2012深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
《中国静脉血栓形成疾病防治指南》
《中国静脉血栓形成疾病防治指南》- 标题：中国静脉血栓形成疾病防治指南根据中国卫生部的要求，编写了以下关于静脉血栓形成疾病的防治指南。
1. 引言静脉血栓形成疾病是一种常见的血液疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
本指南旨在提供预防和治疗静脉血栓形成疾病的指导。
2. 病因和发病机制静脉血栓形成疾病的发病机制复杂，主要与以下因素相关：- 血液高凝状态- 血管内膜损伤- 静脉血流动力学改变- 静脉血栓形成的遗传因素3. 临床表现静脉血栓形成疾病的临床表现因患者个体差异而异，主要包括：- 下肢肿胀和疼痛- 表浅或深静脉可触及的静脉栓塞- 肺栓塞的症状，如呼吸困难和胸痛4. 预防措施为预防静脉血栓形成疾病的发生，可采取以下措施：- 行走和运动，避免长时间静坐- 使用弹力袜或压力绷带- 饮食均衡，减少高脂和高盐食物的摄入- 定期接受医学检查，了解静脉血栓形成的风险因素5. 治疗方法对于已经发生静脉血栓形成的患者，应采取以下治疗方法：- 药物治疗：使用抗凝剂、抗血小板药物或溶栓药物- 外科手术：对严重病例可考虑进行手术治疗- 放射治疗：针对特定病例可采用放射治疗方法6. 注意事项在预防和治疗静脉血栓形成疾病时，需要注意以下事项：- 避免长时间静坐或长时间高强度运动- 合理使用药物，遵医嘱使用抗凝剂和抗血小板药物- 注意药物的副作用和不良反应- 出现异常症状应及时就医7. 结论静脉血栓形成疾病是一种常见但严重的血液疾病。
通过采取预防措施和及时进行治疗，可以有效控制和减少该疾病的发生和并发症的发展，提高患者的生活质量。
8. 参考文献- [1] 中国卫生部. 静脉血栓形成疾病防治指南.- [2] XXX. 静脉血栓形成疾病的病因与发病机制研究. 医学杂志. 20XX;XX(X):XXX-XXX.注：本文档内容仅供参考，请结合医生的具体建议进行实际操作。
静脉血栓的治疗指南
ACCP指南对DVT的处理有明确态度，对于腔静脉滤器，指针很严格，大家仔细看。
1. 深静脉血栓的初始治疗1.1 下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1 对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者,我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗(1A级)。
1.1.2 对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者,在等待诊断检查结果期间,推荐进行抗凝治疗(1C+级)。
1.1.3 对于急性深静脉血栓,我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天(1C级)。
1.1.4 我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素,在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后,停用肝素(1A级)。
1.2 下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1 如果采用静脉肝素治疗,我们推荐持续静脉给药并调节剂量,达到并维持部分凝血活酶时间(aPTT)延长至相当于血浆肝素水平从0.3~0.7 IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解法测定)(1C+级)。
1.2.2 对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者,我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量(1B级)。
1.3 下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1 对于急性深静脉血栓形成的患者,我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗(1A级)。
1.3.2 对于接受皮下普通肝素治疗的患者,我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时,随后维持aPTT至治疗范围(1C+级)。
1.4 低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1 对于急性深静脉血栓患者, 如住院患者有必要(1A级),或门诊患者如果有可能(1C级),我们推荐1~2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。
1.4.2 对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者,我们推荐不要常规进行抗因子Ⅹa水平的测定(1A级)。
1.4.3 对于严重肾功能衰竭的患者,我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素(2C级)。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志2017 年9 月第32 卷第9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
2017《深静 脉血栓形成的诊断和治疗指南》诊断标准
2017《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》诊断标准根据2017年《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》，深静脉血栓形成的诊断标准主要包括临床症状和辅助检查。
患者可能出现突发的一侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等症状。
辅助检查中，血浆D-二聚体检测、彩色多普勒超声检查和静脉造影是常用的方法。
对于有急性症状的低危患者，D-二聚体检测阴性可排除血栓可能，阳性则需进一步超声检测。
对于中高危患者，直接进行血管彩超检查，若与临床症状不符，则进一步进行静脉造影检查。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的常见病。
它可能会导致血栓、肺栓塞和其他长期健康问题，甚至可能导致死亡。
因此，我们需要了解如何诊断和治疗深静脉血栓形成，以便更好的预防和治疗这种疾病。
诊断首先，我们需要确认深静脉血栓形成的诊断。
对于疑似患者，医生应该进行详细的病史和全面的身体检查，同时结合实验室检查和影像学检查来进行判断。
临床表现可以包括下肢肿胀、疼痛和发红、发热、皮肤紫红色等。
实验室指标包括凝血功能、D-二聚体、肝功能等。
影像学检查包括超声多普勒检查、CT(电脑断层)、MRI(磁共振影像)等。
综合分析这些指标，可以为深静脉血栓形成的诊断提供重要依据。
治疗对于已经确诊的深静脉血栓形成，治疗应该分为抗凝和非抗凝治疗。
具体内容如下:抗凝治疗抗凝治疗是治疗深静脉血栓形成的基本方法。
它能够有效地预防血栓形成和扩散，同时减少肺栓塞的发生。
抗凝治疗通常包括肝素和华法林。
肝素是抗凝治疗中的最初选择。
在进行肝素治疗时，有两种方式：静脉注射和皮下注射。
静脉注射适用于重症患者，而皮下注射适合轻、中度病情的患者。
在肝素治疗的过程中，需要细心观察患者的出血情况。
华法林是口服抗凝治疗中的基本药物。
它可以有效地防止再次血栓形成。
因为它的抗凝效果有延迟性，所以需要在肝素治疗后进行使用。
在使用华法林治疗期间，需要定期检查凝血功能并进行调整，以保持在治疗范围内，同时避免出现出血的副作用。
非抗凝治疗对于一些特殊的患者，抗凝治疗不适合应用。
例如，患有症状性出血倾向、手术即将进行或正在进行的患者，以及妊娠期患者等。
