我院153例质子泵抑制剂不良反应病例分析
我院质子泵抑制剂的合理用药评价
我院质子泵抑制剂的合理用药评价目的分析我院质子泵抑制剂的不合理用药，找出预防方法，最大限度降低医保拒付风险。
方法通过查询3个月内医保中心医保拒付中有关质子泵抑制剂的所有病历，找出其拒付原因，查找国内外文献，找到解决方案。
结果质子泵抑制剂临床使用广泛，不合理使用情况也比较常见，常见不合理用药情况有：预防使用不当、用药不对症、无适应症用药、超剂量使用、超疗程使用等等。
临床使用应严格按照说明书和相关指南进行，尽量避免不合理使用。
结论只有严格按照说明书和相关指南使用，才能最大限度的避免不合理使用，减少医保拒付风险。
标签：质子泵抑制剂；合理用药；医保拒付质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）为苯并咪唑类衍生物，是目前胃和十二指肠溃疡治疗的一线药物，其作用机制是通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶，从而进一步发挥抑制胃酸分泌的作用。
自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来，全球已有9个质子泵抑制剂产品上市。
目前我院应用的质子泵抑制剂主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等5种药物。
除雷贝拉唑只有口服剂型外，其它4种PPI均有口服和注射剂型。
质子泵抑制剂在我院临床应用广泛，除了在消化科使用外，肺病科、乳腺外科、泌尿外科、周围血管科、普外科、血液肿瘤科等病区也在广泛使用。
从我院医保中心反馈的情况来看，我院质子泵抑制剂的临床不合理使用主要存在以下问题：预防用药使用不当：在我院呼吸科，通常在静脉滴注左氧氟沙星注射液之前，给予静脉滴注注射用泮托拉唑，40mg/次，2次/d；在乳腺外科，通常在乳腺相关手术后（例如乳房肿块切除术）使用注射用泮托拉唑静脉推注1次，80mg/次；在周围血管科，通常在下肢静脉结扎剥脱术后静脉滴注注射用兰索拉唑30mg或者60mg静脉滴注1次；在普外科，通常在手术后静脉滴注注射用泮托拉唑，40mg/次，2次/d；在血液肿瘤科，通常在患者化疗期间静脉滴注注射用兰索拉唑，30mg/次，1次/d等等。
质子泵抑制剂相关不良事件综述
文 蹦
质 子泵 抑 制剂 相 关不 良事 件综 述
江 巍 吴 凯
安徽理工 大学 附属 医院 淮南东方 医院集 团总 院消化科
安徽
淮南
２ ３ ２ ０ ０ １
［ 摘 要 ］ 目的 ： 为 临床 安全使 用质子 泵抑制 剂提 供参考 。方法 ： 检 索 国 内外公 开发 行的各 种 医药期 刊 ， 并 对近 年有 关质子 泵抑 制 剂不 良 反应 文献进行 综合分析 。结果 ： 各种不 良反应相 关报 道 目益增 多， 涉及 身体 各个组 织器 官不 同程度 的损 伤 ， 甚 至有 一些 严重 不 良反 应 。结论 ：
２ ． ３ Ｐ Ｐ Ｉ 影 响维生 素 、 矿物 质代谢 。Ｐ Ｐ Ｉ 所 致高 胃腔 ｐ Ｈ环 境会 降低 维 生素 ｃ的稳定性 ， 从 而降低 胃液 中维 生索 ｃ的浓度 ， 并 减少维 生素 相关 的不 良事件也逐渐 凸显 出来 。不少 国 内外 学者 相继 进行 了很 多 ｃ的吸收 ， Ｖ ｉ ｔ Ｃ在 高 ｐ Ｈ值环境 ， 尤其是在 感染 了 Ｈ ｐ的 胃黏膜 中不稳 研究 ， 并提 出 Ｐ Ｐ Ｉ 副作用绝不 容忽视 。现就 其概 念 、 常 用药 物及 其 作 定 ， 易转 变为脱氢抗 坏血 酸 。抗 氧 化作 用 的 维生 素 ｃ含 量 减少 ， 用、 不 良反应 做 以下综 述 ， 以引起 临床重视 ， 并为 临床用药 提供参考 。 因此 ， 长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ 抑制 胃酸 分泌 ， 尤其 是 伴有 Ｈ ｐ 感 染 的慢 性 胃炎 １ Ｐ Ｐ Ｉ 的概念 、 常用药 物及其作 用 的患者 ， 是 否会导致 缺铁 受 到关 注 。目前 发 现 在息 有 血色 病 的患 长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ 会导致 较严重 的缺 铁 ， 也可 导致 食物 中铁 的 吸 质子泵 抑制 剂 是 一 类 抑 制 胃酸 分 泌 的 药 物 ， 也称 Ｈ 一Ｋ 一 者 中， 对 于慢 肝脏 代 谢 者 、 Ｈ Ｐ阳 Ａ Ｔ Ｐ酶抑制剂 ， 可以特异 性 和非竞 争 性地 作 用 于 胃酸分 泌 的终 末 环 收减少 。导致 胃液 中亚硝 酸盐 水 平升 高 ， 及其 的患者 ， Ｐ Ｐ １ 可导致 维生紊 Ｂ ， ： 发 热 吸 节 一胃壁 细胞上 的 Ｈ 一 Ｋ 一 Ａ Ｔ Ｐ 酶 。 目前临床 应用质子 泵抑制 剂 性的萎缩 性 胃炎 高危患者 、 ｉ ｔ Ｂ ， ： 早期 吸收所必需 的 ， 长期 服用 Ｐ Ｐ １ 抑 制 胃酸会 有： 奥美拉 唑 、 泮托拉 唑 、 兰索 拉唑 、 雷 贝拉 唑 、 埃索 美拉 唑 、 艾 普拉 唑 收减少 。 胃酸是 Ｖ 等。治疗 的相关性 疾病主 要有 ： 消 化性 溃 疡 、 幽 门螺杆 菌 感染 、 胃食 干扰酸 激活 的 Ｖ ｉ ｔ Ｂ （ 与蛋 白质 结合 ） 的蛋 白水解 过程 ， 且 会 引起 十 管 反流病 、 上消 化 道 出血 、 Ｚ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ —Ｅ ｌ ｌ ｉ ｓ ｏ ｎ综 合 征 、 非 甾体 抗 炎 药 二指肠 细菌的过度 增殖 ， 可 能会导致 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ： 的吸收不 良及 缺乏 ］ 。目 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 相关性 溃疡 、 消化不 良、 应 激性溃 疡 、 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食管 等疾病 。 前很多研 究是小 型 、 非对 照 、 非 随机 的 回顾 性 研 究 ， 或 是 散在 的病例 ２ Ｐ Ｐ Ｉ 相 关不 良事 件 报告 ， 在Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ： 的检测 方法上并 不统一 ， 故 目前 的研究结 果不一 致 。 ２ ． １ Ｐ Ｐ Ｉ 增 加细菌感染 及其腹 泻风 险 。胃 内低 ｐ Ｈ环 境是 机 体重 要 另外 ， 长 期服用 Ｐ Ｐ Ｉ 的患者 仍会正 常分 泌 内因子 ， 故未结 合钴 胺 素 的 的非特异性 防御机 制之 一 ， 胃酸浓 度 降低是 感染 性 腹泻 的独 立危 险 吸收并 未受影 响。 由于 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ： 的吸收储 备功能 强大 ， 正 常饮食 中含有 因素 。抑 酸治疗可 导致原 本无 致病 菌 的上 消 化道 出 现致 病菌 繁 殖 、 的Ｖ ｉ ｔ Ｂ ： 超 过人体 实际所 需 的量 ， 因此， 长 期服 用 Ｐ Ｐ Ｉ 的 患者 只 要 小肠上段 细菌过度 繁殖 、 肠道 菌群失调 ， 增加 消化道 和 呼吸道 感染 的 正常饮食 发生 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 缺乏 的可能性不 大 ， 亦不需 对长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ 的 患 发病率 。腹 泻是导 致 Ｐ Ｐ Ｉ 治 疗 中断 的最 常 见原 因， 部 分病 人 可发 生 者行 Ｖ ｉ ｔ Ｂ ， 的常规监 测 。 胃肠道 细菌感染 ， 有 感染高 危 因素 的住 院病 人 ， Ｐ Ｐ Ｉ 应 用 可导 致艰 难 ２ ． ４ Ｐ Ｐ Ｉ 与低镁血 症 。有 报道 长 期使 用 Ｐ Ｐ Ｉ 后 出现 低镁 血 症 ， 血 镁 梭菌定值 生长 ， 降低 胃肠道 屏位 障 能力 。Ｔ ｈ ｏ ｍ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｄ 等 报 道 了因 正常参 考值为 ０ ． ０ ５－ ０ ． ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 低镁血症 且常继 发低钾血症 、 低钙 使用兰 索拉唑引起 的显微镜 下结 肠 炎系 列病 例 ６例 ， 均 表现 为长 时 血症 ， 并 伴有较 严重 的临床症 状 ， 如 共济 失调 、 感觉异常、 手 足 抽搐 、 间的水 样腹泻 ， 结 肠镜显 示 正常 ， 但 活 检发 现 有炎 症 ， 均 于兰 索拉 唑 癫痫发 作等 ， 上 述患者一 般在停用 Ｐ Ｐ Ｉ １ — ２ 周 后血镁水 平恢 复正 常 ， 停药后 ， 腹泻停 止。艰难 梭状 芽胞 杆菌 感染 是 导致 院 内感 染 性腹 泻 但在恢 复服用 Ｐ Ｐ Ｉ 后， 低镁 血症会 再次 出现 ， 停药后 消失 。且这 种 的重要病 原菌 ， 是抗 生素相关 性腹泻 的重要病 因之 一 ， 并会导 致伪 膜 Ｐ Ｐ Ｉ 所 致 的低镁 血症 与 Ｐ Ｐ Ｉ 的种 类 、 剂 量无 关 ” 。虽 然低 镁 血 症 的 性肠炎 。孢子是艰 难梭状 芽胞杆菌传 播 的主要形式 ， 在ｐ Ｈ值增 高 的 Ｐ Ｐ Ｉ 治疗 中的发生几 率很 低 ， 但这 个 副作 用可 能会 威 胁生命 ， 因此 需 胃内环境 中 ， 孢 子会 转 变成 致 病力 更强 的微 生物 形式 ， 若 胃排空 延 要引起 我们 的重视 。 目前 Ｐ Ｐ Ｉ 导致低镁 血症 的机 制 尚未 明确 。 迟， 这 个 过程 持续 时 间会 更 长 。 因此 ， 长期 服用 Ｐ Ｐ Ｉ ， 抑 制 胃酸 分 ３ 结 论 泌， 可能 会引起艰难 梭 状芽 胞杆 菌感 染 。多项 系 统 回顾研 究 显 示 综上所述 ， Ｐ Ｐ Ｉ 为 质子 泵抑 制 剂 ， Ｐ Ｐ Ｉ 是 目前 治 疗 消 化性 溃 疡 最 肠道艰 难梭状 芽胞杆菌感 染与抑制 胃酸分 泌有 关 ， 且Ｐ Ｐ Ｉ 比Ｈ 受体 先进 的一类 药物 ， 是一 种 比较安 全 的抗 溃疡药 物 ， 但 也有 不容 忽视 的 阻滞剂 的相关性更 高 。 副作用 ， 从而也 导致很 多不 良事 件 的发 生 ， 临床 在使 用 过程 中 ， 如 果 ２ ． ２ 抑 酸治疗与肺 炎风险 。正常 胃酸 ｐ Ｈ值 为 ０ ． ９— １ ． ８ ， 通 常 胃酸 发生 疑似症状 ， 应引起 临床 的高 度重视 。 