慢性肺源性心脏病模板
肺心病PPT课件
听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张但静脉
压无明显增高。
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第三部分 临床表现
肺、心功能失代偿期 此期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。 呼吸衰竭 呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺氧和二氧化碳 潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、头痛等请在，此当写P入a标0题2低于 5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重单简击要缺此内处容氧添。加本可本模章板引节精的心起脑的 损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状， 当PaCO2超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最 初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。
椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚。
5
第一部分 概念及病因
3.肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。 4.其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养 不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸请障在此碍写入等标。题
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6
02
第二部分 发病机制与病理
PART TWO CONTENT
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发病是否与寒冷季节或气候变化有关
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第五部分 护理评估
（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出
现心悸、乏力、呼吸困难。
请在此写入标题
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肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉简高要内容压。本，模板三精心 尖瓣
06 治疗
07 护理
药历模板
教学药历首页建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX姓名性别男出生日期1949 年7 月16日住院号ID号611962ZA3753468住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日籍贯民族汉族工作单位无家庭电话手机号联系地址邮编身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。
饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。
无药物依赖。
主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。
现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。
于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。
此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。
患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。
2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。
2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。
2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。
医院呼吸系统诊断模板
目录1、重症肺炎 (2)2、肺部感染 (5)3、xx（病原体）肺炎 (8)4、病毒性肺炎 (9)5、阻塞性肺炎 (9)6、吸入性肺炎 (10)7、间质性肺炎 (10)8、支气管扩张（症） (11)9、肺结核、支气管结核 (11)10、支气管哮喘 (12)11、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染/急性加重 (13)12、慢性肺源性心脏病 (18)13、慢性支气管炎急性加重期 (18)14、急性肺栓塞 (19)15、血气胸 (19)16、咯血 (19)17、呼吸困难 (20)诊断模块汇总表（导出时间：2022年3月15日）1、重症肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见重症肺炎细菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎3945克雷白氏杆菌性肺炎真菌性肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎细菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎4146克雷白氏杆菌性肺炎铜绿假单胞菌性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎真菌性肺炎念珠菌性肺炎4155念珠菌性肺炎卡氏肺孢子菌肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎细菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎4150真菌性肺炎念珠菌性肺炎左侧少量胸腔积液Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎真菌性肺炎3923真菌性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎右侧少量胸腔积液I型呼吸衰竭3110 I型呼吸衰竭脓毒血症重症肺炎I型呼吸衰竭I型呼吸衰竭3109脓毒血症右侧少量胸腔积液重症肺炎左侧中量胸腔积液Ⅱ型呼吸衰竭2198Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎I型呼吸衰竭I型呼吸衰竭2261肺不张重症肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎661克雷白氏杆菌性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎流感嗜血杆菌性肺炎3481细菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎细菌性肺炎阴沟杆菌性肺炎234阴沟肠杆菌肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎Ⅱ型呼吸衰竭766双侧少量胸腔积液Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎I型呼吸衰竭236左侧少量胸腔积液I型呼吸衰竭重症肺炎I型呼吸衰竭3005 I型呼吸衰竭左侧大量胸腔积液重症肺炎脓毒血症Ⅱ型呼吸衰竭2794Ⅱ型呼吸衰竭左侧少量胸腔积液重症肺炎I型呼吸衰竭2280 I型呼吸衰竭左侧少量胸腔积液2、肺部感染诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见双侧肺部感染双侧少量胸腔积液肺部感染4161胸膜粘连右侧肺部感染I型呼吸衰竭肺部感染4160右侧中量胸腔积液肺不张右侧肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭肺部感染4145右侧少量胸腔积液肺不张左侧肺部感染I型呼吸衰竭肺部感染4149左侧中量胸腔积液肺不张左侧肺部感染肺部感染4148I型呼吸衰竭左侧大量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染4144左侧大量胸腔积液I型呼吸衰竭左侧肺部感染肺部感染3207左侧少量胸腔积液右侧肺部感染肺部感染3129右侧中量胸腔积液双侧肺部感染肺部感染3330双侧大量胸腔积液双侧肺部感染肺部感染3130胸膜炎双侧肺部感染肺部感染3033 