针对这些情况，还可以采用非抗凝治疗方法，如过滤器植入、溶栓等治疗方法。
总之，深静脉血栓形成是一种常见的疾病，诊断和治疗是我们需要关注的问题。
诊断应全面，并且在治疗过程中，医生应根据患者的情况进行抗凝和非抗凝治疗，以此缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。
患者在发现症状时，应及时就医，以便及早诊断和治疗，尽早恢复健康。
下肢静脉血栓形成诊治指南
下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器： (1)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓; (2)急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等
血栓清除术者; (3)具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或
下肢手术。
精选课件
长期治疗
DVT患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓 蔓延和(或)血栓复发。
精选课件
抗凝治疗
精选课件
其他治疗 推荐：对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性
药物，并长期使用弹力袜;有条件者，可使用肢体 循环促进装置辅助治疗。 附：DVT的临床分期 急性期：发病后急性期：发病后14 d以内; 亚急性期：发病15～30 d; 慢性期：发病>30 d; 本指南提及的早期，包括急性期和亚急性期。
推荐：如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应 使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。
疗程推荐：对于继发于一过性危险因素的初发 DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月;危险因素 不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12 个月或更长;伴有癌症并首次发生的DVT，应用低 分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K拮抗剂。 对于反复发病的DVT患者和易栓症者，长期抗凝
精选课件
维生素K拮抗剂(如华法林)：是长期抗凝治 疗的主要口服药物，需监测凝血功能的INR。 治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受 多种食物和药物影响。治疗首日常与低分 子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量 2.5～6.0 mg/d，2～3 d后开始测定INR，当 INR稳定在2.0～3.0并持续24 h后停低分子 肝素或普通肝素，继续华法林治疗
精选课件
推荐：急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联 合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24 h 后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接 (或间接)Ⅹa因子抑制剂。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
诊断
进一步诊断需要客观检查
诊断
(3)CT静脉造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首 先提出，可以同时获得PTE及DVT的情况，在进 行CTPA的同时不需另外添加造影剂，使下肢静 脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。 (4)MR静脉造影（MRV）：无创，同时显示双下肢静 脉，确定盆腔和下腔静脉的血栓。对有症状的 急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%～100%。 MR在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势。
(1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓 起效快，溶栓效果好，过敏反应少;常见的不良反 应是出血;治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为 4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为 60～120万U/d，持续48～72 h，必要时持 续5～7 d。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏 反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激 活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
(二)长期治疗
1.抗凝治疗 (1)抗凝的药物及强度：维生素K拮抗剂(如华法 林)、直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)等对预防 复发有效。低标准强度治疗(INR 1.5～1.9)效 果有限，而且不能减少出血的发生率。高标准强 度治疗(INR 3.1～4.0)并不能提供更好的抗血 栓治疗效果，相反出血的风险增加。 推荐：如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应 使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。
(2)低分子肝素：出血性副作用少，HIT发生率 低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血 功能。临床按体重给药，每次100 U/kg，每 12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。 （2012指南）2.5.2. In patients with acute DVT of the leg treated with LMWH, we suggest once- over twicedaily administration (Grade 2C) .(一日 一次优于一日两次。） 备注：每日一次的 剂量等于每日两次剂量的总和， 避免一次ih。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。
为提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
表1 DVT的原发危险因素表2 DVT的继发危险因素二、DWIF的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
三、DVT的诊断(一)DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
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诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
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诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分
病 肿 瘫痪 近期 沿深 全 与健
史 瘤 或近 卧床 静脉 下 侧相
及