环境 除 Ｈ ｐ外 ， 胃内无 其它细 菌生存 ， 胃内 ｐ Ｈ升高 ， 经 口摄入 的沙 门 参考 文献 菌、 艰难 梭菌等 ， 可逃避 胃酸的杀灭 ， 对机械 吞 咽患者 ， 日咽 部 的革 兰 ［ １ ］ Ｔ ｈ ｏ ｍ ｓ ｏ ｎ Ｒ Ｄ ， ｌ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ， ｂ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｓ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ａ ｎ ｓ ｏ ｐ ｒ ａ ｏ ｓ ｌ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ 氏阴性 菌可至 胃内定植 ， 由咽喉 部典 型细 菌 引起 的肺 炎 发病 率轻 微 ｍ ｉ ｃ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ８ ｃ ｖ ｉ ｅ ８ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｏｅ ｒ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ， ９ ７： ２ ９ ０ ８—２ ９１ ３ 升高 。 目前抑酸 治疗 与肺 炎 风险 临床 意 义较 小 ， 故长 期 应 用 Ｐ Ｐ Ｉ 尚 不需要 考虑 与肺 炎之 间的关 系 。Ｐ Ｐ Ｉ 引起 肺部 感染 的 机制包 括 两个 ［ ２ ］ Ｄ ｉ ａ ｌ Ｍ Ｓ ． Ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｃ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ 方面 。一方面 ， 抑 酸作用 引起的 胃内 ｐ Ｈ升高不仅 造成 胃内细菌 过度 Ｇａ ｓ ｔ ｏｅ ｒ ｎ ｔ ｅ ｏｌ ｒ ， ２ ０ ０ ９， １ ０ ４（ ８ ��
我院住院患者质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析_孟旭鹏
炎；④ 胃 食 管 反 流 致 慢 性 咳 嗽；⑤ 应 激 状 态 时 并 发
的急性胃黏膜损害、非甾体抗炎药和激素引起 的 急
性胃 黏 膜 损 伤；⑥ 预 防 非 甾 体 抗 炎 药、激 素 类 药 物 相关性胃 十 二 指 肠 溃 疡 等 疾 病 。 ［２］ 而 在 此 次 调 查
中发现部分患者诊断高血脂、糖尿病、肺部 感 染、腹
理用药病例６８例，合格率为 ６６％，８ 个科 室 普 遍 存
在 不 合 理 使 用 情 况 。 具 体 科 室 分 布 情 况 详 见 表 １。
表 １ ＰＰＩ不 合 理 使 用 科 室 分 布 情 况
科别 呼吸内科 消化科 心内科 神经内科 泌尿外科 普外科 骨科 ＩＣＵ 合计
使用例数 １２７ ２３５ １０８ ９３ ６２ ８９ ６７ ３０ ８１１
当口服治疗效果不佳或是危重症患者不宜口服时 才采 用 静 脉 给 药，尤 其 在 用 于 治 疗 消 化 道 不 适 时， 使用注射用 ＰＰＩ，起 点 偏 高 。 ［４］ 例 如：呼 吸 内 科 患 者，年 龄 ７８ 岁，临 床 诊 断 “反 流 性 食 管 炎、双 肺 肺 炎”医嘱 药 品 “注 射 用 奥 美 拉 唑 钠，４０ ｍｇ，每 日 １ 次”，疗程１３ｄ。 分 析：患 者 可 经 口 进 食 满 足 营 养， 仍使用注射用 ＰＰＩ，药物剂型欠合理。 ３．３ ＰＰＩ使 用 疗 程 较 长
· ３１ ·
岁，临床诊断“高血压病，腔隙性脑梗死”，医嘱药 品 “注射用奥美拉唑钠，４０ ｍｇ，每 日 １ 次”，疗 程 ５ｄ。 分析：病例中记 载 的 临 床 诊 断 并 非 ＰＰＩ的 适 应 证， 且患者没有恶心、呕吐，无胃肠道相关疾病，病 例 中 也 没 有 明 确 体 现 使 用 指 征 ，欠 合 理 。 ３．１．２ 外 科 手 术 预 防 应 激 性 溃 疡 使 用 ＰＰＩ不 适 宜：据文献 ［３］ 报道，并非所有的手术患者 都 需 要常规性应用 ＰＰＩ来 预 防 应 激 性 溃 疡， 预 防 仅 限 于危重患者，而不作为常规应用。预防应激性溃 疡及胃手术后引 起 的 上 消 化 道 出 血， 以 下 情 况 列 为应激性溃 疡 的 高 危 人 群， 可 给 予 ＰＰＩ预 防： ① 高龄 （年 龄 ≥ ６５ 岁 ）； ② 严 重 创 伤 （颅 脑 外 伤， 烧伤，胸腹部复杂、困难大手术等）；③ 合 并 休 克 或持续低血压；④严重全身感染；⑤并发多器官 功能障碍 综 合 征 （ＭＯＤＳ）、 机 械 通 气 ＞３ｄ； ⑥ 重度黄疸；⑦合并凝血机制障碍；⑧脏器移植术 后；⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； ⑩１ 年内有溃疡病 史 等。 一 般 手 术 术 后 （如 慢 性 溃 疡 修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨 骨折切开复位内 固 定 术、 肱 骨 髁 上 骨 折 畸 形 愈 合 截骨矫形术、跟 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 ＋ 跟 腱 修 复术、甲状腺手术等），无术后禁食，不是 预 防 应 激性溃 疡 的 高 危 因 素，不 建 议 术 后 预 防 性 使 用 ＰＰＩ。 此 次 调 查 中 发 现 我 院 部 分 患 者 进 行 常 规 手 术 治疗，术后不禁食，在住院期间，没有明显的胃 肠不适症状或 内 科 疾 病 等 需 要 使 用 ＰＰＩ保 护 胃 黏 膜的指 征 而 使 用 ＰＰＩ。 例 如： 骨 科 患 者， 年 龄 ２３ 岁，临床诊断 “股骨骨折，胸部挫伤”，手 术 名 称 “右 股 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 ”， 用 时２ｈ３０ｍｉｎ， 预 防使用 “注射用奥美拉唑，４０ｍｇ，每日２ 次” 疗 程３ｄ，分 析：“右 股 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 ” 并 无 预防使用 ＰＰＩ指 征， 且 患 者 无 相 关 高 危 因 素， 用 药欠合理。 ３．２ 药 物 剂 型 选 择 不 适 宜
某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施
某院质子泵抑制剂使用情况调查及干预措施近年来，质子泵抑制剂（PPIs）的使用率不断增加，尤其是在胃病和胃食管反流疾病的治疗中，其广泛应用已成为临床常态。
然而，与此同时，也存在着PPIs的滥用和不当使用的现象。
为了更好地了解院质子泵抑制剂的使用情况，并制定相应的干预措施，我们进行了一项调查研究。
首先，我们收集了过去一年内院使用PPIs的患者数据。
根据结果，我们发现质子泵抑制剂的使用率明显增加，尤其是在老年人和长期住院患者中。
然而，我们也发现了一些问题。
首先是PPIs的滥用现象，即一些患者在没有适应症的情况下长期使用PPIs，这可能导致药物依赖和不良反应的风险增加。
其次是用药不规范的问题，包括剂量不准确、用药时间过长或过短等。
这些问题引发了我们对质子泵抑制剂的合理使用和管理的关注。
针对上述问题，我们制定了以下干预措施：1.加强患者教育：通过开展患者教育活动，向患者宣传质子泵抑制剂的作用、适应症、用药时间和剂量等相关知识，帮助患者正确理解和使用药物。
2.严格管理用药：医院应建立完善的用药管理制度，包括建立用药指南、规定PPIs的适应症和使用期限等，避免滥用和不当使用。
3.建立多学科团队合作机制：组建包括内科医生、消化内科医生、药剂师、护理人员等在内的团队，共同制定和执行用药方案，确保药物的正确使用。
4.鼓励适当替代疗法：在适应症范围内，推广和使用替代疗法，如行为疗法、饮食调理等，减少对质子泵抑制剂的依赖。
5.临床评估与监测：临床医生应及时对患者进行评估，根据疾病的进展情况和症状的变化，及时调整药物的剂量和使用时间。
除了上述干预措施，我们还计划开展学术研究，探讨质子泵抑制剂的长期使用对患者的安全性和有效性影响，并制定更具针对性的管理策略。
此外，加强监督和反馈机制，定期总结和分享使用PPIs的经验和教训，促进临床合理用药和优化患者治疗效果。
综上所述，针对院质子泵抑制剂的使用情况，我们制定了一系列干预措施，包括加强患者教育、严格管理用药、建立多学科团队合作机制、鼓励适当替代疗法、临床评估与监测等。
质子泵不良反应
质子泵抑制剂（PPIs）是一类用于治疗胃酸相关疾病的药物，如胃溃疡、胃食管反流病等。
尽管PPIs在大多数患者中具有良好的耐受性和有效性，但它们也可能导致一些不良反应。
以下是一些与质子泵抑制剂相关的不良反应：
1. 过敏反应：少数患者可能对PPIs产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。
2. 钙代谢紊乱：长期使用PPIs可能导致钙吸收增加，从而增加高钙血症和肾结石的风险。
3. 维生素B12缺乏：部分患者在长期使用PPIs后可能出现维生素B12吸收障碍，导致贫血和神经系统损伤。
4. 镁缺乏：长期使用PPIs可能导致镁吸收减少，从而增加低镁血症的风险。
5. 肌肉疾病：部分患者在使用PPIs期间可能出现肌痛、肌无力等肌肉疾病症状。
6. 肝脏损伤：极少数患者在使用PPIs期间可能出现肝功能异常和黄疸等肝脏损伤症状。
7. 与其他药物的相互作用：PPIs可能与其他药物发生相互作用，影响药物的吸收和代谢，如抗凝药、抗生素等。
需要注意的是，虽然质子泵抑制剂可能导致以上不良反应，但在大多数患者中，这些不良反应的发生率较低。
在使用PPIs期间，患者应密切关注自身症状的变化，并定期进行相关检查，以确保药物的安全性和有效性。
如有任何疑问或担忧，请咨询医生。
我院住院患者不合理使用质子泵抑制剂情况调查分析
我院住院患者不合理使用质子泵抑制剂情况调查分析摘要】目的：调查分析我院门诊患者质子泵抑制剂住院期间的不合理使用情况。
方法：从2018年6月—2019年6月于我院就诊的住院患者中，抽取300份注射用质子泵抑制剂的使用记录，按照质子泵抑制剂合理用药评价标准，对不合理用药率、无指征用药率、预防性用药不合理、用药疗程超标准占比、可口服用药注射占比、药物间相互作用进行统计。
结果：300份病例资料中有86份存在使用质子泵抑制剂的不合理情况，不合理用药率为28.67%，无指征用药占比为33.72%，预防性用药不合理占比29.07%，用药疗程超标准占25.58%，可口服用药注射占8.14%，药物间相互作用3.49%。