I型呼吸衰竭双侧肺部感染肺部感染483双侧少量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染1406肺不张左侧少量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染2950Ⅱ型呼吸衰竭左侧中量胸腔积液右侧肺部感染急性呼吸窘迫综合征肺部感染2454 I型呼吸衰竭右侧少量胸腔积液肺不张双侧肺部感染肺部感染3861Ⅱ型呼吸衰竭双侧少量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染3004左侧肺不张Ⅱ型呼吸衰竭右侧肺部感染肺部感染3553右侧少量胸腔积液右侧肺部感染肺部感染652 I型呼吸衰竭右侧肺部感染阻塞性肺炎肺部感染2725肺不张左侧肺部感染肺部感染2726脓毒血症低氧血症左侧肺部感染继发性血小板减少呼吸性酸中毒肺部感染2727胸膜炎胸膜粘连右侧肺部感染电解质代谢紊乱肺部感染2728低钾血症低钠血症混合性酸碱平衡失调左侧肺部感染肺部感染2747肺中叶综合征左侧肺部感染肺部感染3075左侧少量胸腔积液肺不张肺气肿右侧肺部感染肺部感染596急性呼吸窘迫综合征Ⅱ型呼吸衰竭左侧肺部感染肺部感染699Ⅱ型呼吸衰竭左侧肺部感染肺部感染1412左侧大量胸腔积液3、xx（病原体）肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见支原体肺炎支原体肺炎2200肺实变铜绿假单胞菌性肺炎铜绿假单胞菌性肺炎2732I型呼吸衰竭中量胸腔积液铜绿假单胞菌性肺炎铜绿假单胞菌性肺炎2733肺中叶综合征胸膜炎葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎2734I型呼吸衰竭肺炎杆菌性肺炎大量胸腔积液肺炎杆菌性肺炎2729肺不张肺炎杆菌性肺炎脓毒血症急性呼吸窘迫综合征电解质代谢紊乱肺炎杆菌性肺炎2731低钾血症低钠血症混合性酸碱平衡失调肺炎杆菌性肺炎急性呼吸衰竭肺炎杆菌性肺炎2730依赖呼吸机大肠埃希菌性肺炎大肠杆菌性肺炎2322急性呼吸衰竭4、病毒性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见病毒性肺炎病毒性肺炎2735脓毒性休克5、阻塞性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见阻塞性肺炎阻塞性肺炎3523肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎2344肺不张右侧少量胸腔积液右侧阻塞性肺炎阻塞性肺炎3475肺不张6、吸入性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见吸入性肺炎细菌性肺炎鲍曼不动杆菌性肺炎鲍曼不动杆菌性肺炎4157真菌性肺炎念珠菌性肺炎感染性休克I型呼吸衰竭吸入性肺炎I型呼吸衰竭2337I型呼吸衰竭7、间质性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎4156淋巴细胞间质性肺炎I型呼吸衰竭间质性肺炎低氧血症间质性肺炎41548、支气管扩张（症）诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见左侧支气管扩张（症）支气管扩张伴感染肺不张支气管扩张伴感染4180右侧支气管扩张（症）支气管扩张伴咯血窒息支气管扩张伴咯血13219、肺结核、支气管结核诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见肺结核（仅痰涂片证实）结核性肺不张肺结核（仅痰涂片证实）4181支气管结核（初治，药物敏感）涂阳培阳结核性支气管狭窄支气管结核（复治，药物敏感）涂阳培阳2994结核性腹膜炎结核性腹水结核性腹膜炎678继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳结核性支气管狭窄结核性肺不张继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳2740空洞型肺结核，未做细菌学和组织学检查结核性大咯血结核性胸膜炎结核性大咯血2742继发性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳结核性支气管狭窄继发性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳309910、支气管哮喘诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见支气管哮喘急性发作（极重度）I型呼吸衰竭电解质代谢紊乱低钾血症支气管哮喘急性发作（极重度）4159支气管哮喘急性发作（中度）低氧血症支气管哮喘急性发作（中度）4158支气管哮喘急性发作（重度）I型呼吸衰竭支气管哮喘急性发作（重度）2982支气管哮喘急性发作（极重度）呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作（极重度）2738支气管哮喘急性发作（中度）I型呼吸衰竭支气管哮喘急性发作（中度）2736呼吸性酸中毒支气管哮喘急性发作（重度）I型呼吸衰竭支气管哮喘急性发作（重度）299911、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染/急性加重诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见慢性阻塞性肺疾病（轻度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（轻度）2196慢性阻塞性肺疾病（重度）慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（重度）2199慢性阻塞性肺疾病（中度）慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭肺大疱慢性阻塞性肺疾病（中度）3025慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）I型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）2831慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）729慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（极重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（极重度）1859慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）I型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）1857慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）1858慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）1860慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（轻度）肺大疱慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（轻度）1861慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）3093慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3603慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）肺大疱慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）1472慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）2189慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）1473慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）I型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）1468慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）346慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）744慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）725慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）I型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）460慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）慢性肺源性心脏病轻度肺动