新生儿异常征象的识别

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• 出生时异常,如Apgar评分低,脐带绕颈,早产儿,大( 小)于胎龄儿,巨大儿,过期产儿,低出生体重儿,各种 先天性严重畸形和疾病等。
正常新生儿的特点
• 正常新生儿 是指出生时胎龄满37周~42周,体 重在2500g以上(平均约3000g),身长47m以上(约 50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿;
• 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直,反 复迅速的肢体某一部位抽搐,以及阵发性痉挛是 病理性的。
新生儿常见异常症状
惊厥
根据临床表现,可分为五种类型:轻微型、强直 型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。
• 轻微型:见于足月儿和早产儿,表现为凝视、斜 视、眨眼运动;吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动;单一 肢体震颤,固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼 吸暂停发作等;
新生儿常见异常症状
惊厥
代谢紊乱:低钙血症,出生后一周内出现烦躁不 安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥;低血 糖,多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患 有糖尿病等,于出生后数小时至一周内出现震颤 、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温 不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖 症;
破伤风:常于出生后4~6天出现,伴牙关紧闭、 抽搐、角弓反张等。
新生儿肺炎
• 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不 规则、咳嗽、口吐沫等症状,患儿有不同程度口 周、鼻周发青,部分足月反应良好的新生儿可有 鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破 ,母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道 感染者。(吸入性、感染性)
新生儿窒息
• 胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态,称新 生儿窒息。发生率一般为5%,占国内新生儿死亡 率的20%。 窒息病因: 孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血,心、肾疾 病,妊高征、多胎妊娠等; 分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当; 胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素 均可引起; 胎盘和脐带因素。
新生儿常见异常症状
呕血、便血
• 可因产时吞入产道内血液,或因为母亲乳头皲裂 出血与奶一并吸入,另应检查婴儿口鼻有无出血 。有时则因新生儿自然出血症,可于生后2~3天 出血,以消化道多见。败血症也可出现消化道出 血。
新生儿常见疾病
• 新生儿病理性黄疸 • 新生儿肺炎 • 新生儿窒息 • 新生儿缺氧缺血性脑病 • 新生儿败血症 • 新生儿脐炎 • 新生儿化脓性脑膜炎
• 母亲有糖尿病史,孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟 、吸毒、酗酒史,母亲为Rh阴性血型,过去有死胎、死产 史、性传播病史等;
• 异常分娩史,包括:母有妊高征,先兆子痫、子痫,羊膜 早破,羊水胎粪污染,胎盘早剥,前置胎盘,各种难产, 手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等;
呕吐
• 先天性畸形:消化道不同部位的梗阻,可呕吐出 不同的内容物,低位梗阻可有明显腹胀,X线摄片 可证实;
• 胃肠功能失调 贲门-食道松弛:可能与食管肌肉发育不全有关。 取半卧位及右侧卧位即不吐,生后1~2月可痊愈; 幽门痉挛:呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。
新生儿常见异常症状
黄疸
• 新生儿黄疸:指新生儿时期胆红素在体内积聚而 引起的皮肤粘膜和组织的黄染现象,是新生儿最 常见的症状。
新生儿常见异常症状
呕吐
• 喂养不当:因喂奶过多、过急、吞入空气未排出 所致。新生儿贲门较松、幽门紧,胃的位置近水 平位,易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶,非 喷射性;
• 颅内压增高:颅内出血、化脓性脑膜炎等,颅内 压增高,呕吐常较严重,多喷射性;
• 感染:肠道内感染、肠道外感染;
新生儿常见异常症状
因衣被过暖或室温较低造成; • 脱水热 因脱水所致体温升高,给足够水份,体
温即下降; • 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠
炎,以及呼吸道或肠道病毒感染。
新生儿常见异常症状
呼吸困难
• 呼吸困难 :新生儿由于各种原因引起的呼 吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼 扇动等;
• 呼吸急促:R>60~70次/分 ; • 呼吸减慢:R<15~20次/分。
新生儿病理性黄疸
新生儿出现下列情况之一要考虑病理性黄疸: • 生后24小时内出现黄疸; • 血清胆红素过高,足月儿>220.6umol/、早产儿
>255umol/l; • 血清直接胆红素>26.0umol/l.; • 血清胆红素增长过快,每天上升>85umol/l; • 黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>3周; • 黄疸退而复现。
• 肌阵挛型:见于足月儿和早产儿,以单个或多个 肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征,上肢比 下肢明显。表明有弥漫性脑损害。
新生儿常见异常症状
惊厥
• 新生儿惊厥应迅速进行病因诊断,尽可能针对病 因予特异治疗。发现惊厥应尽快到医院就诊。 多见于: 中枢神经系统疾病:颅内出血、HIE、脑膜炎、核 黄疸及脑发育畸形等; 药物撤退综合症:胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴 比妥类药物,生后药物中断可发生惊厥。常伴有 激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24~48 小时开始;
分位数以上的新生儿。
新生儿分类
根据生后周龄分类 • 早期新生儿:指出生后1周,围生期以内的新生儿