结论：患者住院期间注射用质子泵抑制剂用药存在存在不合理情况，医院有必要制定注射用质子泵抑制剂的使用规范，在临床中应对用药指征严格把控，以免出现过度用药。
【关键词】质子泵抑制剂；不合理使用情况；用药情况【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）15-0230-02质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）能够阻断H、胆碱介导和胃泌素的酸生成，通过抑制H+/K+ATP酶的最后通路,实现抑制胃酸分泌，对于酸性相关疾病的治疗效果较好，相对于临床中常用于抑制胃酸药物H2受体拮抗剂，作用点和特点均有不同，其优势在于起效快、效用长、抑酸作用夜间效果好、服用方法简单[1-2]。
因其良好的疗效，近年来在临床中得到广泛应用，主要是用于酸性相关性疾病当中。
随着临床中PPIs的应用渐广，随之而来的问题是过度用药等，这些都已引起广泛关注。
相关报道指出，我国PPIs使用过程中，有大约24%～81%的用药不合理情况，这使患者的承受了较重的经济负担的同时又承担了用药风险[3-4]。
为此，我院针对注射用质子泵抑制剂的使用情况，进行了专项抽查，分析用药情况，做如下报道。
我院质子泵抑制剂不合理使用情况分析
我院质子泵抑制剂不合理使用情况分析【摘要】目的通过对我院临床质子泵抑制剂使用中不合理情况进行统计分析，为临床合理用药提供依据。
方法通过对我院2015.7～2015.12期间各科室质子泵抑制剂使用病历进行随机抽取600例，按照药品说明书以及国际质子泵使用统一标准检查所抽取病历质子泵抑制剂合理使用情况。
结果药物选择不合理率为33.8%，其中外科占55.2%，内科占44.8%；临床指征不明用药占45.3%，用药疗程较长占21.2%，用药剂量略高占19.2%，与其他治疗药物出现相互作用占12.9%。
结论医院质子泵抑制剂不合理使用现象仍然存在，临床应制定药物使用标准，加强药物使用管理，提高用药合理性。
【关键词】合理；质子泵；医院；用药质子泵抑制剂是临床治疗酸性相关疾病的有效药物，其能有效抑制人体胃酸分泌，从而达到降低机体内酸含量的目的。
此药与其他H2受体拮抗剂相比，其在人体内能迅速起效、药效作用时间长、夜间抑酸效果良好，同时此作用位点亦不同与其他药物[1]。
近些年随着医药水平的发展质子泵抑制剂临床使用范围不断增加，但易造成临床用药不合理情况，部分医生会过度使用药物造成患者出现严重不良反应。
本次我院对质子泵抑制剂使用合理性进行抽查，为临床合理用药提供依据。
1资料与方法1．1一般资料本次对我院2015.7～2015.12期间各科室质子泵抑制剂使用病历进行随机抽取600例，其中内科、外科各抽取300例，内科包括有心内科、呼吸科、ICU、呼吸科、消化科、神经内科、感染科、肾内科等，外科包括有骨科、普外科、泌尿外科、神经外科、眼鼻喉耳科、妇产科、心胸外科等。
患者中348例为男性，252例为女性，年龄龄14～72岁，平均年龄（43.4±5.2）岁。
1.2方法依据药品说明书以及国际质子泵抑制剂临床用量标准设定用药合理评价标准。
同时此药临床使用指征为患者经检查出现上消化道出血、胃溃疡、应激性胃粘膜损伤、返流性食管炎、胃食管返流致咳嗽、十二指肠溃疡等；预防用药为患者出现烧伤、颅脑外伤、大手术、严重创伤、胸腹部复杂手术等严重创伤时，患者有严重全身感染时；患者临床出现持续性低血压、休克，患者有严重凝血障碍或脏器移植后，患者出现重度黄疸以及近期有溃疡病史者。
质子泵抑制剂不良反应综述
肌病 和对神经 、 内分泌系统的影响 ， 文选取其 中几种代表性 明。国外报道了பைடு நூலகம்１ 本 ９例眼病事故［ 包括视觉缺失和其他的视力 ６ １ ， 药物进行分述 。 障碍 ， 如盲点。
１奥美拉唑的不良反应 １１ ． 对消化系统的影响
偶可 出现广泛荨麻疹 、 气短 、 呼吸困难 、 口唇轻度发绀、 全 身多发的大片风团（ 充血潮红 ） 和喉部喘鸣等表现 。 １ ． ２对肝功能的影响 动物实验表明 ， 长期服用奥美拉唑可引起肝脏重 量增 加。 １ １ ． 其他不 良反应 １ 另据 国外报 道 ，服用 该药 后 ，人 Ｐ ５Ｌ ２免 疫活性 蛋 白及 ４０Ａ 奥美拉唑可影 响唾液腺 的分 泌 ， 唾液分 泌减少 ， 而减 使 从 Ｐ５Ｌ １ ４０ Ａ 酶的活性显著增高 ， 出现严重暴发性肝衰竭 。对肝 少唾液对 口腔的冲刷 ，容易造成 口腔溃疡等疾患。还有 报道 可 脏的毒性 可能是奥美拉 唑的特异性反应 。提示肝脏 功能不全 称 ， 服用 奥美拉唑 后引起严重脱 发 ， 服用或注射奥美拉唑还会 影响水 、 电解 质 的 平 衡 嘲 。 者应慎用或不用Ｉ ｌ ｏ
２兰 索拉 唑的 不 良反 应 １ 对 肾脏系统 的影响 ． ３ 文献四 报道一 ４ ３岁女患者 ， 尿系统无结石 、 泌 炎症 、 肿瘤 、 ２１ ． 对中枢神经系统的影响 常见的有 头痛 、 头晕 ， 女性患者多于男性 。其他反应 ， 如倦 外伤异物等病史 ， 无糖尿 病病史 ， 神经系统疾病 表现 ， 无 服用
１ ． 动 系 统 不 良反 应 ９运
表浩龙喂 道 ， 例 ７ １ ８岁女性 患者 １服奥美拉唑（０ ｇ ） ２ １ ４ｒ ／ ａ ｄ
质子泵的不良反应
质子泵的不良反应质子泵抑制剂是一种在治疗胃酸相关疾病中经常用到的药物呢，但它也有一些不良反应哦。
一、胃肠道反应。
1. 腹泻。
这是比较常见的一种情况啦。
吃了质子泵抑制剂后，有些人的肠胃就像被调皮的小恶魔捣了乱一样，变得特别爱拉肚子。
就好像肠胃在说：“这个药让我有点不适应呢。
”可能一天要跑好几趟厕所，这可真的很麻烦，影响正常的生活和工作。
2. 腹痛。
还有腹痛的情况。
肚子会隐隐作痛，那种感觉就像是有个小爪子在肚子里轻轻抓一样。
有时候痛得让人直不起腰来，吃饭也没了胃口，整个人都变得蔫蔫的。
二、营养物质吸收不良。
1. 钙吸收不良。
这个可就有点严重喽。
钙对于我们的骨骼健康是超级重要的，就像建筑房子的砖头一样。
但是质子泵抑制剂可能会捣乱钙的吸收。
长期使用的话，可能会让骨头变得脆弱，容易骨折呢。
特别是老年人，本来骨头就比较脆弱了，再加上这个影响，就更危险啦。
就像一棵老树，本来就有点摇摇晃晃的，再少了点支撑，很容易就倒了。
2. 维生素B12吸收不良。
维生素B12对我们的神经系统和血液健康都很重要哦。
如果因为质子泵抑制剂导致它吸收不好，可能会让人感觉浑身没劲儿，还可能出现手脚发麻的情况呢。
就像身体里的小火车缺少了燃料，跑不动了。
三、感染风险增加。
1. 肠道感染。
吃了质子泵抑制剂后，肠道的正常菌群可能会被打乱。
这时候那些坏细菌就可能趁机而入，引发肠道感染。
就像一群好人在守护一个地方，突然来了个捣乱的东西，把好人弄乱了，坏人就开始搞破坏啦。
肠道感染了就会又吐又拉的，可难受了。
2. 肺炎风险增加。
这听起来有点奇怪对吧，但确实是有这种情况呢。
可能是因为胃酸被抑制后，一些细菌更容易跑到肺部去捣乱了。
一旦得了肺炎，那可是要遭不少罪的，咳嗽、发热、呼吸困难，感觉整个人都要被掏空了一样。
四、其他不良反应。
1. 过敏反应。
虽然不是很常见，但也有一些人会对质子泵抑制剂过敏。
过敏的时候，皮肤可能会起疹子，红红的一片，就像被小虫子咬了好多下一样，还特别痒。
质子泵抑制剂不良反应分析及其原因探讨
到２ ２例 奥美拉 唑所致 急性 间质性 肾炎 ．仅 ２ ０ ０ ５年 就有 ９ 例， 此外 还有 ３例 泮托拉唑 、 兰索拉唑 引起 间质性 肾炎的报 道。 研究认 为， Ｐ Ｐ Ｉ 所 致问质性 肾炎为类效应 。主要症状是非 特异性 的 ， 包括 不适 、 发热 、 皮疹 、 嗜睡 、 体质量下 降 、 嗜红细 胞增多等。实验室检查 显示 嗜酸细胞尿 、 脓尿、 蛋 白尿等 。如
关 的视力损 伤的病例 ， 其中 ４ 例致盲 ； 近年来 国内也屡有 患
者 在服用 Ｐ Ｐ Ｉ 后引起视 力模糊不 清 、 视力下 降 的报道 ， 停药
３ ～ ５ ｄ 后症状消失 。接受 Ｐ Ｐ Ｉ 静 脉治疗的患者在滴注过程 中
发生失 明和其他 一些 视觉障碍时应及 时停 药 ． 机制为 Ｐ Ｐ ｌ 抑 制 Ｈ＋ 一 Ｋ ￣ ＿ Ａ Ｔ Ｐ酶 ， 降低细胞 内 ｐ Ｈ值 ， 导致 视网膜血管收缩或 萎缩 ， 进而影响视力 ， 严重可致盲 。
泛使用 ， 其药 品不 良反应 （ Ａ Ｄ Ｒ） 报道逐渐增 多 ， 日益 为人们
状未消失 ， 奥美拉唑停药后症状消失 。再次 口服奥美拉唑 ， 上
述症状再次 出现 。
１ ． ２ ． ２ 视觉 的影 响 ： 主要表现为视力减退 、 视物模糊 、 视野缩 小， 以致完全失 明。德 国布莱梅 监控 中心 收到 ９例与 Ｐ Ｐ Ｉ 有
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ｌ ３ 卷第 １ ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ０ ． １ ２
我院近三个月质子泵抑制剂住院病历点评分析
我院近三个月质子泵抑制剂住院病历点评分析摘要】目的：通过对我院住院病历质子泵抑制剂点评分析，促进临床合理用药。
方法：对每个月每个科室使用PPIs的出院病历随机抽取一本进行点评，并按8类不合理因素分类统计并计算所占比例。
结果：预防用药不适宜所占的比例最大，尤以手术预防应激性溃疡不合理为主。
同时也存在用药疗程过长、适应症不适宜及给药途径不适宜等问题。
结论：药师的点评工作对质子泵抑制剂的临床应用起到了一定的干预作用。
【关键词】质子泵抑制剂；点评分析；合理用药【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0381-02质子泵抑制剂（PPIs）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它是通过抑制H+/K+-ATP酶发挥抑酸作用，胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。
PPIs治疗胃、十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立、证实[1]。
PPIs的地位不容忽视，占据了国内外巨大的市场，也正是因为PPIs是目前临床上抑酸作用最强、疗效最好的一类药物，越来越受临床医师的青睐，以至于现在临床上存在过度使用的问题。
近年来多项研究显示该类药存在多种严重不良反应：如肠道细菌移位导致感染[2]、髋关节骨折等。
因此，PPIs临床应用存在的风险不容忽视。
1.方法及资料鉴于PPIs目前在临床上存在过度使用问题，我院药师每月定期对PPIs住院病历进行点评分析，其目的就是为了指导临床医生更好地使用PPIs。