脉高压慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）396慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）1471慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）2300慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）I型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）2323慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭肺大疱慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）2424慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）肺性脑病呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）2744慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）混合性酸碱平衡失调电解质代谢紊乱低钾血症低钾性抽搐慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）2745低钠血症低氯血症慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）代谢性酸中毒慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）2748慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3032慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）自发性气胸慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3334慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能III级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3604慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）慢性肺源性心脏病轻度肺动脉高压慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）1469慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）1467慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）慢性肺源性心脏病右室扩大重度三尖瓣关闭不全慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）250512、慢性肺源性心脏病诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见慢性肺源性心脏病心房扩大慢性肺源性心脏病4208慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性肺源性心脏病右房扩大右室扩大中度三尖瓣关闭不全慢性肺源性心脏病1369轻度肺动脉高压急性右心衰竭心功能IV级（NYHA分级）心源性休克13、慢性支气管炎急性加重期诊断模块推荐主诊断模版序号评审意见慢性支气管炎急性加重期慢性支气管炎急性加重期2749肺大疱慢性支气管炎急性加重期慢性支气管炎急性加重期2435肺气肿肺大疱14、急性肺栓塞诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见急性肺栓塞（高危）急性肺栓塞（高危）263Ⅱ型呼吸衰竭15、血气胸诊断模块推荐主诊断模版序号评审意见右侧血气胸血气胸3378胸腔闭式引流术后16、咯血诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见大量咯血肿瘤破裂出血2834肿瘤破裂出血中量咯血咯血2863双侧支气管动脉扩张大量咯血肿瘤破裂出血3089肿瘤破裂出血支气管动脉扩张17、呼吸困难诊断模块推荐主诊断模版序号评审意见呼吸困难呼吸困难3008冠状动脉粥样硬化性心脏病可能肺栓塞可能呼吸困难冠状动脉粥样硬化性心脏病可能呼吸困难238肺栓塞可能心脏神经官能症可能。
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板1
入院病历姓名：***** 职别：农民性别：男家庭住址：年龄：61岁籍贯：———婚否：已婚入院日期：2012-06-04 16：00民族：汉记录日期：2012-06-04 16：05病情陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。
加重1天现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。
过去史：患者既往有慢性支气管炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史个人史：生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。
婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。
家族史：家族成员体健，无传染病史。
体格检查T:℃P:106次/分R:25次/分BP:100/70mmHg育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。
呼吸内科完整病历模板
呼吸内科完整病历模板1姓名医范文工作单位职别上海退休性别男住址上海市新丰路年龄 68岁入院日期 2009-12-7婚否已病史采集日期 2009-12-7 14:30籍贯浙江省嵊县病史记录日期 2009-12-7民族汉病史陈述者本人主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。
常服用止咳、化痰、平喘药。
1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
今年11月23日受凉后，上述症状又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。
今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。
过去史平素身体较差。
幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。
慢性肺源性心脏病病历模板
****1医院姓名： ****科室：中西科住院号： 000000***姓名： ****性别：男年龄：72 岁民族：汉族住址： *****婚姻：已婚出生日期： 1945-04证件号码： ********工作单位：暂无职业：农民详细地址： ******联系电话： -联系人： ****关系：本人入院日期： 2017-04-24病历完成日期： 2017-04-22病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：咳嗽、咳痰 2 年，再发加重伴气喘 2 月现病史：患者于 2 年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2 月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
既往史：患者既往有慢性肺病史 10 年，高血压病史 5 年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史；无手术外伤输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。
家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。
体格检查T 36.9℃ P 92次/分R 22次/分BP 130/90mmH发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在 ; 鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛 ; 耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常 ; 口唇无紫绀，牙龈无充血 ; 咽腔无充血，扁桃体不肿大。
慢阻肺病历模板
主诉：反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。
常服用止咳、化痰、平喘药。
前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
