新生儿异常征象的识别

新生儿常见异常症状
呕吐
• 喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出 所致。新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水 平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非 喷射性；
• 颅内压增高：颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内 压增高，呕吐常较严重，多喷射性；
• 感染：肠道内感染、肠道外感染；
新生儿常见异常症状
新生儿常见异常症状
呕血、便血
• 可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂 出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血 。有时则因新生儿自然出血症，可于生后2～3天 出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出 血。
新生儿常见疾病
• 新生儿病理性黄疸 • 新生儿肺炎 • 新生儿窒息 • 新生儿缺氧缺血性脑病 • 新生儿败血症 • 新生儿脐炎 • 新生儿化脓性脑膜炎
新生儿病理性黄疸
新生儿出现下列情况之一要考虑病理性黄疸： • 生后24小时内出现黄疸； • 血清胆红素过高，足月儿>220.6umol/、早产儿
>255umol/l； • 血清直接胆红素>26.0umol/l.； • 血清胆红素增长过快，每天上升>85umol/l； • 黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>3周； • 黄疸退而复现。
1500g称极低出生体重儿， ＜不足1000g者称超低 出生体重儿； • 巨大儿：出生体重＞ 4000g。
新生儿分类
根据体重和胎龄的关系分类 • 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百
分位数以下的新生儿； • 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90
百分位数新生儿； • 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百
• 缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体 颤抖、睁眼时间长，甚至惊厥，重病儿一开始可 表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像 面鼓；
• 患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血 等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等 可明确诊断 。
新生儿败血症
• 新生儿败血症主要表现：食欲低下、精神欠佳、 发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面色苍 白、嗜睡、黄疸加重、皮肤有出血点、腹胀及肝 脾肿大等；
分位数以上的新生儿。
新生儿分类
根据生后周龄分类 • 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿
，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育 尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及 护理； • 晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情 况虽已较稳定，但护理仍很重要。
新生儿分类
• 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护 的新生儿。以下情况可列为高危儿：
新生儿肺炎
• 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不 规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口 周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有 鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破 ，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道 感染者。（吸入性、感染性）
新生儿窒息
• 胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新 生儿窒息。发生率一般为5%，占国内新生儿死亡 率的20%。 窒息病因： 孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾 病，妊高征、多胎妊娠等； 分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当； 胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素 均可引起； 胎盘和脐带因素。
• 肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个 肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比 下肢明显。表明有弥漫性脑损害。
新生儿常见异常症状
惊厥
• 新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能针对病 因予特异治疗。发现惊厥应尽快到医院就诊。 多见于： 中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核 黄疸及脑发育畸形等； 药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴 比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有 激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48 小时开始；
• 多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊， 新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。
新生儿溶血症
• 新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免 疫性溶血,以ABO血型不合为常见。
• 表现为患儿在出生后24小时内出现黄疸并迅速加 重,程度不一的贫血,肝脾肿大甚至胆红素脑病。
• 治疗： 光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧的作 用下变成水溶性物质，由胆道排泄； 药物治疗 ： 白蛋白或血浆；纠正酸中毒；肝酶诱导剂： 常用苯巴比妥或尼可刹米； 换血疗法 ； 其他 。
• 呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40～60次/分； • 循环系统 心率较快，约120～140次/分，血压
较低，其收缩压约6.1～10.7kPa ； • 消化系统 胃容量小，约为30～50ml，生后24小
时内排出绿色粘稠；
正常新生儿的特点
• 泌尿系统 出生后24小时内排尿； • 神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱
新生Байду номын сангаас常见异常症状
惊厥
代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不 安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血 糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患 有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤 、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温 不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖 症；
破伤风：常于出生后4～6天出现，伴牙关紧闭、 抽搐、角弓反张等。
• 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反 复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是 病理性的。
新生儿常见异常症状
惊厥
根据临床表现，可分为五种类型：轻微型、强直 型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。
• 轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜 视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一 肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼 吸暂停发作等；
因衣被过暖或室温较低造成； • 脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体
温即下降； • 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠
炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。
新生儿常见异常症状
呼吸困难
• 呼吸困难 ：新生儿由于各种原因引起的呼 吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼 扇动等；
• 呼吸急促：R＞60~70次/分 ； • 呼吸减慢：R＜15~20次/分。
• 强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表 示病情严重，有脑器质性病变；
新生儿常见异常症状
惊厥
• 多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小 ，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转 到另一侧肢体，多伴意识丧失；
• 局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢 体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意 识丧失；
新生儿异常征象的识别
无为县人民医院产科 汤玉平
新生儿分类
根据胎龄分类 • 足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； • 早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； • 过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。
新生儿分类
根据体重分类 • 正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； • 低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜
• 生理性黄疸：约50%～60%的足月儿和80%的早产儿 于生后2～3天出现黄疸，黄疸程度不重4～5天达 高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产 儿可延到3～4周。血清胆红素浓度不超过 205.2μmol／L和早产儿不超过257μmol／L。
• 目测黄疸：眼巩膜 、颜面部 、 躯干、 四肢、 手 足心
反射等原始神经反射； • 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟； • 体温调节 新生儿体温调节功能较差。 • 皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，
易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有 上皮珠和“吸奶垫”；
新生儿常见异常症状
发热与体温不升
• 新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温) • 环境温度变化 可因环境湿度的变化引起，也可
新生儿常见异常症状
惊厥
• 正常足月儿:肢体均有一定张力，以屈肌占优势， 故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内 收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受 到寒冷刺激，肢体出现粗大震颤样自发动作，或 徐缓的、无规则的、抽搐样的手足抖动，有时可 见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协 调的动作由皮层下中枢支配，在新生儿期出现无 病理意义，但应注意与惊厥动作区别。
• 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（ 小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种 先天性严重畸形和疾病等。
正常新生儿的特点
• 正常新生儿 是指出生时胎龄满37周～42周，体 重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约 50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿；
• 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟 、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产 史、性传播病史等；
• 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜 早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产， 手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等；
化脓性脑膜炎
• 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差 、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视 、前囟饱满，重者出现抽风；
• 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血 症同时存在。
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新生儿窒息
临床表现
•
轻度（青紫） 窒息 重度（苍白）窒息
• 心率 80-120次/分，规则、有力 <80次/分、不规则
• 呼吸
浅表或不规则
无呼吸或微弱呼吸
• 肌张力 好
松弛
• 喉反射 存在
消失
• 外界刺激 有反应
无反应
• 皮肤颜色 面部及全身青紫 苍白，口唇暗紫
• Apgar评分 4～7