具体抽样方法为：对每个月每个科室使用PPIs的出院病历随机抽取一本进行点评，将不合理病历所属问题分别按适应证不适宜、预防用药不适宜、遴选的药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜或有不良相互作用、重复给药及其它用药不适宜情况，共8类情况进行分类，计算不合理病例数比例。
我们分别统计了我院今年7、8、9三个月的数值，其结果见表。
长期使用质子泵抑制剂的不良反应-论文
（ 肺炎 、 肠道菌群紊乱 ） 和骨代谢异常 （ 骨质疏松 、 骨折 ） 等 多种风 险增加 。现有 Ｐ Ｐ Ｉ 长期用药 的安 全
性研究多为 回顾性 队列研究或病例对照研究 ， 尚需开展更 多的前 瞻性 随机 对照研 究 ， 为Ｐ Ｐ Ｉ 的合理 、 安全应用提供高等级 临床证据 。
３ 感染
Ｐ Ｐ Ｉ 可 导致 镁 、 铁¨ 等矿 物 质 吸收 障 碍 。低
在 正 常 生理 情 况 下 ， 胃内 ｐ Ｈ值 小 于 ４ ． ０时 多 数 细菌 存活 不足 １ ０ ｍ ｉ ｎ Ｊ 。长期 应用 Ｐ Ｐ Ｉ 导致 的 胃
镁血症常伴 随低钾血症和低钙血症¨ 。Ｐ Ｐ Ｉ 相关的
吸收减少 ４ １ ％， 而对柠 檬酸钙 的吸收则无 影响 ， 但 由于该 研 究在研 究 对 象 完 全 禁食 的状 态 下 进 行 ， 因
而被 认 为 不 适 用 于 普 通 人 群 。 Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ 等 和 Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ 等ｎ 分 别 对 规 律 服 用 Ｐ Ｐ Ｉ 类 药 物 ２周 和 ３ ０ ｄ 的患者评 价 钙 离 子 吸 收水 平 ， 均 未 发 现 钙 吸 收
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｉ ｒ ｍｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍｅ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｂｌ ａ ｅ ｎｄ ａ ｓ ｆｅ ａ
２ 消化 道 黏膜病 变 胃肠道 黏膜 增殖 异 常是 与 Ｐ Ｐ Ｉ 长 期用 药 相关 的 不 良反应之 一＿ ５ Ｊ 。１ ９ ８ ４年， Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ａ ｌ １ ９ ］ 提 出假说 ， 胃 肠道 异 常定 植 的菌 群 可 能通 过 合成 、 释放 亚 硝 酸盐 类 而增 加 消化道 肿 瘤 风 险 。随着 研 究 的深 入 ， 更 多 的证据 将 上 述 二 者 之 间 的 联 系 指 向 了 高 胃泌 素 血
长期使用质子泵抑制剂所致不良反应的研究进展
㊃综述㊃长期使用质子泵抑制剂所致不良反应的研究进展崔维恒中南大学湘雅医学院附属海口医院/海口市人民医院药学部,海口570208摘要质子泵抑制剂(P P I s)广泛用于治疗胃酸相关疾病,表现出特异性高㊁抑酸作用强㊁持续时间长等㊂临床上常用于治疗胃酸分泌异常及胃酸相关性疾病并趋于长期使用,而长期使用P P I s可能会引起一些不良反应,如骨质疏松与骨折㊁低镁血症㊁维生素B12缺乏㊁痴呆㊁感染㊁肾损害㊁心血管事件㊁胃黏膜病变㊁肝性脑病等㊂因此,有效控制其风险将有助于相关疾病的治疗和预后㊂关键词质子泵抑制剂;合理应用;不良反应中图分类号R969.3R e s e a r c h p r o g r e s s o f a d v e r s e r e a c t i o n s c a u s e db y l o n g-t e r mu s e o fp r o t o n p u m p i n h i b i t o r sC U IW e i h e n gD e p a r t m e n to f P h a r m a c y H e i k o u A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f X i a n g y a S c h o o lo f M e d i c i n e C e n t r a lS o u t h U n i v e r s i t y H a i k o u P e o p l e sH o s p i t a l H a i k o u570208C HNA b s t r a c t P r o t o n p u m p i n h i b i t o r s P P I s a r e w i d e l y u s e dt ot r e a ts t o m a c h a c i d r e l a t e d d i s e a s e s P P I s h a v et h ea d v a n t a g e s o f h i g h s p e c i f i c i t y s t r o n g a c i d i n h ib i t i o n a n d l o n g d u r a t i o n I t i sw i d e l y u s e d i n t h ec l i n i c a l t r e a t m e n t o f g a s t r i ca c i d s e c r e t i o nab n o r m a l i t y a n d g a s t r ic a c i d-r e l a t e dd i se a s e s a n dm o r e a n dm o r e l o n g-t e r mu s e C h r o n i cP P I s'u s e c a n l e a dt o p o t e n t i a l l y h a r m f u l e f f e c t s s u c ha so s t e o p o r o s i sa n d f r a c t u r e s h y p o m a g n e s e m i a v i t a m i nB12d e f i c i e n c y d e m e n t i ai n f e c t i o n k i d n e y d a m a g e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s g a s t r i cm u c o s a l l e s i o n s h e p a t i c e n c e p h a l o p a t h y a n dm o r e t h e r e f o r ee f f e c t i v e c o n t r o l o f i t s r i s kw i l l c o n t r i b u t e t o t h e t r e a t m e n t a n d p r o g n o s i s o f r e l a t e dd i s e a s e sK e y w o r d s p r o t o n p u m p i n h i b i r o r s r a t i o n a l u s e o f d r u g a d v e r s e r e a c t i o n目前,质子泵抑制剂(P P I s)广泛应用于消化性溃疡和胃食道反流病等酸相关疾病,并防止非类固醇抗炎药引起的胃十二指肠损伤㊂由于P P I s具有高效和低毒的特点,是目前可用的有效的胃酸分泌抑制剂㊂P P I s短期给药时安全指数较高,而随着给药时间的延长,不良反应的发生率上升,无法明确其仍具有较好的安全性[1]㊂为P P I s临床合理用药提供参考,本文针对近年来长期使用P P I s存在的安全性问题予以综述㊂1骨质疏松与骨折杜绣琳[2]对50例长期应用(6个月)P P I s老年㊃361㊃河南大学学报(医学版),2023,42(3)收稿日期:2023-03-23基金项目:海南省自然科学基金(20A200039)作者简介:崔维恒(1989-),女,主管药师㊂研究方向:临床药学㊂通信作者,E-m a i l:139********@163.c o mCopyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版患者与50例健康老年人的对照研究发现,质子泵抑制剂的长期使用会导致成骨活动降低,破骨活动增加,使患者骨密度丢失,进而导致骨质疏松㊂C o r l e yD A等[3]对33752例髋骨/股骨骨折患者(病例)与130471例无骨折患者(对照组)使用P P I s的情况进行了研究,发现与对照组相比,在骨折前服用P P I s超过2年的,病例组患骨折概率更高,O R值为1.30;停药后风险降低,而在2~2.9年前停药,接受最后一次处方的患者的O R值降低㊂大剂量(但不增加累积持续时间)使用与风险增加相关㊂进一步还发现,酸抑制可能与已经有骨质疏松风险的人的骨折风险有关,尽管不能排除其他混杂因素㊂蒋绚等[4]对79例长期应用(>1年)P P I s患者与47例健康人情况对比研究发现,长期使用P P I s可以提高髋关节及腰椎骨质疏松的发病率,亦可增加胃息肉患病率,出现高胃泌素血症㊂P P I s发生骨质疏松㊁骨折的作用机制与抑制钙的释放及吸收,降低骨密度,干扰骨组织吸收等有关[5]㊂鉴于P P I s引起骨质疏松不良反应,所以在老年患者用药时,要注意用药剂量及用药时长,且服药期间需密切观察患者的多种表征,做好用药安全性的评估和处理不良反应症状的准备㊂2低镁血症早在2011年,F D A已提出P P I s的长期使用会导致低镁血症㊂大多数患者在使用P P I s超一年后发生此症状,约有1/4的患者靠单纯补充镁元素改善不了血清中的镁水平的,此时必须停止使用P P I s[6]㊂低镁血症的主要临床表现有:慢性腹泻,长期进食吸收不良,甲状腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进等㊂张咏梅等[7]对108例长期应用质子泵抑制剂患者的研究显示,应用P P I sC组(12个月以上)血镁值低于A组(3个月内)㊁B组(3~12个月)(P<0.05);宋镭等[8]采用m e t a分析发现,与未服用者相比,服用P P I s可以显著提高低镁血症的发生,而且这和日常使用剂量大小关系不大㊂因此,在服用P P I s期间,要注意检测服药者血清中的镁水平㊂在服用P P I s过程中会对小肠造成损伤,影响其对镁的吸收㊂在肠上皮细胞顶端细胞膜上存在瞬时受体电位转运蛋白(t