半月前受凉后，上述症状又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。
自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。
大小便如常，体重无明显下降。
过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。
其各系统均无重大疾病发现。
个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。
平时生活较规律、饮食习惯好。
无吸烟、饮酒史。
否认有毒物质、放射性物质接触史。
呼吸内科完整病历模板1
呼吸内科完整病历模板1姓名医范文工作单位职别上海退休性别男住址上海市新丰路年龄68岁入院日期2009—12—7婚否已病史采集日期2009—12—714：30籍贯浙江省嵊县病史记录日期2009—12—7民族汉病史陈述者本人主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年,加重半月.现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧,有时伴气急.每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解.每次持续约3个月以上,天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理.曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿.常服用止咳、化痰、平喘药。
1989年冬始,咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）.痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样.发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急.今年11月23日受凉后,上述症状又发作.痰为黄色脓性,不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少,口唇、指端发绀,进食少许即觉上腹部饱胀不适,伴恶心，无呕吐。
经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。
今日下午来我院就诊,血像：白细胞11×109/L(11000/μl）,中性80％，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿,今日下午收容入院。
过去史平素身体较差。
幼年曾患“麻疹”、“水痘"、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。
肺心病病程记录书写范文
肺心病病程记录书写范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Date of Admission: [Date of Admission]Date of Discharge: [Date of Discharge]Presenting Complaint:The patient presented with symptoms of shortness of breath, fatigue, and swelling in the lower extremities. The symptoms were progressively worsening over the past few months.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and coronary artery disease. The patient underwent a coronary arterybypass graft surgery 5 years ago. The patient is also a smoker and has a 20-pack-year smoking history.Physical Examination:On examination, the patient appeared pale and had increased jugular venous distension. Lung auscultation revealed bilateral crackles, indicating fluid accumulation in the lungs. The patient had pedal edema and hepatomegaly on abdominal examination.Diagnostic Tests:The patient underwent a chest X-ray, which showed cardiomegaly and pulmonary congestion. Echocardiography revealed left ventricular hypertrophy and decreased ejection fraction. Blood tests showed elevated levels of brain natriuretic peptide (BNP) and troponin.Treatment:The patient was started on diuretics to reduce fluidoverload and relieve symptoms. In addition, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors were prescribed to improve cardiac function and control blood pressure. The patient was advised to quit smoking and make lifestyle modifications, including a low-sodium diet and regular exercise.Progress during Hospital Stay:During the hospital stay, the patient's symptoms improved gradually. The shortness of breath and pedal edema resolved, and the patient's energy levels increased. The patient was closely monitored for any signs of worsening heart failure or complications.Education and Discharge Planning:The patient was educated about the importance of medication adherence, smoking cessation, and dietary modifications. The patient was referred to a cardiac rehabilitation program for further management and lifestyle support. A follow-up appointment was scheduled with thecardiologist in two weeks.中文回答：患者姓名，[患者姓名]入院日期，[入院日期]出院日期，[出院日期]主诉：患者出现气短、疲劳和下肢肿胀等症状。
呼吸内科疾病鉴别诊断 病历模板
呼吸内科疾病鉴别诊断一、上呼吸道感染1.过敏性鼻炎起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。
多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。
如脱离过敏原，数分钟至1～2 小时内症状即消失，检香可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。
起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
近来已有快速血清PCR 方法检查病毒，可供鉴别。
3.急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X 线胸片常见肺纹理增强。
4.急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。
初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视。
但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
二、急性支气管炎1.流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
2. 急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X 线正常。