期下 >3 走行 肢 比，
临
肢石 d或 的局 水 小腿
床
膏固 近4 部压 肿 周径
表
定 周内 痛
增大
现
大手
>3c
术
m
D凹 V陷 T性 病水 史肿
浅 与下 静肢 脉 DV 侧 T相 枝 近或 循 类似 环 的诊
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用
于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。
系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
深静脉血栓诊断和治疗指南(2024版)
降低PTS 发生率。
药物包括
➢普通肝素、
➢低分子肝素、
➢维生素K 拮抗剂、
➢直接Ⅱ a 因子抑制剂、
➢Ⅹ a 因子抑制剂等。
*
24
2024/11/12
*（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功
能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以
素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑
制剂。
➢
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌
证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根
据确诊结果决定是否继续抗凝。
➢有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝
素。
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2024/11/12
*5. 1 早期治疗
➢抗凝
➢狭窄或闭塞的处理
➢下腔静脉滤器置入指征 *
l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活
化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国
际标准化比值（INR）保持在1.5 ～ 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
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（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普
通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血
功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，
每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者
慎用。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)ppt课件
可编辑课件PPT
30
2021/4/20
推荐：
➢早期DVT用肿瘤患者，建议直接使用新型用服抗
凝药物（如利伐沙班），或使用低分用肝素联合
维用素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停 低分用肝素。
➢早期DVT肿瘤患者，建议首选低分用肝素抗
凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服服
抗凝药物。
➢ 高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，
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（5）直接Ⅹ a 因子抑制剂（如利伐沙班）：
治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单 药治疗急性DVT 与其标准治疗（低分子肝素与华法林 合用）疗效相当。 推荐用法:前三周15mgBid，维持剂量为20mgQD * 该药的33%通过肾脏代谢，轻、中度肾功能不全的患 者可以正常使用
Hale Waihona Puke 可编辑课件PPT3
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*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
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➢ DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期 卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史 的患者。
➢危险因素包括
原发性因素 继发性因素（ 表1）。
*2、病因和危险因素
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➢原发性因素
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高
深静脉栓塞
二、临床表现
• DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、 软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢 可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
• 发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和Neuhof 征呈阳性
• （患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深 部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小 腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳 性）。
4.1.3 手术取栓
• 是消除血栓的有效方法，可迅 • 推荐：出现股青肿时，应立即
速解除静脉梗阻。常用Fogarty 手术取栓。
导管经股静脉取出髂静脉血栓， 用挤压驱栓或顺行取栓清除股 腘静脉血栓。
•
对于发病7 天以内的中央型或 混合型DVT 患者，全身情况良 好，无重要脏器功能障碍也可
行手术取栓。
（1）抗凝的药物及强度 （2）抗凝的疗程
4.2.2 其他治疗
• 1）静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂 甙类等。前者可以促进静脉血液回流，减 轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状。后者 具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、 改善血液循环、保护血管壁等作用。
• （2）物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气 压治疗（又称循环驱动治疗）。两者均可 促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防 DVT 发生和复发的重要措施。
• 3.1.2多普勒超声检查
• 灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法， 适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前，按照 DVT 诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的临床 可能性分为高、中、低度（表2）。如连续两次超 声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊 断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等 影像学检查。