r a n s i e n tr e c e p t o r p o t e n t i a lm e l a s t i n6/7,T R P M6/7),该蛋白参与小肠对镁吸收的调控㊂由于其离子通道功能遭到破坏,导致小肠对镁的吸收受阻[9]㊂临床上长期应用质子泵抑制剂时需密切监测血镁浓度,尤其是针对治疗时间超过1年的患者;尤其是针对具有高危因素的患者,在服用P P I s同时使用降血镁的药物(如利尿剂㊁地高辛等),更应重视定期检测血镁水平;以便早发现㊁早治疗,避免严重低镁血症的发生㊂3维生素B12缺乏长期使用P P I s可能会引起机体出现维生素B12缺乏症,进而对神经系统产生不良影响㊂L a m等[10]研究了维生素B12缺乏与先前使用P P I s之间的关系发现,使用P P I s两年或更长时间与随后诊断为维生素B12缺乏症之间存在关联;D o u g l a s A.C o r l e y教授及其团队分析了美国加利福尼亚州凯撒医疗机构1997年1月~2011年6月期间患者信息,对服用P P I s与维生素B12缺乏之间的关系进行了研究,同样发现服用P P I s2年及以上大大增加维生素B12缺乏的风险[11];宋镭等[12]的研究亦证实了上述结论㊂P P I s引起维生素B12缺乏,可能与其升高胃内p H值,肠道中微生物的过度增殖加速维生素B12的消耗等有关;同时,胃内升高的p H值会进一步影响食物中维生素B12的析出及与内因子的结合,最终导致回肠末端维生素B12的吸收减少[13]㊂维生素B12的缺乏会引起一些并发症,因此,在长期服用P P I s的同时应监测患者血清中维生素B12水平,必要时及时补充㊂4痴呆1997年,F i r e m a n等[14]第一次报道了3例在奥美拉唑治疗期间出现严重的中枢神经系统疾病,但停药后消失㊂从那时起,P P I s一直在监测潜在的神经副作用㊂B a t c h e l o rR[15]等人一篇综述,使用系统检索筛选了11项研究,纳入系统评价,其中4项研究探讨了P P I s的使用和痴呆的关系,其中有3项发现与P P I s的使用呈正相关,7项研究均探讨了P P I s的使用和急性认知障碍,在大多数探索急性认知障碍的研究中也观察到了正相关性㊂中国台湾的一项队列研究对亚洲人群进行流行病学评估,通过高级统计方法(C o x回归)发现,使用P P I的患者(n=7,863;平均随8.44年)比未使用P P I药物的患者患痴呆症的风险更高[16]㊂明圆圆等[17]进一步研究证实了P P I s诱导痴呆的机制可能与缺乏维生素B12有关㊂P P I s的长期服用会引起机体缺乏维生素B12,而维生素B12的缺乏诱导认㊃461㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023423Copyright©博看网. All Rights Reserved.知能力下降;此外,P P I s还可以升高脑β-淀粉样蛋白水平,导致脑β-淀粉样斑块的形成㊂基于以上研究,应避免老年人群长期㊁过多㊁不当使用P P I s㊂5感染长期使用P P I s相关的感染副作用之一增加肠道感染的风险㊂2012年2月8日,F D A发布就提到,P P I s的使用可能会升高艰难梭菌相关性腹泻(C D A D)的风险㊂B a v i s h i和D u p o n t[18]的研究表明,在P P I s治疗中肠道感染的可能性增加了3倍㊂M a c k e等[19]亦研究了使用P P I s与消化道微生态和艰难梭菌感染风险的关联性㊂发现,相对于无使用P P I s的患者,P P I s的使用明显增加了艰难梭菌的感染率㊂其机制可能为:胃酸作为是机体防御致病菌入侵的主要屏障,但是P P I s可抑制胃酸分泌,升高胃内p H值,降低胃黏膜的屏障作用,致病菌乘机繁殖㊁移位,增加肠道受细菌感染的风险[20]㊂长期使用P P I s相关的另一个感染副作用是增加肺炎的风险㊂O t h m a n等[21]研究证实,使用P P I s 的初期并不会增加患者感染肺炎的风险,但长期的使用可增加感染风险㊂王晓虹等[22]采用L o g i s t i c 回归分析法,研究了使用P P I s与198例重症患者医院获得性肺炎之间的关系㊂发现长时间服用P P I s 可使I C U患者感染医院获得性肺炎㊂这与P P I s减少胃酸分泌㊁胃部过度繁殖的细菌进入上呼吸道等有关;此外,P P I s会产生细胞毒性作用,或诱导抗体的产生,进而损伤中性粒细胞㊁自然杀伤细胞等,诱发或加重感染㊂应重视长期使用P P I s导致肺炎发生风险的升高[20]㊂6肾脏损害早在1992年,R u f f e n a c h发表了第一例奥美拉唑致急性间质性肾炎病例㊂随后人们意识到质子泵抑制剂的使用与肾脏疾病的发生显著相关,可增加急性间质性肾炎㊁急性肾损伤㊁慢性肾病㊁终末期肾病等患病风险㊂一项涉及近600000名患者的队列研究表明,开始使用P P I s治疗的患者发生急性间歇性肾炎的风险是未开具此类药物的患者的两倍[23]㊂X i e等[24]随访了使用P P I s和H2受体拮抗剂治疗5年的患者,发现,相对于H2受体拮抗剂,P P I s会增加患急性肾损伤的风险,使用P P I s的时间越长,肾损伤的风险就会越大㊂L a z a r u s等[25]人基于随访时间超过13.9年的10482人的社区群体中收集的数据,采用队列研究的方法来评估了使用P P I s与慢性肾病的关系㊂结果显示,相对于未使用P P I s患者,使用P P I s组发生显著升高了患慢性肾病的风险㊂进一步研究还发现,慢性肾病的发病率与使用P P I s 的剂量有呈现正相关性㊂P P I s引起肾脏损害,一方面可能与免疫相关,导致机体间质纤维化;另一方面还可能与P P I s引起的低镁血症有关,导致机体慢性间质性肾炎㊁慢性肾脏病㊁终末期肾病㊂7心脑血管事件S h i r a e vT等[26]根据P R I S MA指南对质子泵抑制剂和心血管事件进行系统分析㊂纳入了1990年1月至2016年10月共37项研究,其中5项研究比较了P P I s使用对死亡率或心血管发病率的影响,在使用P P I s的患者中,心血管疾病引起的发病率显著增加㊂D a i等[27]的研究结果证明,长期使用P P I s 增加缺血性脑卒中的风险㊂X i e等[28]追踪了275933例使用P P I s的患者,发现,长期服用P P I s 超1年会增加患者的死亡风险,但是否有直接因果关系暂无法证实,尚需深入探究㊂8胃黏膜病变G w a n g H aK i m[29]的研究认为,长期使用P P I s 引起胃黏膜病变与胃壁细胞形态的变化有关,如细胞大小和数量的增加;除此之外,也与胃黏膜中肠嗜铬细胞样细胞增殖有关,但尚无引发肿瘤的相关证据㊂此外,刘政和等[30]亦发现长期使用P P I s可能会引起萎缩性胃炎㊁胃息肉㊁胃内分泌肿瘤㊁胃腺癌等胃黏膜病变㊂最近一项对12项研究的m e t a分析还显示,P P I s的使用与胃底腺息肉的患病率增加显著相关(优势比,2.4;95%C I,1.42至4.27)[31]㊂长期使用P P I s可诱导高胃泌素血症㊂胃泌素可促进正常黏膜组织和肿瘤组织的生长㊁分裂及营养作用,可能与黏膜病变有关㊂可见,长期使用P P I s诱导的胃黏膜病变可能与高胃泌素有关㊂9肝性脑病长期使用P P I s亦可引起肝性脑病㊂T s a i等[32]采用队列分析了肝性脑病数据,发现,使用P P I s可升高肝硬化患者肝性脑病的风险,且P P I s使用量的增加而升高㊂J a n k aT等[33]的随访队列研究中,长㊃561㊃河南大学学报(医学版),2023,42(3)Copyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版期使用P P I s与自发性细菌性腹膜炎的发展和由病理性细菌易位增强㊁依赖细菌易位的并特异性发症的加速发展而引起肝硬化患者病程发展以及肝病相关性死亡有关㊂因此,肝硬化合并肝功能受损的患者,P P I s使用应谨慎,需严格规范疗程及适应证㊂10结语P P I s作为临床上治疗胃酸分泌异常和胃酸相关性疾病的常用药物,但是在长期使用过程中会出现一些不良后果㊂鉴于上述的分析,为了有效降低使用P P I s过程出现的不良后果,患者应遵照医嘱,严格按照药品说明书规定服药,把不良反应降为最低㊂尤其是需长期使用P P I s的患者,更应要重视P P I s可能带来的危害,谨慎分析用药的风险和获益,对于高危患者非常有必要进行血清中镁㊁钾㊁钙㊁维生素B12水平以及肝㊁肾㊁心等功能定期监测㊂参考文献1S T R A N DDS K I M D P E U R ADA 25Y e a r s o f p r o-t o n p u m p i n h i b i t o r s ac o m p r e h e n s i v er e v i e w J G u tL i v e r201711127-372杜绣琳长期使用质子泵抑制剂对老年患者骨代谢和骨密度的影响J安徽医药2018223510-5133C O R L E Y D A K U B O A Z HA O W e ta l P r o t o np u m p i n h i b i t o r s a n dh i s t a m i n e-2r e c e p t o r a n t a g o n i s t s a r ea s s o c i a t e dw i t hh i p f r a c t u r e s a m o n g a t-r i s k p a t i e n t s JG a s t r o e n t e r o l o g y2010139193-1014蒋绚张庆文张振宇等长期应用质子泵抑制剂的风险观察J中华医学杂志2014944284-2885陈嘉韵李安安吕朝晖等长期服用质子泵抑制剂对骨密度和骨代谢影响的M e t a分析J中国组织工程研究202125172775-27806HO O R N EJ V A N D E R HO E KJ D E MA N R A e ta l Ac a s e s e r i e s o f p r o t o n p u m p i n h ib i t o r-i n d uc e dh y p o-m a g n e s e m i a J A m e r i c a n j o u r n a l o fk i d n e y d i s e a s e s2010561112-1167张咏梅郭晓明甄海洋等长期应用质子泵抑制剂致低镁血症的临床分析J临床合理用药2017102695-968宋镭谭小燕姜政质子泵抑制剂与低镁血症相关性的M e t