痛、阴道流血三者必须具备。
• 此项指标对于胎动不安诊治的重要程度:( 5 )5 4 3 2 1
• 您对该问题的熟悉程度:( 1.0 )1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
• 您进行判断的主要依据:( AB )
诊疗指南
1 范围 本《指南》规定了胎漏、胎动不安的诊 断、辨证、治疗。 本《指南》适用于胎漏、胎动不安的诊 断和治疗。
诊疗指南
2 术语和定义 • 下列术语和定义适用于本指南。 • 胎漏 vaginal bleeding during pregnancy • 胎漏是指妊娠期间出现阴道少量流血,时下时止而无腰
预后与E2、P的关系
预后与E2、P的关系
E2(pg/ml)
2500
妊娠早期血清E2值
2000
1500 1000
500
妊娠继续 妊娠失败
0 -500
第5周 第6周 第7周 第8周 第9周 第10周 第11周 第12周 第13周
《中医胎漏、胎动不安诊疗指南》 解读
浙江中医药大学附属广兴医院 傅萍
2013年12月
背景资料:
• “胎漏、胎动不安的中医治疗指南”属于国家中 医药管理局中医药标准化项目之一,由中华中医 药学会负责,妇科分会第三届委员会承担。本课 题历时两年,2011年7月结题。
• 通过文献检索、疗效评价、证型分析等工作。调 查表采用德尔菲法评价中医妇科专业专家关于胎 漏、胎动不安治疗方面各项指标的观点,进行2轮 调查,回收调查表后进行分析利用以完善指南初 稿的编写。