,刚处于子宫内外环境转变阶段,体内脏器发育 尚不完全,患病率与死亡率较高,需加强监护及 护理; • 晚期新生儿:指出生后2~4周新生儿儿,一般情 况虽已较稳定,但护理仍很重要。
新生儿分类
• 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护 的新生儿。以下情况可列为高危儿:
化脓性脑膜炎
• 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫,拒乳、反应差 、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视 、前囟饱满,重者出现抽风;
• 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症,且常与败血 症同时存在。
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• 生理性黄疸:约50%~60%的足月儿和80%的早产儿 于生后2~3天出现黄疸,黄疸程度不重4~5天达 高峰;一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产 儿可延到3~4周。血清胆红素浓度不超过 205.2μmol/L和早产儿不超过257μmol/L。
• 目测黄疸:眼巩膜 、颜面部 、 躯干、 四肢、 手 足心
新生儿窒息
临床表现

轻度(青紫) 窒息 重度(苍白)窒息
• 心率 80-120次/分,规则、有力 <80次/分、不规则
• 呼吸
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浅表或不规则
无呼吸或微弱呼吸
• 肌张力 好
松弛
• 喉反射 存在
消失
• 外界刺激 有反应
无反应
• 皮肤颜色 面部及全身青紫 苍白,口唇暗紫
• Apgar评分 4~7
0~3
缺氧缺血性脑病
• 强直型:多见于早产儿,为四肢强直性抽搐。表 示病情严重,有脑器质性病变;
新生儿常见异常症状
惊厥
• 多灶性阵挛型:见于足月儿,以多个肢体振幅小 ,频率1~3次/秒的肌肉痉挛为特征,可由一侧转 到另一侧肢体,多伴意识丧失;
• 局灶性阵挛型:多见于足月儿,以同侧单或双肢 体局限性痉挛为特征,但无定位意义,多不伴意 识丧失;
新生儿常见异常症状
惊厥
• 惊厥:是许多疾病的症状,也是新生儿常见急症, 为病情凶险的一种表现。惊厥对新生儿期后脑的 发育有影响,可产生神经系统后遗症,一旦发现 惊厥应急找病因,并立即给予处理。
• 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别,这 给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿 有无惊厥,必须把婴儿被包全部打开,仔细观察 自然姿势和自发动作。
• 缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体 颤抖、睁眼时间长,甚至惊厥,重病儿一开始可 表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满,触之像 面鼓;
• 患儿病史中常有宫内、产时缺氧,伴有颅内出血 等,作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等 可明确诊断 。
新生儿败血症
• 新生儿败血症主要表现:食欲低下、精神欠佳、 发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面色苍 白、嗜睡、黄疸加重、皮肤有出血点、腹胀及肝 脾肿大等;
新生儿常见异常症状
惊厥
• 正常足月儿:肢体均有一定张力,以屈肌占优势, 故四肢保持在屈曲状态,两手紧握拳,大拇指内 收。被包打开后,由于肢体束缚被解除,皮肤受 到寒冷刺激,肢体出现粗大震颤样自发动作,或 徐缓的、无规则的、抽搐样的手足抖动,有时可 见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协 调的动作由皮层下中枢支配,在新生儿期出现无 病理意义,但应注意与惊厥动作区别。
• 呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40~60次/分; • 循环系统 心率较快,约120~140次/分,血压
较低,其收缩压约6.1~10.7kPa ; • 消化系统 胃容量小,约为30~50ml,生后24小
时内排出绿色粘稠;
正常新生儿的特点
• 泌尿系统 出生后24小时内排尿; • 神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱
1500g称极低出生体重儿, <不足1000g者称超低 出生体重儿; • 巨大儿:出生体重> 4000g。
新生儿分类
根据体重和胎龄的关系分类 • 小于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第10百
分位数以下的新生儿; • 适于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第10~90
百分位数新生儿; • 大于胎龄儿:出生体重在同胎龄平均体重第90百
反射等原始神经反射; • 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟; • 体温调节 新生儿体温调节功能较差。 • 皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂,皮肤富含血管,
易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩,血管丰富,有 上皮珠和“吸奶垫”;
新生儿常见异常症状
发热与体温不升
• 新生儿正常体温:36 ~37°C(腋温) • 环境温度变化 可因环境湿度的变化引起,也可
• 多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊, 新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。
新生儿溶血症
• 新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免 疫性溶血,以ABO血型不合为常见。
• 表现为患儿在出生后24小时内出现黄疸并迅速加 重,程度不一的贫血,肝脾肿大甚至胆红素脑病。
• 治疗: 光照疗法(以蓝光作用最佳)未结合胆红素在光和氧的作 用下变成水溶性物质,由胆道排泄; 药物治疗 : 白蛋白或血浆;纠正酸中毒;肝酶诱导剂: 常用苯巴比妥或尼可刹米; 换血疗法 ; 其他 。
新生儿异常征象的识别
无为县人民医院产科 汤玉平
新生儿分类
根据胎龄分类 • 足月儿:指胎龄>37周至<42足周的新生儿; • 早产儿:指胎龄>26周至<37 足周的婴儿; • 过期产儿:指胎龄>42周以上的新生儿。
新生儿分类
根据体重分类 • 正常体重儿:出生体重为2500-4000g的新生儿; • 低出生体重儿:出生体重<2500g,凡体重<
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