a分析J现代医药卫生20193591342-13459甘国保雷招宝质子泵抑制剂与低镁血症J国际药学研究杂志2017444311-31410L AMJR S C HN E I D E RJL Z HA O W e t a l P r o t o np u m p i n h i b i t o r a n dh i s t a m i n e2r e c e p t o r a n t a g o n i s t u s ea n dv i t a m i n B12d e f i c i e n c y J J AMA 2013310222435-244211使用抑酸药或增加维生素B12缺乏的风险J中国处方药20131106112宋镭姜政质子泵抑制剂与血清铁和维生素B12吸收关系的研究进展J胃肠病学和肝病学杂志2019281117-12013高明生陈拥军质子泵抑制剂的应用风险分析J中国全科医学201518202448-245014F I R E MA N Z K O P E L MA N Y S T E R N B E R G AC e n t r a l n e r v o u ss y s t e ms i d ee f f e c t sa f t e r p r o t o n p u m pi n h i b i t o r t r e a t m e n t J J o u r n a lo fC l i n i c a lG a s t r o e n-t e r o l o g y199725471815B A T C H E L O R R G I L MA R T I N JF K E M P W e ta l D e m e n t i a c o g n i t i v e i m p a i r m e n ta n d p r o t o n p u m pi n h i b i t o r t h e r a p y as y s t e m a t i cr e v i e w J J o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y a n d H e p a t o l o g y A u s t r a l i a20173281426-143516T A I SY C H I E N C Y WU D C e t a l R i s ko fd e-m e n t i a f r o m p r o t o n p u m p i n h i b i t o ru s e i nA s i a n p o p u-l a t i o n an a t i o n w i d e c o h o r t s t u d y i nT a i w a n J P L o SO n e201712217明圆圆彭中兴王耀晨质子泵抑制剂引起阿尔茨海默病发病机制的研究进展J现代药物与临床20193472243-224718B A V I S H IC D U P O N T H L S y s t e m a t i c r e v i e w t h eu s e o f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s a n d i n c r e a s e d s u s c e p t i b i l-i t y t oe n t e r i c i n f e c t i o n J A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r20113411-121269-128119MA C K EL S C HU L ZC K O L E T Z K O L e t a l S y s-t e m a t i c r e v i e w t h e e f f e c t s o f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s o nt h e m i c r o b i o m eo ft h ed i g e s t i v et r a c t-e v i d e n c ef r o mn e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g s t u d i e s J A l i m e n t P h a r-m a c o lT h e r2020515505-52620王焱刘英李芳等质子泵抑制剂的临床应用研究进展J中华保健医学杂志2021234415-41621O T HMA N F C R O O K SCJ C A R D T R C o mm u n i t ya c q u i r e d p n e u m o n i ai n c i d e n c eb e f o r ea n da f t e r p r o t o np u m p i n h i b i t o r p r e s c r i p t i o n p o p u l a t i o n b a s e d s t u d yJ B M J C l i n i c a lR e s e a r c he d2016355i581322王晓虹王瑜胡良安质子泵抑制剂和重症患者的医院获得性肺炎之间的关系J华西医学201025101811-1812下转第176页㊃661㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023423Copyright©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版w i v e s a n dn u r s e sa b o u td o u l a sas c o p i n g r e v i e w JM c nA mJM a t e r nC h i l dN u r s201944133-3923黄海桃蒙莉萍陈珊娜等家庭群组式产后健康教育促进初产妇母乳喂养的效果研究J河北医药202244223455-346124杜亚琴王智慧家属参与式健康教育联合个性化饮食干预对剖宫产产妇胃肠功能恢复和母乳喂养的影响J中国实用医药2023183173-17625朱芮霖徐旭娟张凤等母乳喂养与母婴依恋相关性的研究进展J循证护理20239159-6226董家男李秀荣王娟等短视频在父亲支持母乳喂养健康教育中的应用J护理学杂志202338269-7227李凌虹住院期间产妇母亲角色适应的影响因素与干预策略分析J中国医药科学20221223124-128责任编辑:时红(上接第166页)[23]A N T O N I O U T,MA C D O N A L D E M,HO L L A N D SS,e t a l.P r o t o n p u m p i n h i b i t o r sa n dt h e r i s ko f a c u t ek i d n e y i n j u r y i no l d e r p a t i e n t s:a p o p u l a t i o n-b a s e dc o-h o r t s t u d y[J].C MA JO p e n,2015,3(2):E166–E171[24]X I EY,B OW EB,L IT,e t a l.P r o t o n p u m p i n h i b i t o r sa n d r i s ko f i n c i d e n t C K Da n d p r o g r e s s i o n t oE S R D[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nS o c i e t y o fN e p h r o l o g y,2016,27(10):3153-3163[25]L A Z A R U SB,C H E N Y,W I L S O NFP,e t a l.P r o t o np u m p i n h i b i t o ru s ea n dr i s ko fc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J].J AMAI n t e r n a lM e d i c i n e,2016,176(2):238-246[26]S H I R A E V T P,B U L L E N A.P r o t o n p u m p i n h i b i t o r sa n dc a r d i o v a s c u l a re v e n t s:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].H e a r t,L u n g&C i r c u l a t i o n,2018,27(4):443-450[27]D A IC,C A O Q,J I A N G M.P r o t o n p u m p i n h i b i t o r u s ea n d t h e r i s ko f f i r s t-t i m e i s c h e m i c s t r o k e i n t h e g e n e r a lp o p u l a t i o n[J].A mJG a s t r o e n t e r o l,2017,112(10):1620-1621[28]X I EY,B OW EB,L IT,e t a l.R i s k o f d e a t h a m o n g u s-e r s of p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s:a l o ng i t u d i n a l o b s e r v a-t i o n a l c o h o r t s t u d y o fU n i t e dS t a t e s v e t e r a n s[J].B M JO p e n,2017,7(6):e015735[29]C A T SA,S C H E N KBE,B L O E M E N AE,e t a l.P a r i-e t a l c e l l p r o t r u s i o n s a n df u n d i cg l a n d c y s t s d u r i n g o m e-p r a z o l em a i n t e n a n c e t r e a t m e n t[J].H u m a nP a t h o l o g y,2000,31(6):684-690[30]刘政和,李利安.