2012+深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
中华外科杂志2012年7月第50卷第7期Chi n J Surg，July 2012，V ol. 50，No. 7·标准与规范·深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）中华医学会外科学分会血管外科学组【编者按】2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第1版深静脉血栓形成诊治指南，对规范我国深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用。
4年来，深静脉血栓形成的诊断和治疗出现了很多新的理念和技术，为适应学术发展，中华医学会外科学分会血管外科学组对第1版进行了更新和修订，以期进一步提高我国深静脉血栓形成诊治水平。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞( pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism，VTE)。
DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院的DVT 诊治工作，特制订本指南。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。
DV T多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
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治疗——长期治疗
抗凝治疗： 1.抗凝药物及强度： 华法林钠：INR2.0-3.0 2.抗凝疗程： ①一过性危险因素：3个月 ②危险因素不明首次发生：6-12个月 ③伴有癌症的首次发生：应用低分子肝素3-6个月后，长期口服华 法林钠 ④具有血栓形成的原发性因素首次发生，且复发率高，长期口服华 法林钠 ⑤反复发病的DVT，长期口服华法林钠
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治疗——长期治疗
其他治疗： 1.静脉血管活性药物 2.物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗
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治疗——早期治疗
手术取栓推荐： 出现股青肿时，应立即手术取栓。 对于发病7天以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好， 无重要脏器功能障碍也可行手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄>50%， 建议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻 塞
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临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
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诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
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治疗——早期治疗
溶栓治疗推荐： 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1 年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用 于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。 系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。 溶栓药物：尿激酶（首剂：4000U/kg，30分钟内IV；维持剂量60120万U/d，持续48-72h，必要时持续5-7天）
阳性
阴性
阳性
阴性
诊断成立
排除诊断
诊断成立
排除诊断
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治疗——早期治疗
抗凝治疗——基本治疗 普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂：华法林钠 直接Ⅱa因子抑制剂：阿加曲班 直接Xa因子抑制剂：利伐沙班 间接Xa因子抑制剂：磺达肝葵钠
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2012中国深静脉血栓形成的诊 断和治疗指南
心内三 李海洲
基本概念 病因和危险因素 临床表现 诊断 治疗
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基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）：是血液 在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 多发生于下肢 血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonary embolism PE） 两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE） DVT可导致血栓后综合征（post-thrombotic syndrome PTS）
诊断
DVT诊断的临床特征评分表 评 分 病 史 及 临 床 表 现 1 1 1 1 1 1 1 D V T 病 史 1 1 -2
肿 瘫痪 瘤 或近 期下 肢石 膏固 定
近期 卧床 >3 d或 近4 周内 大手 术
沿深 静脉 走行 的局 部压 痛
全 下 肢 水 肿
与健 侧相 比， 小腿 周径 增大 >3c m
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治疗——早期治疗
下降静脉滤器植入指征： 对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于有抗凝治 疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置 入腔静脉滤器 以下情况可考虑置入滤器： 1.髂股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓 2.急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者 3.具有PE高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手术者
凹 陷 性 水 肿
浅 静 脉 侧 枝 循 环与下Leabharlann 肢 DV T相 近或 类似 的诊 断
总分≤0:低度；1-2分为中度；≥3分为高度
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诊断
深静脉血栓形成诊断流程
DVT可能性评估 低度可能性 D-二聚体检测 阳性 超声检查 阴性 排除诊断 阳性 诊断成立 中高度可能性 超声检查 阴性 影像学检查