3. 其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
三、慢性支气管炎1. 支气管哮喘部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏性疾病史。
对抗生素无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。
诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。
慢性肺源性心脏病病历模板
姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***入院记录主诉：咳嗽、咳痰2年，再发加重伴气喘2月现病史：患者于2年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。
2月前上述症状再发加重，同时伴发气短。
无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏寒。
无痰中带血。
曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。
但病情反复。
为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。
既往史：患者既往有慢性肺病史10年，高血压病史5年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史; 无手术外伤输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。
家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。
体格检查T 36.9 C P 92 次/ 分R 22 次/ 分BP 130/90mmH发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛；耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血；咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，姓名：**** 科室：中西科住院号：000000***气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动减弱，触觉语颤减弱。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈过清音，听诊双肺闻及中等量湿性罗音及少量哮鸣音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率92次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板
入院病历姓名: 曲井霞职别：无性别: 女家庭住址: 立山区朝阳一街21栋年龄: 47岁籍贯: 辽宁鞍山市婚否: 已婚入院日期 2013-06-04 16：00民族汉病史采取日期 2013-06-04 16：05病情陈述者本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。
加重1天现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。
过去史患者既往有慢性支气管炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史个人史：生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。
婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。
家族史家族成员体健，无传染病史。
体格检查体温36.6℃脉搏106次/分呼吸25次/分血压100/70mmHg发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。
再次入院记录示例【范本模板】
（7）再次入院记录示例再次入院记录姓名：XXX 出生地：河北省石家庄市＊县***村性别：男现住址：河北省石家庄市＊县＊**村年龄:72岁工作单位:无婚姻：已婚入院时间：2013—3-7 13：11:12民族：汉族记录时间：2013—3—7 13：20：00职业：退休工人病史陈述者：XXX 与患者关系：患者儿子主诉：慢性咳嗽、咳痰10余年，心悸、气短2年加重半天。
第1次住院情况：患者主因慢性咳嗽、咳痰9余年，心悸、气短1年，加重2周于2012—02-19以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病”第一次入院。
患者于入院前9年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，无咳血、胸痛，多于秋末冬初，经口服抗菌药物（具体不详）治疗后症状可缓解，每次持续时间在1—2周，每年发作2-3次，2年前出现心悸、气短症状，呈新进行呼吸困难，，入院前2周因受凉出现咳嗽,咳痰症状。
伴喘憋症状，自服“先锋霉素、咳必清、氮茶碱”药物治疗后无好转，痰颜色变为黄色黏贴，不易咳出，休息时易出现心悸、气短,入院查体R21次/分，BP150/92mmHg,桶状胸，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，心律76次/分,律齐，下肢轻度指凹性水肿,肺CT示：两肺肺气肿，右肺上叶尖后段、下叶背段、左肺舌段多发条索，心脏彩超示：左房扩大、主动脉掰钙化伴中度狭窄，少量心包积液,入院后给予注射用美洛西林舒巴坦、多索茶碱、溴己新抗感染、解痉平喘化痰，予丹参川穹嗪，低分子肝素改善循环、抗凝，予莎美特罗替卡松粉吸入解痉平喘等治疗后患者病情好转,予2012—03-02出院。
本次住院情况：患者自上次出院后,规律应用“莎美特罗替卡松粉吸入剂(50/250ug）”1吸2/日解痉平喘共3个月,自诉安静状态下无明显胸闷气短，故停用。
半天缘接触消毒液等刺激性物质后突发喘息、气短明显加重，不能平卧,伴咳嗽、咳白痰，量不多，不易咳出,无发热，无胸痛、咳血，无头痛、头晕,无恶心、呕吐，于当地医院给以输液治疗（具体不详）,效果欠佳，现为求进一步诊治如我科。
慢阻肺病历模板
主诉：反复咳嗽、咯痰10+年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史：患者自10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。
常服用止咳、化痰、平喘药。
前2年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
半月前受凉后，上述症状又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经青霉素、氨茶碱治疗未见好转，今日上午收入住院。
自发病以来，精神萎靡，食欲减退，睡眠差。
大小便如常，体重无明显下降。
过去史：否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“SARS”、“疟疾”“痢疾”等传染病史或其接触史；无“高血压、糖尿病”等慢性病史；否认手术史，无输血或血液代制品病史；无食物或药物过敏史；其预防接种史不详。
其各系统均无重大疾病发现。
个人史：患者出生于本地，长期在本县居住，未曾到过外地或流行疫区，一直从事体力劳动。
平时生活较规律、饮食习惯好。
无吸烟、饮酒史。
否认有毒物质、放射性物质接触史。
呼吸内科完整病历模板
呼吸内科完整病历模板1姓名医范文工作单位职别上海退休性别男住址上海市新丰路年龄68岁入院日期2021-12-7婚否已病史采集日期2021-12-714:30籍贯浙江省嵊县病史记录日期2021-12-7民族汉病史陈述者本人主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁〔咳必清〕等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述病症缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾屡次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。
常服用止咳、化痰、平喘药。
1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热〔多在38℃左右〕。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动那么气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
今年11月23日受凉后，上述病症又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。
今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。
过去史平素身体较差。