质子泵抑制剂相关不良反应的研究进展[J].胃肠病学,2019,24(4):251-254[31]MA R T I N F C,C H E N E V I X-T R E N C H G,Y E O-MA N S N D.S y s t e m a t i cr e v i e w w i t h m e t a-a n a l y s i s:f u n d i cg l a n d p o l y p sa n d p r o t o n p u m p i nhi b i t o r s[J].A l i m e n t a r y P h a r m a c o l o g y a n dT h e r a p e u t i c s,2016,44(9):915-925[32]T S A ICF,C H E N M H,WA N G Y P,e ta l.P r o t o np u m p i n h i b i t o r s i n c r e a s er i s kf o rh e p a t i ce n c e p h a l o p a-t h y i n p a t i e n t sw i t h c i r r h o s i s i n a p o p u l a t i o n s t u d y[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2017,152(1):134-141[33]J A N K AT,T O R N A I T,B O R BÉL YB,e t a l.D e l e t e r i-o u se f f e c to f p r o t o n p u m p i n h i b i t o r so nt h e d i s e a s ec o u r s e o f c i r r h o s i s[J].E u r o p e a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n-t e r o l o g y&H e p a t o l o g y,2020,32(2):257-264责任编辑:刘红林㊃671㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023423Copyright©博看网. 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住院患者质子泵抑制药不合理使用分析
病例 中使用不合格率 为 ８ ． ８ ％，最突 出表现为无指征用药 。加强监督 管理 ， 可 以使 Ｐ Ｐ Ｉ ｓ的使用更加规范 ， 提 高合理用药水平 。 【 关键词 】 质 子泵 抑制药 ；住 院患者 ；不合 理用 药 ；分析
质子 泵抑制药 （ Ｐ Ｐ Ｉ ｓ ）是 胃酸分 泌的高特异 性抑制药 ，
３ ． ３ 用量不合理 本 组 用 量 不 合理 占不 合理 使 用 的 ９ ． ８ ％。
况 ，进一步 对用 药不 合理 的情 况进行 归类 、分析 和讨论 。
２ 结 果
底 物 发 挥 作 用 。调查 中笔 者 发 现 ，几 例溶 媒 选 用 不 合 理 的 现
２ ５ ５ ７例 中男 ｌ ３ ３ ｌ例 （ ５ ２ ． １ ％） ，女 １ ２ ２ ６例 （ ４ ７ ． ９ ％） 。 年龄 ＜ １ ９岁 ２ ２ １ 例 （ ８ ． ６ ％） ， ２ ０ ～３ ９岁 ４ ３ ３例 （ １ ６ ． ９ ％） ，
２ Ｏ １ ５ 年 ２月第 ２ ２ 卷第 ３ 期
・
药 物与 临床 ・
住院患者质子泵抑制药不合理使用分析
沈 明 黄晓 晴
采用 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 软 件对 收集的各 项
共
【 摘 要】 目的 了解我 院住 院患者质 子泵 制药不 合理用 药情 况 ，并进行 分析 。方 法
数 据 进 行 统 计 、汇 总 ，对 我 院 病 区 质 子 泵 抑 制 药 （ Ｐ Ｐ Ｉ ｓ ）使 用 的 适 应 证 、用 法 、用 量 、疗 程 等 进 行 合 理 性 分 析 。结 果
用 率 逐 年 递 增 ，但 美 国 食 品 和 药 品 管 理 局 （ Ｆ ＤＡ ）报 告 提
６ １ ． ２ ％。笔 者 发 现 ，在 治 疗 胃部 疾 病 中 质 子 泵 抑 制 药 的适
质子泵抑制剂不良反应的临床表现及病例资料研究
36中国处方药 第16卷 第3期·安全评价·质子泵抑制剂（PPI）在临床上主要应用于反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡、抗生素根除幽门螺杆菌以及卓-艾综合征及等。
质子泵抑制剂主要作用于胃壁细胞，能够抑制H＋-K＋-ATP酶的活性从而阻断胃酸的分泌[1-3]。
但随着质子泵抑制剂在临床上长期应用，不良反应发生率也日趋升高，主要为肝肾损害、血液系统损害、消化系统损害、过敏反应以及视觉损害等，严重影响患者的治疗效果[4-6]。
本研究回顾性分析2014年4月～2017年4月我院使用质子泵抑制剂发生不良反应的160例患者作为研究对象，探讨分析质子泵抑制剂药物在用药过程中不良反应情况，对其进行具体分析，为质子泵抑制剂的临床合理用药提供理论依据和参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年4月～2017年4月使用质子泵抑制剂发生不良反应的160例患者作为研究对象，其中男89例，女71例，年龄分布在23～77岁，平均为（43.57±8.91）岁，纳入标准：所有研究对象均符合卫计委制定的药物不良反应筛选标准，符合质子泵抑制剂常见不良反应临床表现。
排除标准：①患有高血压以及糖尿病等老年慢性疾病患者。
②质子泵抑制剂药物过敏史的患者。
所有患者的原患疾病包括57例消化性溃疡，19例预防应激性溃疡，27例慢性胃炎，18例治疗应激性溃疡，9例胃食管反流病，15例消化道出血，6例幽门螺杆菌感染。
1.2研究方法对患者数据统计分析，分别从发生不良反应患者的性别、年龄、质子泵抑制剂药物的分类、不良反应的临床表现、累及的系统或器官、给药途径、不良反应的转归等方面进行分析总结。
1.3统计学方法数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，进行t检验；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果2.1年龄和性别分布质子泵抑制剂致不良反应的性别与年龄分布结果如表1所示，其中男性患者89例，占55.63%，女性患者71例，占44.37%。
我院153例质子泵抑制剂不良反应病例分析
我院153例质子泵抑制剂不良反应病例分析【摘要】目的：分析探讨我院患者应用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）出现不良反应的临床病例特点，以期为PPI的临床合理用药提供建议。
方法：选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，对不良反应发生患者的临床资料，PPI应用情况进行回顾性分析观察，并进行统计学处理。
结果：① PPI不良反应患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄阶段患者，长时间用药患者比例高于短时间用药患者。
② 出现的不良反应中以胃肠道反应、肝功能损伤、过敏性休克、皮疹、精神异常所占比例最高。
③ 出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
结论：在临床应用质子泵抑制剂时应充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应用的安全有效，减少不良反应发生。
【关键词】质子泵抑制剂；临床用药；不良反应质子泵抑制剂是一种新型的H+/K+-ATP酶抑制剂，主要用于机体内与酸性抑制相关的疾病，其作用机制是通过阻断胃酸分泌的最后通道，产生持续的高效的抗酸作用，在临床上其治疗效果要显著优于组胺受体阻断剂[1]。
目前临床上常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、半托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
随着PPI制剂临床应用的大幅度增加，也使得PPI制剂在临床上出现的不良反应逐渐增多，从而影响了患者的临床治疗效果，甚至对患者的生命健康造成一定的伤害[2]。
因此，在PPI的临床应用过程中，有必要采取有效的办法对患者的用药过程进行严密监控，同时还应对不良反应的发生特点及相关影响因素进行探讨分析，才能有效避免PPI 不良反应带来的危害[3]。
为此，本研究对我院近1年来临床应用PPI制剂出现不良反应的患者的基本资料、用药情况等信息进行对比分析，以期为PPI的临床安全用药提供参考。
我院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析
我院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析王海平;林晓峰【摘要】目的对我院住院患者注射用质子泵抑制剂的使用情况及不合理用药进行调查分析.方法制定质子泵抑制剂合理用药评价标准,抽取我院2017年第一季度各科室住院患者注射用PPIs的使用记录共972份,对注射用质子泵抑制剂的适应症、用法用量等进行合理性分析.结果 972份病例记录中274份存在不合理使用注射用PPIs,不合理用药率为28.19％,其中无指征用药占33.94％,不适宜的预防性用药占24.82％,用药疗程过长占20.07％％,可口服但给注射17.52％,药物间相互作用3.65％.结论住院患者注射用质子泵抑制剂存在不合理用药情况,医院应制定注射用质子泵抑制剂使用规范,临床使用中应严格把握用药指征,避免过度使用.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)004【总页数】3页(P380-381,384)【关键词】注射用质子泵抑制剂;使用情况;合理用药【作者】王海平;林晓峰【作者单位】广东省佛山市三水区人民医院,佛山 528100;广东省佛山市三水区人民医院,佛山 528100【正文语种】中文【中图分类】R969.3质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)起效快、夜间抑酸作用好、效用时间长，服用方法简单[1]。
近年来，因其具有极好的疗效，临床广泛应用于酸相关性疾病中。
随着PPIs在临床中的广泛大量应用，由此而来的如过度用药等问题也备受关注。
据报道，我国PPIs的使用中存在约25%-80%的不合理用药现象，在增加患者经济负担的同时还承受了用药风险[2]。
我院对注射用质子泵抑制剂使用情况开展了专项合理用药抽查，对调查结果及不合理用药情况进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料来源抽取我院2017年第一季度各科室住院患者注射用PPIs的使用记录共972份，对所抽取样本进行整合并进行用量排名，根据资料详细填写调查表。
我院住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析
我院住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析黄春兰;张国兵;姜赛平;李菌【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2010(007)022【摘要】目的:分析我院住院患者注射用质子泵抑制剂的临床合理用药情况.方法:制定质子泵抑制剂用药评价标准,组织抽查小组,现场抽查病例,注射用质子泵抑制剂的适应症、用法用量等进行合理性分析.结果:共抽查6个重点病房91份病例,涉及奥美拉唑钠针(洛赛克针、奥克针).泮托拉唑针(泮立苏针、韦迪针),存在注射用质子泵抑制剂不合理用药的病例21例,合格率为76.92%.外科病房不合理使用情况较内科病房严重.多数不合理为使用无明确指征,部分存在使用疗程偏长现象.结论:住院患者注射用质子泵抑制剂存在不合理用药情况,医院应制定注射用质子泵抑制剂使用规范,临床使用中应严格把握用药指征,避免过度使用.【总页数】3页(P42-44)【作者】黄春兰;张国兵;姜赛平;李菌【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院药剂科,杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院药剂科,杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院药剂科,杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院药剂科,杭州310003【正文语种】中文【中图分类】R975【相关文献】1.我院外科住院患者抗菌素使用情况调查及不合理用药分析 [J], 徐晓云;陈思丹2.我院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析 [J], 王海平;林晓峰3.我院住院患者质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析 [J], 孟旭鹏;王巧红;姚英4.住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析及管理 [J], 张宁5.宁德市中医院200例住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查分析 [J], 吴仲玉;刘兆云;陈轩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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我院153例质子泵抑制剂不良反应病例分析
【摘要】目的：分析探讨我院患者应用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）出现不
良反应的临床病例特点，以期为PPI的临床合理用药提供建议。
方法：选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，对不良反应发生患者的
临床资料，PPI应用情况进行回顾性分析观察，并进行统计学处理。
结果：① PPI不良反应
患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄阶段患者，长时间用
药患者比例高于短时间用药患者。
② 出现的不良反应中以胃肠道反应、肝功能损伤、过敏
性休克、皮疹、精神异常所占比例最高。
③ 出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
结论：在临床应用质子泵抑制剂时应
充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过
程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应用的安全有效，减少不良反应发生。
【关键词】质子泵抑制剂；临床用药；不良反应
质子泵抑制剂是一种新型的H+/K+-ATP酶抑制剂，主要用于机体内与酸性抑制相关的疾病，
其作用机制是通过阻断胃酸分泌的最后通道，产生持续的高效的抗酸作用，在临床上其治疗
效果要显著优于组胺受体阻断剂[1]。
目前临床上常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、半
托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
随着PPI制剂临床应用的大幅度增加，也使得PPI制剂
在临床上出现的不良反应逐渐增多，从而影响了患者的临床治疗效果，甚至对患者的生命健
康造成一定的伤害[2]。
因此，在PPI的临床应用过程中，有必要采取有效的办法对患者的用
药过程进行严密监控，同时还应对不良反应的发生特点及相关影响因素进行探讨分析，才能
有效避免PPI 不良反应带来的危害[3]。
为此，本研究对我院近1年来临床应用PPI制剂出现
不良反应的患者的基本资料、用药情况等信息进行对比分析，以期为PPI的临床安全用药提
供参考。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月~2017年6月期间应用PPI出现不良反应的153例患者为研究对象，其中男性患者94例、女性患者59例；患者年龄区间为8~79岁，平均年龄为（65.38±12.27）岁。
患者用药时间为3~16天，平均（9.96±4.38）天。
1.2 研究方法
对于入选的患者进行病例报告的研究整理，注意病例中患者的病程记录和住院时的医嘱情况，并且对患者的基础资料包括患者的性别、年龄、用药时长等进行统计比较。
另外，对患者的PPI制剂的适应症、给药途径、给药方案以及出现的不良反应进行统计列表分析，并且深入
临床病房一线对于患者的身体状态进行合理的评估。
通过对PPI制剂适应症、给药方式、不
良反应等情况进行统计分析，评估判断本院PPI的使用合理性。
2 结果
2.1 临床资料统计
153例PPI不良反应患者中，男性患者比例高于女性患者，老年患者所占比例高于其他年龄
阶段患者，长时间用药患者比例高于短时间用药患者，见表1所示。
表1 PPI不良反应患者临床资料统计分析
2.3 引起不良反应的PPI制剂类型统计
153例患者中出现不良反应最高的PPI制剂为奥美拉唑，其次分别是泮托拉唑、兰索拉唑、
雷贝拉唑、埃索美拉唑，如下表3所示。
表3 引起不良反应的PPI制剂类型统计
3 讨论
本研究通过对我院近1年出现的153例PPI不良反应患者的基本情况进行回顾性统计分析。
首先通过对出现不良反应患者的基础资料进行比较显示男性患者比例多于女性患者，这可能
与男女患者之间的生活方式有关，男性患者多伴有吸烟史、饮酒史、过度疲劳、生活压力大
等原因造成。
在患者年龄的统计结果显示，153例患者中主要以大于60岁的老年患者居多，
其原因可能是由于老年患者随着各脏器功能减退，特别是肝肾功能减弱，机体免疫能力下降，使得机体对PPI类药物的代谢消除减慢，使得药物易在体内蓄积，从而增加了老年人出现不
良反应的机率，另外老年患者由于多伴有心脑血管类合并症，使得老年患者在多种药物同时
应用时增加了不良反应发生的风险[4]。
因此，在临床上对于老年患者应用PPI制剂时应注意
调整患者的剂量，并且应减少多种药物的同时应用。
根据本研究观察的结果显示，患者用药
时间的延长，其发生不良反应的机率也相应增加，这是因为长时间的药物治疗，导致体内蓄
积未排出的药量进一步增加，达到一定的浓度时，可造成患者出现各种不良反应，因此PPI
制剂在临床应用时应密切注意患者的用药持续时间。
本研究中不良反应具体的类型主要为胃肠道反应、肝功能损伤、过敏性休克、皮疹、肾功能
异常、白细胞减少、干咳等。
其中以胃肠道反应出现的机率最大，主要表现为胃肠道出血、
胃黏膜损伤、腹痛腹胀、食欲下降等，因为PPI类制剂多为弱碱性药物，进入胃肠道时容易
与胃酸环境相冲突，抑制胃酸分泌，从而引发一系列的消化道症状[5]。
由于PPI制剂多经由
肝脏代谢和肾脏排泄，因此长期服药对于患者的肝肾功能也有一定的影响，使得患者出现与
肝功能损伤、肾功能异常等相关的不良反应。
在对不良反应患者使用的PPI制剂类型进行考
察时发现，其中以服用奥美拉唑的患者最多，这是由于奥美拉唑是最早上市应用于临床的
PPI制剂，且由于价格相对低廉，在临床上应用最为广泛，由于基数最为庞大，其所致的不
良反应发生患者也最多，随着药物研发的不断深入，通过药物结构的修饰和优化，使得更具
疗效优势的PPI类制剂已经应用于临床，也可一定程度上减少药物不良反应的发生[6]。
综上所述，在临床应用质子泵抑制剂时应充分考虑患者的基础资料，并深入了解不同PPI的
作用特点，选用合适的PPI制剂，用药过程中严密观察不良反应，以确保PPI制剂的临床应
用的安全有效，减少不良反应发生。
参考文献：
[1]马宏君，纪金梅. 2012～2014年我院住院患者质子泵抑制剂使用情况讨论[J]. 中国现代药
物应用，2016，10（6）：284-285.
[2]曾巧英，吴红杰，严旭亮. 我院注射用质子泵抑制剂应用分析[J]. 新疆医学，2016，43（4）：479-481.
[3]李宗伟，冯焕村. 质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究[J]. 北方药学，2015，12（1）：114-115.
[4]徐军华. 质子泵抑制剂致不良反应的相关因素研究[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（29）：80-81.
[5]刘宇. 一例质子泵抑制剂选用不当病例分析[J]. 今日健康，2016，15（4）：69-69.
[6]罗丽清，刘厚东，黄斌学. 用药指导对注射用质子泵抑制剂不良反应发生率的影响[J]. 北方
药学，2015，12（10）：117-118.。