幼年曾患“麻疹〞、“水痘〞、“流腮〞，10岁患“流脑〞，1965年患“流感〞。
呼吸内科完整病历模板
呼吸内科完整病历模板1姓名医范文工作单位职别上海退休性别男住址上海市新丰路年龄 68岁入院日期 2009-12-7婚否已病史采集日期 2009-12-7 14:30籍贯浙江省嵊县病史记录日期 2009-12-7民族汉病史陈述者本人主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。
现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。
常服用止咳、化痰、平喘药。
1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
今年11月23日受凉后，上述症状又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。
今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。
过去史平素身体较差。
幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。
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Peripheral oedema
第二篇 呼吸系统疾病
第九章
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
刘辉国 学时数：2学时
讲授目的和要求
掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点
掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
概述
1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓慢
性病变
肺血管阻力升高
肺动脉压
力升高 右心室肥厚 右心室扩张
伴或不伴右心衰竭一系列表现
2、流行病学
病因
支气管-肺疾病：慢阻肺（COPD）、慢支、支气 管哮喘、支扩、重症肺结核、间质性肺疾病、过 敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病 等
Normal readings
<25 <10
Venous distention
X-ray film showing typicaБайду номын сангаас enlarged pulmonary artery shadows and outflow tract of right ventricle
Hypertrophy and dilatation of right ventricle, leading to hypertrophy and dilatation of right atrium and to tricuspid insufficiency terminally
右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（+） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（+）、下肢水肿、 腹水
呼吸衰竭表现
Cor pulmonale due to COPD
实验室和其他检查
二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉 高压、右心室肥厚、右心室扩大者）
包括：心电图、超声心动图和胸片
其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、 血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防 治）、痰菌检查（指导抗生素的用药）
肺动脉高压征 右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15mm；
其横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出
Normal
Cor pulmonale
Haematocrit increased
I V1
II V2
III V3
aV R V4
aVL V5
aVF V6
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现
肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和右心衰竭表现
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）
鉴别诊断
冠心病：易合并存在
风湿性心脏病：风湿性关节炎和心肌炎 病史
原发性心肌病：指扩张型者
治疗
积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有 其他如慢阻肺伴气胸时 控制呼吸衰竭：关键治疗措施 治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时
1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用； 因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至 1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用
或其高度≥ 3mm；中央动脉扩张， 外周血管纤细，形成“残根”征；
右心室增大征，为心尖上凸
超声心动图检查
1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度、左右心室内径比值（<2） 4、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大
血气分析
慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合 并高碳酸血症，当PaO2<60mmHg和（或） PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。
胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、肺受压、 支气管扭曲或变形
肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不 明的原发性肺动脉高压
其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺 泡通气不足及先天性口咽畸形
发病机制
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素
1、肺血管收缩、痉挛：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症 和呼吸性酸中毒时，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因 素。可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、肺血管炎致管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞： 如慢阻肺及支气管周围炎累及周围血管时 3、肺泡毛细血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡破裂造成毛细血 管床减损超过70%时 5、肺血管重建：与慢性缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体 不详 6、血容量增多和血粘稠度升高：慢性缺氧产生继发性红细胞 增多，血液粘稠度增加；缺氧使醛固酮增加、使肾小动脉收 缩，肾血流量减少增加水、纳潴留，血容量增多
Elevation of pulmon ar y artery pr ess ur e
Systolic Diastolic
Reduction of pulmonary arterial bed (loss of vessels plus reflex hypoxic vas oconstriction)
肺动脉高压标准
静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压
静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后 >30mmHg为隐性肺动脉高压
临床表现
原发疾病的表现 ：因病而异
肺动脉高压征表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片示除肺、胸基础疾病及
急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征如肺 动段明显突出或其高度≥3mm、右下肺动脉干 扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值 ≥1.07；等